2018年腫瘤科質(zhì)量管理控制小組工作計劃

2018年腫瘤科質(zhì)量管理控制小組工作計劃2018年度腫瘤科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃旨在貫徹醫(yī)療核心制度，確保提高科室的醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，保證病歷書寫的質(zhì)量和醫(yī)療指標的完成。為此，我們擬定了以下醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：科室主任和護士長將繼續(xù)加強質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月將召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議、護理管理小組會議和醫(yī)療安全小組會議等，定期進行醫(yī)療質(zhì)量分析會議，提出持續(xù)改進方案，規(guī)范管理和醫(yī)療行為，建立長效機制，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，確?；颊甙踩?，促進科室醫(yī)療質(zhì)量和管理水平持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療主要工作指標，努力完成以下指標：1、病床使用率≥90%2、平均住院日≤13天3、入院三日確診率≥90%4、入出院診斷符合率≥95%5、住院危重病人搶救成功率≥80%6、三基考核合格率=100%7、門診病歷書寫合格率≥90%8、甲級病案率≥90%，無丙級病歷9、醫(yī)療設(shè)備和儀器完好率≥90%10、急救儀器和藥物完好率=100%11、抗菌素使用范圍<40%，DDD<100%，使用抗菌藥物前送檢率>80%，抗菌素限制使用率<50%三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。1、參照二級醫(yī)院評審標準和創(chuàng)建平安醫(yī)院活動，對科室的每月工作情況認真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。2、健全和落實各種醫(yī)療制度，堅持首診和首問負責(zé)制度，三級查房制度，會診制度，分級護理制度，疑難病例和死亡病例討論制度，危重患者搶救制度，查對制度，醫(yī)師值班和交班制度，病歷書寫管理制度，醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，危急值報告制度，臨床用血審核制度，抗生素分級管理制度。要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院后24小時內(nèi)進行談話，并做好病情評估和首次醫(yī)患溝通記錄。在危重情況下隨時進行談話，特殊診療操作、治療和用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度，會診制度，手術(shù)審批和手術(shù)權(quán)限制度，交接班制度等。每月召開會議，對存在的問題進行分析、整改，持續(xù)改進。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組(相關(guān)質(zhì)控人員)監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查,培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識,加深檢查者的感性認知,將檢查結(jié)果及時傳達到科內(nèi),避免同樣錯誤發(fā)生,使被檢查者引起重視,在第一時間得到反饋意見,實時整改,起到良性循環(huán)作用。2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查和運行病歷檢查,將檢查存在問題及時記錄在科室質(zhì)量與安全小組工作記錄本上,并分析原因,提出整改措施。將病歷質(zhì)量與本人獎金及晉升掛鉤。促使大家重視并互相督促,避免和減少病歷缺陷發(fā)生率,達到提高病歷質(zhì)量的目的。五、定期召開質(zhì)管小組會議,及時反饋,總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任,病歷檢查及時反