護(hù)理業(yè)務(wù)查房課件下載兩篇

顱腦外傷護(hù)理查房●工作計(jì)劃●工作匯報(bào)●工作總結(jié)●晉升匯報(bào)病例介紹顱腦外傷知識(shí)護(hù)理診斷及措施相關(guān)知識(shí)提升CONCENTS目錄病例介紹ONE第一節(jié)查房目的：通過本次查房了解顱腦外傷的相關(guān)知識(shí)能運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理患者查房時(shí)間：2018-09-27查房地點(diǎn)：ICU示教室參加人員：ICU護(hù)理人員，護(hù)生及邀請(qǐng)人員前言Introduction患者詳情

6床患者薛伯琴，女，73歲，于2018-06-15因“頭部外傷伴意識(shí)喪失一小時(shí)余”入院，急診在全麻下行的右側(cè)開顱血腫+去骨瓣減壓術(shù),術(shù)中見右額顳頂硬膜下血腫70ml,額顳頂廣泛腦挫裂傷。術(shù)畢保留經(jīng)口氣管插管入我病房監(jiān)護(hù)，患者昏迷，GCS7(E1V1M5),雙瞳2.0mm，光反應(yīng)均消失，硬膜外引流管一根接負(fù)壓袋，硬膜下引流管一根接引流袋，引出血性液體。骨窗壓力不高，暫不予甘露醇脫水，予禁食、止血、抑酸抗感染、改善腦代謝等治療?；颊咦箧i骨骨折，予左肩部制動(dòng)。患者暫無家屬急性重型顱腦損傷腦疝右側(cè)額顳枕頂部急性硬膜下血腫右側(cè)額顳葉腦挫裂傷外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血右側(cè)顳骨骨折顱底骨折左側(cè)第六肋骨骨折，左側(cè)鎖骨骨折入院診斷06-15~06-22患者有發(fā)熱，38.5以內(nèi)，予物理降溫；06-15、06-18患者Hb低，凝血功能差，予輸血和血漿；106-18患者家屬已聯(lián)系到，今予鼻飼流質(zhì)；患者再?gòu)?fù)查頭顱CT示顱內(nèi)血腫較前增加，家屬不同意手術(shù)治療，繼續(xù)予脫水、止血、抗感染及腦保護(hù)治療；306-16患者雙瞳由2變3，頭顱CT示：顱內(nèi)血腫有增加，可考慮手術(shù)治療，加強(qiáng)脫水、止血、抗感染；206-22、06-23

患者出現(xiàn)腹瀉，予減慢腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入患者住院期間，血壓高，予間斷硝普鈉控制血壓，使用一周后，停用，改用口服氨氯地平降壓。4四史五方面六心里社會(huì)既往史：不祥過敏史：不詳家族史：不詳（包括飲食、休息與睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好）因患者暫無語言能力，無法評(píng)估包括精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、性格及交往能力、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況）因患者暫無語言能力，無法評(píng)估現(xiàn)病史：患者在全麻下行的右側(cè)開顱血腫+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后昏迷，GCS7分，口鼻腔及雙側(cè)外耳道無活動(dòng)性出血，雙眼腫脹明顯，給予止血、抑酸、抗炎、改善腦代謝及相關(guān)對(duì)癥支持治療?，F(xiàn)術(shù)后兩周，神志模糊，深淺反射減弱，雙側(cè)巴氏征陽性，予腦保護(hù)、抗感染、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等補(bǔ)液支持治療。T37.20C,P84次/分，R19次/分，BP128/78mmHg,發(fā)育正常，面色黃，骶尾部皮膚有破損，有敷料覆蓋體格檢查100200300400500600700045%文本80%文本25%文本70%文本35%文本70%文本35%文本頭顱無畸形，意識(shí)模糊，GCS評(píng)分10分（E4V1M5),無語言，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,光反應(yīng)均消失，骨窗壓力不高，四肢肌張力不高，肌力、感覺檢查不配合，腹壁反射、肱二和肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射均弱，雙側(cè)巴氏征陽性。神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查顱腦外傷知識(shí)TWO第二節(jié)常見的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等；

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輸入您的文字受傷后有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及、思維、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙；顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷

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輸入您的文字顱腦外傷病情復(fù)雜、變化快，易引起不良后果，部分病人需手術(shù)治療。按損傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷；護(hù)理診斷1清理呼吸道無效與意識(shí)障礙不能自行排痰及臥床使痰液淤積有關(guān)護(hù)理診斷2潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理診斷3潛在并發(fā)癥:感染（肺部，泌尿系）護(hù)理診斷4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝高熱等有關(guān)護(hù)理診斷5有廢用綜合征的危險(xiǎn)與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理診斷6自理缺陷與意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理診斷及措施THREE第三節(jié)保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥。隨時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物。翻身時(shí)予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流。氣管插管者，注意無菌操作，做好氣管插管護(hù)理。給鼻飼流汁病人喂飲食時(shí)抬高床頭，進(jìn)食1小時(shí)內(nèi)不搬動(dòng)病人，防止食物反流入氣道。[

護(hù)理措施]護(hù)理措施12345體位：抬高床頭30o，以利腦靜脈回流，減輕腦水腫，保持頭與脊柱在同一直線上；觀察有無腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，注意最近一次的CT掃描結(jié)果；密切觀察及記錄病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。若出現(xiàn)血壓上升，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，應(yīng)警惕腦疝發(fā)生；遵醫(yī)囑采用降低顱內(nèi)壓的方法，如脫水，過度換氣，冬眠低溫治療01020304護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，夾閉導(dǎo)尿管并定時(shí)放尿以訓(xùn)練膀胱儲(chǔ)尿功能，注意觀察尿液的顏色、性狀和量；護(hù)理診斷體溫居高不降時(shí)，遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及血培養(yǎng)，以輔助用藥；護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷。定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫變化；保持呼吸道通暢，加強(qiáng)肺部護(hù)理，包括呼吸機(jī)管道的護(hù)理72%5%12%35%如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質(zhì)等，以便及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素的供給量和配方；患者15號(hào)、18號(hào)血紅蛋白低，均予輸血；15號(hào)鈉鈣鉀偏低，予補(bǔ)液，補(bǔ)相關(guān)電解質(zhì)；評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況早期腸外營(yíng)養(yǎng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐步過渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（患者18號(hào)予鼻飼流質(zhì)），遵醫(yī)囑予抑酸藥，觀察患者有無腹脹，胃潴留，胃液和大便的顏色。當(dāng)患者肌張力增高或癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)液返流所致嘔吐、誤吸。腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理診斷有廢用綜合征的危險(xiǎn)與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)壓瘡的預(yù)防：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，不可忽視敷料或約束帶覆蓋部位；廢用綜合征：患者左側(cè)肢體予制動(dòng)，故應(yīng)將此側(cè)肢體處于功能位，防止足下垂和左肩內(nèi)收畸形。每日做四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及肌按摩2-3次，防止肢體攣縮和畸形。定時(shí)松綁約束帶，讓患者能活動(dòng)的肢體做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。123在此添加標(biāo)題患者日常生活得到護(hù)理在此添加標(biāo)題協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時(shí)1次在此添加標(biāo)題大小便后隨時(shí)更換尿濕、污染的衣被。在此添加標(biāo)題做好病人日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、擦浴等在此添加標(biāo)題隨時(shí)清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢在此添加標(biāo)題自理缺陷與意識(shí)障礙有關(guān)在此添加標(biāo)題嚴(yán)格掌握冰袋使用指征，防止凍傷。在此添加標(biāo)題意識(shí)、精神障礙病人，使用床欄、約束帶，必要時(shí)專人守護(hù)2341患者意識(shí)瞳孔未發(fā)生明顯變化，沒有出現(xiàn)腦疝征象患者痰液被及時(shí)吸除，嗆咳反射好，氣管插管一周后有氣切指證，家屬未同意患者體溫正常，血象內(nèi)毒素均正?；颊哐獫{蛋白，血糖，電解質(zhì)在正常范圍，體重?zé)o法稱重，是否有更好的方法評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況？相關(guān)知識(shí)提升THREE第四節(jié)傷后早期傷后早期，由于組織創(chuàng)傷反應(yīng)，可出現(xiàn)中等程度發(fā)熱；若損傷累及間腦或腦干，可出現(xiàn)體溫不升或中樞性高熱；傷后數(shù)日體溫升高，常提示有感染性并發(fā)癥傷后表現(xiàn)傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙，提示腦受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球固定伴深昏迷，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn)。血壓升高血壓升高、脈搏慢而有力、呼吸淺慢(二慢一高)常提示顱內(nèi)壓升高。123腦外傷后血糖升高與腦損害程度和預(yù)后呈正相關(guān)，即傷后血糖值越高，腦組織損傷重，預(yù)后越差。顱腦損傷后血糖升高是應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果。通常應(yīng)將血糖控制在8.1mmol/L以下，傷后應(yīng)盡量減少糖水的輸入以往診斷外傷性顱內(nèi)血腫常依賴于進(jìn)行性意識(shí)障礙加重，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，一側(cè)肢體的癱瘓和生命體征的顯著改變，其實(shí)，這已是顱內(nèi)血腫的晚期表現(xiàn)。

現(xiàn)在大多認(rèn)為顱內(nèi)血腫的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是：1、顱腦損傷后處于中間意識(shí)好轉(zhuǎn)期或傷后障礙不深者；2、兩則瞳孔等大對(duì)光反應(yīng)靈敏；3、可出現(xiàn)某些病灶體征，但并非腦疝引起；4、生命體征無變化或僅有輕微變化。表現(xiàn)一表現(xiàn)二THANKYOU●工作計(jì)劃●工作匯報(bào)●工作總結(jié)●晉升匯報(bào)護(hù)理業(yè)務(wù)查房是針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護(hù)理項(xiàng)目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。01護(hù)理業(yè)務(wù)查房概述02護(hù)理業(yè)務(wù)查房準(zhǔn)備03護(hù)理業(yè)務(wù)查房程序是針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護(hù)理項(xiàng)目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。護(hù)理業(yè)務(wù)查房01護(hù)理業(yè)務(wù)查房概述是針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護(hù)理項(xiàng)目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。護(hù)理業(yè)務(wù)查房目的1.檢查責(zé)任護(hù)士是否按整體護(hù)理程序工作，并協(xié)助責(zé)任護(hù)士解決臨床護(hù)理問題。2.了解臨床護(hù)士掌握、運(yùn)用護(hù)理程序的程度，是否與臨床護(hù)理緊密相連，切合實(shí)際。3.解決護(hù)理疑難問題，檢查重點(diǎn)病例術(shù)前、術(shù)后及新開展手術(shù)病例護(hù)理計(jì)劃是否正確，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況4.提出預(yù)防性護(hù)理措施，防止有危險(xiǎn)的護(hù)理問題和并發(fā)癥的發(fā)生。5.結(jié)合查房主題介紹有關(guān)知識(shí)、新理論，推廣新技術(shù)，提高護(hù)理人員的理論水平。6.滿足臨床教學(xué)需要。7.通過查房了解護(hù)理病歷與患者實(shí)際情況是否相符。8.檢查護(hù)理常規(guī)制度及病區(qū)管理制度是否認(rèn)真執(zhí)行。護(hù)理業(yè)務(wù)查房遵循原則體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在解決問題、制定護(hù)理措施時(shí)，一切都要以病人需要為前提。傳統(tǒng)護(hù)理查房中只是討論疾病，只見疾病不人的做法，護(hù)理查房和小講課混淆。必須重視人的特性即整體性，要以整體護(hù)理觀念去護(hù)理查房，查房時(shí)要了解和評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士在疾病護(hù)理同時(shí)，能否以生理、社會(huì)、心理、精神方面綜合評(píng)價(jià)病人健康問題，病人所處外部環(huán)境是否有利病人康復(fù)，護(hù)士能否為病人營(yíng)造一個(gè)促進(jìn)康復(fù)的外部環(huán)境，體現(xiàn)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?。查房中要注意多文化的護(hù)理，了解病人社會(huì)文化背景、民族習(xí)慣、信仰、生活方式等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房分類010203按查房性質(zhì)分：一是以?？莆Ｖ亍⒁呻y、少見病為主的臨床護(hù)理查房；二是按教學(xué)大綱以常見病、多發(fā)病為主的教學(xué)查房；三是以每日新入院病人、危重病人護(hù)理問題及措施的效果評(píng)價(jià)為主的晨間護(hù)理查房。護(hù)理業(yè)務(wù)查房分類按形式和內(nèi)容分：個(gè)案護(hù)理查房教學(xué)查房重危急救查房質(zhì)量查房健康教育查房護(hù)理科研查房、整體護(hù)理查房管理查房等按護(hù)理能級(jí)分護(hù)理組長(zhǎng)/責(zé)任護(hù)士查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房02是針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護(hù)理項(xiàng)目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。護(hù)理業(yè)務(wù)查房準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房準(zhǔn)備選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的病例，指定負(fù)責(zé)護(hù)士做好查房前的準(zhǔn)備，提前2-3天通知全科人員及護(hù)生預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，并查閱有關(guān)疾病的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出本科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)。查房人員護(hù)理部業(yè)務(wù)查房由護(hù)理部安排組織各科護(hù)士長(zhǎng)參加,科室業(yè)務(wù)查房由科室護(hù)士長(zhǎng)組織本科全體護(hù)理人員參加。護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房時(shí)間

護(hù)理部業(yè)務(wù)查房每月1次,每月由護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理查房科室的所有護(hù)士針對(duì)本科室的?？埔呻y病種和并發(fā)癥多的病種進(jìn)行臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房。

查房時(shí)間30-40分鐘，其中責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷時(shí)間限制8分鐘。查房時(shí)間安排：根據(jù)工作情況，盡量選擇下午。010203護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房的重心：是病人，而非責(zé)任護(hù)士，也不是疾病本身。病人的準(zhǔn)備03是針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護(hù)理項(xiàng)目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。護(hù)理業(yè)務(wù)查房程序護(hù)理業(yè)務(wù)查房

查房程序：物品準(zhǔn)備儀表行為語言素質(zhì)主查者說明查房目的責(zé)護(hù)報(bào)告病歷護(hù)理查體查房指導(dǎo)討論問題護(hù)理查房記錄單總結(jié)記錄護(hù)理記錄單護(hù)理業(yè)務(wù)查房

查房物品準(zhǔn)備：一般物品如查房車、聽診器、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、病歷專科用品護(hù)理業(yè)務(wù)查房

參加查房者儀表行為語言素質(zhì)：01著裝整齊、佩戴胸卡02站位規(guī)范03語言通順流暢、表述清晰、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語03主動(dòng)與病人溝通

責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷（多媒體課件）

01患者一般情況（床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、入院時(shí)間、手術(shù)情況等）。02簡(jiǎn)要病史、癥狀體征、既往史、過敏史。03輔助檢查（X-ray、CT、核磁、心電圖、纖維支氣管鏡、病理等）的結(jié)果（陽性）04治療、正在應(yīng)用的藥物。05患者當(dāng)日的病情。06病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問題（全面并突出患者的個(gè)性特點(diǎn)、排列順序得當(dāng)）、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施（具體、可操作性）、達(dá)到的護(hù)理效果（明顯）及尚需要解決的護(hù)理診斷/問題。07特殊的護(hù)理技術(shù)或操作技術(shù)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷（多媒體課件）：基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能進(jìn)行回顧性的復(fù)習(xí)及涉及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)（結(jié)合本病例）：疾病概述、病因病理、臨床表現(xiàn)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理體檢：全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況進(jìn)行護(hù)理體檢，并詢問病人重要病史，通過與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽診等方法來了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時(shí)了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問題。護(hù)理業(yè)務(wù)查房病床旁查房站位規(guī)范：主查者報(bào)告病歷