完整版骨科操作規(guī)范

完整版)骨科操作規(guī)范

骨科操作規(guī)范換藥在換藥前，需要向患者說明目的和可能引起的感覺，并取得患者的合作。同時(shí)，遵守?zé)o菌操作原則，準(zhǔn)備好無菌物品。如果有多個(gè)病人需要換藥，應(yīng)先換清潔傷口，再換感染傷口。在選擇體位時(shí)，應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，可以選擇坐位、臥位或側(cè)臥位。在物品準(zhǔn)備方面，需要準(zhǔn)備好換藥包、線剪、生理鹽水、棉球、碘伏棉球、膠布等，必要時(shí)還需備繃帶。換藥的步驟包括操作者洗手、戴口罩和帽子，囑患者取適當(dāng)體位，取下傷口原有的敷料，消毒傷口周圍皮膚，處理完后用紗布覆蓋，并膠布固定。換藥后，需要將更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶，整理用物。清創(chuàng)縫合在進(jìn)行清創(chuàng)縫合前，需要進(jìn)行個(gè)人準(zhǔn)備，穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩和帽子。在術(shù)前，需要告知病情、治療方案和預(yù)后，進(jìn)行器械準(zhǔn)備，并簽署手術(shù)知情同意書。在進(jìn)行清創(chuàng)縫合前，需要注射破傷風(fēng)抗毒素或球蛋白，并使用抗生素。在操作時(shí)，術(shù)者需要帶消毒手套，清洗皮膚、去毛發(fā)、清洗傷口、麻醉后消毒、鋪巾、換手套、穿手術(shù)衣，檢查傷口、去血凝塊、去異物，清除失活組織，切皮緣，必要時(shí)擴(kuò)大切口，徹底止血，并再次用生理鹽水、雙氧水沖洗傷口。在縫合時(shí)，需要更換手術(shù)單、器械和手套，再次消毒傷口，進(jìn)行分層縫合并引流。操作完畢后，需要觀察詢問患者有無不良反應(yīng)，并處理好用物，將銳器回收至銳器盒。石膏固定術(shù)在進(jìn)行石膏固定術(shù)前，需要準(zhǔn)備好石膏繃帶、肘墊、繃帶和30-40℃溫水等物品。在清潔固定部位皮膚、傷口換藥和完成骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位后，可以開始進(jìn)行石膏固定術(shù)。在操作時(shí)，需要根據(jù)固定部位的特點(diǎn)選用適當(dāng)寬度的石膏繃帶，并選擇螺紋織品、棉花或顫墊作為襯里或襯墊。如果進(jìn)行髖人字石膏，還需要準(zhǔn)備好石膏床。在脛骨結(jié)節(jié)處找到進(jìn)針點(diǎn)，消毒后從內(nèi)側(cè)進(jìn)針點(diǎn)保持水平位并與脛骨垂直鉆入。安裝牽引弓，在布朗架土進(jìn)行牽引，牽引重量為4-6㎏（或?yàn)轶w重的1／12）。注意事項(xiàng)：1）經(jīng)常檢查牽引針處有無不適，如皮膚過緊，可適當(dāng)切開少許減張；穿刺處如有感染，應(yīng)使之引流通暢，保持皮膚干燥。感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)改換位置牽引。2）每天測量傷肢的長度、觀察血運(yùn)，防止過牽。3）牽引開始數(shù)日，應(yīng)透視矯正骨折端對位情況，及時(shí)調(diào)整體位或加小夾板紙墊矯正。4）牽引時(shí)間一般不超過8周，如繼續(xù)牽引應(yīng)更換牽引部位。5）牽引過程中鼓勵(lì)病人功能鍛煉，防止肌肉委縮，關(guān)節(jié)僵硬。并發(fā)癥及其防治：1）牽引處感染。每日點(diǎn)酒精消毒，感染嚴(yán)重時(shí)拔針。2）神經(jīng)血管損傷。及時(shí)手術(shù)探查。3）骨劈裂。手術(shù)固定。患者應(yīng)取平臥位。為了選擇適宜的進(jìn)針點(diǎn)，有以下幾種方法：（1）脛骨結(jié)節(jié)與腓骨小頭連線中點(diǎn)的外側(cè)位為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)的內(nèi)側(cè)對應(yīng)點(diǎn)為出針點(diǎn)。（2）脛骨結(jié)節(jié)下方1.0--1.5cm處畫一條垂直脛骨軸的直線，以此交點(diǎn)為中心，向內(nèi)外側(cè)各2—3cm處畫一交線，即為進(jìn)針部位。注意，青壯年偏上，老年人偏下，兒童避開骨骺。（3）脛骨結(jié)節(jié)向后一橫指為進(jìn)針部位。進(jìn)針方向應(yīng)由外向內(nèi)，垂直脛骨軸線進(jìn)針。在進(jìn)行牽引前，需要進(jìn)行常規(guī)消毒，帶上無菌手套，并鋪上無菌巾。在自皮膚、皮下、骨膜處進(jìn)行2%的利多卡因局部麻醉。助手應(yīng)將進(jìn)針點(diǎn)皮膚固定并向近心端提起后自麻醉處進(jìn)針，針長一般為14-16cm，雙側(cè)對稱。安裝牽引弓，雙側(cè)針尾以物品保護(hù)防止劃傷健肢。在牽引過程中，需要注意以下事項(xiàng)：（1）經(jīng)常檢查牽引針處有無不適，如皮膚過緊，可適當(dāng)切開少許減張；穿刺處如有感染，應(yīng)使之引流通暢，保持皮膚干燥。感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)改換位置牽引。（2）每天測量傷肢的長度、觀察血運(yùn)，防止過牽。（3）牽引開始數(shù)日，應(yīng)透視矯正骨折端對位情況，及時(shí)調(diào)整體位或加小夾板紙墊矯正。（4）牽引時(shí)間一般不超過8周，如繼續(xù)牽引應(yīng)更換牽引部位。（5）牽引過程中