全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力測(cè)試題（含答案）

全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力測(cè)試題（含答案）一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1、患者，男性，35歲。因髙熱伴乏力、全身疼痛1天就診，發(fā)病前1周曾至南美暑期旅行。查體：T39.2℃，BP120/80mmHg，HR92次/min，掌心、腳底或軀干及腹部可見(jiàn)斑丘疹，淺表淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)提示：白細(xì)胞3×109/L?？赡艿脑\斷是A、流感B、麻疹C、瘧疾D、登革熱E、黃熱病正確答案：D答案解析：根據(jù)流行地區(qū)、雨季發(fā)病的流行病學(xué)特點(diǎn)，患者出現(xiàn)兩度高熱，全身疼痛，明顯乏力，在第一次退熱或第二次高熱時(shí)出現(xiàn)皮奢，有淋巴結(jié)胖大，白細(xì)胞數(shù)減少等，即考慮為登革熱。2、患者，男性，45歲，工人。一年前逐漸出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、無(wú)力、氣短癥狀，有時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛并放射到左上肢和左后背。3個(gè)月來(lái)有過(guò)兩次暈厥。血壓BP130/70mmHg，脈搏P90次/min，雙肺未聞及干濕啰音，心率HR110次/min，律不齊，強(qiáng)弱不一，胸骨左緣m漢肋間聞及粗糙SM，心電圖示房顫，心肌勞損，V4~V5Q波深窄。二維超聲心動(dòng)圖示室間隔厚度25mm，左室后壁13mm，左室流出道狹窄，二尖瓣前葉于收縮期前向運(yùn)動(dòng)。診為肥厚型梗阻性心肌病。母及一兄確診為肥厚型心肌病，均有暈厥發(fā)作史。無(wú)其他疾病史A、患者相對(duì)年輕，38歲，有陽(yáng)性家族史。出現(xiàn)心絞痛的癥狀：一年前有心前區(qū)疼痛、無(wú)力、氣短B、有暈厥史兩次C、HR110次/min，律不齊，強(qiáng)弱不一，胸骨左緣第3、4肋間聞及粗糙SMD、心電圖示：房顫，心肌勞損，V4~V5Q波深窄。二維超聲心動(dòng)圖示室間隔厚度25mm，左室后壁13mm，左室流出道狹窄，二尖瓣前葉于收縮期前向運(yùn)動(dòng)E、以上都是正確答案：E3、患者男性，16歲。因“發(fā)作性抽搐2年”。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然倒地，神志不清，面色青紫，雙眼球上竄，雙上肢彎曲，雙下肢伸直，全身肌肉由強(qiáng)直到陣攣性收縮，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，伴舌咬傷，口鼻流出泡沫或血沫，尿失禁，每次持續(xù)5~10分鐘不等。清醒后感到頭痛、乏力。腦電圖：先逐漸增強(qiáng)的10s/次棘波樣節(jié)律，之后頻率不斷降低，波幅不斷增高，繼而呈彌漫性慢波伴間歇性棘波。該病診斷為A、單純部分性發(fā)作B、全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C、復(fù)雜部分性發(fā)作D、陣攣發(fā)作E、強(qiáng)直發(fā)作正確答案：B4、患者男性，60歲，工人。因“突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語(yǔ)不能4小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前活動(dòng)中突然頭痛，以左側(cè)頭項(xiàng)部為重，呈持續(xù)性脹、跳痛，程度較劇烈，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語(yǔ)不能，嘔：吐2~3次，吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，無(wú)意識(shí)障礙及抽搐發(fā)作。在附近醫(yī)院測(cè)量血壓220/120mmHg。病程中無(wú)發(fā)熱，未進(jìn)食，二便正常。高血壓病史11年，平時(shí)血壓維持在160~180/100~110mmHg之間，未經(jīng)系統(tǒng)治療。家族中有高血壓病史。查體：體溫36.9℃，脈搏98次/min，呼吸20次/mA、加強(qiáng)護(hù)理B、調(diào)整血壓C、活血化瘀改善循環(huán)治療D、脫水降顱壓E、安靜休息正確答案：C5、女性患者，36歲。引產(chǎn)1周后發(fā)熱伴腹痛2天。體查：全腹軟，少量陰道血性分泌物，宮頸舉痛（+)，子宮增大如孕3個(gè)月，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，T39℃，WBC18×109/L，中性粒細(xì)胞90%。本病例的鑒別診斷除外A、急性闌尾炎B、異位妊娠C、子宮內(nèi)膜異位癥D、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E、黃體破裂正確答案：C答案解析：子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交不適及不孕，與本病例無(wú)相似。6、患者，男，38歲。因“反復(fù)牙齦出血、發(fā)熱1周”人院。查體：T39.5℃，全身可見(jiàn)散在瘀斑，胸骨壓痛(+)，雙側(cè)腋窩可捫及數(shù)粒腫大淺表淋巴結(jié)，雙下肺可聞濕性啰音，肝脾未觸及?；颊哐螅貉t蛋白70g/L，白細(xì)胞2.0×109/L，血小板5×109/L;骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)表明可見(jiàn)40%原始細(xì)胞，白血病細(xì)胞免疫分型提示該群異常細(xì)胞CD19陽(yáng)性，HLA-DR陽(yáng)性，TdT陽(yáng)性。該患者最可能的診斷為A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性粒細(xì)胞白血病未分化型C、急性單核細(xì)胞白血病D、急性巨核細(xì)胞白血病E、急性早幼粒細(xì)胞白血病正確答案：A答案解析：本題主要考點(diǎn)為急性淋巴細(xì)胞白血病(B淋）的免疫表型特點(diǎn)。7、患者男性，60歲，工人。因“突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語(yǔ)不能4小時(shí)”入院。患者于4小時(shí)前活動(dòng)中突然頭痛，以左側(cè)頭項(xiàng)部為重，呈持續(xù)性脹、跳痛，程度較劇烈，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語(yǔ)不能，嘔吐2~3次，吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，無(wú)意識(shí)障礙及抽搐發(fā)作。在附近醫(yī)院測(cè)量血壓220/120mmHg。病程中無(wú)發(fā)熱，未進(jìn)食，二便正常。高血壓病史11年，平時(shí)血壓維持在160~180/100~110mmHg之間，未經(jīng)系統(tǒng)治療。家族中有高血壓病史。查體：體溫36.9℃，脈搏98次/min，呼吸20次/miA、頭顱MRIB、頭顱CTC、腰椎穿刺D、腦電圖E、數(shù)字減影血管造影(DSA)正確答案：B8、患者男性，60歲。因“右肢乏力伴言語(yǔ)不能2小時(shí)”入院?；颊呓粋€(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)右胺乏力、言語(yǔ)不能共3次，每次持續(xù)約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，雙眼左凝，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級(jí)，右側(cè)巴氏征(+)。尿激酶溶栓后，患者癥狀、體征完全恢復(fù)正常，抗血小板聚集藥物的使用時(shí)間是A、溶栓的同時(shí)B、溶栓后6小時(shí)C、溶栓后12小時(shí)D、溶栓后24小時(shí)E、溶栓后48小時(shí)正確答案：D9、患兒，男，6歲。反復(fù)咳嗽和喘息發(fā)作6個(gè)月，夜間為甚。查體：肺內(nèi)哮鳴音和粗濕啰音，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。胸部X線片提示肺紋理增多，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)7×109/L，中性粒細(xì)胞百分比0.50，淋巴細(xì)胞百分比0.38，嗜酸粒細(xì)胞百分比0.12。為了明確診斷，應(yīng)選用A、免疫功能過(guò)篩試驗(yàn)B、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)C、肺吸蟲抗原皮試D、下呼吸道分泌物培養(yǎng)E、纖維支氣管鏡活組織檢查正確答案：B10、患者，男，70歲?？人浴⒖忍?，伴痰中帶血3個(gè)月。胸片提示右肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，有分葉。該患者最可能的診斷是A、肺結(jié)核B、肺膿腫C、肺不張D、肺癌E、肺氣腫正確答案：D答案解析：患者老年男喪，咳嗽、痰中帶血3個(gè)月，胸片提示邊緣毛糙的類圓形陰影，有分葉，高度懷疑肺癌的可能.。11、男性患者，48歲，教授。因反復(fù)心前區(qū)疼痛1年，加重伴呼吸困難2小時(shí)入院。入院前1年常感心前區(qū)壓迫性疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3~5分鐘，休息后減輕。入院前半月，疼痛漸頻繁，休息時(shí)也發(fā)作。入院前2小時(shí)突感心前區(qū)壓榨樣疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困難，咳出少量粉紅色泡沫狀痰液，急診入院。查體：體溫37℃，心率90次/min，血壓80/40mmHg。呼吸急促，皮膚濕冷，頸靜脈稍充盈，雙肺底部可聞?dòng)袧聒Q音，心界向左擴(kuò)大，心音弱。心電圖ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背樣抬髙，QRSⅡ、A、吸煙B、髙脂血癥C、血壓沒(méi)有得到有效控制D、勞累、情緒激動(dòng)E、動(dòng)脈硬化斑塊破裂，血小板凝集正確答案：E12、患者，男，20歲。因“發(fā)熱、晐嗽21天”人院。查體：體溫37.6℃，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC4.47×109/L，中性粒細(xì)胞45%。根據(jù)病史及X線平片，可能的診斷是A、原發(fā)性肺結(jié)核B、慢性纖維空洞型肺結(jié)核C、浸潤(rùn)性肺結(jié)核D、血行播散型肺結(jié)核E、結(jié)核性胸膜炎正確答案：D13、患者，女性，30歲，已婚。月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)40天，右下腹劇痛4小時(shí)伴頭暈及肛門墜脹感。查體：血壓80/56mmHg，面色蒼白，痛苦貌，下腹部壓痛及反跳痛（+)，右側(cè)著，肌緊張不明顯，移動(dòng)性濁音（+)。婦科檢查：宮頸舉痛，宮體稍大，右附件區(qū)觸及不規(guī)則包塊，大小約4cmX3cmX3cm，壓痛（+)，血紅蛋白100g/L。對(duì)于該患者，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿、中藥活血化疲治療B、糾正休克同時(shí)手術(shù)C、糾正休克后手術(shù)D、立即進(jìn)行開(kāi)腹探查E、輸血正確答案：B14、男性患者，48歲，教授。因反復(fù)心前區(qū)疼痛1年，加重伴呼吸困難2小時(shí)入院。入院前1年常感心前區(qū)壓迫性疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3~5分鐘，休息后減輕。入院前半月，疼痛漸頻繁，休息時(shí)也發(fā)作。入院前2小時(shí)突感心前區(qū)壓榨樣疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困難，咳出少量粉紅色泡沫狀痰液，急診入院。查體：體溫37℃，心率90次/min，血壓80/40mmHg。呼吸急促，皮膚濕冷，頸靜脈稍充盈，雙肺底部可聞?dòng)袧聒Q音，心界向左擴(kuò)大，心音弱。心電圖ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背樣抬髙，QRSⅡ、A、Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)異常Q波B、V4~V6導(dǎo)聯(lián)異常Q波C、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波D、VI~V3導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為異常Q波或QS波E、V1~V5導(dǎo)聯(lián)異常Q波正確答案：C15、患兒男，1歲，10kg。腹瀉2天，每曰大便10余次，黃色蛋花湯樣便，無(wú)腥臭味。尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，手腳稍涼。血清鈉136mmol/L。該患兒的脫水屬于A、輕度等滲性B、重度低滲性C、重度等滲性D、中度等滲性E、中度高滲性正確答案：D答案解析：該患兒為中度等滲性脫水，患兒出現(xiàn)尿量明顯減少，精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，手腳稍涼等情況，但沒(méi)有循環(huán)衰竭。因此是中度脫水，血清鈉136mmoI/L是等滲性。16、患者，男性，60歲。因“四肢不自主抖動(dòng)伴運(yùn)動(dòng)不靈活7年”入院。該患者于7年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時(shí)明顯，左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，動(dòng)作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，情緒緊張時(shí)加劇，入睡后消失?；颊吒械剿闹┯玻骄嘈《橎?。否認(rèn)家族中有類似疾病者。查體：神志清楚，面具臉，講話語(yǔ)音低微，吐字清，口角時(shí)有流涎。腦神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺(jué)系統(tǒng)正常，無(wú)病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動(dòng)作，患A、黑質(zhì)乙酰膽堿的減少B、黑質(zhì)去甲腎上腺素丟失C、黑質(zhì)5-羥色胺丟失D、黑質(zhì)白介素丟失E、黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性丟失正確答案：E17、患兒男，1歲，10kg。腹瀉2天，每曰大便10余次，黃色蛋花湯樣便，無(wú)腥臭味。尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，手腳稍涼。血清鈉136mmol/L。該患兒如果為口服補(bǔ)液，應(yīng)釆取A、ORS溶液80~100ml/kg，于8~12小時(shí)少量多次喂服B、ORS溶液50~80ml/kg，于8~12小時(shí)少量多次喂服C、ORS溶液30~50ml/kg，于8~12小時(shí)少量多次隈服D、ORS溶液50~l00ml/kg，于8~12小時(shí)少量多次喂服E、ORS溶液50~80ml/kg，于12~16小時(shí)少量多次隈服正確答案：A答案解析：口服補(bǔ)液量80~100ml/kg，液體總量為800~1000ml，于8~12小時(shí)少量多次喂服補(bǔ)足累積損失，脫氷糾正后則將佘量等量稀釋后按需維持喂服。18、患者女性，30歲。因低熱、乏力、盜汗、干咳兩月前來(lái)就診。X線胸片檢查示：右肺片狀陰影伴空洞。痰涂片可找到抗酸桿菌。初治最佳短程化療方案是A、2HSRB、3HSR/9HRC、2HRZS/4HRED、2HRZ/4HRE、2HRSE/4HRE正確答案：C19、患者男性，64歲。15年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，當(dāng)受涼或勞累后癥狀加重，咯黃痰，每年發(fā)作3~4次，多發(fā)生在冬春季。近4年來(lái)心悸氣短，活動(dòng)后加劇。1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，夜間不能平臥，尿少及下腔水腫，有腹水。既往有冠心病史。查體：T36.9℃，R32次/min心率120次/min，律齊。神清，發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肋間隙增寬。兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，兩肺呼吸音減弱，雙肺可聞及少量干濕性啰音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ/Ⅵ期收縮期雜音。肝右肋下2cm可觸及A、老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，每年發(fā)作3~4次。活動(dòng)后心悸、氣促4年，尿少、癥狀加重、下肢水腫1個(gè)月B、體檢有心動(dòng)過(guò)速和呼吸急促，頸靜脈怒張，肺氣腫體征，雙肺下野可聞及干濕啰音。心臟聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝大、肝頸靜脈回流征和雙下肢水腫。血?dú)夥治觯簆H7.3，PaO273.5mmHg，PaCO256.20mmHgC、心電圖表現(xiàn)為肺型P波、右心室肥大和右束支傳導(dǎo)阻滯及肢導(dǎo)聯(lián)低電壓。超聲心動(dòng)圖示右心室和右心房增大D、胸部X線表現(xiàn)為慢性支氣管炎、肺氣腫和右心室增大E、以上都是正確答案：E20、女性，33歲。因“乏力、面色蒼白，排濃荼色尿2周”入院，伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)酸痛。查體：貧血貌，皮膚黃染，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，肝未及，脾肋下1cm。首選的治療是A、脾切除B、免疫抑制劑C、輸血D、丙酸睪酮E、糖皮質(zhì)激素正確答案：E答案解析：自身免疫性溶血性貧血首選治療為糖皮質(zhì)激素，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或依賴的患者可考慮行脾切除、免疫抑制劑治療等。21、患者，男性，25歲。因肺炎靜滴新型青霉素Ⅰ，1天后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿量減少。尿常規(guī)示：蛋白（++），白細(xì)胞3~6個(gè)/HP，紅細(xì)胞5~8個(gè)/HP。血常規(guī)：血紅蛋白108g/L，白細(xì)胞4.7×109/L；白細(xì)胞分類沖性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.28，嗜酸性粒細(xì)胞0.10；血小板120×109/L。對(duì)該患者治療的關(guān)鍵是A、停用致敏物B、使用激素C、使用細(xì)胞毒藥物D、血液透析E、糾正貧血正確答案：A答案解析：對(duì)過(guò)敏性疾病的關(guān)鍵治療是迅速脫離過(guò)敏原，去除病因。22、患者男性，25歲。不慎從4米高處跌下，半小時(shí)后被送入急診室。查體：血壓30/15mmHg，神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細(xì)弱，左側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸見(jiàn)一2cmX2.5cm創(chuàng)口，可聽(tīng)到氣體出人創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低。你認(rèn)為急診應(yīng)優(yōu)先申請(qǐng)的輔助檢査是A、心電圖B、血?dú)夥治鯟、站立位胸片D、肝、腎功能E、血常規(guī)及血型正確答案：E23、患者，男性，60歲。因“四肢不自主抖動(dòng)伴運(yùn)動(dòng)不靈活7年”入院。該患者于7年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時(shí)明顯，左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，動(dòng)作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，情緒緊張時(shí)加劇，入睡后消失?；颊吒械剿闹┯?，步距小而蹣跚。否認(rèn)家族中有類似疾病者。查體：神志清楚，面具臉，講話語(yǔ)音低微，吐字清，口角時(shí)有流涎。腦神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺(jué)系統(tǒng)正常，無(wú)病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動(dòng)作，患A、姿勢(shì)步態(tài)異常B、運(yùn)動(dòng)遲緩C、靜止性震顫D、便秘、出汗異常等自主神經(jīng)功能障礙E、肌張力降低正確答案：E24、患者男性，64歲。15年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，當(dāng)受涼或勞累后癥狀加重，咯黃痰，每年發(fā)作3~4次，多發(fā)生在冬春季。近4年來(lái)心悸氣短，活動(dòng)后加劇。1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，夜間不能平臥，尿少及下腔水腫，有腹水。既往有冠心病史。查體：T36.9℃，R32次/min心率120次/min，律齊。神清，發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肋間隙增寬。兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，兩肺呼吸音減弱，雙肺可聞及少量干濕性啰音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ/Ⅵ期收縮期雜音。肝右肋下2cm可觸及A、肺性腦病B、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂C、上消化道出血和休克D、心律失常E、以上都是正確答案：E25、患者女，42歲，兩周前發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺有一大小約2.0cmX3.0cm腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清晰，活動(dòng)度差，按壓無(wú)疼痛。左腋下可觸及一大小約1.5cmX1.0cm淋巴結(jié)，質(zhì)韌，活動(dòng)度可。下列最合適的治療方法是A、左乳根治性切除術(shù)B、中醫(yī)藥治療C、左乳全乳腺放療D、腫塊切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)E、腫塊及腋窩放療正確答案：D答案解析：對(duì)于HE期乳腺癌應(yīng)行腫塊切除加外科腋窩分期，腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性者應(yīng)術(shù)后進(jìn)一步給予全孔放療，有化療指征者應(yīng)先化療后放療。26、患者男，36歲。柄熱伴皮膚紫癜1周就診。查體：全身淺表淋巴結(jié)增大，脾肋下2cm捫及，胸骨壓痛(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白74g/L，白細(xì)胞23.6×109/L，血小板45×109/L，外周血見(jiàn)原始細(xì)胞（占6%)，中、晚幼粒細(xì)胞占11%。檢查結(jié)果：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類：原始細(xì)胞58%；表達(dá)CD33、CD117；NAP積分0.12、MPO(++)、α-NBE(-)；Ph(+)。本病例診斷為A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性粒細(xì)胞白血病C、骨髓增生異常綜合征D、慢性粒細(xì)胞白血病E、慢性粒細(xì)胞白血病急變期正確答案：E27、患者，男性，67歲。漸進(jìn)性勞累后呼吸困難5年，加重伴雙下胺水腫半月入院?；颊呶迥昵伴_(kāi)始出現(xiàn)胸悶、氣短，尤以上樓和活動(dòng)時(shí)為甚。常常夜間憋醒，不能平臥，咳少量白黏痰。無(wú)胸痛等不適。近半月來(lái)出現(xiàn)顏面和雙下肢水胂，尿少、腹脹。既往有高血壓史十年，血壓在170~200mmHg/100~120mmHg，未迸行治療。無(wú)肝腎疾病史，無(wú)肺結(jié)核史，無(wú)嗜酒，有吸煙史。無(wú)糖尿病史。查體：體溫T36.7℃、R20次/min、P101次/min、BP180/100mmHg。神清、檢查合作，半坐臥位，嘴唇輕度發(fā)紺。鞏膜無(wú)黃染A、低鹽飲食、維持水電解質(zhì)平衡B、降低血壓、維持血壓正常水平，控制心律失常C、吸氧、利尿、擴(kuò)血管、適當(dāng)使用強(qiáng)心藥物D、立即大劑量使用負(fù)性肌力藥物E、抗凝治療正確答案：D28、患者女性，23歲。有性生活史，月經(jīng)規(guī)律，曾有盆腔炎史，現(xiàn)停經(jīng)34天，陰道出血淋漓7天，下腹痛3小時(shí)就診。最可能的診斷是A、不全流產(chǎn)B、異位妊娠C、異常子宮出血D、先兆流產(chǎn)E、子宮肌瘤正確答案：B29、患者男性，16歲。因“發(fā)作性抽搐2年”。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然倒地，神志不清，面色青紫，雙眼球上竄，雙上肢彎曲，雙下肢伸直，全身肌肉由強(qiáng)直到陣攣性收縮，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，伴舌咬傷，口鼻流出泡沫或血沫，尿失禁，每次持續(xù)5~10分鐘不等。清醒后感到頭痛、乏力。腦電圖：先逐漸增強(qiáng)的10s/次棘波樣節(jié)律，之后頻率不斷降低，波幅不斷增高，繼而呈彌漫性慢波伴間歇性棘波。臨床上與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別為發(fā)作時(shí)A、全身抽搐B、伴瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失C、突然跌倒D、呼吸急促，喉中發(fā)出叫聲E、雙手緊握，下肢僵直正確答案：B30、患者，女性，27歲。顏面及雙下肢水腫，尿少10天，病前10天曾有咽痛。BP160/95mmHgo化驗(yàn)：尿蛋白（++)，紅細(xì)胞(+++)，血肌酐SCr250μmol/L，抗“〇”陽(yáng)性，血漿白蛋白32g/L，Hb91g/L。目前最可能的診斷是A、慢性腎小球腎炎B、腎病綜合征C、急進(jìn)性腎炎D、急性腎小球腎炎E、急性腎衰竭正確答案：D答案解析：于鏈球菌感染后1~3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水胖和高血壓，甚至出現(xiàn)少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清補(bǔ)體C3下降，病情于8周內(nèi)逐漸減輕到完全恢復(fù)正常者，即可臨床診斷為急性腎小球腎炎。31、患者男性，60歲，工人。因“突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語(yǔ)不能4小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前活動(dòng)中突然頭痛，以左側(cè)頭項(xiàng)部為重，呈持續(xù)性脹、跳痛，程度較劇烈，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語(yǔ)不能，嘔吐2~3次，吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，無(wú)意識(shí)障礙及抽搐發(fā)作。在附近醫(yī)院測(cè)量血壓220/120mmHg。病程中無(wú)發(fā)熱，未進(jìn)食，二便正常。高血壓病史11年，平時(shí)血壓維持在160~180/100~110mmHg之間，未經(jīng)系統(tǒng)治療。家族中有高血壓病史。查體：體溫36.9℃，脈搏98次/min，呼吸20次/miA、感染B、應(yīng)激性潰瘍C、抗利尿激素異常分泌綜合征D、腦性耗鹽綜合征E、蛛網(wǎng)膜下腔出血正確答案：E32、患者女，42歲，兩周前發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺有一大小約2.0cmX3.0cm腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清晰，活動(dòng)度差，按壓無(wú)疼痛。左腋下可觸及一大小約1.5cmX1.0cm淋巴結(jié)，質(zhì)韌，活動(dòng)度可。下列對(duì)隱性乳腺癌的敘述正確的是A、乳房未捫及腫塊而且影像學(xué)也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的乳腺癌B、又稱小葉原位癌，是從小葉內(nèi)導(dǎo)管及腺上皮發(fā)生的原位癌C、乳房未捫及腫塊而已有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌D、乳房未捫及腫塊，通過(guò)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的直徑小于1cm的乳腺癌E、乳腺癌的癌前病變正確答案：C答案解析：隱性乳腺癌是指乳房未捫及腫塊而已有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌，約占乳腺癌的0.3%~0.5%。33、患者，男性，50歲。因旅游途中進(jìn)食海鮮后1天出現(xiàn)右足趾及趾妬關(guān)節(jié)劇烈疼痛，伴紅腫，有發(fā)熱。既往發(fā)作過(guò)兩次，每次發(fā)作一周左右可自行緩解，曾用過(guò)青霉素治療效果不明顯。查體：痛苦面容，呻吟。體溫39.2℃，右足趾及趾跖關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，局部皮溫增高。血白細(xì)胞11.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.88，血尿酸630μmoI/L。目前治療的首選藥物是A、雙氫克尿噻B、秋水仙堿C、丙磺舒D、別嘌呤醇E、苯溴馬隆正確答案：B答案解析：秋水仙堿的作用是治療痛風(fēng)發(fā)作的特效藥。34、女性患者，23歲，大學(xué)生。反復(fù)發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時(shí)?；颊呷昵俺霈F(xiàn)陣發(fā)性心悸，突然發(fā)作，突然停止，每次發(fā)作幾分鐘到數(shù)小時(shí)不等。無(wú)暈厥和黑矇等現(xiàn)象出現(xiàn)，診斷為“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”，服用胺碘酮治療。查體：體溫36℃，脈搏180次/min，血壓120/76mmHg。唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，心率180次/min，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。雙下肢無(wú)水腫。心電圖為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，P-R間期縮短至0.10秒，QRS時(shí)限延長(zhǎng)0.12秒，QRS波群起始部粗鈍，與其余A、運(yùn)動(dòng)平板B、心臟彩超C、普萘洛爾試驗(yàn)D、胸片E、心電圖正確答案：E35、女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時(shí)加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。查：體溫T37℃，呼吸R34次/min，脈搏P108次/min，律不整，血壓BP80/50mmHg。端坐位，四肢指（趾）端及唇輕度發(fā)紺，扁桃體Ⅱ腫大，無(wú)膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動(dòng)稍彌散，伴震顫，心率136次/min，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)聞及Ⅲ級(jí)舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。肝右肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜A、心悸，氣促3年，勞累時(shí)加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫B、半坐位，四肢指（趾)端及唇輕度發(fā)紺。頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音，肝于肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢凹陷性水腫C、心尖區(qū)聞及Ⅲ級(jí)舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級(jí)收縮期雜音D、心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短細(xì)E、以上都是正確答案：E36、患者男性，79歲。因“左側(cè)肢體乏力伴言語(yǔ)不清1小時(shí)”入院，1小時(shí)前患者平靜坐著休息時(shí)，突覺(jué)左手乏力，不能握緊手中杯子，步態(tài)不穩(wěn)，向左側(cè)偏斜，伴口齒不清，無(wú)頭痛、惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)不清，無(wú)四肢抽搐，無(wú)發(fā)熱。既往有高血壓史十余年，最高時(shí)達(dá)180/120mmHg，平日血壓控制不詳，否認(rèn)有糖尿病史，否認(rèn)冠心病、房顫史。體格檢查：BP160/90mmHg，神清，言語(yǔ)欠清，對(duì)答切題，雙眼球活動(dòng)度好，眼震(-)，左側(cè)視野缺損，左側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)上肢近端肌力Ⅳ級(jí)，遠(yuǎn)端肌力Ⅲ級(jí)，左下肢近端肌力ⅣA、腦出血B、短暫性腦缺血發(fā)作C、多發(fā)性硬化D、動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死E、心源性腦栓塞正確答案：D37、患者，男，7歲。因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐4天，煩躁不安1天”入院。體檢：體溫39.5℃，脈搏125次/min，煩躁，頸抵抗，腹部可見(jiàn)數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，克氏征陽(yáng)性，布氏征陰性。外周血象：WBC18×109/LN0.89。腦脊液；壓力300mmH2O，細(xì)胞數(shù)2300×106/L，N0.95，蛋白質(zhì)1.5g/L;糖1.4mmol/L，氯化物90mmoI/L。該病的病原治療首選的藥物是A、磺胺類B、氯霉素C、青霉素D、鏈霉素E、頭孢菌素正確答案：C答案解析：流行性腦脊髓膜炎的病原治療首選青霉素。38、患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時(shí)入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查AUT124U/L，AST153U/L，總膽紅素91μmol/L，血清白蛋白16g/L，凝血酶原時(shí)間21s，CO2CP15mol/L，BUN20.5mmol/L，Cr256μmol/L，血壓75/45mmHg，脈搏130次/min。關(guān)于肝硬化食道靜脈破裂出血內(nèi)科治療，錯(cuò)誤的是A、輸血B、嗎啡鎮(zhèn)靜C、垂體后葉素D、內(nèi)鏡下注射硬化劑E、普萘洛爾口服或硝酸甘油舌下含服正確答案：B39、患者，男性，30歲?；顒?dòng)后心悸氣短3年，腹脹、水腫1個(gè)月。查體：心界向左右擴(kuò)大，心率110次/min，節(jié)律不整，心音低鈍，心尖部聞及3級(jí)收縮期雜音，肝臟右肋弓下5cm，雙下肢中度水腫。心電圖：低電壓，多，發(fā)多源室性期前收縮。擴(kuò)張型心肌病左、右心室同時(shí)衰竭時(shí)，與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是A、心排量減少B、心肌缺血C、肺淤血D、靜脈回流增加E、心律失常正確答案：A40、男性患者，48歲，教授。因反復(fù)心前區(qū)疼痛1年，加重伴呼吸困難2小時(shí)入院。入院前1年常感心前區(qū)壓迫性疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3~5分鐘，休息后減輕。入院前半月，疼痛漸頻繁，休息時(shí)也發(fā)作。入院前2小時(shí)突感心前區(qū)壓榨樣疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困難，咳出少量粉紅色泡沫狀痰液，急診入院。查體：體溫37℃，心率90次/min，血壓80/40mmHg。呼吸急促，皮膚濕冷，頸靜脈稍充盈，雙肺底部可聞?dòng)袧聒Q音，心界向左擴(kuò)大，心音弱。心電圖ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)弓背樣抬髙，QRSⅡ、A、(1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(2)急性下壁心肌梗死并發(fā)急性左心功能不全B、(1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(2)急性下壁心肌梗死合并急性支氣管哮喘發(fā)作C、急性肺梗死D、主動(dòng)脈夾層E、急性心包炎正確答案：A41、患者，女性，44歲。因“右側(cè)肢體無(wú)力1天”入院?；颊哂谌嗽呵?天做家務(wù)時(shí)突然倒地，呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體不能活動(dòng)，痛刺激未見(jiàn)反應(yīng)，左側(cè)肢體痛刺激可見(jiàn)回縮，無(wú)口吐白沫，無(wú)四肢抽搐及二便失禁?；颊哂蟹款澥肥嗄?，平時(shí)未規(guī)律服用藥物治療。體格檢查：T36.6℃，P76次/min，R22次/min，BP123/84mmHg。兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音。心濁音界向左側(cè)擴(kuò)大，HR80次/min，律不齊，各瓣膜未聞及雜音。腹平軟，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡狀，呼之能睜眼，雙眼向左側(cè)凝視，雙瞳孔等大等圓，A、動(dòng)脈硬化B、高血壓C、動(dòng)脈壁炎癥D、真性紅細(xì)胞增多癥E、房顫正確答案：E42、患者男性，60歲。因“右肢乏力伴言語(yǔ)不能2小時(shí)”入院?；颊呓粋€(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)右胺乏力、言語(yǔ)不能共3次，每次持續(xù)約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，雙眼左凝，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級(jí)，右側(cè)巴氏征(+)。本次因“右肢乏力、伴言語(yǔ)不能2小時(shí)”而入院，最可能的診斷是A、腦血栓形成B、腦檢塞C、短暫性腦缺血發(fā)作D、腦出血E、腔隙性腦梗死正確答案：A答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作若超過(guò)2小時(shí)仍未緩解，通常進(jìn)展為腦梗死。43、患者男性，58歲?；颊甙肽昵暗巧綍r(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，為壓迫樣，持續(xù)1~2分鐘并向左肩、左背放射，停止活動(dòng)自行緩解。以后每當(dāng)勞累和工作緊張均可誘發(fā)，含硝酸甘油可緩解。1個(gè)月前心前區(qū)疼痛發(fā)作頻繁并加重，發(fā)作時(shí)間較前延長(zhǎng)，輕微活動(dòng)就可誘發(fā)，含硝酸甘油效果欠佳。發(fā)現(xiàn)高血壓史五年，服藥治療效果不理想，無(wú)糖尿病史。查體BP200/120mmHg，心肺沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，心電圖ST段下移0.1mm。父母有高血壓史。不是不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)的是A、原為穩(wěn)定型心絞痛，在一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重，時(shí)限變長(zhǎng)，誘發(fā)因素變化，硝酸酯類藥物緩解作用減弱B、1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)C、休息狀態(tài)發(fā)作或較輕活動(dòng)即可誘發(fā)，包括變異性心絞痛D、貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛為繼發(fā)性不穩(wěn)定性心絞痛E、發(fā)作前有血壓高、心率快的特點(diǎn)正確答案：E44、患者，女性，40歲。甲狀腺腫大5年，伴聲音嘶啞3個(gè)月，不能平臥，既往有氣管炎病史3年，收入院治療。其最合適的治療方法是A、給強(qiáng)心藥治療B、補(bǔ)液治療C、吸氧治療D、抗生素治療E、對(duì)癥治療正確答案：E答案解析：因患者目前出現(xiàn)氣管壓迫癥狀，在病理結(jié)果出來(lái)之前，先進(jìn)行對(duì)癥治療45、患者，男性，38歲。因發(fā)熱、咽痛、頭痛，伴腰痛、眼眶痛4天入院。體溫在39~39.8℃之間波動(dòng)。查體：T39.5℃，R30次/min，P110次/inin，BP80/45mmHg；面部潮紅，頸部、上胸部皮膚潮紅，球結(jié)膜水腫，軟腭有出血點(diǎn)，腋下和胸背部、腹股溝皮膚見(jiàn)出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)；雙肺未聞及啰音，心律齊；腹平軟；雙腎區(qū)輕叩擊痛；肝脾未觸及。提示：化驗(yàn)：血常規(guī)WBC11.5×109/L，中性粒細(xì)胞90%，血小板計(jì)數(shù)65×109/L，BUN9.8mmol/L，A、霍亂B、急性上呼吸道感染C、急性腎炎D、腎綜合征出血熱E、鉤端螺旋體病正確答案：D答案解析：有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主要特征，有全身中毒癥狀（三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛），毛細(xì)血管損害（三紅：顏面、頸、上胸部潮紅），腎損害(蛋白尿），有典型發(fā)熱期特征，符合腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)。46、患者男性，60歲，工人。因“突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語(yǔ)不能4小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前活動(dòng)中突然頭痛，以左側(cè)頭項(xiàng)部為重，呈持續(xù)性脹、跳痛，程度較劇烈，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語(yǔ)不能，嘔吐2~3次，吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，無(wú)意識(shí)障礙及抽搐發(fā)作。在附近醫(yī)院測(cè)量血壓220/120mmHg。病程中無(wú)發(fā)熱，未進(jìn)食，二便正常。高血壓病史11年，平時(shí)血壓維持在160~180/100~110mmHg之間，未經(jīng)系統(tǒng)治療。家族中有高血壓病史。查體：體溫36.9℃，脈搏98次/min，呼吸20次/miA、短暫性腦缺血發(fā)作B、腦梗死C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、腫瘤E、腦出血正確答案：E47、患者男性，16歲。因“發(fā)作性抽搐2年”。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然倒地，神志不清，面色青紫，雙眼球上竄，雙上肢彎曲，雙下肢伸直，全身肌肉由強(qiáng)直到陣攣性收縮，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，伴舌咬傷，口鼻流出泡沫或血沫，尿失禁，每次持續(xù)5~10分鐘不等。清醒后感到頭痛、乏力。腦電圖：先逐漸增強(qiáng)的10s/次棘波樣節(jié)律，之后頻率不斷降低，波幅不斷增高，繼而呈彌漫性慢波伴間歇性棘波。對(duì)各型發(fā)作都有一定療效的藥物是A、卡馬西平B、苯巴比妥C、乙琥胺D、丙戊酸鈉E、苯妥英鈉正確答案：D48、患者，男性，67歲。漸進(jìn)性勞累后呼吸困難5年，加重伴雙下胺水腫半月入院?；颊呶迥昵伴_(kāi)始出現(xiàn)胸悶、氣短，尤以上樓和活動(dòng)時(shí)為甚。常常夜間憋醒，不能平臥，咳少量白黏痰。無(wú)胸痛等不適。近半月來(lái)出現(xiàn)顏面和雙下肢水胂，尿少、腹脹。既往有高血壓史十年，血壓在170~200mmHg/100~120mmHg，未迸行治療。無(wú)肝腎疾病史，無(wú)肺結(jié)核史，無(wú)嗜酒，有吸煙史。無(wú)糖尿病史。查體：體溫T36.7℃、R20次/min、P101次/min、BP180/100mmHg。神清、檢查合作，半坐臥位，嘴唇輕度發(fā)紺。鞏膜無(wú)黃染A、硝普鈉B、轉(zhuǎn)換酶抑制劑C、鈣拮抗劑D、硝酸甘油E、多巴胺正確答案：D49、患者，男性，32歲，因“發(fā)作性四肢抽搐2個(gè)月”來(lái)診，發(fā)作時(shí)四肢抽動(dòng)，意識(shí)喪失，每次發(fā)作持續(xù)3~5分鐘，其他情況不詳。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清醒，腦神經(jīng)無(wú)異常，四肢肌力及肌張力無(wú)異常，四胺腱反射存在，病理反射未引出。為明確癇性發(fā)作，需要的檢查是A、腦電圖B、頭顱CTC、經(jīng)顱多普勒超聲D、腦活檢E、腰穿正確答案：A答案解析：癲癇相關(guān)檢查腦電圖、腦電地形圖、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)可見(jiàn)明確病理波，棘波，尖波，棘-慢波或尖-慢波。50、男性患者，19歲，大學(xué)生。近月來(lái)常出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，尤以運(yùn)動(dòng)后明顯，伴發(fā)熱、出汗、心跳加快、疲乏無(wú)力，常出現(xiàn)頭痛。發(fā)病前3周有鼻塞、流涕等慼冒癥狀。無(wú)其他疾病史。查體：體溫T37.3℃，脈搏P102次/min，呼吸R21次/min，血壓BP120/84mmHg。神清，心率102次/min，第一心音減弱，律不整，可聞早搏32次/min，各瓣膜區(qū)未聞雜音，雙肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。肝脾肋下未觸及。心電圖：①竇性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室早，二聯(lián)律；2各導(dǎo)聯(lián)S-T段水平下移0.1~0.15mA、明確的病毒感染流行病學(xué)史：發(fā)病前三周有鼻塞、流涕等感冒癥狀B、感冒后出現(xiàn)不能用一般原由解釋的疲乏無(wú)力和胸悶、心悸。氣短C、確切的心臟損害依據(jù)：心電圖：賽性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室早二聯(lián)律、廣泛S-T段水平下移、T波倒置。心肌酶顯著增髙：乳酸脫氫酶UDH364U/U肌酸激酶CK1070U/L、肌酸激酶同工酶CK-MB90U/LD、為青壯年，既往體健，無(wú)風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、β-受體功能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂等病史E、以上都是正確答案：E二、多選題（共50題，每題1分，共50分）1、患者，男性，75歲。慢性阻塞性肺疾病20余年，長(zhǎng)期門診復(fù)診。近來(lái)行肺功能檢查示：FEV1/FVCA、出現(xiàn)急性左心衰竭者B、宜使用作用快，排泄快的洋地黃類藥物C、根據(jù)患者心率衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效D、感染已控制、呼吸功能好轉(zhuǎn)、利尿劑不能得到良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者E、以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者正確答案：ABDE答案解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類藥物的耐受性很低，因此宜使用小劑量，作用快、排泄快的洋地黃類藥物，為關(guān)鍵選項(xiàng)。另缺氧及感染等均可使心率增快，故不能根據(jù)患者心率衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效。出現(xiàn)急性左心衰竭者；感染已控制、呼吸功能好轉(zhuǎn)、利尿劑不能得到良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者；以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者為慢性肺心病洋地黃類藥物的使用指征。2、患兒男，3個(gè)月。因“發(fā)熱、氣促3天、加重1天”人院。3天前無(wú)明顯誘因下，發(fā)熱39.6℃，伴輕咳，氣促，唇周發(fā)紺，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)抽搐。曾在外院予青霉素，頭孢噻肟鈉抗感染等治療。昨天熱稍退，但氣促發(fā)紺明顯加重，伴呼氣性呻吟。起病以來(lái)，精神困倦，煩躁，睡眠差，食欲缺乏，間有腹脹，無(wú)嘔吐，大便稀黃，1~2次/d，量少，無(wú)膿血黏液，尿少。查體：T38℃，P200次/min，R60次60/40mmHg，體重4.5kg，神清，煩躁不安，顏面唇周發(fā)紺，前囟1.5cmX1.5cm，平軟，氣管稍偏右，呼氣性呻吟，鼻翼扇A、先天性心臟病B、抗利尿激素異常分泌綜合征C、心肌炎D、心力衰竭E、呼吸衰竭正確答案：ABCDE答案解析：提示：血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO240mmHg，PaCO234mmHg，HCO3-17.5mmol/L，BE-5，3mmol/L，SO280%。3、患者，女，28歲。因多食、消瘦、怕熱、突眼2年多，加重伴2周而人院。病程中時(shí)常有每日大便次數(shù)增多或者腹瀉的現(xiàn)象，近來(lái)加重。入院檢查：消瘦，突眼。甲狀腺腫大，可觸及震顫。伸舌及伸手可見(jiàn)細(xì)震顫。T37.8°C，P116次/min，呼吸平穩(wěn)，BP130/80mmHg；心率118次/min，偶聞早搏；雙肺未聞及明顯濕啰音；腹軟，肝脾未明顯觸及。入院后經(jīng)一系列檢查，考慮診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥?？紤]患者為良性突眼。良性突眼表現(xiàn)為A、輕度突眼B、無(wú)明顯眼睛不適感C、重度突眼D、眼睛的異物感明顯E、通常不會(huì)引起失明正確答案：ABE答案解析：良性突眼無(wú)明顯眼晴不適感，輕度突眼，通常不會(huì)引起失明。4、患者男性，25歲。不慎從4米高處跌下，半小時(shí)后被送入急診室。查體：血壓30/15mmHg，神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細(xì)弱，左側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸見(jiàn)一2cmX2.5cm創(chuàng)口，可聽(tīng)到氣體出人創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低。開(kāi)放性氣胸時(shí)縱隔的位置變化是A、呼氣時(shí)偏向患側(cè)B、吸氣時(shí)偏向健側(cè)C、呼氣時(shí)偏向健側(cè)D、吸氣時(shí)偏向患側(cè)E、呼氣時(shí)回至原位正確答案：BE5、男孩，8歲。午餐與祖父在街邊進(jìn)食海鮮飯。晚上兩人先后出現(xiàn)嘔吐腹瀉，大便初為黃色稀水便，量多，進(jìn)而變?yōu)樗畼颖?、米泔樣便。無(wú)里急后重。近5小時(shí)無(wú)尿。體檢：T36.7℃，P125次/min，BP70/50mmHg，R26次/min，嗜睡，脈搏細(xì)速，皮膚干燥，雙肺未聞及啰音，心律齊，腹平軟，肝脾未觸及。需要相鑒別的疾病是A、食物中毒性胃腸炎B、急性細(xì)菌性痢疾C、大腸桿菌性腸炎D、病毒性腸炎E、阿米巴痢疾正確答案：ABCDE6、患者女性，32歲。因食欲缺乏3天、發(fā)熱伴咳嗽2天、意識(shí)模輸、煩躁半天急診入院。妊娠36周。有慢性乙肝病史10年。體檢：R28次/min，P88次/minBP120/75mmHg。神志恍惚；鞏膜中度黃染，有肝掌，頸部可見(jiàn)散.在分布的蜘蛛痣；右下肺聞及濕啰音，心臟聽(tīng)診無(wú)明顯異常；腹軟。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞11×109/L，N80%；血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿鏡檢(-），血?dú)夥治稣??？赡艿脑\斷是A、尿毒癥B、肺部感染C、肝性腦病D、糖尿病酮癥酸中毒E、慢性乙型肝炎正確答案：BCE答案解析：有慢性乙肝病史10年，鞏膜中度黃染，有肝掌，頸部可見(jiàn)散在分布的蜘蛛痣，考慮肝臟疾??；右下肺有濕啰音考慮肺部感染；意識(shí)模糊、煩躁不安，血?dú)夥治稣？膳懦蚍尾∪毖跻鸬纳窠?jīng)癥狀，考慮為肝性腦病的可能性大。7、患者，男性，70歲。冠心病史10余年，冠狀動(dòng)脈造影檢查后出現(xiàn)惡心、食欲缺乏。尿量350ml/24h，BP140/80mmHg，血紅蛋白118g/L，血尿素氮22mmol/L，肌酐230μmol/L。該患者需立即行血液透析治療的情況是A、血尿素氮＞28mmol/L；HCO3-B、持續(xù)嘔吐；血肌軒＞442μmol/LC、血鉀＞6.D、急性肺水腫；急性腦水腫E、動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H正確答案：ABCDE8、患者，女，38歲。因嗜睡、意識(shí)模糊3小時(shí)并兩次抽搐后昏迷來(lái)院急診。5天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咯黃色黏稠痰，胃食欲缺乏，口干。每天飲大量甜飲料，出現(xiàn)多飲多尿等癥狀并日漸加劇。查體：體溫T38.8℃，P108次/min，R20次/min，血壓BP130/80mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮膚彈性差；無(wú)面癱體征，頸無(wú)抵抗，雙下肺可聞及濕啰音?；颊呓?jīng)上述處理11小時(shí)后，脫水狀況減輕，意識(shí)恢復(fù)。復(fù)查血鉀3.3mmol/L，血鈉144mmol/L，血糖14.2mmol/L，體溫37.3℃，血尿素氮10.8mA、鼓勵(lì)患者飲水進(jìn)食B、靜脈輸注5%葡萄糖液，加胰島素C、繼續(xù)靜脈滴注胰島素以使血糖在13~16mmol/L波動(dòng)D、繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀E、繼續(xù)應(yīng)用抗生素正確答案：ABCDE答案解析：此問(wèn)要回答糖尿病高滲性非酮癥性昏迷患者經(jīng)搶救至血糖降至13~16mmol/L時(shí)的處理原則，同時(shí)還提示了目前有低熱、血鐘偏，低的情況。9、男性，36歲。有支氣管哮喘病史5年余，按時(shí)使用吸人藥物治療。1天前因家中裝修油漆家具時(shí)，突然出現(xiàn)呼吸困難，漸出現(xiàn)端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋滴，繼續(xù)使用藥物無(wú)效，就診急診，給予靜脈推注氨茶堿無(wú)好轉(zhuǎn)，收入病房。此時(shí)應(yīng)給予該患者的處理是A、吸氧B、吸入短效β2-受體激動(dòng)劑C、吸入抗膽堿能藥物D、糖皮質(zhì)激素E、吸入黏液溶解劑正確答案：ABCD答案解析：本題是典型的支氣管哮喘急性發(fā)作。根據(jù)支氣管哮喘急性發(fā)作期的處理原則，首先應(yīng)進(jìn)行哮喘嚴(yán)重程度的評(píng)估，根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為重度發(fā)作。而支氣管哮喘的急性發(fā)作期，不推薦吸入黏液溶解劑。因?yàn)轲ひ喝芙鈩┎粌H無(wú)明顯效果，而且由于痰液的膨脹，還可加重核嗽和氣道阻塞。對(duì)于鎮(zhèn)靜劑，支氣管哮喘急性發(fā)作期也不主張使用，尤其氣管哮喘的重度和危重度發(fā)作，病情本身可使患者嗜睡或意識(shí)模糊，而鎮(zhèn)靜劑的使用可加重患者神志和意識(shí)改變，使病情加重。除非在機(jī)械通氣情況下，可考慮使用。10、患者，女性，67歲。因淋雨后出現(xiàn)咳嗽、咳少量黃白色黏痰三天伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)。查體：T39.5℃，R32次/min，BP80/40mmHg。神清，氣促，面頰緋紅，鼻翼翕動(dòng)，口角可見(jiàn)單純皰疹，唇甲發(fā)紺，鞏膜黃染。咽稍紅，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸靜脈無(wú)怒張，肝頸征陰性。氣管居中，左肺叩診輕濁音，左下肺呼吸音減低，雙肺未聞明顯干濕啰音。心界不大，心率125次/min。腹稍膨隆，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。患者目前情況，以下處理正確的是A、積極尋找病原體B、給予痰培養(yǎng)檢查C、調(diào)整抗菌藥物D、痰涂片檢查E、胸部CT正確答案：ABCDE答案解析：經(jīng)抗生素治療72小時(shí)后患者癥狀無(wú)改善，應(yīng)給予調(diào)整抗生素，同時(shí)積極尋找病原體(痰培養(yǎng)、痰涂片等），作必要檢查（胸部CT)，以明確診斷。目前無(wú)口服糖皮質(zhì)激素的依據(jù)。11、患者，男性，38歲。因發(fā)熱、咽痛、頭痛，伴腰痛、眼眶痛4天入院。體溫在39~39.8℃之間波動(dòng)。查體：T39.5℃，R30次/min，P110次/inin，BP80/45mmHg；面部潮紅，頸部、上胸部皮膚潮紅，球結(jié)膜水腫，軟腭有出血點(diǎn)，腋下和胸背部、腹股溝皮膚見(jiàn)出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)；雙肺未聞及啰音，心律齊；腹平軟；雙腎區(qū)輕叩擊痛；肝脾未觸及。需做的必要檢查是A、化驗(yàn)血常規(guī)、血型B、腎功能C、檢查尿常規(guī)、大便常規(guī)D、電解質(zhì)E、血?dú)夥治觯荒Ｒ?guī)正確答案：ABCDE答案解析：有發(fā)熱、咽痛、頭痛、腰痛、眼眶痛，考慮感染性疾病，需行血、尿、大便常規(guī)檢查；有低血壓等休克表現(xiàn)，應(yīng)行血?dú)夥治?、電解質(zhì)檢查；有出血點(diǎn)出血傾向，應(yīng)行凝血常規(guī)等檢查，有“三痛”、“三紅”癥狀，考慮腎綜合征出血熱，該病有腎損害，故行腎功能檢查。12、患者，男，45歲，左股骨骨折固定術(shù)后，臥床第10天活動(dòng)后突發(fā)胸悶、氣促，伴胸痛，出冷汗。查體：BP90/60mmHg，心率102次/min，R26次，P2>A2，心電圖提示SIQⅢTⅢ、V1~V3T波倒置，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾荆簆H7.42，PO255mmHg，PCO245mmHg。假設(shè)血漿D-二聚體5mg/L，深靜脈彩超未見(jiàn)血栓，則該患者的治療包括A、吸氧B、溶栓C、糖皮質(zhì)激素D、放置腔靜脈濾器E、抗凝治療正確答案：ABE答案解析：該患者考慮急性肺栓塞的診斷，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，屬于大面積肺栓塞，有溶栓指征，無(wú)活動(dòng)性出血和茂內(nèi)出血可給予溶檢治療為關(guān)鍵選項(xiàng)，抗凝和吸氡治療為基本治療方法。另外患者無(wú)長(zhǎng)期下肢水腫，彩超未見(jiàn)下肢深靜脈血栓，無(wú)需安放腔靜脈濾器。13、患者，女，23歲。因反復(fù)發(fā)作貧血1年，加重伴肌肉酸痛和食欲缺乏1個(gè)月就診。1年多前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴雙大腿肌肉酸痛和活動(dòng)障礙，并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力，雙手不能上抬。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血，給予激素治療后好轉(zhuǎn)，但患者不規(guī)則服用激素治療1個(gè)月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā)，且較前加重，伴有發(fā)熱，最高達(dá)38℃。發(fā)熱時(shí)，肌肉疼痛加劇，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予魚腥草、氨芐西林治療后，體溫可下降至正常，但1~2天后體溫又再上升，癥狀反復(fù)。由于經(jīng)濟(jì)困難，中斷治療。近來(lái)胃口差，A、保持樂(lè)觀情緒；可適當(dāng)工作，但避免過(guò)勞B、避免使用避孕藥C、避免受涼感冒，及早治療感染D、緩解期可做防疫注射E、避免強(qiáng)陽(yáng)光曝曬和紫外線照射正確答案：ABCDE14、患者女，52歲。右側(cè)胸痛、刺激性咳嗽4周，活動(dòng)后氣促2周，無(wú)發(fā)熱，無(wú)盜汗。查體：氣管偏左，右側(cè)肺叩診濁音，呼吸音消失。胸片、B超提示右側(cè)大量胸腔積液。為明確診斷，該患者下一步的檢查措施是A、胸腔穿刺抽液查脫落細(xì)胞B、血清腫瘤標(biāo)志物檢查，C、纖維支氣管鏡檢查D、胸部CT增強(qiáng)E、支氣管動(dòng)脈造影正確答案：ABCD答案解析：目前考慮惡性胸腔積液，可給予胸腔穿刺查脫落細(xì)胞、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、胸部CT檢查、纖維支氣管鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。15、患者男，36歲。低熱伴皮膚紫癜1周就診。查體：全身淺表淋巴結(jié)增大，脾肋下2cm捫及，胸骨壓痛(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白74g/L，白細(xì)胞23.6×109/L，血小板45×109/L，外周血見(jiàn)原始細(xì)胞（占6%)，中、晚幼粒細(xì)胞占11%。此患者可能的診斷是A、慢性粒細(xì)胞白血病B、慢性粒細(xì)胞白血病急變期C、骨髓增生異常綜合征D、急性粒細(xì)胞白血病E、急性淋巴細(xì)胞白血病正確答案：ABCDE16、患者，男，42歲。個(gè)體戶，全身發(fā)紅疹伴瘙癢2周。曾用抗組胺藥治療無(wú)效。平素體健。查體：軀干四肢多發(fā)紅色丘疹，表面無(wú)鱗屑。掌跖部有類似皮疹。肛周皮膚見(jiàn)數(shù)顆紅褐色丘疹或結(jié)節(jié)樣贅生物，直徑約0.5~1.0cm，表面濕潤(rùn)。當(dāng)血清學(xué)檢查TPHA反應(yīng)陽(yáng)性時(shí)，下面治療錯(cuò)誤的是A、注射青霉素B、青霉素過(guò)敏者改用紅霉素或多西環(huán)素C、青霉素耐藥者改用紅霉素或多西環(huán)素D、用糖皮質(zhì)激素E、爐甘石洗劑止癢正確答案：DE答案解析：TPHA試驗(yàn)又稱梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)，是直接檢測(cè)梅毒螺旋體抗體的試驗(yàn)。針對(duì)梅毒螺旋體的抗生素首選青霉素，當(dāng)青霉素過(guò)敏或耐藥時(shí)，可選擇的抗生素還有紅霉素或多西環(huán)素。17、患者，男性，65歲。腹痛、腹瀉1周，發(fā)熱、尿少3天人院。30年被確診為乙肝。近1年來(lái)自感易疲乏，體力下降，時(shí)感腹脹，消瘦。1周前因進(jìn)食不潔飲料出現(xiàn)腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉(zhuǎn)。近3天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，尿黃，尿量明顯減少。有輕度性格和行為異常。人院后查體：意識(shí)尚清，但煩躁多語(yǔ)。慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌明顯，頸部及上胸部可見(jiàn)蜘蛛痣數(shù)枚。心肺無(wú)明顯異常；腹部膨隆，臍下有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽(yáng)性。急診化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC10.8×109/L，N0.89；電解質(zhì)KA、肝、腎功能，凝血酶原活動(dòng)度B、胃鏡了解食管靜脈情況C、腹腔穿刺，化驗(yàn)腹水性質(zhì)D、血?dú)夥治鯡、B超了解腹部情況正確答案：ACDE答案解析：胃鏡檢查了解食管靜脈情況可暫緩做。18、患者，女性，48歲。孕1產(chǎn)1，20年前剖宮產(chǎn)。近2個(gè)月來(lái)經(jīng)量減少，周期如常，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)在10天前。腹脹3個(gè)月，進(jìn)行性加重，腹部逐漸膨大，食欲下降，體重略減輕，二便正常。腹部檢查結(jié)果：腹部外觀呈“蛙腹?fàn)睢?，移?dòng)濁音（+)；婦科檢查：外陰（-)；陰道(-);宮頸光滑，子宮附件因腹脹明顯觸診不清；三合診：子宮-直腸凹內(nèi)觸及“月牙樣”硬性結(jié)節(jié)。無(wú)肝炎及結(jié)核病史。母親75歲，曾患乳腺癌。在門診首先需要進(jìn)行的臨床檢查有A、—般情況檢查B、婦科檢查C、B超檢查D、腹部檢查E、腹水細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：ABD19、患者男性，60歲。因“右肢乏力伴言語(yǔ)不能2小時(shí)”入院?；颊呓粋€(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)右胺乏力、言語(yǔ)不能共3次，每次持續(xù)約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，雙眼左凝，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級(jí)，右側(cè)巴氏征(+)。關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作，治療措施正確的是A、控制血壓B、控制血糖C、抗血小板聚集D、抗凝治療E、降脂治療正確答案：ABCDE答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作的治療，首先應(yīng)針對(duì)病因治療，如控制血壓、血糖等，其次是預(yù)防性藥物治療，包括：抗血小板聚集、抗凝治療、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、腦保護(hù)治療等。20、患者，女，38歲。因嗜睡、意識(shí)模糊3小時(shí)并兩次抽搐后昏迷來(lái)院急診。5天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咯黃色黏稠痰，胃食欲缺乏，口干。每天飲大量甜飲料，出現(xiàn)多飲多尿等癥狀并日漸加劇。查體：體溫T38.8℃，P108次/min，R20次/min，血壓BP130/80mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮膚彈性差；無(wú)面癱體征，頸無(wú)抵抗，雙下肺可聞及濕啰音。急診應(yīng)先重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目是A、血清鉀、鈉、氯、鈣B、血糖C、血酮及尿酮D、尿糖E、血?dú)夥治觯谎獫{滲透壓正確答案：ABCDE答案解析：①患者雖因中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就診，但血壓及有關(guān)體征提示不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾??；②患者有“三多”癥狀，體檢有明顯脫水癥，提示可能有糖尿病及高滲性昏迷；③肺部感染及飲大量甜飲料則可能是糖尿病高滲性昏迷的誘因。根據(jù)要求圍繞糖尿病、肺部感染及高滲性昏迷來(lái)選擇最必要的幾種檢查，對(duì)于一位昏迷來(lái)急診的患者，雖然有昏迷，但無(wú)神經(jīng)定位體征，做頭顱CT的指征不強(qiáng)。21、患者，女性，65歲。因自覺(jué)食欲明顯增加半年前來(lái)就診。自覺(jué)“長(zhǎng)胖很多”。經(jīng)有關(guān)檢查示：C-肽釋放試驗(yàn)結(jié)果為空腹580pmol/L，1小時(shí)1120pmol/L，2小時(shí)1650pmol/L，3小時(shí)866pmol/L；糖化血紅蛋白11%；24小時(shí)尿C-肽為18.4μg％，24小時(shí)尿蛋白118mg。體型較肥胖。對(duì)以下藥物作用描述正確的是A、葡萄糖苷酶抑制劑可降低餐后血糖B、磺脲類藥物是通過(guò)作用于胰島B細(xì)胞表面的受體促進(jìn)胰島素分泌C、噻唑烷二酮類可增強(qiáng)胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗，為胰島素增敏劑D、雙胍類藥物主要是通過(guò)促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖，加速無(wú)氧糖酵等途徑改善糖代謝E、雙胍類藥物與磺脲類藥物合用可增強(qiáng)降血糖作用，對(duì)正常人也有降糖作用正確答案：ABCD答案解析：磺脲類藥物是通過(guò)作用于胰島B細(xì)胞表面的受體促進(jìn)胰島素分泌的；噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑等會(huì)降低磺脲類藥物的降糖作用；雙胍類藥物主要是通過(guò)促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖，加速無(wú)氧糖酵等途徑改善糖代謝；雙胍類藥物與磺脲類藥物合用可增強(qiáng)降血糖作用，對(duì)正常人無(wú)降糖作用；葡萄糖苷酶抑制劑可降低餐后血糖；噻唑烷二酮類可增強(qiáng)胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗。為胰島素增敏劑。22、患者，男性，73歲，化工廠工人。因反復(fù)咳嗽、咳痰十五年，氣促3年，加重1周入院。患者15年來(lái)，每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，每于冬春季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)多發(fā)。嗜煙，每曰25支（50余年）。查體：T36.8℃，R28次/min，神清，氣促，煩躁不安，唇甲發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫。咽稍紅，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。勁靜脈怒張，肝頸征陽(yáng)性。氣管居中，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞散在干濕啰音。心界不大，心率110次/min。腹平軟，肝脾肋下未及。雙下胺輕度水腫?；颊咝仄荆弘p肺紋理增粗紊亂，右下肺動(dòng)脈干16min，A、慢性支氣管炎急性發(fā)作B、肺源性心臟病C、支氣管擴(kuò)張癥D、慢性阻塞性肺疾病E、Ⅱ型呼吸衰竭正確答案：BDE答案解析：慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺疾病主要原因，但并不是所有的慢性支氣管炎都會(huì)發(fā)展到慢性阻塞性肺疾病，當(dāng)肺功能檢查有氣流受限時(shí)，就為慢性阻塞性肺疾病，根椐FEV1/FVC23、患者，女，67歲，因近6個(gè)月非刻意體重下降約5kg就診。既往偶有心悸和稀便。吸煙15年，1包/d，飲食如常，未服藥或保健品。查體:HR108次/min，BP157/89minHg。偏瘦，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，一側(cè)眉毛偏細(xì)，皮膚溫暖光滑，雙手高頻小幅度動(dòng)作震顫。為明確患者體重下降原因，下一步首先應(yīng)考慮做A、進(jìn)一步問(wèn)診B、血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血糖，TSHC、肺部CTD、PET-CTE、監(jiān)測(cè)血壓正確答案：ABC答案解析：本題主要考查體重下降的診斷思路，下一步最關(guān)鍵的是通過(guò)問(wèn)診來(lái)排查原因。24、患者，女，38歲。因嗜睡、意識(shí)模糊3小時(shí)并兩次抽搐后昏迷來(lái)院急診。5天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咯黃色黏稠痰，胃食欲缺乏，口干。每天飲大量甜飲料，出現(xiàn)多飲多尿等癥狀并日漸加劇。查體：體溫T38.8℃，P108次/min，R20次/min，血壓BP130/80mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮膚彈性差；無(wú)面癱體征，頸無(wú)抵抗，雙下肺可聞及濕啰音。經(jīng)上述處理7天，患者肺部感染控制，一般情況恢復(fù)，無(wú)明顯口干多飲多尿等癥狀。查體：患者身高1.60cm，體重73kg。復(fù)查空腹血糖為6.6mmol/L，餐后2小時(shí)血A、肝膽B(tài)超B、行C肽釋放試驗(yàn)C、谷丙轉(zhuǎn)氨酶；血脂D、糖化血紅蛋白；心電圖E、C-肽測(cè)定；24小時(shí)尿蛋白定量正確答案：ABCDE答案解析：①患者體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%，可診斷肥胖；②餐后2小時(shí)血糖明顯高于標(biāo)準(zhǔn)(>11.1mmol/L)，可診斷為糖尿?。虎刍颊哂蟹逝旨疤悄虿〖易迨?。故本問(wèn)的關(guān)鍵是回答對(duì)一名卻步診斷為糖尿病的肥胖患者應(yīng)“進(jìn)一步”進(jìn)行哪些常規(guī)檢查。而已診斷糖尿病就不宜再行葡萄糖耐量試驗(yàn)；心臟M超則不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。25、男性，50歲。無(wú)吸煙史，既往體健，因發(fā)熱、咳嗽、胸痛7天就診，咳少量黃白色黏痰。查體：T37.8℃，神志清，呼吸平順，唇甲無(wú)發(fā)維，氣管居中，右中下肺叩診呈濁音，右中下肺呼吸音明顯減弱，右下肺可聞及少許細(xì)濕性啰音。為明確致病菌，進(jìn)行痰細(xì)菌學(xué)檢查。合格痰標(biāo)本的要求是A、漱口后留痰B、唾液C、深部痰液D、2小時(shí)內(nèi)送檢E、延遲送檢標(biāo)本應(yīng)置于6℃保存正確答案：ACD答案解析：合格痰標(biāo)本：漱口后留痰、深部痰液、2小時(shí)內(nèi)送檢、延遲送檢標(biāo)本應(yīng)置于4℃保存、保存標(biāo)本應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)處理。26、患者，女，36歲。診斷為風(fēng)濕熱8年。門診堅(jiān)持每月肌注長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)U。近日因受涼后感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、流涕、心悸癥狀。查體：T38.2℃，咽紅，扁桃體Ⅱ大，心率109次/min，無(wú)雜音，雙肺音清，未及啰音。門診初步診斷A、風(fēng)濕熱B、系統(tǒng)性紅斑狼C、上呼吸道感染D、肺炎E、支氣管炎正確答案：AC27、患者，男性，75歲。慢性阻塞性肺疾病20余年，長(zhǎng)期門診復(fù)診。近來(lái)行肺功能檢查示：FEV1/FVCA、患者合并Ⅱ型呼吸衰竭B、建議患者長(zhǎng)期氧療C、給予支氣管舒張藥物D、患者肺功能嚴(yán)重程度為Ⅰ級(jí)E、患者肺功能嚴(yán)重程度為Ⅲ級(jí)正確答案：ABCE答案解析：患者慢性阻塞性肺疾病20余年，目前血?dú)夥治鯬〇250mmHg，有長(zhǎng)期氧療指征，為關(guān)鍵選項(xiàng)?；颊邽槁宰枞苑渭膊》€(wěn)定期，可給予支氣管舒張藥物治療。根據(jù)肺功能及血?dú)夥治龌颊吆喜ⅱ蛐秃粑ソ摺⒒颊叻喂δ車?yán)重程度為Ⅲ級(jí)也正確。28、女，46歲。突發(fā)上腹痛14小時(shí)，頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，疼痛陣發(fā)性加劇，向右肩放射2小時(shí)后發(fā)熱伴腹脹，無(wú)寒戰(zhàn)、腹瀉。既往有上腹飽脹5年，按“胃痛”治療后，偶有好轉(zhuǎn)。查體:T38.5℃，P101次/min，BP:95/40mmHg，R23次/min。心肺無(wú)異常，腹脹明顯，腹部尚軟，上腹壓痛，肝脾未觸及，腹部無(wú)移動(dòng)性濁音。應(yīng)采取的主要措施是A、禁食B、胃腸減壓C、葡萄糖鹽水靜滴D、抗生素E、升壓藥?kù)o滴正確答案：ABCD答案解析：膽石癥、膽道感染、急性胰腺炎治療主要是積極補(bǔ)充液體積電解質(zhì)，維持有效血容量，抗感染，禁食，胃腸減壓等。29、患者，女性，30歲。因尿頻、尿急伴腰區(qū)痛3天，寒戰(zhàn)、高熱6小時(shí)急診。既往體健，目前妊娠6個(gè)月，無(wú)手術(shù)外傷史。查體：體溫T39.6℃，P118次/min，BP120/70mmHg，急性熱病容，雙眼瞼無(wú)水腫，心肺正常，腹平軟，上輸尿管點(diǎn)輕度壓痛，雙腎區(qū)明顯叩擊痛，雙下肢輕度水腫。急診應(yīng)先進(jìn)行的化驗(yàn)檢查有A、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類B、尿常規(guī)C、尿沉渣涂片作萆蘭氏染色D、尿素氮及血肌酐E、清潔中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)正確答案：ABCDE答案解析：患者妊娠女性，有尿路刺激癥狀、腰痛，以及寒戰(zhàn)、高熱，考慮尿路感染可能性大。應(yīng)先行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細(xì)菌學(xué)檢查，并查肌酐、尿素氮以排除腎功能損害。泌尿系B超應(yīng)擇期進(jìn)行。感染急性期不宜行IVP。30、患者，男，42歲。個(gè)體戶，全身發(fā)紅疹伴瘙癢2周。曾用抗組胺藥治療無(wú)效。平素體健。查體：軀干四肢多發(fā)紅色丘疹，表面無(wú)鱗屑。掌跖部有類似皮疹。肛周皮膚見(jiàn)數(shù)顆紅褐色丘疹或結(jié)節(jié)樣贅生物，直徑約0.5~1.0cm，表面濕潤(rùn)。此患者可疑診斷為A、糠疹B、疥瘡C、扁平濕疣D、尖銳濕疣E、毛囊性梅毒疹正確答案：CE答案解析：患者可能是二期梅毒。31、患者，女性，65歲。因自覺(jué)食欲明顯增加半年前來(lái)就診。自覺(jué)“長(zhǎng)胖很多”。經(jīng)有關(guān)檢查示：C-肽釋放試驗(yàn)結(jié)果為空腹580pmol/L，1小時(shí)1120pmol/L，2小時(shí)1650pmol/L，3小時(shí)866pmol/L；糖化血紅蛋白11%；24小時(shí)尿C-肽為18.4μg％，24小時(shí)尿蛋白118mg。體型較肥胖?；颊咭汛_診為2型糖尿病，糖尿病腎?、笃?，單純性肥胖。關(guān)于2型糖尿病，下面提法正確的是A、2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上B、2型糖尿病有關(guān)并發(fā)癥較1型糖尿病出現(xiàn)早C、患者尿蛋白排出率與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)D、胰島細(xì)胞抗體(ICA)常陰性E、2型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病的概率約為20%正確答案：ABCDE答案解析：本問(wèn)主要是了解應(yīng)試者關(guān)于2型糖尿病的一般概況、基礎(chǔ)理論、臨床特征和流行病學(xué)等方面的知識(shí)。32、患者，女，28歲。因多食、消瘦、怕熱、突眼2年多，加重伴2周而人院。病程中時(shí)常有每日大便次數(shù)增多或者腹瀉的現(xiàn)象，近來(lái)加重。入院檢查：消瘦，突眼。甲狀腺腫大，可觸及震顫。伸舌及伸手可見(jiàn)細(xì)震顫。T37.8°C，P116次/min，呼吸平穩(wěn)，BP130/80mmHg；心率118次/min，偶聞早搏；雙肺未聞及明顯濕啰音；腹軟，肝脾未明顯觸及。入院后經(jīng)一系列檢查，考慮診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。患者出院后，有關(guān)健康敎育的內(nèi)容正確的是A、高熱量、高蛋白、高維生素飲食B、注意心態(tài)的調(diào)整C、當(dāng)脈搏減慢、體重增加是治療有效的指標(biāo)D、外出戴深色眼鏡E、服藥開(kāi)始的3個(gè)月內(nèi)每周查血象1次正確答案：ABCDE答案解析：妊娠可以加重甲亢的病情，應(yīng)在病情控制平穩(wěn)/治愈后考慮妊娠，同時(shí)要注意觀察。33、患者，男性，65歲。腹痛、腹瀉1周，發(fā)熱、尿少3天人院。30年被確診為乙肝。近1年來(lái)自感易疲乏，體力下降，時(shí)感腹脹，消瘦。1周前因進(jìn)食不潔飲料出現(xiàn)腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉(zhuǎn)。近3天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，尿黃，尿量明顯減少。有輕度性格和行為異常。人院后查體：意識(shí)尚清，但煩躁多語(yǔ)。慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌明顯，頸部及上胸部可見(jiàn)蜘蛛痣數(shù)枚。心肺無(wú)明顯異常；腹部膨隆，臍下有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽(yáng)性。急診化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC10.8×109/L，N0.89；電解質(zhì)KA、急性腹膜炎B、感染性腹瀉C、慢性乙型肝炎D、肝炎肝硬化E、肝性腦病正確答案：ABCDE答案解析：55歲男性患者，有乙肝病史25年，明顯肝掌，可見(jiàn)蜘蛛痣，腹脹，考慮有肝硬化的可能；患者有輕度性格和行為異常，煩躁多語(yǔ)，考慮肝性腦?。?周前因迸食不潔飲料出現(xiàn)腹瀉、腹痛，考慮為感染性腹瀉；隨后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹部有反跳痛，應(yīng)考慮有急性腹膜炎。34、患者女性，32歲。因食欲缺乏3天、發(fā)熱伴咳嗽2天、意識(shí)模輸、煩躁半天急診入院。妊娠36周。有慢性乙肝病史10年。體檢：R28次/min，P88次/minBP120/75mmHg。神志恍惚；鞏膜中度黃染，有肝掌，頸部可見(jiàn)散.在分布的蜘蛛痣；右下肺聞及濕啰音，心臟聽(tīng)診無(wú)明顯異常；腹軟。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞11×109/L，N80%；血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿鏡檢(-），血?dú)夥治稣?。提示：化?yàn)檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT870U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶AST680UA、禁食蛋白質(zhì)B、口服乳果糖C、補(bǔ)充支鏈氨基酸D、精氨酸靜滴E、待病情稍穩(wěn)定后盡快娩出胎兒正確答案：ABCDE答案解析：患者為既往感染甲肝，且妊娠合并乙型肝炎，重癥肝炎，血氨高，不宜用肥皂水灌腸；乙型肝炎應(yīng)于確診后24小時(shí)報(bào)傳染病卡。35、患兒男，3個(gè)月。因“發(fā)熱、氣促3天、加重1天”人院。3天前無(wú)明顯誘因下，發(fā)熱39.6℃，伴輕咳，氣促，唇周發(fā)紺，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)抽搐。曾在外院予青霉素，頭孢噻肟鈉抗感染等治療。昨天熱稍退，但氣促發(fā)紺明顯加重，伴呼氣性呻吟。起病以來(lái)，精神困倦，煩躁，睡眠差，食欲缺乏，間有腹脹，無(wú)嘔吐，大便稀黃，1~2次/d，量少，無(wú)膿血黏液，尿少。查體：T38℃，P200次/min，R60次60/40mmHg，體重4.5kg，神清，煩躁不安，顏面唇周發(fā)紺，前囟1.5cmX1.5cm，平軟，氣管稍偏右，呼氣性呻吟，鼻翼扇A、肝臟進(jìn)行性增大B、突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰C、心率突然＞180次/minD、呼吸突然＞60次/minE、心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張正確答案：ABCDE36、患兒，男，6歲。發(fā)熱3天，體溫38A、只需要在兒童1歲時(shí)進(jìn)行一次麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗免疫接種B、呼吸道隔離至病后7日C、在流行季節(jié)，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，減少集體活動(dòng)D、定期開(kāi)展對(duì)托幼園所、學(xué)校等集體單位的預(yù)防流行性腮腺炎知識(shí)宣傳E、所有患者均須在傳染病醫(yī)院隔離治療正確答案：ABE答案解析：麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗第1次接種是在1歲，第2次接種為7歲，第3次接種為18歲。在流行季節(jié)，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，減少集體活動(dòng)，定期開(kāi)展對(duì)托幼園所、學(xué)校等集體單位的預(yù)防流行性腮腺炎知識(shí)宣傳，隔離期自發(fā)病至腮腺腫大消失為止，輕癥患者可在家隔離治療，隔離期一般為3周左右。37、患者中年男性，因進(jìn)食油膩食品后上腹部持續(xù)疼痛12小時(shí)入院。既往有冠心病、十二指腸球部潰瘍和膽囊結(jié)石病史。體檢：T37.8℃，P110次/min，血壓BP130/90mmHg。鞏膜輕度黃染，腹軟，上腹部明顯壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱，墨菲征可疑陽(yáng)性。急查結(jié)果顯示患者白細(xì)胞、血、尿淀粉酶均升高，患者訴腹痛、腹脹明顯，可進(jìn)行的處理是A、禁食B、靜注質(zhì)子泵抑制劑C、靜滴生長(zhǎng)抑素D、輸液E、靜滴抗生素正確答案：ABCDE38、患者男性，39歲。1小時(shí)前因酒后與人爭(zhēng)吵時(shí)突然感覺(jué)雙顳側(cè)劇烈頭痛，面色蒼白，急送入院。途中曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，神志不清、遺尿、全身抽搐約2分鐘，入院后約10分鐘蘇醒，醒后訴頭痛及頸痛。既往體健。初步診斷主要考慮的疾病是A、急性化膿性腦膜炎B、腦栓塞C、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血D、腦出血E、病毒性腦膜炎正確答案：BCD答案解析：患者39歲男性，劇烈頭痛，嘔吐，需要考慮腦栓塞和腦出血均有可能。39、患者，女性，30歲。因尿頻、尿急伴腰區(qū)痛3天，寒戰(zhàn)、高熱6小時(shí)急診。既往體健，目前妊娠6個(gè)月，無(wú)手術(shù)外傷史。查體：體溫T39.6℃，P118次/min，BP120/70mmHg，急性熱病容，雙眼瞼無(wú)水腫，心肺正常，腹平軟，上輸尿管點(diǎn)輕度壓痛，雙腎區(qū)明顯叩擊痛，雙下肢輕度水腫。提示：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:白細(xì)胞WBC14.2×109/L，中性粒細(xì)胞百分比88%，淋巴細(xì)胞百分比12%；尿常規(guī)：白細(xì)胞++++/HP，紅細(xì)胞++/HP沖段尿培養(yǎng):大腸埃希菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)3×10A、根據(jù)不同部位的尿路感染確定治療方案B、選用對(duì)致病菌敏感的抗生素C、如無(wú)藥敏結(jié)果，宜選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素D、抗菌藥物在尿中及腎內(nèi)的濃度要高E、選用對(duì)腎損害小的抗生素正確答案：ABCDE40、患兒男，3個(gè)月。因“發(fā)熱、氣促3天、加重1天”人院。3天前無(wú)明顯誘因下，發(fā)熱39.6℃，伴輕咳，氣促，唇周發(fā)紺，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)抽搐。曾在外院予青霉素，頭孢噻肟鈉抗感染等治療。昨天熱稍退，但氣促發(fā)紺明顯加重，伴呼氣性呻吟。起病以來(lái)，精神困倦，煩躁，睡眠差，食欲缺乏，間有腹脹，無(wú)嘔吐，大便稀黃，1~2次/d，量少，無(wú)膿血黏液，尿少。查體：T38℃，P200次/min，R60次60/40mmHg，體重4.5kg，神清，煩躁不安，顏面唇周發(fā)紺，前囟1.5cmX1.5cm，平軟，氣管稍