慢支急發(fā)的觀察和護(hù)理課件

老年科五病區(qū)蒙依恬慢支急發(fā)的觀察及護(hù)理慢支急發(fā)的觀察和護(hù)理目錄：定義病因病理與生理臨床表現(xiàn)分型分期治療與護(hù)理慢支急發(fā)的觀察和護(hù)理慢支急發(fā)的定義：慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上。早期癥狀輕微，多于冬季發(fā)作，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀可常年存在。病理學(xué)特點(diǎn)為支氣管腺體增生和黏膜分泌增多。病情呈緩慢進(jìn)行性進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重者常發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，甚至肺源性心臟病。慢支急發(fā)的觀察和護(hù)理肺紋理增多，紊亂，支氣管壁增厚。

慢支急發(fā)的觀察和護(hù)理病因：吸煙焦油、尼古丁和氰氫酸等化學(xué)物質(zhì)：損傷氣道上皮細(xì)胞→氣道凈化功能下降；引起支氣管平滑肌收縮→氣道阻力增加、腺體分泌增多、杯狀細(xì)胞增生，支氣管黏膜充血水腫黏液積聚→誘發(fā)感染。感染因素主要為病毒和細(xì)菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見(jiàn)。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道粘膜的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細(xì)菌感染。理化因素如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）的慢性刺激。慢支急發(fā)的觀察和護(hù)理氣候寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因，慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見(jiàn)于冬天寒冷季節(jié)，尤其是在氣候突然變化時(shí)。過(guò)敏因素部分患者與過(guò)敏因素有關(guān)。塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、花粉以及化學(xué)氣體等，都可以成為過(guò)敏因素而致病。呼吸道局部防御及免疫功能減低植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對(duì)正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣，分泌物增多，而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。慢支急發(fā)的觀察和護(hù)理病理與生理氣管、支氣管的內(nèi)壁都覆蓋著一層黏膜，由纖毛柱狀上皮和杯狀細(xì)胞組成，黏膜下層含較多的黏液腺和漿液腺，腺體導(dǎo)管開(kāi)口于黏膜表面。正常情況下，杯狀細(xì)胞和腺體分泌少量黏液覆蓋在黏膜層表面，對(duì)黏膜起保護(hù)作用，可保持氣管黏膜的濕潤(rùn)，以便把吸入氣管、支氣管內(nèi)的塵埃顆粒、細(xì)菌等黏附住，阻擋其進(jìn)入肺組織深處，然后，再借助于纖毛柱狀上皮的纖毛擺動(dòng)，把它們排到氣管上端的喉頭部位，經(jīng)口腔咯出。慢支急發(fā)的觀察和護(hù)理氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功能亢進(jìn)→痰多呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞→抵抗力下降支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞→晚期可引起肺氣腫和肺心病慢支急發(fā)的觀察和護(hù)理臨床表現(xiàn)：喘反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。炎反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。慢支急發(fā)的觀察和護(hù)理分型與分期：分型：根據(jù)1979年全國(guó)慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議將慢性支氣管炎分為：?jiǎn)渭冃停悍下灾夤苎自\斷標(biāo)準(zhǔn)，具有咳嗽、咳痰兩項(xiàng)癥狀。喘息型：符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)具有喘息癥狀并經(jīng)?；蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音(目前大多認(rèn)為該型應(yīng)屬慢性支氣管炎合并哮喘)

慢支急發(fā)的觀察和護(hù)理急性發(fā)作期的治療：控制感染吸氧怯痰止咳解痙平喘糾正器官衰竭急性發(fā)作期護(hù)理常規(guī)環(huán)境和體位病情觀察呼吸道護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理飲食指導(dǎo)健康指導(dǎo)慢支急發(fā)的觀察和護(hù)理1、環(huán)境和體位安靜舒適、空氣清新，室溫18℃~21℃，空氣濕度50%~60%，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能；指導(dǎo)并協(xié)助患者取舒適有利于呼吸的體位，取半臥位，床頭抬高，頭部墊一小枕。2、病情觀察觀察咳、痰、喘癥狀及痰液的性質(zhì)、氣味和量；觀察生命體征變化及全身癥狀，定時(shí)測(cè)量生命體征；發(fā)現(xiàn)患者有呼吸困難、發(fā)紺、表情淡漠、神志恍惚等及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。慢支急發(fā)的觀察和護(hù)理3.呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，吸氧保證機(jī)體氧供，減輕因缺氧引起的重要器官損害，根據(jù)病情予鼻導(dǎo)管、面罩、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)甚至氣管插管、氣管切開(kāi)，保證SpO2至少在90%、PO2＞60㎜Hg以上，注意觀察呼吸狀態(tài)；4.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗感染、怯痰、鎮(zhèn)咳平喘藥物抗感染→藥物過(guò)敏反應(yīng)，長(zhǎng)期使用→菌群失調(diào)、真菌感染；止咳→糖漿對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用，服后不易立即飲水；平喘→靜注氨茶堿時(shí)宜慢，同時(shí)觀察有無(wú)惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速，中樞興奮等副作用。慢支急發(fā)的觀察和護(hù)理5.心理護(hù)理：由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，特別是急性發(fā)作時(shí)，因呼吸困難患者更易焦慮煩躁恐懼甚至絕望，應(yīng)根據(jù)患者性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)及病情給予疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者；對(duì)于喘息，咳嗽急性期患者，采用暗示，鼓勵(lì)的語(yǔ)言促使患者情緒穩(wěn)定。6.飲食指導(dǎo)：清淡易消化流質(zhì)半流質(zhì)，高蛋白高熱量，禁油煙與刺激性食物；進(jìn)食蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，促進(jìn)支氣管粘膜修復(fù)；鼓勵(lì)多飲水，如無(wú)禁忌每日至少1500ml。足夠的飲水可稀釋痰液，以利于排出。慢支急發(fā)的觀察和護(hù)理7.健康指導(dǎo)：