“患者安全目標(biāo)”相關(guān)制度的培訓(xùn)

“患者平安目標(biāo)”制度培訓(xùn)一、確立查對制度，識別患者身份通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的平安。目的主要措施

1、健全與完善各科室〔部門〕患者身份識別制度在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法〔禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)〕。2、實(shí)施者應(yīng)親自與患者〔或家屬〕溝通在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者〔或家屬〕溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。主要措施

3.完善關(guān)鍵流程的患者識別措施即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。(1)急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；(2)手術(shù)〔麻醉〕與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；(3)產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。4.建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度(1)對實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。(2)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。主要措施

二、特殊藥物管理，提高用藥平安患者用藥平安方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者平安的重點(diǎn)。保障患者用藥平安包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥平安，減少不良反響。目的1、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。2、有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕高濃度電解質(zhì)制劑〔包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等〕、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志?！?〕臨床醫(yī)護(hù)人員對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能?！?〕藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識別技能的培訓(xùn)與警示信息，標(biāo)準(zhǔn)藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)。主要措施

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明。5、在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時要注意藥物配伍禁忌。主要措施

6、進(jìn)一步完善輸液配伍的平安管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反響。7、病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反響的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。8、藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反響的咨詢效勞指導(dǎo)。9、合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防止久置引起藥物污染或藥效降低。主要措施

三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序和步驟目的醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動來確保每一位患者能夠獲得最平安的醫(yī)療效勞的權(quán)利。主要措施1、在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查〔尤其是在超常規(guī)用藥情況下〕，事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。3、在接獲口頭或通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)〔包括醫(yī)技科室其它檢查〕結(jié)果時，接獲者必須標(biāo)準(zhǔn)、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)前方可提供醫(yī)師使用。4、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。主要措施護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時醫(yī)囑時，有四點(diǎn)要求：

一是肯定要執(zhí)行

二是執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生

三是隨時用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和時間，搶救完成后，催促醫(yī)生及時補(bǔ)充記錄

四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過后進(jìn)行查對。建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí)以病人為中心效勞理念的表達(dá)，尤其是對危重患者的效勞質(zhì)量。四、臨床“危急值”報(bào)告制度目的主要措施1、臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供效勞能力和對象，針對報(bào)告途徑、重點(diǎn)對象、報(bào)告工程等制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。2、“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員〔最正確設(shè)置“臨床檢驗(yàn)醫(yī)師”〕能為臨床提供咨詢效勞。3、危急值”報(bào)告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。主要措施4、“危急值”工程可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、活化局部凝血活酶時間等。5、對屬“危急值”報(bào)告的工程實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。6、各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真登記，及時報(bào)告。

五、確立手術(shù)平安核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目的平安的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者平安與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。主要措施1、擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，說明該患者的術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。2、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。第一步：按照制度與標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，防止錯誤的病人、錯誤的部位、實(shí)施錯誤的手術(shù)；主要措施第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品〔如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等〕均已備妥；第三步：在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時刻，實(shí)施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。六、執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求目的清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療效勞過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)性。要用實(shí)際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最平安的醫(yī)療效勞的權(quán)利。主要措施1、手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。2、操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床操作的平安性。主要措施3、器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械〔器具、耗材〕。4、環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的根本要求。5、手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的根本要求。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。目的

1、建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。2、認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。3、護(hù)理效勞有適宜的人力資源保障，與效勞對象的配比合理〔開放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4〕。主要措施八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目的

通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。主要措施

1、建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度和程序2、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施3、有壓瘡診療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施措施九、妥善處理醫(yī)療平安〔不良〕事件目的

積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報(bào)告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活開工作的過程，提升保障患者平安的能力。主要措施

1、積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的《醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告系統(tǒng)》自愿、非處分性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。2、醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報(bào)告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報(bào)告的制度與機(jī)制。主要措施

3、醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療平安文化氣氛，提倡非處分性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報(bào)告威脅病人平安的不良事件的具體案例。4、醫(yī)院能夠?qū)⑵桨残畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療平安改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。十、患者參與醫(yī)療平安目的

醫(yī)療平安是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分表達(dá)患者的權(quán)利，與以患者為中心的效勞理念。主要措施

1、針對患者的疾病診療信息，為患者〔家屬〕提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方