認(rèn)識(shí)語言障礙-兒童語言障礙的類型及臨床表現(xiàn)（語言障礙康復(fù)課件）

語言、言語與溝通什么是言語？什么是語言？課前提問語言語言是一種作為社會(huì)交際工具的符號(hào)系統(tǒng)。語言情境語音詞匯語法語用理解和使用言語言語是有聲語言形成的過程,是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，通過周圍發(fā)音器官而完成的。清晰、流暢地發(fā)音言語溝通指人際之間利用各種媒介（如口語、書面語、表情、手勢(shì)、圖片等）進(jìn)行信息交換的過程。有效的信息交換語言之外的要素副語言元語言非語言語言手語書寫與閱讀說話與聽話方式溝通的框架語言、言語和溝通的關(guān)系溝通語言口語言語感知言語產(chǎn)生書面語手語非語言面部表情眼神手勢(shì)肢體動(dòng)作副語言兒童語言障礙的類型及臨床表現(xiàn)你有遇到過有語言障礙的兒童嘛？說一說他們的表現(xiàn)。課前提問語言障礙在理解或使用口語、書面語或其他符號(hào)系統(tǒng)時(shí)存在障礙（美國言語語言聽力學(xué)會(huì)（ASHA），1993）?？赡馨ㄒ韵氯矫嬷械囊豁?xiàng)或者多項(xiàng)錯(cuò)誤：語言的形式（語音、詞法、句法）語言的內(nèi)容（語義）語言的運(yùn)用（語用）定義語言障礙交流障礙（communicationdisorder）（2013年美國疾病診斷和統(tǒng)計(jì)分類第五版，DSM-V）：語言障礙、言語發(fā)聲障礙、童年起病的流暢性障礙（口吃）、社交性（語用性）交流障礙和未界定的交流障礙；是一類語言、言語或任何影響言語和非言語性交流的缺陷。言語（speechdisorders）和語言發(fā)育障礙（languagedisorders）：2010年的國際精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10），目前多數(shù)專著、權(quán)威文獻(xiàn)等。定義語言障礙分類：2個(gè)亞類型（根據(jù)臨床表現(xiàn)）感受性語言障礙（receptivelanguagedisorder）表達(dá)性語言障礙（expressivelanguagedisorder）語言障礙臨床表現(xiàn)感受性語言障礙

兒童不能理解語言，表現(xiàn)為：不懂指令難以理解他人語言不能組織自己的想法語言障礙臨床表現(xiàn)2.表達(dá)性語言障礙

不能應(yīng)用語言表達(dá)自己想法與需要，表現(xiàn)為：用詞水平低于同齡兒童；表達(dá)時(shí)用詞不正確；不能組織詞匯為句子，或句子簡單、短，或語序、語法錯(cuò)誤；說話時(shí)漏詞；反復(fù)用某些短語，或重復(fù)（回聲樣）部分或所有問題；社交困難，常伴行為問題。語言障礙類型-根據(jù)病因特發(fā)性語言損害/障礙（specificlanguageImpairment，SLI）：

除語言發(fā)育明顯落后于同齡兒童以外，其它發(fā)育水平均在正常范圍內(nèi)，無智力障礙、聽力異常、運(yùn)動(dòng)性疾病、社會(huì)情感功能異常以及明確神經(jīng)損傷。遺傳因素是兒童發(fā)生SLI的病因，涉及7q31的FOXP2基因；其他基因可能在16q和19q。獲得性語言障礙嬰幼兒言語和語言的發(fā)育進(jìn)程言語和語言能力平均年齡啊哦、咿呀聲2-4mo元輔音結(jié)合，如“ba,ma,ga”,無意識(shí)6-9mo模仿他人發(fā)音，示意“再見”；指認(rèn)9-12mo有意識(shí)叫人，如“mama”,”dada”；理解簡單的指令12-15mo15-20個(gè)詞匯，開始表達(dá)詞組18mo50-500個(gè)詞匯，2-4個(gè)字短句，“電報(bào)語”2yr900-1000個(gè)詞匯，基本能表達(dá)完整的句子；出現(xiàn)復(fù)合句3yr嬰幼兒語言發(fā)育障礙預(yù)警征月齡（月）理解語言能力表達(dá)語言能力6聽到聲音沒有轉(zhuǎn)頭、眨眼等反應(yīng)不會(huì)笑或叫出聲9對(duì)喚名沒有反應(yīng)很少或沒有咿呀發(fā)聲12聽不懂任何詞匯不使用揮手或搖頭來表示交流15不能指出5個(gè)以上物品或人物不會(huì)說“Mama”“Dada”，或其他任一詞匯18不會(huì)指認(rèn)身體部位；對(duì)指令無反應(yīng)，如：“去拿你的衣服”說<3個(gè)詞24不會(huì)執(zhí)行兩步指令說<30個(gè)詞30問兒童問題，不能以肢體語言恢復(fù)（點(diǎn)頭或搖頭）不會(huì)組合2個(gè)詞，包括名詞+動(dòng)詞的短句36不理解介詞或動(dòng)詞，不理解3步指令說<200個(gè)詞，不會(huì)使用簡單句，不問物品名稱。語言障礙類型-根據(jù)病因特發(fā)性語言損害獲得性語言障礙：因其他疾病或不利因素所致的語言障礙。如神經(jīng)發(fā)育障礙性疾?。褐橇φ系K（ID）；孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）；各種遺傳代謝綜合征，如21三體綜合征；Rett綜合征、黏多糖病等退行性NS疾病等聽力障礙忽視、虐待以及缺乏早期語言環(huán)境、過多的電子屏幕暴露等。研究表明：兒童每天看電視時(shí)間越長，發(fā)生語言發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)越高。顱腦外傷舌系帶短？--目前并沒有可靠證據(jù)表明舌系帶過短與語音異常或語言障礙存在相關(guān)性，手術(shù)對(duì)語音改善和語言進(jìn)步也沒有明確的因果關(guān)系。語言障礙臨床常見病因和鑒別診斷語言障礙聽力障礙（HI）孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）智力障礙（ID/MR）特發(fā)性語言障礙（SLI）特發(fā)性語言障礙

診斷①

在語言測(cè)驗(yàn)上的得分需至少<均數(shù)-1.25個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或百分位數(shù)10以下；②在非語言智力或操作量表得分需≥85分；③需通過對(duì)話層次的聽力檢查，且近期內(nèi)無分泌性中耳炎；④未出現(xiàn)癲癇、腦性麻痹、腦傷等神經(jīng)損傷；⑤口腔構(gòu)造正常；⑥口腔運(yùn)動(dòng)功能正常；⑦未出現(xiàn)社會(huì)互動(dòng)問題或是活動(dòng)受限的現(xiàn)象；⑧非視覺障礙。特發(fā)性語言障礙

語言障礙特點(diǎn)

涉及到語音、語法、語義和語用多個(gè)方面

部分兒童僅有語言表達(dá)障礙部分兒童同時(shí)有語言理解和表達(dá)障礙綜合運(yùn)用：語用技能差，如在交流中難以開啟和維持話題等；社交差SLI兒童的語言能力隨著年齡增加會(huì)逐漸提高，但語言加工、閱讀和寫作能力可持續(xù)存在不同程度的缺陷。聽力障礙（耳聾）

由于各種原因所導(dǎo)致的雙耳聽力喪失或聽覺障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境的聲音，從而難同一般人進(jìn)行正常的語言交往活動(dòng)。聽力障礙--語言障礙特點(diǎn)聽力障礙導(dǎo)致語言障礙的程度與形式取決于聽力障礙程度及聽力損害年齡。重度聽力損害沒有經(jīng)過治療：可能導(dǎo)致終生聾啞而不能獲得口頭語言功能；部分聽力損害或聽力下降者：能夠獲得語言但語言發(fā)育會(huì)明顯遲緩；12-18個(gè)月兒童若患中耳炎或外耳道阻塞會(huì)影響聲音聽覺分辨，從而發(fā)生構(gòu)音障礙；手勢(shì)與肢體語言可以正常，與人交往的社會(huì)性行為也正常。關(guān)注兒童聽力健康從重視新生兒聽力篩查開始！智力障礙/發(fā)育遲緩定義：智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙診斷：需滿足以下3個(gè)條件IQ<70分社會(huì)適應(yīng)能力異常；<18歲（青春期結(jié)束之前）<=5歲，診斷為“發(fā)育遲緩”（developmentaldelay,DD）；>5歲，診斷為“智力障礙”（intelletualdisability,ID）智力障礙/發(fā)育遲緩--語言障礙語言理解：落后；聽不懂語言表達(dá)：落后；說不明語言是智力的重要組成部分，智力障礙是語言發(fā)育障礙（遲緩）的常見原因。一般來說，其語言落后與認(rèn)知落后同步，表現(xiàn)為語言能力與低齡兒童的語言能力類似，其肢體語言、語用水平和社會(huì)化能力都與認(rèn)知水平一致。孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）發(fā)病于兒童早期的以社會(huì)交往與交流障礙、興趣狹隘和重復(fù)刻板行為為兩大核心癥狀的精神發(fā)育障礙（DSM-V）。表現(xiàn)為：社會(huì)交往/交流障礙興趣狹隘和重復(fù)刻板行為智力異常：約75%的ASD兒童智力落后，

約25%智力正?；虺＂芨兄X異常、如對(duì)某些聲音、圖像特別恐懼或喜好、痛覺遲鈍等；情緒障礙，如暴怒發(fā)作、攻擊、自傷等。

孤獨(dú)癥譜系障礙-語言障礙特點(diǎn)音韻異常：缺乏抑揚(yáng)頓挫；詞匯量明顯偏少，代詞運(yùn)用錯(cuò)誤，較少使用第三人稱代詞；語言理解和表達(dá)能力均明顯落后，但語言理解落后更明顯；突出的語用異常：語言缺乏交流性質(zhì)，如重復(fù)刻板語言、鸚鵡語言、不能發(fā)起與維持對(duì)話交流等；主動(dòng)語言以需求性為主，缺乏分享性語言；語言與眼神、手勢(shì)不能配合使用。。有約1/3的ASD兒童出現(xiàn)語言倒退或停滯推薦五部有關(guān)“孤獨(dú)癥”的影視片《星星的孩子》《海洋天堂》《雨人》《自閉歷程》《與光同行》流行病學(xué)和危害美國：2歲兒童17%，6歲兒童3-6%（Shribergetal.,1999）。上海：24-29月齡男童和女童的語言發(fā)育障礙檢出率分別為16.2%和15.2%。30-35月齡分別為8.3%和2.6%。（2005）盡管