衛(wèi)生服務(wù)市場第5章

衛(wèi)生服務(wù)市場第5章第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場的特點(diǎn)

與產(chǎn)品分析一、市場和市場機(jī)制

（一）市場狹義的市場：商品交換場所廣義的市場：商品交換關(guān)系的總和市場是進(jìn)行資源配置和調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的基本手段。第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場的特點(diǎn)

與產(chǎn)品分析一、市場和市場機(jī)制（一）市場市場的基本要素：市場主體（消費(fèi)者、提供者）市場客體（商品和服務(wù)）市場載體（場所）一、市場和市場機(jī)制（二）市場經(jīng)濟(jì)

市場經(jīng)濟(jì)是以市場為基礎(chǔ)和主導(dǎo)調(diào)節(jié)社會經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、配置社會資源的一種經(jīng)濟(jì)組織形式和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式。

市場經(jīng)濟(jì)是商品經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定歷史階段的產(chǎn)物，成為社會經(jīng)濟(jì)資源的主要配置方式。（三）市場機(jī)制1、市場機(jī)制的含義是指市場經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中的各種市場組合要素之間相互聯(lián)系、相互制約和自行協(xié)調(diào)的組織機(jī)能、方式和規(guī)律的體系，以及通過這些機(jī)能、方式和規(guī)律的作用而形成的維系、支配和推動(dòng)市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和發(fā)展的內(nèi)在功能和動(dòng)因。

一、市場和市場機(jī)制

價(jià)格機(jī)制競爭機(jī)制供求機(jī)制2、市場機(jī)制的內(nèi)容：價(jià)格機(jī)制：

是指在市場的矛盾運(yùn)動(dòng)中，市場價(jià)格圍繞價(jià)值波動(dòng)，從而支配市場活動(dòng)取向和調(diào)節(jié)資源分配的作用方式。競爭機(jī)制：

是指在價(jià)格機(jī)制的作用過程中，各市場主體圍繞一定的價(jià)格水平展開競爭，主要包括了兩類競爭：一是部門內(nèi)生產(chǎn)同種商品的生產(chǎn)者的競爭；二是部門間生產(chǎn)不同商品的生產(chǎn)者的競爭。競爭機(jī)制：

競爭機(jī)制的作用是給市場主體以壓力，使他們不斷提高管理水平和生產(chǎn)效率，并迫使經(jīng)濟(jì)效益低下的經(jīng)濟(jì)主體退出市場，使社會資源配置到經(jīng)濟(jì)效益高的經(jīng)濟(jì)主體。競爭機(jī)制發(fā)揮作用的標(biāo)志就是優(yōu)勝劣汰。供求機(jī)制：

是維系市場經(jīng)濟(jì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和要素組合的質(zhì)的適應(yīng)性、量的比例性和動(dòng)態(tài)的時(shí)序性最基本的調(diào)節(jié)機(jī)制。風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制：

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，每一個(gè)市場主體都必須承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，每時(shí)每刻都面臨著盈利、虧損和破產(chǎn)的可能。風(fēng)險(xiǎn)以利益的誘惑、虧損和破產(chǎn)的壓力推動(dòng)生產(chǎn)者努力改善管理，更新技術(shù)，降低成本和提高盈利水平。（四）市場機(jī)制發(fā)揮作用的基本條件價(jià)格信號的靈活性完備的市場主體經(jīng)濟(jì)主體具有充分的經(jīng)營決策權(quán)公平競爭的市場秩序供求雙方處于基本平衡和平等地位一、市場和市場機(jī)制二、衛(wèi)生服務(wù)市場及其特點(diǎn)

1、衛(wèi)生服務(wù)市場是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換原則，由衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系的總和。（一）衛(wèi)生服務(wù)市場及分類（一）衛(wèi)生服務(wù)市場及分類

2、衛(wèi)生服務(wù)市場的分類

1）按照產(chǎn)業(yè)職能分類：公共衛(wèi)生防疫服務(wù)市場預(yù)防保健服務(wù)市場醫(yī)療康復(fù)服務(wù)市場醫(yī)教科研教育市場2）按地域劃分：農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)市場城市衛(wèi)生服務(wù)市場3）按衛(wèi)生消費(fèi)層次劃分：基本型衛(wèi)生服務(wù)市場特殊型衛(wèi)生服務(wù)市場（一）衛(wèi)生服務(wù)市場及分類（二）衛(wèi)生服務(wù)市場的特點(diǎn)

1、共性

1）從市場構(gòu)成要素看：五大要素

2）從市場經(jīng)濟(jì)主體看：獨(dú)立性

3）從市場機(jī)制作用看：三大機(jī)制2、特殊性

1）市場準(zhǔn)入：進(jìn)入的壁壘較高（技術(shù)、行政、法律）

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)準(zhǔn)入制度》（二）衛(wèi)生服務(wù)市場的特點(diǎn)（二）衛(wèi)生服務(wù)市場的特點(diǎn)

2、特殊性

2）供求關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系的特殊性衛(wèi)生費(fèi)用過快過高增長醫(yī)方自身謀利的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)2、特殊性

3）產(chǎn)品特性衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品中有大量的公共產(chǎn)品與準(zhǔn)公共品。

效率性公平性可及性緊迫性價(jià)格需求彈性較小

（二）衛(wèi)生服務(wù)市場的特點(diǎn)

2、特殊性

4）市場的壟斷性：行業(yè)性準(zhǔn)入制度

（二）衛(wèi)生服務(wù)市場的特點(diǎn)5）價(jià)格形成

衛(wèi)生服務(wù)市場只能在有限競爭的基礎(chǔ)上展開。形式:

同行議價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判政府指導(dǎo)性定價(jià)結(jié)果：衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者對價(jià)格變動(dòng)不“敏感”2、特殊性

6）不確定性疾病發(fā)生的不確定性（需求）治療效果的不確定性（供給）

7）外部性衛(wèi)生服務(wù)市場是一個(gè)不完全、復(fù)雜的和有種種經(jīng)濟(jì)特殊性的市場。（二）衛(wèi)生服務(wù)市場的特點(diǎn)三、衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品分析（一）公共產(chǎn)品是指所有社會成員共同享有的集體消費(fèi)品。特點(diǎn)：非排他性非競爭性社會效益大，但容易出現(xiàn)“乘車者”。在市場機(jī)制的作用下，公共產(chǎn)品市場萎縮。公共衛(wèi)生服務(wù)

它關(guān)系社會人群健康，不具有排他性和競爭性，市場機(jī)制無法對這類服務(wù)的供給和消費(fèi)施加影響，是市場完全失靈的領(lǐng)域。主要包括：

衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法：食品和藥品、職業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生等監(jiān)督監(jiān)測；

重大疾病控制與預(yù)防：性病、艾滋病、結(jié)核等傳染病、地方病監(jiān)測與報(bào)告，疫情處理、消殺滅以及健康教育等。（二）準(zhǔn)公共產(chǎn)品是指具有正的外部效應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品。

特點(diǎn)：直接消費(fèi)者對消費(fèi)效益的估計(jì)要小于社會效益。社會對準(zhǔn)公共品的需求不足，供給也不足。三、衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品分析準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)

這類服務(wù)不僅給個(gè)人和家庭帶來好處，更重要給他人和社會帶來明顯的外部正效應(yīng)。這種正效應(yīng)對預(yù)防疾病流行，保護(hù)脆弱人群，提高人口素質(zhì)，涉及到國家和社會長遠(yuǎn)利益和國際影響。

計(jì)劃免疫和免疫接種傳染性疾病、地方病防治與管理婦幼保健與計(jì)劃生育從業(yè)人員健康檢查一些基本的醫(yī)療服務(wù)例：為什么居民不自愿使用無磷洗衣粉？

從1999年10月1日開始，根據(jù)深圳市人大常委會通過的法令，在深圳市范圍內(nèi)，禁止出售含磷洗衣粉。在這之前，盡管商場里有多種品牌的無磷洗衣粉出售，政府及宣傳媒體也呼吁居民使用無磷洗衣粉，但居民似乎對無磷洗衣粉不太感興趣。根據(jù)1999年7月對市場的調(diào)查結(jié)果，含磷洗衣粉與無磷洗衣粉的市場份額之比為80%：20%。居民之所以不愿意購買無磷洗衣粉的主要原因是價(jià)格問題。每500克無磷洗衣粉的價(jià)格比含磷洗衣粉高出0.3~0.4元，按照深圳目前的人口及年人均洗衣粉的使用量計(jì)算，居民若購買無磷洗衣粉，一年將多支出1800萬元左右。但是，由于洗衣粉中的磷是城市生活用水的主要污染源，政府每年為處理污水付出很大代價(jià)。據(jù)深圳市環(huán)保局公布的數(shù)據(jù)，1998年，深圳市用于處理生活污水的費(fèi)用高達(dá)4億元。顯然，先污染后治理的做法是一種低效的資源配置方式。（三）私人產(chǎn)品是為個(gè)人提供的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品。

特點(diǎn)：競爭性、排他性、缺乏外部性（四）混合產(chǎn)品三、衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)按產(chǎn)品屬性分類屬性分類產(chǎn)品屬性交換方式供給面需求面

1私人產(chǎn)品非基本需求營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，居民獨(dú)立購買，按市場原則交換

2基本需求非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，居民自行購買，政府向弱勢人群提供補(bǔ)貼，按市場原則交換

3準(zhǔn)公共產(chǎn)品非營利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，居民自行購買，政府向供給者和弱勢人群提供補(bǔ)貼，按市場原則交換

4公共產(chǎn)品非營利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，政府購買，向居民分配；或政府直接承辦這類機(jī)構(gòu)，向居民進(jìn)行分配第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場失靈

與政府宏觀調(diào)控一、衛(wèi)生服務(wù)市場失靈

（一）市場失靈的概念

簡單說市場失靈是指市場機(jī)制不能使資源配置達(dá)到最有效的狀態(tài)。

第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場失靈

與政府宏觀調(diào)控一、衛(wèi)生服務(wù)市場失靈

（一）市場失靈的概念

是指市場機(jī)制不能正常發(fā)揮作用，導(dǎo)致市場機(jī)制對經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)作用和對經(jīng)濟(jì)資源的基礎(chǔ)性配置作用的喪失，這是市場本身的不完善或缺乏必要的條件使市場機(jī)制不能正常發(fā)揮作用的結(jié)果。第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場失靈

與政府宏觀調(diào)控一、衛(wèi)生服務(wù)市場失靈

（二）市場失靈的原因

1、壟斷的存在法律限制、行政限制；高度專業(yè)性和技術(shù)性；供需雙方不平等地位；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布不平衡。（二）衛(wèi)生服務(wù)市場失靈的原因2、供需之間信息不對稱3、價(jià)格形成非市場化現(xiàn)象（政府定價(jià)是其主要形式，本質(zhì)是由于衛(wèi)生事業(yè)具有公益性、福利性。）4、公共產(chǎn)品供給不足5、外部不經(jīng)濟(jì)的存在

1.固有失靈：即市場機(jī)制調(diào)節(jié)本身所固有的、靠市場機(jī)制本身根本無法克服的失靈。這是市場經(jīng)濟(jì)自身的局限性帶來的。

2.不健全失靈。即市場體系不健全、市場內(nèi)部機(jī)制不健全、外部環(huán)境限制所形成的失靈。這是由于缺乏市場機(jī)制正常發(fā)揮作用的條件導(dǎo)致的失靈。

（三）市場失靈的分類（四）衛(wèi)生服務(wù)市場失靈的主要表現(xiàn)

1）自發(fā)性與盲目性

2）滯后性

3）過分強(qiáng)調(diào)微觀利益性

4）解決長期發(fā)展能力缺乏

5）缺乏公平性由此可見，在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，市場失靈是大量的、普遍的，在許多情況下是不可避免的。要解衛(wèi)生服務(wù)市場大量存在的市場失靈現(xiàn)象，必須加強(qiáng)政府在衛(wèi)生服務(wù)市場的作用。結(jié)論：

二、政府對衛(wèi)生服務(wù)市場的宏觀調(diào)控

廣義的政府（government),泛指一切國家政權(quán)機(jī)關(guān)，包括立法機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)以及一切公共機(jī)關(guān)。

狹義的政府（administration)，專指一個(gè)國家的中央和地方的行政機(jī)關(guān)。

二、政府對衛(wèi)生服務(wù)市場的宏觀調(diào)控對政府和市場的關(guān)系，學(xué)界一直存在不同的見解。從古典經(jīng)濟(jì)學(xué)開始，經(jīng)歷了重商主義、自由放任主義、政府干預(yù)主義、新自由主義和新凱恩斯主義的理論演變。

二、政府對衛(wèi)生服務(wù)市場的宏觀調(diào)控

市場失靈的存在是政府介入社會宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的原因之一。我國政府在進(jìn)行社會宏觀經(jīng)濟(jì)管理中扮演著五種角色，即調(diào)控人角色、公益人角色、管制人角色、仲裁人角色和守夜人角色。二、政府對衛(wèi)生服務(wù)市場的宏觀調(diào)控1、演變：單一公有制衛(wèi)生服務(wù)市場的形成

2、政府宏觀調(diào)控的表現(xiàn)1）制定衛(wèi)生事業(yè)的長期發(fā)展戰(zhàn)略2）推動(dòng)衛(wèi)生體制改革3）培育衛(wèi)生服務(wù)市場4）制定和完善相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章5）加強(qiáng)衛(wèi)生市場的監(jiān)督管理6）宏觀配置資源，提高水平與效率三、市場與政府作用的有機(jī)結(jié)合（一）政府失職和政府失靈1、政府失職：是指政府不作為或政府在履行其職責(zé)時(shí)，由于考慮不周，或?qū)θ株P(guān)注不夠，管理不力出現(xiàn)的履行職責(zé)的失誤。三、市場與政府作用的有機(jī)結(jié)合（一）政府失職和政府失靈2、政府失靈：是指由于種種原因，政府的宏觀調(diào)控、管理的職能不能正常發(fā)揮作用，從而使政府的各種職能失效的情況。

薩繆爾森認(rèn)為：“當(dāng)國家行動(dòng)不能改善經(jīng)濟(jì)效率或當(dāng)政府把收入再分配給不恰當(dāng)?shù)娜藭r(shí)，政府失靈就產(chǎn)生了”。

三、市場與政府作用的有機(jī)結(jié)合（一）政府失職和政府失靈3、政府調(diào)節(jié)的限制：

有限信息有限決策有限控制時(shí)滯限制三、市場與政府作用的有機(jī)結(jié)合（一）政府失職和政府失靈4、政府失職和失靈的原因

：

政府的官僚化政府決策失誤政府執(zhí)行失誤政府直接從事微觀活動(dòng)尋租行為的存在政府失靈的表現(xiàn)：

政府的政策偏差政府政策的低效率政府工作機(jī)構(gòu)的低效率政府部門的自我擴(kuò)張政府部門和人員的尋租活動(dòng)

結(jié)合有關(guān)市場失靈的分析，我們得出結(jié)論：

既要認(rèn)識到“看不見的手”的缺陷，又要認(rèn)清“看得見的手”的不足，市場機(jī)制與政府干預(yù)必須互相搭配、各盡其責(zé)