心內(nèi)一護(hù)理查房

不穩(wěn)定心絞痛心內(nèi)一科護(hù)理查房基本資料

床號：

姓名：

性別：年齡：

住院號：護(hù)理級別：二級護(hù)理飲食：低鹽低脂飲食診斷：冠心病不穩(wěn)定心絞痛

主訴反復(fù)發(fā)作性胸骨后疼痛5年，腹瀉后加重2天?，F(xiàn)病史5年前出現(xiàn)胸骨后疼痛，疼痛位于胸骨體中段，最初疼痛多見于活動勞累后，尤其上坡行走時，發(fā)作時持續(xù)2-3分鐘，每月發(fā)作2-3次，含硝酸甘油有效。近六個月休息時也出現(xiàn)類似癥狀，持續(xù)時間長，含硝酸甘油效果不佳，伴冷汗窒息感，兩天前腹瀉后再次反復(fù)出現(xiàn)胸骨后壓榨感，每天發(fā)作3-6次，今日就診本院，門診以冠心病收入院。發(fā)病以來無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹痛，無意識障礙及肢體活動障礙。既往史

冠心病，心絞痛5年。否認(rèn)多飲多食多尿及消瘦史，否認(rèn)返酸噯氣史，否認(rèn)咳嗽咳痰史，否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查T:36.4℃P86次/分R16次/分Bp130/80mmHg神清，步入，營養(yǎng)中等，查體合作服無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)無腫大。五官端正，雙瞳孔等大光敏，鼻暢聽力正?？诖綗o紫紺，頸軟氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈充盈不明顯。胸廓對稱無畸形，兩肺呼吸音輕未聞及干濕羅音，腹軟無壓痛，脊柱無彎曲四肢活動度正常，上下肢無浮腫。專科檢查：心前區(qū)無隆起，心尖搏動未見，心前區(qū)無震顫，心尖搏動位于左鎖骨中線與第五肋交接處，無抬舉感，心臟相對濁音界不大，心律齊，心率86次/分，二尖瓣及其他各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。也未聞及心包摩擦音。輔助檢查ECG：竇性心律Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯非特異性T波異常彩超：雙椎動脈血流速度減低雙側(cè)頸動脈未見明顯異常左室舒張功能略減低60%

脂肪肝膽脾胰腎輸尿管未見明顯異常胸部DR報告：主動脈壁鈣化胸椎骨質(zhì)增生檢驗報告血細(xì)胞分析，尿液分析，超敏C反應(yīng)蛋白，肝功能及肝炎病毒學(xué)均正常，甲功正常，凝血因子正常。治療計劃1抗血小板粘附聚集，口服阿司匹林，氯吡格雷。2降心肌耗氧量，口服β-受體阻滯劑。3擴(kuò)冠，口服硝酸酯類，鈣拮抗劑。4調(diào)脂，口服他汀類或貝特類。5控制腸道感染，靜點(diǎn)左克。6活血化瘀，中藥。主要的護(hù)理診斷及措施疼痛活動無耐力焦慮知識缺乏1疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)

1-1囑病人臥床休息;1-2心理護(hù)理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量；

1-3吸氧（3L/分必要時）；

1-4評估病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，給予心電監(jiān)護(hù)，描記疼痛發(fā)作時心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測心率，心律，血壓變化，觀察病人有無面色蒼白，大汗，惡心，嘔吐等；

1-5遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物減慢心室率，減少心肌耗氧，擴(kuò)冠等，并觀察藥物療效及副作用；

1-6減少或避免誘因：疼痛緩解后，與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作誘因，減少或避免誘因，減少心絞痛發(fā)作2活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)

2-1評估病人活動受限程度：病人活動輕度受限；

2-2矚病人臥床休息，根據(jù)病人需要提供相關(guān)生活護(hù)理.3焦慮與心絞痛頻繁發(fā)作有關(guān)

3-1多與患者溝通，了解引起焦慮的原因，取得患者信任；

3-2溝通中多鼓勵患者表達(dá)自己的感受，對焦慮表示理解；

3-3向患者講解目前治療及預(yù)后情況使其對自己的疾病有所了解并增加信心4知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識1)教會患者自測體力活動耐力，調(diào)整日?；顒蛹肮ぷ髁?，避免突然用力勞作，在較長時間休息后尤應(yīng)注意（根據(jù)對晝夜心絞痛發(fā)作規(guī)律的研究發(fā)現(xiàn)，凌晨起床后的短時間內(nèi)，心絞痛發(fā)作的閾值較低），起床后動作宜慢，必要時預(yù)防性服用硝酸甘油。2)對于頻繁發(fā)作心絞痛患者應(yīng)嚴(yán)格限制體力活動，并絕對臥床休息。3)指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，避免過度勞累及緊張，有充足的睡眠；限制生活中不適當(dāng)?shù)幕顒尤绲菢?、快步或逆風(fēng)行走，追趕車輛等；各種活動以不感到疲勞、胸部不適及氣急為限度，但也不要過分限制活動，使體重增加，加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧，而誘發(fā)心絞痛。。4)指導(dǎo)患者攝取低熱量、低脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、豐富維生素的清淡易消化飲食，少食多餐，避免暴飲暴食，肥胖者應(yīng)控制熱量的攝取，多食粗纖維食物如糙米、芹菜等，以保持大便通暢；避免刺激性食物如咖啡、可樂并戒煙戒酒。5)向患者說明情緒對疾病的影響，當(dāng)情感壓抑時應(yīng)自我疏漏或向親人傾訴，逐漸改變急躁易怒，爭強(qiáng)好勝的性格，克服不良情緒。6）按醫(yī)囑預(yù)防性服用硝酸甘油制劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑等，定期門診檢查健康指導(dǎo)1合理膳食：低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白、高維生素、多不飽和脂肪酸、多種粗纖維的食物，避免暴飲暴食，注意少量多餐。2適當(dāng)運(yùn)動：以有氧運(yùn)動為主，如騎自行車、散步、慢跑、打太極拳等，注意運(yùn)動的時間和強(qiáng)度。3減輕精神壓力：轉(zhuǎn)移法、溝通法、回避法等。4強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性及危害5避免誘發(fā)因素6病情自我監(jiān)測與指導(dǎo)7用藥的指導(dǎo)8定期復(fù)查冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病心絞痛

是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢內(nèi)側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服硝酸酯制劑后消失。氧供氧耗

當(dāng)冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發(fā)生心絞痛。病因病理心絞痛分型

（1）穩(wěn)定型心絞痛：即穩(wěn)定型勞力性心絞痛（2）不穩(wěn)定型心絞痛：

①初發(fā)勞力性心絞痛

②惡化勞力性心絞痛

③靜息心絞痛

④梗死后心絞痛

⑤變異型心絞痛心絞痛嚴(yán)重程度分級

I級一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或長時間勞力時發(fā)生心絞痛。

II級一般體力活動輕度受限?？觳健埡?、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時內(nèi)步行或登樓（步行兩個街區(qū)以上、登樓一層以上）和爬山，均引起心絞痛。

III級一般體力活動明顯受限，步行1～2個街區(qū)，登樓一層引起心絞痛。

IV級一切體力活動都引起不適，靜息時可發(fā)生心絞痛。不穩(wěn)定心絞痛除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛

冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)的病理改變，使局部的心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面有血小板聚集和（或）刺激冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛，雖然也可因勞力符合誘發(fā)，但勞力負(fù)荷終止后胸痛并并不能緩解發(fā)病機(jī)制穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，可以表現(xiàn)為:1原有穩(wěn)定型心絞痛在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱，3.休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動后即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛。此外，由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛統(tǒng)稱為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛診斷檢查

約有半數(shù)的病人靜息心電圖為正常，亦可出現(xiàn)非特異性段和波異常。心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)暫時性心肌缺血而引起的ST段壓低,有時出現(xiàn)T波倒置，在平時有T波持續(xù)倒置的病人，發(fā)作時可變?yōu)橹绷?。運(yùn)動心電圖及24小時動態(tài)心電圖可顯著提高缺血性心電圖的檢出率。不穩(wěn)定型心絞痛的臨床危險分層治療要點(diǎn)（一）發(fā)作時的治療（二）緩解期的治療

2.受體阻滯劑：抗心絞痛作用主要是通過降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量。常用藥物有美托洛爾、普萘洛爾阿替洛爾等。該藥能引起低血壓，宜從小劑量開始，停用時應(yīng)逐步減量，突然停用有有誘發(fā)心肌梗死的可能，對有低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、或以上房室傳導(dǎo)阻滯的病人不宜應(yīng)用。3.鈣通道阻滯劑：抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌收縮，減少耗氧；并通過擴(kuò)張冠狀動脈，擴(kuò)張外周血管、減輕心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛，還可以降低血粘度，抗血小板聚集，，改善心肌的微循環(huán)。常用藥物有維拉帕米、硝苯地平緩釋制劑、地爾硫卓.4.抗血小板的藥物:阿司匹林。（三）經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形及支架植入術(shù)。（四）外科治療可行主動脈—主動脈旁路移植術(shù)。（五）運(yùn)動鍛煉療法合理的運(yùn)動鍛煉有助于側(cè)支循環(huán)的建立，提高體力活動的耐受量而改善癥狀疾病預(yù)后

不穩(wěn)定型心絞痛常為急性心肌梗死的前驅(qū)表現(xiàn)，一年內(nèi)AMI發(fā)生率可達(dá)12%-13%，死亡率達(dá)3%-18%。持續(xù)性靜息心絞痛并有冠狀動脈腔內(nèi)血栓形成的老年人，左心衰竭和冠狀動脈多支病變者，多提示預(yù)后不良。運(yùn)動試驗出現(xiàn)心絞痛或缺血型ST段壓低明顯，或心率-血壓乘積降低者，其心肌梗死、復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率和死亡率均較高。不穩(wěn)定型心絞痛患者行PTCA治療者，5年死亡率下降到10%，對低EF值及三支血管病變者，CABG治療組5年、10年的死亡率分下降至10%-20%。理論復(fù)習(xí)什么是冠心??？指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。什么是心絞痛？

是由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢內(nèi)側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服硝酸酯制劑后消失。心絞痛分型？

（1）穩(wěn)定型心絞痛：即穩(wěn)定型勞力性心絞痛（2）不穩(wěn)定型心絞痛：①初發(fā)勞力性心絞痛②惡化勞力性心絞痛③靜息心絞痛④梗死后心絞痛⑤變異型心絞痛什么是不穩(wěn)定型心絞痛？除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛心絞痛嚴(yán)重程度分級

I級一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或長時間勞力時發(fā)生心絞痛。

II級一般體力活動輕度受限?？觳健埡?、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時內(nèi)步行或登樓（步行兩個街區(qū)以上、登樓一層以上）和爬山，均引起心絞痛。

III級一般體力活動明顯受限，步行1～2個街區(qū)，登樓一層引起心絞痛。

IV級一切體力活動都引起不適，靜息時可發(fā)生心絞痛。不穩(wěn)定心絞痛心電圖檢查

約有半數(shù)的病人靜息心電圖為正常，亦可出現(xiàn)非特異性段和波異常。心絞痛發(fā)作時可