《常見癥狀》課件-第五節(jié) 呼吸困難

常見癥狀

知識要求掌握呼吸困難概念、病因、臨床表現(xiàn)熟悉呼吸困難的伴隨癥狀及臨床意義了解呼吸困難的發(fā)生機(jī)制

技能要求具有對呼吸困難進(jìn)行獨(dú)立問診的能力具有對呼吸困難的主要病因和伴隨癥狀進(jìn)行分析的能力學(xué)習(xí)目標(biāo)

素質(zhì)要求

具有愛傷意識

具有耐心細(xì)致的工作態(tài)度

具有良好的人際溝通能力

具有臨床邏輯思維能力

根據(jù)典型病案完成呼吸困難的病史采集書寫病歷學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)任務(wù)病案患者，女性，60歲。20年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咯白色粘液樣痰，時而咯黃痰，并出現(xiàn)氣短，尤以過勞、受涼后癥狀明顯。近1周來出現(xiàn)少尿伴雙下肢水腫，口服雙氫克尿噻及氨苯蝶啶治療效果不佳。完成任務(wù)：1.請寫出主訴。2.請按執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐操作考核要求書寫病史采集。呼吸困難第五節(jié)一、概念

主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力呼吸運(yùn)動用力，重者鼻翼扇動、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動可伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常常被描述為氣短、氣促、喘氣或喘息等。二、病因呼吸系統(tǒng)疾病：氣道阻塞：炎癥、水腫、異物、腫瘤肺疾患胸廓疾病呼吸肌功能障礙：神經(jīng)肌肉疾病、膈運(yùn)動障礙等。循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因引起的心力衰竭或心包填塞等中毒：化學(xué)因素或嚴(yán)重代謝障礙。血液?。喝缰囟蓉氀?、高鐵血紅蛋白血癥及硫化血紅蛋白血癥等。神經(jīng)－精神性疾病：如顱腦各種病變（4大病變）致中樞神經(jīng)功能障礙。精神因素所致，如癔癥三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)

肺源性呼吸困難較多見，臨床上分三類1.吸氣性呼吸困難：吸氣時間延長。機(jī)制：喉、氣管、大支氣管有狹窄或梗阻特點(diǎn)：吸氣顯著困難、吸氣時間明顯延長、可伴有干咳及吸氣性哮鳴音，嚴(yán)重時出現(xiàn)“三凹征”三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙2.呼氣性呼吸困難機(jī)制：肺組織彈性減弱、小支氣管痙攣或狹窄。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、呼氣延長而緩慢，伴有哮鳴音。臨床見于：哮喘、喘息型支氣管炎等3.混合性呼吸困難機(jī)制:呼吸面積減少,肺換氣功能受損特點(diǎn):吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、幅度變淺，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。見于重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸及廣泛顯著胸膜增厚等。

左心衰竭較多見

提示:由于肺淤血和肺泡彈性減低妨礙了肺組織的擴(kuò)張與收縮，多由反射性興奮呼吸中樞引起特點(diǎn)：活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解（勞力性），仰臥加重，坐位減輕，重者被迫取半臥位或端坐位呼吸（體位性）。常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難及心源性哮喘（夜間陣發(fā)性）。

心源性呼吸困難

右心衰竭

提示：由于體循環(huán)淤血、肝腫大、腹水使呼吸運(yùn)動受限，或右心房與上腔靜脈壓增高及酸性代謝產(chǎn)物增多興奮呼吸中樞而致。特點(diǎn)：也常取半坐位，以緩解呼吸困難。主要見于慢性肺源性心臟病

尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，代謝性酸中毒（如尿毒癥、糖尿病酮癥等），血中酸性代謝物刺激呼吸中樞→深而快的呼吸（Kussmaul呼吸）；急性感染性時，機(jī)體代謝↑，血液溫度↑及血中毒性代謝產(chǎn)物等→刺激呼吸中樞→呼吸加快；嗎啡、巴比妥類藥急性中毒→抑制呼吸中樞→呼吸困難（呼吸緩慢，潮式呼吸）

中毒性呼吸困難嚴(yán)重貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥、CO中毒等，致使紅細(xì)胞攜帶氧能力↓→血含氧量↓→呼吸加速，心率↑。

大量失血（或休克）→刺激呼吸中樞→呼吸困難

血源性呼吸困難

顱內(nèi)疾?。X出血、顱腦外傷、顱高壓等）可因呼吸中樞供血↓或受壓刺激→呼吸慢而深和節(jié)律改變。精神因素（癔?。l率快和呼吸表淺

神經(jīng)精神原性呼吸困難

四、呼吸困難的伴隨癥狀

發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音

呼吸困難伴發(fā)熱

呼吸困難一側(cè)胸痛

呼吸困難伴意識障礙

呼吸困難伴咳嗽、咳痰五、問診要點(diǎn)