神經(jīng)外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：強化考點（三）

神經(jīng)外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：強化考點（三）1、單選

病人嘔吐鮮血約600ml，伴有煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷。脈搏106次／分，血壓14.7/12.0kPa（110/90mmHg）。考慮此病人（）。A.中度休克B.休（江南博哥）克代償期C.大出血但尚無休克D.重度休克E.輕度休克正確答案：B參考解析：上消化道出血時除了嘔出的血液還有出血進入腸道，故不能只計算嘔出血量。2、多選?病歷摘要：患者女性，37歲。大便時突起炸裂樣頭痛3小時，伴噴射樣嘔吐。既往體健。體檢：T37.5℃，BP145/90mmHg，R20次/分，P85次/分。神志清楚，顱神經(jīng)檢查無異常，頸強直，克、布氏征（-），四肢肌力、肌張力正常，病理征（-）。為明確診斷，可考慮作什么檢查？（）A.腦血管造影B.TCDC.CTAD.MRAE.顱骨平片F(xiàn).誘發(fā)電位正確答案：A,C,D3、單選

下列通氣模式中屬于輔助模式的是（）。A.CMVB.IMVC.SIMVD.CPAPE.PEEP正確答案：E參考解析：CMV指控制機械通氣，又稱IPPV；IMV指的是間歇指令通氣；SIMV指同步間歇指令通氣；CPAP指的是持續(xù)氣道正壓通氣，以上均為定容或定壓下指令通氣，而PEEP指的是呼氣末正壓通氣，屬于輔助通氣模式當(dāng)中的一種。4、單選

急性硬膜外血腫最常見的伴隨損傷是（）A．顱骨骨折B．腦挫傷C．腦疝D(zhuǎn)．腦積水E．顱底骨折正確答案：A5、多選

病歷摘要：患者男性，65歲。入院前2小時突發(fā)頭痛、嘔吐，繼之意識不清。既往有10年高血壓病史，未規(guī)律服藥。體檢：T37.8℃，P63次/分，R16次/分，BP190/120mmHg，中度昏迷，雙瞳等大等圓（2mm），光反射遲鈍，雙眼向右同向凝視，左側(cè)肢體不全性偏癱（Ⅱ級），病理征（+）。根據(jù)以上結(jié)果，主要考慮哪些診斷？提示：術(shù)后第3日，患者昏迷，T39℃，R25次/分，BP150/90mmHg，痰液較多。血氣分析：PH7.3，PaO272mmHg，PaCO248mmHg，BE-9mmol/L，AB18mmol/L，SB19mmol/L，SaO285%，WBC15.3×109/L，N0.92（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.代償性呼吸性堿中毒F.肺部感染正確答案：A,D,F6、多選

直接匯入頸內(nèi)靜脈的硬腦膜竇是（）A．乙狀竇B．上矢狀竇C．竇匯D．左、右橫竇E．巖下竇正確答案：A,E7、單選

靜脈的損傷，見于注入上矢狀竇的橋靜脈，注入蝶頂竇的大腦中靜脈和顳靜脈，以及注入橫竇的幕下血腫，一般血腫量超多少毫升即可產(chǎn)生癥狀，而需手術(shù)處理（）。A.5mlB.10mlC.20mlD.30mlE.40ml正確答案：B參考解析：幕下血腫由于顱后窩容積小，可代償?shù)娜莘e小，因此10ml的血腫即可產(chǎn)生癥狀而需手術(shù)處理。8、單選

關(guān)于成分輸血的優(yōu)點，以下敘述最正確的是（）。A.制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好B.使用相對安全，不良反應(yīng)少C.減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生D.綜合利用，節(jié)約血液資源E.以上都是正確答案：E參考解析：成分輸血的優(yōu)點包括：有效成分的濃度和純度高，治療效果好；使用相對安全，不良反應(yīng)少；減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；便于保存，使用方便；綜合利用，節(jié)約血液資源。故答案應(yīng)選E。9、單選

急性外傷性顱內(nèi)血腫，右側(cè)瞳孔已散大，搶救過程中應(yīng)首選（）A.頭顱CT掃描，明確血腫部位B.20％甘露醇250ml快速靜脈滴注C.鉆孔探查，尋找血腫D.急診行右顳肌下減壓E.快速穿刺左側(cè)腦室額角，行腦室液外引流正確答案：B10、單選?男性，30歲，車禍后2小時，傷后曾有昏迷約15分鐘，現(xiàn)訴頭痛，惡心，未嘔吐。GCS評分：10分，頭皮無明顯裂傷。右側(cè)鼻孔可見持續(xù)有無色透明液體流出。CT：骨窗像左顳可見一線形骨折，右顳可見一新月形薄層血腫，量約20ml，顱內(nèi)可見少量氣體。診斷為（）A.急性硬膜下血腫，后顱凹骨折，氣顱B.急性硬膜下血腫，中顱凹骨折，氣顱C.急性硬膜外血腫，中顱凹骨折，腦脊液耳漏D.急性硬膜外血腫，中顱凹骨折，氣顱E.急性硬膜下血腫，前顱凹骨折，腦脊液耳漏正確答案：B11、多選

病歷摘要：患者男性，45歲。頭部被他人用木棍打傷1小時，嘔吐3次，于23時急診就醫(yī)。受傷當(dāng)時昏迷約20分鐘。既往身體健康。體檢：T：37.6℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：20／13kPa（150／98mmHg）。GCS：11分，躁動。雙側(cè)瞳孔等大、等園，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。雙側(cè)額部和右枕部有多處頭皮傷痕和頭皮血腫，右額部有一長4.0cm之頭皮裂傷。四肢可活動，右側(cè)Babinski征（士）。提問：出現(xiàn)上述情況時對該病人應(yīng)如何進一步處理？（提示：術(shù)中發(fā)現(xiàn)清除左側(cè)額顳部硬腦膜下血腫后，左側(cè)瞳孔有所縮小。但腦張力仍較高，腦搏動弱。）（）A.單純行去骨瓣減壓術(shù)B.加強脫水治療C.過度通氣D.對側(cè)額顳部開顱探查，清除血腫E.單純切除左側(cè)額極和顳極部分腦組織，行內(nèi)減壓水F.硬腦膜嚴密縫合，骨瓣復(fù)位正確答案：B,C,D12、多選

蛛網(wǎng)膜下隙出血后，可引起一系列顱內(nèi)、外的病理過程，包括有（）A．顱內(nèi)壓增高B．腦積水C．各種炎性反應(yīng)D．下丘腦激素分泌紊亂E．植物神經(jīng)功能紊亂正確答案：A,B,C,D,E13、單選

下述疾病中屬于顱骨良性腫瘤的是（）。A.顱骨多發(fā)性骨髓瘤B.顱骨成骨細胞瘤C.顱骨骨化性纖維瘤D.顱骨轉(zhuǎn)移瘤E.顱骨網(wǎng)織細胞肉瘤正確答案：C參考解析：顱骨軟骨瘤多見于中顱凹底，蝶鞍旁或巖骨尖端的軟骨聯(lián)合部。14、多選

患者男性，36歲。左顳部被他人用磚頭擊傷，當(dāng)即昏迷，約10分鐘后自行清醒，醒后對受傷情況不能回憶，但感頭痛、頭暈，無嘔吐，自行回家休息。傷后4小時感頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)嘔吐。由家人送醫(yī)院就治，到醫(yī)院時患者出現(xiàn)昏迷。既往無特殊病史。查體：血壓150/90mmHg，呼吸14次/分，脈搏68次/分。左顳部可見皮膚挫傷痕，左外耳道有血跡。意識呈淺昏迷狀態(tài)，呼喚能睜眼，胡言亂語，不能理解，疼痛刺激肢體有定位動作。左側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射遲鈍，右側(cè)瞳孔直徑2mm，光反射減弱。左側(cè)肢體活動較右側(cè)多。右下肢病理征可疑陽性。為明確診斷，急診需進一步完善的檢查是（）A.腦電圖B.頭顱X線正側(cè)位攝片C.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD.檢查D.頭顱CTE.頭顱MRIF.腰椎穿刺測壓，并行腦脊液檢查正確答案：B,D15、單選

以下選項中，哪種腦出血的發(fā)病率最高（）。A.高血壓腦出血B.腦轉(zhuǎn)移瘤卒中C.動脈瘤D.血友病E.腦動靜脈畸形（AVM）正確答案：A16、單選

顱內(nèi)壓增高的病人首先出現(xiàn)的并發(fā)癥是()A．消化道出血B．酸堿平衡失調(diào)C．尿毒癥D．肝昏迷E．肺部感染正確答案：A17、單選

頸內(nèi)動脈的分支中跨越視交叉后上方的是（）。A.脈絡(luò)膜前動脈B.脈絡(luò)膜后動脈C.大腦前動脈D.大腦中動脈E.眼動脈正確答案：A參考解析：大腦前動脈自頸內(nèi)動脈發(fā)出后走向中線，于視交叉后上方進入縱裂。18、單選

腎上腺素在心肺腦復(fù)蘇中的作用不正確的是（）。A.心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物B.興奮α受體，提高主動脈收縮壓，改善心腦灌注C.恢復(fù)已停跳心臟的心電活動D.心室纖顫由細顫轉(zhuǎn)為粗顫E.劑量為1mg，無效時可加大劑量首劑5mg正確答案：B參考解析：腎上腺素通過興奮α受體，提高主動脈的舒張壓，而并非主動脈的收縮壓，從而改善心腦重要器官的灌注。19、單選

腦脊液的每小時分泌量約（）。A.10mlB.5mlC.15mlD.20mlE.25ml正確答案：D參考解析：腦脊液的正常日分泌量為400～500ml，每小時約20ml。20、單選

患者男，35歲。因急性闌尾炎擬行手術(shù)治療?；颊咄瑫r患有急性間隙性血卟啉病。本病使用下列哪種藥物可能是安全的（）。A.嗎啡B.維庫溴銨C.丙泊酚D.丁哌卡因E.以上都是正確答案：E21、多選?病歷摘要：患者男性，56歲，因右側(cè)視力下降伴視野缺損2個月來院就診，訴頭痛，無明顯頭暈，無視物重影，無惡心嘔吐，無肢體抽搐，無肢體乏力，胃納佳，大小便正常，既往史無特殊，入院檢查：神志清楚，言語清楚，體毛分布正常，左側(cè)視力4.6，右側(cè)視力4.0，粗側(cè)右顳側(cè)視野缺損，左側(cè)正常，頸軟，四肢肌張力正常，肌力正常，病理征（－）。有關(guān)巨型動脈瘤，下列說法正確的有？（）A.巨型動脈瘤多發(fā)生于大腦前動脈B.發(fā)病形式有隱匿性的和突發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血C.巨型動脈瘤不會出現(xiàn)缺血的癥狀D.64％的病患者因為壓迫的病灶性神經(jīng)功能障礙就診E.該例患者夾閉瘤頸后，不須處理瘤體F.該例患者瘤內(nèi)有大量血栓形成，因此不會出血正確答案：B,D22、單選

女，16歲，生氣后未進早餐即去上學(xué)，學(xué)習(xí)寫字3小時后突然出現(xiàn)右手間歇性抽搐并伴有感覺異常，繼之抽搐，由肢體遠端擴散至近端，意識尚清，既往有類似發(fā)作病史2年。最可能的診斷是（）。A.低血糖抽搐B.癔病發(fā)作C.癲癇大發(fā)作D.癲癇局限性發(fā)作E.電解質(zhì)紊亂正確答案：D23、多選?病歷摘要：患兒男性，11歲。半年前開始出現(xiàn)行走不穩(wěn)，常無故跌倒。半月前出現(xiàn)發(fā)作性劇烈頭痛，伴惡心嘔吐。體檢：T36℃，P100次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，神清，言語較緩慢，雙眼外展約不及邊，雙眼側(cè)視時有小幅度水平眼震。四肢肌力正常，右上肢肌張力較低，坐位姿勢不穩(wěn)，常不自主搖晃，雙上肢指鼻不準(zhǔn)，行走蹣跚步態(tài)，足距擴大，身前傾。初步診斷考慮哪些疾?。刻崾荆夯純盒蓄^顱MR檢查（見圖）（）A.室管膜瘤B.脈絡(luò)叢乳頭狀瘤C.淋巴瘤D.髓母細胞瘤E.血管網(wǎng)狀細胞瘤F.星形細胞瘤正確答案：A,B,D,F24、單選

患者女，68歲，肥胖。查體X線胸片發(fā)現(xiàn)左上肺包塊。既往有高血壓病史10年，糖尿病3年，平時用藥不規(guī)范。查體：T36.7℃，P108次/分，R18次/分，BP180/110mmHg?？崭寡?3.6mmol/L；心電圖：心肌輕度缺血。臨床診斷左側(cè)肺癌，擬在全麻下行左上肺切除術(shù)。術(shù)后的處理，不正確的是（）。A.適當(dāng)鎮(zhèn)痛B.病情許可，采取半臥式體位C.鼓勵患者咳嗽和深呼吸D.術(shù)后控制血糖在適當(dāng)水平E.術(shù)后抗生素用至拆線為止正確答案：E25、多選?病歷摘要：患者男性，52歲。頭痛伴嘔吐2月，嘔吐呈噴射性。既往身體健康。體檢：神清，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，雙眼底視神經(jīng)乳頭明顯水腫，左鼻唇溝稍淺，左腹壁反射減弱，左上下肢肌力4級，左Babinski征（-）。下列關(guān)于多形性膠質(zhì)母細胞瘤的敘述哪些是正確的？提示：腫瘤病理報告為多形性膠質(zhì)母細胞瘤（）A.術(shù)后易復(fù)發(fā)B.好發(fā)于大腦半球白質(zhì)內(nèi)C.呈浸潤性生長D.高度惡性E.術(shù)后需行放、化療F.常向顱外轉(zhuǎn)移正確答案：A,B,C,D,E26、單選

下列哪些不是顳頂部急性硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)（）。A.意識變化常有“中間清醒期”B.血壓升高、脈搏變慢可隨意識障礙出現(xiàn)C.血壓下降、脈搏細弱常在患側(cè)瞳孔散大之后出現(xiàn)D.呼吸不規(guī)則、驟停常在意識障礙和雙側(cè)瞳孔散大之后出現(xiàn)E.瞳孔首先散大的一側(cè)常與血腫同側(cè)正確答案：C27、單選

成人患者，車禍傷腹腔內(nèi)出血，失血量約700ml，煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，BP110/93mmHg，脈搏100次/分。若患者經(jīng)補液和輸血治療后，休克不能緩解應(yīng)（）。A.加大補液量B.應(yīng)用血管擴張劑C.立即手術(shù)D.輸血漿E.給予止血藥物正確答案：C28、單選

脊髓頸5至胸1節(jié)段左側(cè)半損傷將導(dǎo)致（）A.左側(cè)上肢軟癱，左下肢硬癱

B.右側(cè)上、下肢硬癱，腱反射亢進