急性胰腺炎病人的護理課件15

急性胰腺炎病人的護理急性胰腺炎病人的護理(7)急性胰腺炎病人的護理(7)概念

是指各種原因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)本病可見于任何年齡，但以青壯年居多。急性胰腺炎病人的護理(7)病因及發(fā)病機制膽道系統(tǒng)疾病

占50﹪以上

結(jié)石、感染引起Oddil括約肌水腫、痙攣，膽汁返流到胰管激活無活性的胰酶酗酒和暴飲暴食

刺激胰腺分泌，十二指腸乳頭水腫，胰液排除受阻，引起急性胰腺炎胰管阻塞

胰管內(nèi)壓力過高使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外漏到間質(zhì)引起急性胰腺炎其他

手術(shù)、創(chuàng)傷、高鈣血癥和高脂血癥都可損傷胰腺組織引起胰腺炎急性胰腺炎病人的護理(7)病理急性水腫型胰腺

可見胰腺腫大、間質(zhì)水腫、充血等改變急性出血壞死型

可見胰腺明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，病程長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫急性胰腺炎病人的護理(7)臨床表現(xiàn)（一）癥狀腹痛

主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，飽餐或飲酒后劇烈持續(xù)的中上腹痛，向腰背部呈帶狀放射，出血壞死型由于滲液擴散可引起全腹痛惡心、嘔吐及腹脹

嘔吐食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻水、電介質(zhì)及酸堿平衡紊亂

多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁者急性胰腺炎病人的護理(7)臨床表現(xiàn)低血壓和休克

見于出血壞死型胰腺炎，主要原因為嘔吐和滲出所致。胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、甚至可以發(fā)生猝死發(fā)熱

一般持續(xù)3-5日，若持續(xù)一周以上并伴有白細胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道繼發(fā)感染。急性胰腺炎病人的護理(7)臨床表現(xiàn)（二）體征腹膜炎

Grey-Turner征、Cullen征胰液沿組織間隙到達皮下，溶解皮下脂肪使毛細血管破裂所致包塊胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸。低血鈣時手足抽搐急性胰腺炎病人的護理(7)臨床表現(xiàn)（三）并發(fā)癥局部:胰腺膿腫和假性囊腫全身并發(fā)癥:急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰竭、心衰、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、敗血癥、糖尿病等，死亡率極高急性胰腺炎病人的護理(7)輔助檢查淀粉酶測定

血清淀粉酶升高大于

500U/dl(正常值40－180U/dl)

尿淀粉酶明顯升高（正常值80－300U/dl）腹部B超可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大及是否合并膽系結(jié)石，后期對膿腫和假性囊腫有診斷意義CT顯像

具有確診價值，特別是增強CT能定性水腫型和壞死型急性胰腺炎病人的護理(7)輔助檢查血常規(guī)

白細胞增多血清脂肪酶測定C反應(yīng)蛋白（CRP）

胰腺壞死時CRP明顯升高生化檢查

血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不好血糖升高常見高于10mmol/L反映胰腺壞死急性胰腺炎病人的護理(7)治療治療原則為減輕腹痛，減少胰腺分泌，防治并發(fā)癥減少胰腺分泌（1）禁食、及胃腸減壓（2）抗膽堿能藥如阿托品、654-2（3）生長抑素、胰高血糖素和降鈣素能抑制胰液分泌（4）抑酸治療解痙鎮(zhèn)痛阿托品、654-2劇痛者可使用度冷丁肌肉注射抗感染因與膽道疾病有關(guān)，故多應(yīng)用抗生素急性胰腺炎病人的護理(7)治療糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂

補充液體和電解質(zhì)，抑制胰酶的活性

重癥胰腺炎的早期，常用胰肽酶20-50萬單位分2次溶于葡萄糖液靜滴內(nèi)鏡下Ｏddi括約肌切開術(shù)

對膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻，起到治療和預(yù)防胰腺炎發(fā)展的作用急性胰腺炎病人的護理(7)治療并發(fā)癥的處理伴急性腎衰者可采用腹膜透析治療急性呼吸窘迫綜合征觀察血氣和氧飽和度，可作氣管切開和應(yīng)用呼吸機糖尿病者可使用胰島素治療急性胰腺炎病人的護理(7)護理診斷疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或壞死有關(guān)體液不足的危險：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)體溫過高：與胰腺炎、壞死、繼發(fā)感染有關(guān)潛在的并發(fā)癥：急性腎衰、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征急性胰腺炎病人的護理(7)護理措施一般護理1、休息與體位臥床休息，以降低機體代謝2、禁食和胃腸減壓疼痛的護理1、解痙鎮(zhèn)痛治療禁用嗎啡急性胰腺炎病人的護理(7)護理措施維持水、電解質(zhì)平衡

1、全量補液：早期全胃腸外營養(yǎng)，如無腸梗阻，盡早進行空腸插管，過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)

2、病情觀察：失水程度，電解質(zhì)及淀粉酶、24h出入量、有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)、血氣分析、血壓

3、防止低血容量性休克保持靜脈通道是關(guān)鍵用藥護理：觀察藥物效果及反應(yīng)，如阿托品心理護理:健康指導(dǎo):（1）根據(jù)病因介紹疾病的相關(guān)知識（2）避免暴飲暴食，飲食宜清淡，忌酒急性胰腺炎病人的護理(7)