高熱驚厥患兒的觀察要點(diǎn)及護(hù)理

關(guān)于高熱驚厥患兒的觀察要點(diǎn)及護(hù)理主要內(nèi)容高熱驚厥的概念高熱驚厥的原因高熱驚厥的臨床表現(xiàn)高熱驚厥的急救措施高熱驚厥的病情觀察及護(hù)理健康教育護(hù)理診斷第2頁,共20頁，星期六，2024年，5月一·什么是高熱驚厥高熱驚厥又稱為“熱性驚厥”，是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒（6個月~3歲）多見，男孩多于女孩。凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38°5以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高，神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%~5%，復(fù)發(fā)率為30%~40%.第3頁,共20頁，星期六，2024年，5月

二發(fā)病原因腦膜炎、腦炎、腦膿腫等原發(fā)癲癇、腦外傷、腦占位性病變、先天腦發(fā)育不良等窒息、中毒、電解質(zhì)紊亂等高熱驚厥、敗血癥、破傷風(fēng)等顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱外疾病第4頁,共20頁，星期六，2024年，5月三·臨床表現(xiàn)是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h，在體溫驟升之時（38°5以上)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。第5頁,共20頁，星期六，2024年，5月發(fā)作時，眼球固定，上翻，斜視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強(qiáng)制性或陣攣性抽搐，意識喪失，嚴(yán)重者頸項強(qiáng)直，角弓反張，面色發(fā)紺，驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10度分鐘或更長，可自行停止，反復(fù)發(fā)作可至腦損傷，進(jìn)而導(dǎo)致智力低下，個別可發(fā)展為癲癇。第6頁,共20頁，星期六，2024年，5月單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥占20%首發(fā)年齡大多在6月~3歲，6歲后罕見任何年齡，可＜6月，或＞6歲發(fā)作時間，體溫大多于病初體溫驟升時（＞39°）可為低熱（＜38°）或無熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作，少數(shù)2次反復(fù)多次持續(xù)時間發(fā)作時間短暫，多數(shù)5~10分鐘內(nèi)。發(fā)作時間長（＞15分鐘，尤其＞30分鐘）腦電圖熱退1~2周后正常熱退1~2周后仍異常預(yù)后好，繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)病率高分型及臨床表現(xiàn)第7頁,共20頁，星期六，2024年，5月【驚厥護(hù)理】驚厥急救護(hù)理就地?fù)尵缺３趾粑劳〞撤乐故軅乐文X水腫緩解心理壓力健康指導(dǎo)第8頁,共20頁，星期六，2024年，5月現(xiàn)場急救平臥或側(cè)臥松解衣領(lǐng)防止咬傷“一個體位，兩個口”保持呼吸道通常第9頁,共20頁，星期六，2024年，5月

現(xiàn)場急救合谷穴合谷穴人中穴第10頁,共20頁，星期六，2024年，5月四·急救措施高熱驚厥起病急驟，屬于危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)展，因此及時準(zhǔn)確有效的使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關(guān)鍵。首選安定:開通靜脈通道后立即靜脈注射地西泮0.1~0.3mg/kg,一次總量不超過10mg,注射速度1~2mg/分鐘,大多1~2分鐘起效，30分鐘后可重復(fù)使用，要密切觀察患兒病情。1、止驚第11頁,共20頁，星期六，2024年，5月苯巴比妥那，每次8~10mg/kg,肌肉注射或靜脈緩注。10%水合氯醛0.5mg/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便。第12頁,共20頁，星期六，2024年，5月2、保持呼吸道通暢及時清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，松解衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫，呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或插管。在上下牙齒間墊上壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時不可用力撬牙，防止損傷牙齒。吸氧4~6L/min,待病情平穩(wěn)后改為1~2Lmin。第13頁,共20頁，星期六，2024年，5月3、降溫治療物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在4~8°的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降到38°一下撤去水枕。可用30%~50%酒精擦洗頸部兩側(cè)，腋窩，股動脈，腘窩處，擦浴時注意觀察患兒的生命體征，天冷注意保暖，降溫后30分鐘測量體溫。藥物降溫：復(fù)方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱給予地塞米松，必要時給予人工冬眠療法。第14頁,共20頁，星期六，2024年，5月多喝水：囑患兒多飲水，防止出汗過多引起虛脫，要及時更換衣物。第15頁,共20頁，星期六，2024年，5月密切觀察神志，瞳孔，體溫，脈搏，血壓，血氧的變化。注意安全和減少對患兒的刺激。防止窒息：①發(fā)作時就地?fù)尵龋灰釀?，立即松解患兒衣領(lǐng)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。②將舌輕輕向外拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢。③按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應(yīng)并記錄。五、病情觀察及護(hù)理第16頁,共20頁，星期六，2024年，5月防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒牙齒之間放置牙墊或壓舌板，防止舌咬傷；拉好床欄，防止墜床。預(yù)防腦水腫:保持安靜；吸氧；密切觀察神志，瞳孔，體溫，脈搏，血壓。血氧的變化。大小便失禁的患兒及時更換清潔的衣物，保持皮膚的清潔，預(yù)防皮膚感染。第17頁,共20頁，星期六，2024年，5月小兒發(fā)生高熱驚厥時，家長要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的分泌物，嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。盡量避免發(fā)熱因素，防止感冒。注意合理的飲食配置，增強(qiáng)孩子身體素質(zhì)。家里備體溫計及小兒退燒藥，一發(fā)熱可應(yīng)用退熱藥并多喂水，及時到醫(yī)院就診。六、健康教育第18頁,共20頁，星期六，2024年，5月七、護(hù)理診斷1.急性意識障礙與腦損傷,驚厥發(fā)作有關(guān)。2.有窒息的危險與驚厥持續(xù)發(fā)作，意識障礙，咳嗽反射和嘔吐反射減弱導(dǎo)致誤吸有關(guān)。3.