骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)課件

骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)骨傷一、三、康復(fù)科黃瑞玉骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理一術(shù)后的護(hù)理二術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理三骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)圍手術(shù)期：指病人入院后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期。圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)手術(shù)的期限性分類(lèi)：1．擇期手術(shù)：充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早不影響治療效果）2．限期手術(shù)：一定時(shí)間內(nèi)充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早可影響治療效果）3．急癥手術(shù)：抓緊時(shí)間，重點(diǎn)的進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，如骨筋膜室綜合癥、開(kāi)放性骨折合并大血管損傷。<個(gè)別的不能準(zhǔn)備如窒息>爭(zhēng)分奪秒骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理從住院病人確定手術(shù)治療時(shí)起，至進(jìn)入手術(shù)室時(shí)為止，這一時(shí)期為手術(shù)前期,這一時(shí)期的護(hù)理，稱(chēng)作手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵在于保證病人在手術(shù)時(shí)的安全和配合1、一般護(hù)理2、術(shù)前準(zhǔn)備3、手術(shù)日的準(zhǔn)備骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)病房介紹術(shù)前檢查：胸片、心電圖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、術(shù)前檢測(cè)等。飲食營(yíng)養(yǎng)：指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營(yíng)養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。適應(yīng)性鍛煉：指導(dǎo)病人適應(yīng)床上大小便，練習(xí)術(shù)中所需的特殊體位等。一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理1、一般護(hù)理：護(hù)理重點(diǎn)：

評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問(wèn)題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理2、術(shù)前準(zhǔn)備：備皮：根據(jù)情況準(zhǔn)備手術(shù)切口周?chē)つw，剃去毛發(fā)；皮試：遵醫(yī)囑在術(shù)前一日做相關(guān)藥敏試驗(yàn)，皮試陽(yáng)性者除按規(guī)定記錄外應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標(biāo)志；配血：遵醫(yī)囑配血，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)制度；腸道準(zhǔn)備：清潔灌腸、術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲；個(gè)人衛(wèi)生：手術(shù)前一日指導(dǎo)家屬協(xié)助病人洗澡、洗頭、修剪指甲、更換清潔衣服；骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)測(cè)量生命體征；取下病人活動(dòng)假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管；協(xié)助病人排空膀胱或遵醫(yī)囑留置尿管；遵醫(yī)囑術(shù)前肌肉注射苯巴比妥鈉、阿托品藥物抑制腺體分泌和鎮(zhèn)靜；準(zhǔn)備手術(shù)中需要的物品，如病歷、CT、MRI等資料和手術(shù)中用藥，并隨病人一同帶入手術(shù)室；向接手術(shù)人員仔細(xì)交代有關(guān)事項(xiàng)；3、手術(shù)日的準(zhǔn)備一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)急癥手術(shù)準(zhǔn)備:

1、爭(zhēng)分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。2、簡(jiǎn)單覆蓋傷口。3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。4、急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、術(shù)前檢測(cè)。

5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)二、術(shù)后護(hù)理手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)：

①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)1、體位：硬膜外麻醉術(shù)后病人去枕平臥6小時(shí)；全麻術(shù)后病人平臥頭偏一側(cè)，臂叢麻醉術(shù)后病人平臥4小時(shí)，同時(shí)，禁飲食4-6小時(shí)?；贾鶕?jù)情況放置在適當(dāng)位置，防止腫脹，抬高患肢高于心臟15-20CM，若有供血不足，可將肢體放平或稍低，以利于患肢供血。2、生命體征的觀察：根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑予床邊心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察并做好記錄。3、保持傷口敷料干潔，觀察傷口愈合情況，有無(wú)紅、腫、熱、痛不適。

二、術(shù)后護(hù)理骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)4、保持負(fù)壓引流管的通暢，準(zhǔn)確判斷出血量，并記錄好其色、量、質(zhì)等情況，協(xié)助病人側(cè)臥位時(shí)勿使引流管扭曲和壓迫。5、密切觀察患肢血運(yùn)、膚溫、感覺(jué)及指/趾活動(dòng)情況，并指導(dǎo)病人多活動(dòng)患肢手指/腳趾等，以促進(jìn)血液循環(huán)，利于消腫。6、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、疼痛因手術(shù)切口引起者可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，由于石膏或夾板固定引起疼痛者，應(yīng)觀察是否固定過(guò)緊影響血液循環(huán)，導(dǎo)致組織缺血、壞死，防止盲目應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑而掩蓋病情，應(yīng)用止痛泵者，應(yīng)正確指導(dǎo)其使用方法。

二、術(shù)后護(hù)理骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)7、飲食宜高熱量、高蛋白、副營(yíng)養(yǎng)之品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，忌生冷辛辣肥甘之品。傷后1-2周（初期），可進(jìn)食易消化、活血化瘀之品，多食蔬菜水果等粗纖維的食物，如：田七瘦肉湯、川穹魚(yú)頭湯等。3-4周（中期）可進(jìn)食強(qiáng)壯筋骨之品，如：田雞、豬骨、乳鴿等。5-6周（后期）可進(jìn)食補(bǔ)益肝腎壯筋骨之品，如：杜仲、羊肉、兔肉等。8、功能鍛煉：骨折早期局部反應(yīng)明顯，腫脹達(dá)最大限度，骨痂尚未形成，鍛煉方法是在鄰近關(guān)節(jié)不被活動(dòng)的情況下進(jìn)行主動(dòng)肌肉的收縮和舒張，后期應(yīng)加強(qiáng)肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能。

二、術(shù)后護(hù)理骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)三、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理切口感染原因：①手術(shù)操作無(wú)菌不嚴(yán)；②術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；③營(yíng)養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機(jī)會(huì)。表現(xiàn)：術(shù)后3～4日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴(yán)格無(wú)菌操作、避免組織過(guò)多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線引流、局部換藥。骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)肺不張?jiān)颍汉粑婪置谖镌龆喽氯夤堋⑿g(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過(guò)緊。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。繼發(fā)感染時(shí)，T明顯↑，WBC和N↑。處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過(guò)緊包扎）、吸痰、必要時(shí)作氣管切開(kāi)，鼓勵(lì)病人定時(shí)深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。三、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)深靜脈血栓形成原因：長(zhǎng)期臥床、血高凝狀、血管反復(fù)穿刺置管或輸注刺激性強(qiáng)藥物造成血管內(nèi)膜損傷。表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)，50％硫酸鎂濕敷，嚴(yán)禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。肢體氣壓治療三、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)骨筋膜室綜合征原因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。表現(xiàn)：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速處理：對(duì)于石膏、夾板等外固定過(guò)緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者，應(yīng)及時(shí)松懈，并觀察有無(wú)血管、神經(jīng)的損傷；嚴(yán)重腫脹者，要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理，切開(kāi)減壓。三、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)三、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理壓瘡原因：長(zhǎng)期