剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩臨床路徑標準住院流程

PAGEPAGE10臨床路徑：經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩一、經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1手術(shù)編碼者（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.骨盆及軟產(chǎn)道異常；2.胎兒因素；3.羊水過少；4.頭盆不稱；5.高齡初產(chǎn)婦；6.慢性胎兒窘迫；7.有影響陰道分娩的各種合并癥；8.孕婦及家屬要求。（四）標準住院日為9天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷為首選治療方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)編碼者；2.孕婦患有其他疾病時，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）0-2天，所必須的檢查項目。1.血、尿常規(guī)；2.凝血功能；3.感染性疾病篩查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.其他根據(jù)病情需要而定。（七）選擇用藥。按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物2.抗菌藥物選擇第一代頭孢類；3.預(yù)防性用藥時間為斷臍后使用。（八）手術(shù)日為入院第2天。1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合；2.手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；3.術(shù)中用藥：縮宮素、抗菌藥物；4.輸血：必要時輸血；5.新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)，尿常規(guī)（必要時）；2.術(shù)后用藥：抗菌藥物，宮縮藥物；3.預(yù)防性抗菌藥物：第一代頭孢類，術(shù)后24小時內(nèi)停止使用。（十）出院標準。1.一般狀況良好，體溫正常；2.血、尿常規(guī)基本正常；3.切口愈合良好；4.少量陰道出血。（十一）有無變異及原因分析。1.孕婦原因延期手術(shù)；2.子宮復(fù)舊不良，并發(fā)陰道流血過多；3.并發(fā)產(chǎn)褥感染；4.切口延期愈合。

經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩臨床路徑表單適用對象：患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤9天時間住院第1天住院第2天（手術(shù)日）主要診療工作完成產(chǎn)科入院記錄常規(guī)輔助檢查上級醫(yī)師查房與分娩方式評估確定診斷和手術(shù)時間完成上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)簽署各類知情同意書”完成“術(shù)前準備”向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)）完成手術(shù)記錄上級醫(yī)師查房完成手術(shù)日病程記錄和上級醫(yī)師查房向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項確定有無手術(shù)并發(fā)癥確定有無麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：產(chǎn)科常規(guī)護理Ⅱ級護理普食聽胎心胎心監(jiān)護臨時醫(yī)囑：□

血常規(guī)、尿常規(guī)□

凝血功能□

孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩查□

胎兒超聲及臍帶血流檢查□

擬明日上午時在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)□

明晨禁食水□

明晨留置尿管□

常規(guī)備皮□

抗菌藥物皮試□

必要時配血、備血長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理Ⅰ級護理禁食水觀察宮底及陰道出血情況尿管引流接無菌袋會陰護理乳房護理靜脈輸液抗菌藥物縮宮素剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī)臨時醫(yī)囑:低流量吸氧（術(shù)后）注射疫苗主要護理工作□

□

入院護理評估□

指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行檢查□

術(shù)前準備□

術(shù)前心理護理□

指導(dǎo)術(shù)前物品準備□

提醒孕婦明晨禁食水□

為新生兒注射疫苗□

隨時觀察產(chǎn)婦情況□

幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮□

術(shù)后心理護理及生活護理□

健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動□

夜間巡視病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩臨床路徑表單適用對象：患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤9天時間住院第3天（術(shù)后第1日）住院第4-6日（術(shù)后第2-4日）主要診療工作醫(yī)師查房，進行手術(shù)及手術(shù)切口、產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露等評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染乳房評估，指導(dǎo)按需哺乳兒科醫(yī)師查房完成日常病程記錄完成上級醫(yī)師查房記錄腹部切口換藥（必要時）醫(yī)師查房，進行手術(shù)及手術(shù)切口、產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露等評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染乳房評估，指導(dǎo)按需哺乳完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄腹部切口換藥、拆線（必要時）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□

剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理Ⅰ級護理或Ⅱ級護理流食觀察宮底及陰道出血情況乳房護理靜脈輸液抗菌藥物（必要時）縮宮藥物剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī)臨時醫(yī)囑：拔除留置導(dǎo)尿管長期醫(yī)囑：□

剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理□

Ⅱ級護理□

半流食或普食□

乳房護理□

剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī)臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)主要護理工作□

隨時觀察產(chǎn)婦情況□

指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳□

術(shù)后心理護理及生活護理□

指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動□

夜間巡視隨時觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護理及生活護理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩臨床路徑表單適用對象：患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤9天時間住院第7-9日（出院日）主要診療工作醫(yī)師查房，進行手術(shù)及手術(shù)切口、產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露等評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染乳房評估，指導(dǎo)按需哺乳完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄腹部切口換藥（必要時）完成出院記錄、病案首頁、產(chǎn)假證明、填寫圍產(chǎn)期保健卡等□

向產(chǎn)婦及家屬