護理品管圈知識培訓(xùn)-課件

護理品管圈知識培訓(xùn)第一期品管圈啟示輔導(dǎo)員（護士長）是關(guān)鍵前期知識掌握不足主題選定欠合理計劃未先擬訂好各步驟運用不規(guī)范現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集不充分目標設(shè)定不正確工具使用欠充分前期工作成立QCC小組根據(jù)平時培訓(xùn)考評情況推選圈長，圈長一般由基層骨干擔任，具有一定的領(lǐng)導(dǎo)力及專業(yè)能力，圈長在QCC運行的過程中，對圈員有引導(dǎo)及管理能力。圈員來自同一部門內(nèi)，以5-7人為最適合。圈長圈員輔導(dǎo)員前期工作設(shè)定圈名及圈徽頭腦風(fēng)暴法綠絲帶圈救生圈啟航圈脈動圈五彩圈騰飛圈涌動圈HOLD圈QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果階段一

發(fā)掘問題選定主題發(fā)掘問題何謂問題？

問題的定義當現(xiàn)狀與標準/期望發(fā)生了差距-遇到問題。顧客期望醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)水平落差問題：如何縮短落差？尋找問題的方向？從質(zhì)量標準/指南和指標的獲得與對照。從質(zhì)量現(xiàn)狀的基線與標桿(自己與自己)。從不良事件中。從日常質(zhì)量核查和投訴中。從交談或滿意度調(diào)查結(jié)果中。

BrainStorming之后合并問題的同類項對問題進行排序組合問題評論問題，認證問題的可行性QCC實施的工具---頭腦風(fēng)暴法問題點書寫格式

動詞+名詞+衡量指標降低病房對講機使用次數(shù)降低非計劃拔管發(fā)生率降低靜脈注射重打率縮短門診領(lǐng)藥等候時間主題選定圈員們對主題評價表上的五個候選主題進行認真的打分，根據(jù)得分的高低，最終圈定了本次活動的主題。主要評價題目上級政策迫切性重要性圈能力總分順序降低病房對講機使用次數(shù)577375632681

提高垃圾分類正確率576161572363提升健康指導(dǎo)完整率576570612532提升工作人員服務(wù)禮儀達成率414949511904提高住院病患服務(wù)滿意度453943491765評價說明分數(shù)/人次上級政策迫切性重要性圈能力1次相關(guān)次迫切次重要0-50%3相

關(guān)迫

切重

要51-75%5極相關(guān)極迫切極重要76-100%QCC主題評價Q.C.C序號科室主題1內(nèi)三科提高壓瘡預(yù)防措施的落實率2急診科提高預(yù)檢分診滿意度3產(chǎn)科規(guī)范儀器設(shè)備日常管理4腦外科減少問題病歷的發(fā)生率5重癥醫(yī)學(xué)科減少藥物缺少問題6手術(shù)室提高急診手術(shù)配合能力7外三科提高臨時輸液正確率8內(nèi)一科縮短糖尿病患者等待就餐時間階段二擬定活動計劃書活動計劃擬訂決定活動期限（以周為單位）按時間順序擬訂活動內(nèi)容擬訂各步驟所需時間（虛線表示計劃線、實線表示實施線）計劃階段占活動總時間30%、實施階段40%、確認階段20%、處置階段10%決定活動日程及圈員的工作分配擬訂活動計劃書并取得上級核準進行活動進度監(jiān)控計劃進度表（甘特圖）我們?yōu)榱说玫礁_的數(shù)據(jù)，將對策實施階段延長了表示計劃線表示實施線注意點：1.宜以周為單位訂活動計劃；

2.每一步驟活動負責人，圈長應(yīng)考慮圈員的性格、能力等，最好安排二人完成

3.計劃書要先訂好，不是邊做邊訂。階段三現(xiàn)狀把握

將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標準的差距,不對的地方及變化,加以觀察紀錄歸納出本次主題的特性(掌握重點、柏拉圖80-20原則)現(xiàn)狀把握Q.C.C現(xiàn)狀把握－作業(yè)流程簡介護士詢問何事處理問題紅燈響問題處理結(jié)束

現(xiàn)狀把握-查檢表案例

收集期間：2009.08.16~2009.09.15，住院病人人次共計為1,462人

收集方式：以查檢表置于護理站對講機主機旁，凡護理站工作人員

接應(yīng)對講機鈴響后，均登記于查檢表中。

項目9/39/49/59/6點滴問題正正正正正正正正正正正正正正誤按正正正正未回答一一0傷口疼痛000一換藥0000其他一0一一現(xiàn)狀把握案例說明收集期間：2009.08.16~2009.09.15，住院病人人次共計為1,462人次。收集方式：以查檢表置于護理站對講機主機旁，凡護理站工作人員接應(yīng)對講機鈴響后，均登記于查檢表中項目次數(shù)每天每百人使用次數(shù)所占比例％積累百分比％點滴問題225(225/1462)*100=15.39(225/340)=66.266.2誤按644.3818.866.2+18.8=85.0未回答291.988.593.5傷口疼痛110.753.296.7換藥80.552.499.1其他30.210.9100合計34023.26100.0改善前數(shù)據(jù)收集&柏拉圖結(jié)論住院病患白班會使用對講機的情況，以點滴問題、誤按最多，占85.0%，依柏拉圖80/20法則，將此兩大情況列為本期活動的改善重點階段四目標設(shè)定目標設(shè)定之內(nèi)容表達方式完成期限＋目標項目＋目標值

例：在12月31日前病房對講機使用次數(shù)由23.26％降低至7.44％目標設(shè)定公式目標設(shè)定：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）圈能力：主題評價時圈能力的得分/應(yīng)得的總分目標設(shè)定案例目標設(shè)定:1.改善前對講機使用次數(shù)23.26次/天.百人2.目標值=7.44次/天.百人3.改善幅度=68.0%使用次數(shù)/天.百人降低15.82/天.百人(降幅為68.0%)7.4423.26051015202530改善前目標值階段五解析

解析依「現(xiàn)狀把握」找到的特性,列舉出所有可能原因從要因中追求真正原因辨明影響度并標示真因

原因、要因、真因之差異

原因：所有可能造成問題的因素都稱為原因。要因：根據(jù)經(jīng)驗或投票所圈選出來的原因,4至6個要因(總原因之20%,-----辨明原因的影響度)。

真因：至現(xiàn)場對現(xiàn)物收集數(shù)據(jù)后，所驗證出來的真正原因，也就是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因。為何點滴問題會造成紅燈使用次數(shù)高人事方法物解析解析

魚骨圖案例為何點滴問題造成住院病人使用對講機次數(shù)高任意調(diào)整點滴滴數(shù)意識不清躁動易緊張看錯以為沒點滴加藥滴空未加抗凝劑靜脈注射固定不佳病人粗心技術(shù)未上血管導(dǎo)致腫脹醫(yī)護人員點滴滴空排氣不全注射針不適要求重打點滴管回血、阻塞物人事檢查手術(shù)點滴位置高度不足運送途中無人注意手術(shù)前更衣手術(shù)中轉(zhuǎn)換床IVSET點滴架點滴瓶注射液不易看清楚余量材質(zhì)差破裂漏液太濃易阻塞與病人體質(zhì)不合有雜質(zhì)易過敏高度不足老舊易搖晃導(dǎo)氣性不佳材質(zhì)差易反折點滴管松脫註：表重要要因作圖日期：2006.10.05繪制者：林小美一起動動腦，找出導(dǎo)致問題發(fā)生的原因是什么呢？解析－真因驗證

點滴問題階段六對策擬訂（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人，總分分以上判定為采行對策）對策擬訂一覽表問題點原因分析對策方案評價總分采行擔當者可行性團能力效益性針對真因來思考改善對策。對策擬訂-案例說明問題原因分析對策方案評價提案人實施計劃負責人備注原因說明可行性團能力效益性得分選定10/21至10/2810/29至11/511/6至11/13為何點滴問題造成對講機次數(shù)高點滴滴空護士未注意點滴余量1.計算病人點滴滴數(shù)，以控制點滴滴空的時間28262880采行小華小美對策12.點滴余量100ｍｌ時，每30‘查看病人一次18181854小珍點滴管回血阻塞血液回流導(dǎo)致凝固阻塞1.予病人打點滴時，教導(dǎo)其點滴若回血即告知護理人員30303090采行小芳小芳對策2加藥滴空護士未注意加藥量之時間1.依照藥物種類計算IVBAG內(nèi)之液體28222474采行小民小惠對策3階段七對策實施對策實施與檢討實例PDCA對策3對策名稱使用藥量、滴數(shù)及滴空時間對照表主要因加藥滴空◎改善前：由于護理人員每天做治療時，在病人的IVBag內(nèi)加藥，未進行時間滴數(shù)控制，當藥物滴空時，護理人員不知道，而造成病人使用對講機次數(shù)增高※對策內(nèi)容：1.依照藥物種類計算IVBag內(nèi)之液體，以控制時間2.加藥中，不離病人左右，并告知其護理人員所在位置◎?qū)Σ邔嵤?.依照藥物種類計算IVBag內(nèi)之液體，以控制時間查看2.加藥中，不離病人左右，并告知其護理人員所在位置負責人：李小惠實施日期：20０９.10/21-11/13

實施地點：內(nèi)科病房◎?qū)Σ咛幹茫航?jīng)效果確認后，得知使用「藥量、滴數(shù)及滴空時間對照表」之對策實施后，病人或家屬使用對講機的次數(shù)大幅降低，故此對策繼續(xù)實施，并列入標準化作業(yè)（標準書編號ND-S-001，于200９.11.30制定實施)

◎效果檢討：

比較實施前后因「加藥滴空」使用對講機次數(shù)：項目實施前實施后次數(shù)/天.百人1.360.03調(diào)查期間200９.9/20-10/42005.10/21-11/13降低1.33次/天.百人(降幅97.8%)資料來源：病房實際查檢收集人：尹小民階段八效果確認效果確認有形成果-------用數(shù)量表示的成果

如不良率、延遲率、抱怨次數(shù)、缺勤率等，可以算出由改善前的多少進而改善后的多少，這種成果稱之為有形成果。效果確認無形成果-------不容易以數(shù)量表示的成果

圈長、圈員們的個人成長或收獲，稱之為無形成果。效果確認-案例※有形成果：1.目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(7.4-23.26)/(7.44-23.26)×100%=100.3%2.進步率=(改善后-改善前)/改善前

=(7.4-23.26)/23.26=68.2%目標達成率100.3%使用次數(shù)/天.百人改善前后比較效果確認-案例※無形成果：注：1.全體圈員八人就各項目作自我評價

2.每項每人最高10分，最低1分5.76.05.74.75.73.31081088100246810QCC手法運用團隊精神促進腦力開發(fā)溝通協(xié)調(diào)活動信心責任榮譽總分平均總分平均AQCC手法運用345.74882.3B團隊精神366.060104C促進腦力開發(fā)203.33884.7D溝通協(xié)調(diào)345.760104.3E活動信心284.74883.3F責任榮譽345.760104.3活動成長改善前評分項目改善後階段九標準化關(guān)于標準有標準---實施(手術(shù)安全核查制度)無標準---制定(ICU轉(zhuǎn)運病人標準)不合理---修訂(短期留置尿管拔管訓(xùn)練不遵守---教育(洗手依從性)作業(yè)標準書之范例標準類別作業(yè)流程護理標準技術(shù)標準標準名稱藥量、滴數(shù)及滴空時間對照表使用說明編號：S-ND-A-001頁碼頁數(shù)：1/1主辦部門：護理部八病區(qū)制定日期：2009年5月20日修訂年限：每六個月一次最近修訂日期：2010年12月5日已修訂次數(shù)：1次一、目的：讓護理人員執(zhí)行小量藥物(如抗生素藥物、抗抽搐藥物..等)給藥時，能有效控制藥物于IVBag內(nèi)滴空時間