PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用課件

PDCA在改進靜脈輸液質量中的應用內分泌、腎內科劉喜云PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學家戴明博士提出來的，它反映了質量管理活動的規(guī)律。

也是全面質量管理所應遵循的科學程序。PDCA是英語單詞Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(處理)的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序，是質量保證體系運轉的基本方式。一、什么是PDCA？2024/5/272PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用PDCA包括四個階段PDCA包括四個階段:一是計劃階段。主要通過調查、分析等，弄清保證質量的要求，確定質量政策、質量目標和質量計劃等。包括1、現(xiàn)狀調查；2、分析；3、確定要因；4、制定計劃。二是設計和執(zhí)行階段。實施上一階段所規(guī)定的內容。根據(jù)質量標準進行產品設計、試制、試驗及計劃執(zhí)行前的人員培訓。三是檢查階段。主要是在計劃執(zhí)行過程之中或執(zhí)行之后，檢查執(zhí)行情況，看是否符合計劃的預期結果效果。四是處理階段。主要是根據(jù)檢查結果，采取相應的措施。鞏固成績，把成功的經驗盡可能納入標準，進行標準化，遺留問題則轉入下一個PDCA循環(huán)去解決。即鞏固措施和下一步的打算。2024/5/273PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用PDCA的八個步驟PDCA包括八個步驟:第一步:分析現(xiàn)狀，找出和發(fā)現(xiàn)存在的問題；第二步:分析原因即分析質量問題中各種影響因素。第三步:確定主因即找出影響質量問題的主要原因。第四步:針對主要原因，提出解決的措施并執(zhí)行。以上四步是P-計劃階段的具體化。2024/5/274PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用PDCA的八個步驟第五步:執(zhí)行計劃即按既定的措施計劃進行實施，也就是D-執(zhí)行階段；第六步:

檢查效果即根據(jù)措施計劃的要求，檢查、驗證實際執(zhí)行的結果，看是否達到預期的效果，也就是C—檢查階段；第七步:

納入標準即根據(jù)檢查的結果進行總結，把成功的經驗和失敗的教訓納入有關標準、規(guī)程、制度之中，鞏固已經取得的成績；第八步:

遺留問題即把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉入下一個PDCA循環(huán)去解決。第七、八兩步是A—處理階段的具體化。2024/5/275PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用2024/5/276PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用2024/5/277PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用2024/5/278PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用二、靜脈輸液治療護理

安全質量目標目標一:嚴格執(zhí)行查對制度,防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤目標二:提高PICC置管安全性目標三:安全使用高危藥物目標四:防范與減少臨床輸血風險目標五:減少輸液微粒的發(fā)生2024/5/279PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用二、靜脈輸液治療護理

安全質量目標目標六:提高輸液速度的準確性目標七:防范與減少導管相關性感染的發(fā)生目標八:正確選擇穿刺部位及血管通道器材目標九:防范與減少護士針刺傷的發(fā)生目標十:提高PICC置管病人帶管的安全性2024/5/2710PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用三、輸液缺陷常見原因2024/5/2711PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用四、輸液缺陷主要

環(huán)節(jié)影響因素2024/5/2712PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用五、靜脈輸液治療護理

安全質量措施目標一:嚴格執(zhí)行查對制度,防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤1.建立及落實輸液不良事件報告,護士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序,及時報告輸液不良反應事件。2.嚴格執(zhí)行雙人核對制度,核對病人時至少采用兩種以上辨別病人身份的方法。3.每月持續(xù)質量改進,發(fā)生輸液不良事件時及時進行分析。2024/5/2713PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用五、靜脈輸液治療護理

安全質量措施目標二:提高PICC置管安全性1.管理層面:建立與落實PICC置管技術準入、告知、不良事件的上報以及PICC會診制度,制定PICC置管及維護的操作流程及考核標準。2.培訓方面:指定專責護士定期接受相關培訓。3.創(chuàng)新技術:條件許可的盡量使用B超引導下PICC穿刺技術。4.籌備開設PICC導管?？崎T診,提供專項技術。2024/5/2714PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用提高PICC置管安全性5.相關知識：⑴:以穿刺點為中心用力擦拭消毒皮膚(一次性靜脈輸液鋼針穿刺處皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，PICC穿刺處皮膚消毒范圍直徑應≥20cm，鋪巾,建立最大化無菌屏障），應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；2024/5/2715PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用提高PICC置管安全性⑵:經PVC（外周靜脈導管）輸注藥物前宜通過輸入生理NS確定導管在靜脈內；經PICC(經外周靜脈置入中心靜脈導管)、CVC(中心靜脈導管)、PORT(輸液港)輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。⑶:PICC、CVC、PORT沖管和封管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。⑷:肝素鹽水的濃度:PORT可用100u/ml,PICC及CVC可用0-10u/ml正壓封管.2024/5/2716PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用提高PICC置管安全性⑸:靜脈導管維護①每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性；PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護1次，PORT在在治療間歇期間應至少每4周維護1次。②無菌透明敷料應至少每7天更換1次，無菌紗布敷料至少每2天更換1次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料，穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損應立即更換；⑹:外周靜脈留置針應72-96h更換1次。2024/5/2717PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用五、靜脈輸液治療護理

安全質量措施目標三:安全使用高危藥物1.有制度,有配制安全防護指南,對護士進行相關培訓。2.有條件可設置配制中心集中配制。3.高危性藥物,如高濃度電解質、細胞毒性藥物等單獨存放、標識醒目。4.病人使用強刺激性高危藥物時,床邊應掛“防外滲安全警示”標識,有防藥物外滲的預防措施，藥物外滲的應急預案。5.強刺激性高危藥物(如化療藥、甘露醇、碳酸氫鈉等)建議使用靜脈導管輸入,如病人拒絕則應告知，并簽署拒絕知情同意書。2024/5/2718PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用安全使用高危藥物

6.藥物殘渣和沾染藥物,應按有害廢棄物處理執(zhí)行。

7.相關知識藥物滲出:靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈官腔以外的周圍組織；藥物外滲:靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈官腔以外的周圍組織；藥物外溢:在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。藥物滲出及藥物外滲應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)生，給予對癥處理。2024/5/2719PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用五、靜脈輸液治療護理

安全質量措施目標四:防范與減少臨床輸血風險1.建立輸血不良事件報告制度和上報程序。2.在實施輸血治療前應取得病人同意并簽署知情同意書.3.嚴格落實輸血雙人核對制度,無誤后才可輸注，以減少輸血錯誤的發(fā)生。4.全血或成分血應從血庫或專門存放血液的低溫冰箱中取出30分鐘內輸入,1個單位的全血或成分血應在4小時內輸完。2024/5/2720PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用防范與減少臨床輸血風險

5.血液制品不應加熱，不應隨意加入任何藥物及液體(生理鹽水除外)。6.輸血起始速度宜慢，應觀察15分鐘后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調節(jié)滴速。7.輸注過程中應對患者進行監(jiān)測。8.輸血完畢應記錄，空血袋應低溫保存24小時。2024/5/2721PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用五、靜脈輸液治療護理

安全質量措施目標五:減少輸液微粒的發(fā)生1.藥物的配置:環(huán)境符合要求,最好使用超凈臺或靜脈配置中心完成配藥工作。2.采用密閉式輸液,禁止開放式輸液;所有的輸液管必須配有終端過濾器。3.規(guī)范輸液配伍管理,同時添加幾種藥物時要先確認藥物間有無配伍禁忌。4.改進安瓿的切割與消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿鋸痕長為1／4周,開啟安瓿前對折斷的部位進行消毒。5.加藥時避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞,采用一次性注射器加藥,并嚴格執(zhí)行一人一具,注射器不得重復使用。2024/5/2722PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用五、靜脈輸液治療護理

安全質量措施目標六:提高輸液速度的準確性1.根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質等進行合理調節(jié)。2.靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調節(jié),若病人年齡、狀況和治療對輸液速度要求較高時,應當用電子輸液設備(包括調節(jié)器、輸注泵和輸液泵)。選擇電子輸液設備時,應考慮設備的安全性能并定期檢測設備性能。3.加強輸液巡視及做好床邊交接班,及時發(fā)現(xiàn)異常輸液速度,確保輸液安全。2024/5/2723PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用五、靜脈輸液治療護理

安全質量措施目標七:防范與減少導管相關性感染的發(fā)生1.嚴格執(zhí)行無菌技術。2.進行中心靜脈導管置管時應實施最大限度的無菌屏障。3.實施操作前后,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。4.進行靜脈穿刺及導管維護時,按要求進行皮膚消毒并正確使用敷料。5.肝素帽或無針接頭消毒:必須用力摩擦,完全待干后方可連接注射;PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭至少每7天更換一次,必要時隨時更換。6.輸注配伍禁忌藥液或血液、腸外營養(yǎng)液（TPN）、甘露醇等特殊藥液時,應間隔給藥并正壓脈沖沖洗導管。7.建立導管維護指南,正確使用導管維護專用護理單。8.每日進行導管評估,發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理,持續(xù)質量改進。2024/5/2724PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用五、靜脈輸液治療護理

安全質量措施目標八:正確選擇穿刺部位及血管通道器材1.應明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則;由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風險,下肢靜脈不應作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位。2.根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材:強刺激性藥物、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm／L的液體或細胞毒性藥物建議使用中心靜脈導管輸注。3.接受了乳腺手術和腋下淋巴結清掃的術后病人,有可能存在瘺管或其他的禁忌癥,在他們的上肢放置留置工具前要咨詢醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。4.不得在置有血管通道器材的一側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶,但可以在導管所處位置的遠心端使用。2024/5/2725PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用五、靜脈輸液治療護理

安全質量措施目標九:防范與減少護士針刺傷的發(fā)生:1.建立安全指引、應急預案及上報制度與程序,及時報告及處理刺傷事件。2.進行相關知識培訓,提高護士自我防范意識與技能。3.嚴格按照《醫(yī)療廢物處理條例》,所有受血液污染的一次性\或銳器應棄于不透水、防刺穿、防打開的安全容器中。2024/5/2726PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用五、靜脈輸液治療護理

安全質量措施目標十:提高PICC置管病人帶管的安全性1.建立和落實健康教育和安全指引,專責護士能熟練指導病人和處理導管相關并發(fā)癥。2.建立PICC置管病人的檔案,可隨時查閱病人的相關資料。3.帶管病人知曉導管的自我維護注意事項。4.出院時有書面告知維護注意事項、相關風險、并簽署知情同意書:病人需要咨詢時知曉聯(lián)系方式,醫(yī)院隨時能為病人提供咨詢、指導服務。5.建立成立全省PICC導管維護網(wǎng)絡,病人在生活所在地能享受導管的維護服務。2024/5/2727PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用六、環(huán)節(jié)質量控制措施1、實行靜脈輸液環(huán)節(jié)質量控制，強化組織管理。由護理部(或科室)牽頭成立院內(或科內)靜脈輸液治療管理委員會，由具有豐富臨床經驗及靜脈治療專業(yè)技術豐富的護士長、護士及護理部人員組成，負責培訓、指導、會診、相關資料收集、統(tǒng)計匯總、分析反饋工作。制定靜脈輸液缺陷專項調查表，臨床靜脈輸液流程，靜脈輸液管理制度，靜脈輸液護理評價標準等，并組織實施進行臨床靜脈輸液專業(yè)技術的現(xiàn)場指導，定期召開會議討論靜脈輸液護理質量控制及干預措施。2024/5/2728PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用六、環(huán)節(jié)質量控制措施2、建立監(jiān)控系統(tǒng)，實行病區(qū)監(jiān)控管理負責制。科室護士長及質控組長督促護理人員嚴格執(zhí)行靜脈輸液規(guī)章制度及操作規(guī)范，組建質量改進小組，創(chuàng)建“安全文化”氛圍，落實藥物不良反應檢測報告制度、護理缺陷無責呈報制度、組織科內學習培訓，提高對靜脈輸液風險的識別、預防、處理能力。2024/5/2729PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用六、環(huán)節(jié)質量控制措施3、根據(jù)關鍵環(huán)節(jié)影響因素，實施環(huán)節(jié)質量控制(1)、用藥環(huán)節(jié)控制靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，參與護士較多，如某一環(huán)節(jié)沒把好關則容易出錯，因此，必須確保每一個步驟安全，才能保證靜脈輸液治療的安全。對易出現(xiàn)輸液用藥安全不良事件的特殊藥物注安全提示語及明顯標識。治療室設安全用藥提示語，如：“今天，你查對了嗎？”、“三查八對一注意”、“藥物配伍禁忌表”等，2024/5/2730PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用六、環(huán)節(jié)質量控制措施護士嚴格執(zhí)行以查對為主的各項規(guī)章制度，在操作中實行執(zhí)行者實名簽字制。在靜脈輸液中發(fā)現(xiàn)疑似藥物不良反應等問題及時報告醫(yī)生、護士長，進行跟蹤監(jiān)測、調整治療方案及時避免可能造成的嚴重后果。2024/5/2731PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用六、環(huán)節(jié)質量控制措施(2)、溝通告知環(huán)節(jié)控制根據(jù)平時檢查統(tǒng)計數(shù)據(jù)中靜脈輸液治療缺陷大多發(fā)生在用藥查對方面，通過規(guī)范靜脈輸液治療用語，恰當使用反問式查對制度，有效地減少差錯的發(fā)生。針對特殊藥物及易忽視的輸液速度與療效關系、不同溶劑對療效的關系，輸液臥位與并發(fā)癥的關系及患者用藥前、中、后注意事項和應對措施等問題，對病人及陪護進行輸液知識宣教，防范糾紛，提高患者對靜脈輸液治療的依從性和滿意度。2024/5/2732PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用六、環(huán)節(jié)質量控制措施(3)、執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)控制執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)控制從以前當日輸液當日擺藥改為提前一日擺藥。醫(yī)囑下達后，護士認真核對包括姓名、年齡、藥名、劑型、劑量、給藥途徑、滴速等項目，對醫(yī)囑有疑問時及時向醫(yī)生提出，不盲目執(zhí)行，不擅自更改醫(yī)囑。確認無誤后打印執(zhí)行單。對有疑問的醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通，多組液體輸注時，每組液體輸液瓶貼標上序號如

1/3，2/3，3/3組……，執(zhí)行單簽名，增加用藥透明度，護士執(zhí)行清楚，交接時不宜混淆。2024/5/2733PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用六、環(huán)節(jié)質量控制措施(4)、感染環(huán)節(jié)控制輸液反應是輸液過程中容易出現(xiàn)的不良反應，通常由藥物因素和不正規(guī)操作引起。所以科室要對輸液治療環(huán)境及相關設備、消毒液、醫(yī)護人員手表面定期監(jiān)測，確保達標。在進行配置藥液及輸液準備、穿刺、拔針等關鍵環(huán)節(jié)，嚴格遵守無菌操作原則，實行規(guī)范操作，液體中嚴格控制加藥種類，盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用防止熱源疊加超標引起輸液反應，使用銳器盒，以標準預防原則做好職業(yè)防護。2024/5/2734PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用六、環(huán)節(jié)質量控制措施(5)、交接班環(huán)節(jié)控制

12：00～14：30是各病區(qū)靜脈輸液安全的高風險時段，在班護士少，加藥換液頻繁，存在交接班時漏執(zhí)行醫(yī)囑，對輸液病人的觀察不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)問題，交接時只注意液體是否滴完，未在意液體輸注狀態(tài)是否正常從而出現(xiàn)針體脫出或針管堵塞，靜脈輸液部位液體外滲或出現(xiàn)靜脈炎等情況。結合臨床護理工作特點，規(guī)范交接班流程，實行床旁一對一交接班，對特殊病人，特殊藥物，特殊醫(yī)囑，特殊時間，特殊場合重點交接，使接班人員明確工作重點,實現(xiàn)對患者連續(xù)性觀察、治療和護理,使輸液護理過程中的中間環(huán)節(jié)得到有效控制。2024/5/2735PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用六、環(huán)節(jié)質量控制措施4、開展系列的靜脈輸液教育項目通過授課，操作演示，情景模擬等手段進行輸液技術的臨床應用，識別輸液早期并發(fā)癥，臨床用藥安全及護理風險意識、規(guī)范靜脈輸液操作技術，特殊人群的靜脈輸液治療，靜脈治療中的感染控制；靜脈輸液并發(fā)癥的預防等知識講座，加強臨床靜脈輸液能力的培訓。2024/5/2736PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用七、環(huán)節(jié)質量控制檢查現(xiàn)場干預由靜脈輸液治療管理委員會定期對臨床靜脈治療操作進行現(xiàn)場評估，內容包括：工作流程、核心制度落實、工作治療環(huán)境、輸液設備、藥品管理配置、評價護士操作水平、查看并發(fā)癥預防措施是否到位，處理是否正確等，從而了解指正臨床靜脈輸液治療存在的缺陷、隱患，及時糾正不當操作。2024/5/2737PDCA循環(huán)在靜脈輸液的應用八、環(huán)節(jié)質量控制效果評價1、開展系列教育項目為主的干預手段，降低靜脈輸液治療缺陷的發(fā)生

長期堅持加強護士靜脈輸液知識及技能的培訓及考核，堅持提高護士的專業(yè)技術水平和加強護士心理素質、交流溝通能力的培訓學習。加強對護理差錯高發(fā)人群護理安全防范意識教育和考核。促進了護理學科隊伍的建設和發(fā)展培養(yǎng)了護士積極上進，虛心好學的精神。在全院營造良好的學習氛圍，在臨床工作中,主動發(fā)現(xiàn)問題解決問題,嚴格執(zhí)行各項護理制度,規(guī)范護理行