預(yù)防艾滋病母嬰傳播

關(guān)于預(yù)防艾滋病母嬰傳播

流行范圍最廣、疫情擴(kuò)散迅速死亡率達(dá)100%無(wú)有效治療辦法世界級(jí)瘟疫！嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題！第2頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月艾滋病流行全球共同模式

同性戀注射毒品者妓女嫖客家庭婦女嬰兒第3頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月第4頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月2008年12月1日是第21個(gè)世界艾滋病日衛(wèi)生部通報(bào)，截至9月30日，我國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病例264302例，而據(jù)衛(wèi)生部等單位對(duì)中國(guó)艾滋病疫情的估計(jì)，中國(guó)現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬(wàn)，這其中可能有44萬(wàn)人不知曉自己已經(jīng)被感染。65%受訪者不愿與染艾者同室最新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)部分公眾依然歧視艾滋病病人。30%的受訪者認(rèn)為感染了艾滋病的兒童不應(yīng)該與其他孩子在同所學(xué)校學(xué)習(xí)；接近65%的受訪者不愿意與艾滋病感染者同室生活。

第5頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月

江蘇省各市HIV疫情分布圖（截止到2006年底）第6頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月2006年

在所有報(bào)告的感染者中，36.90％經(jīng)性傳播，31.69%經(jīng)靜脈注射毒品傳播在所有江蘇籍的感染者中，51.44%經(jīng)性傳播，12.34%經(jīng)靜脈注射毒品傳播傳播途徑第7頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月艾滋病疫情有進(jìn)一步蔓延的危險(xiǎn)流動(dòng)人口、性亂人群、吸毒人群的廣泛存在流動(dòng)人口總量已超過(guò)1000萬(wàn)人淋病、梅毒等性病發(fā)病數(shù)一直居高不下重點(diǎn)人群和高危人群的數(shù)量不斷增加

第8頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月截止2008年9月底，江蘇省歷年累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒抗體陽(yáng)性者3002例，其中艾滋病病人668例，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累計(jì)死亡343例。第9頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月2008年12月1日是第２１個(gè)“世界艾滋病日,

常州感染艾滋病的人數(shù)已排江蘇第一

市疾控中心性艾科科長(zhǎng)李建華介紹，目前，我市累計(jì)發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者４００多名，其中病人２０多名。我市艾滋病疫情呈現(xiàn)三大特點(diǎn)：

一、由高危人群向普通人群擴(kuò)散，三種傳播途徑并存，靜脈吸毒傳播仍是主要方式，但性接觸傳播（包括異性性傳播、家庭內(nèi)配偶間傳播和男男性傳播）比例逐年增加。今年，我市新發(fā)感染者中，性傳播占到了４０.８％（男男性傳播１８.３％），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)歷年來(lái)平均值２１.２％，而吸毒傳播則由66.5％下降到５０.７％。一旦艾滋病經(jīng)性傳播成為主要傳播途徑時(shí)，感染者將會(huì)迅速增加，女性和嬰兒等普通人群將嚴(yán)重受到威脅。第10頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月第２１個(gè)“世界艾滋病日,

常州感染艾滋病的人數(shù)已排江蘇第一二、感染者中，青壯年尤其是男性青壯年所占比例較大。在歷年累計(jì)報(bào)告的感染者和病人中，平均年齡３４歲，２０－４９歲的達(dá)８０％，其中男女比例為６：１。今年的感染者中，男性超過(guò)了８０％，女性約為１５％。三、流動(dòng)人口不斷增加，性亂人群、吸毒人群廣泛存在，男同性戀高危人群不斷增長(zhǎng)，艾滋病疫情仍有進(jìn)一步蔓延的危險(xiǎn)。

【來(lái)源：常州日?qǐng)?bào)】第11頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月衛(wèi)生部疾控局艾防處負(fù)責(zé)人介紹，2008年我國(guó)艾滋病防治工作機(jī)制更加健全，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市政府和88％的地州和重點(diǎn)縣政府都成立了艾滋病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)；同時(shí)“四免一關(guān)懷”政策覆蓋面也得到提高，截至2008年9月底，15歲以上艾滋病病人累計(jì)接受抗病毒治療人數(shù)達(dá)5.3萬(wàn)余人，累計(jì)治療1144名兒童。第12頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月對(duì)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人免費(fèi)提供抗病毒藥物；在全國(guó)范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢檢測(cè)的人員免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測(cè)；為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測(cè)試劑；對(duì)艾滋病病人的孤兒免收上學(xué)費(fèi)用；將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟(jì)。積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病人開展生產(chǎn)活動(dòng)，增加收入。加強(qiáng)艾滋病防治知識(shí)的宣傳，避免對(duì)艾滋病感染者和病人的歧視。“四免一關(guān)懷”政策第13頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月第14頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月艾滋病概論HIV－－人類免疫缺陷病毒AIDS－－由HIV引起的,以侵犯CD4細(xì)胞為主，造成細(xì)胞免疫功能缺陷,并繼發(fā)體液免疫功能缺損為基本特征的傳染病,又稱獲得性免疫缺陷綜合征。AcquiredImmunodeficiencySyndrome第15頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月（一）病原學(xué)特征

ＨＩＶ屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組直徑約１００～１２０ｎｍ球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成。核心包括兩條單股ＲＮＡ鏈、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復(fù)制所必需的酶類，含有逆轉(zhuǎn)錄酶（ＲＴ，Ｐ５１／Ｐ６６），整合酶（ＩＮＴ，Ｐ３２）和蛋白酶（ＰＩ，Ｐ１０）。核心外面為病毒衣殼蛋白（Ｐ２４，Ｐ１７）。病毒的最外層為包膜，其中嵌有外膜糖蛋白（ｇｐ１２０）和跨膜糖蛋白（ｇｐ４１）。

第16頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月Gp120,是HIV與宿主細(xì)胞受體結(jié)合位點(diǎn)gp41第17頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月第18頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）傳染源和傳播途徑

傳染源：HIV攜帶者和AIDS患者曾從其血液、精液、陰道分泌液、眼淚、乳汁等分離得HIV。傳播途徑：

1．性傳播：男性同性戀之間及異性間的性接觸。若存在STD如梅毒、淋病等，可大大提高性傳播HIV的危險(xiǎn)性。

2．血液傳播：輸血、血液制品或沒有消毒好的注射器傳播，靜脈嗜毒者共用不經(jīng)消毒的注射器和針頭造成嚴(yán)重感染。

3．母嬰傳播：包括經(jīng)胎盤、產(chǎn)道和哺乳方式傳播。

第19頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月在室溫下，液體環(huán)境中的HIV可以存活15天,被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性。近年來(lái)，一些研究機(jī)構(gòu)證明,離體血液中HIV病毒的存活時(shí)間決定于離體血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96小時(shí)，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細(xì)胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復(fù)制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過(guò)自然干涸2小時(shí)后，活力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4小時(shí)，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細(xì)胞，仍然可以進(jìn)入其中，繼續(xù)復(fù)制。所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。第20頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月只能在血液和體液中活的細(xì)胞中生存，不能在空氣中、水中和食物中存活，離開了這些血液和體液，這些病毒會(huì)很快死亡。只有帶病毒的血液或體液從一個(gè)人體內(nèi)直接進(jìn)入到另一個(gè)人體內(nèi)時(shí)才能傳播。它也和乙肝病毒一樣，進(jìn)入消化道后就會(huì)被消化道內(nèi)的蛋白酶所破壞。第21頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月HIV非常脆弱，液體中的HIV加熱到56度30分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活。37度時(shí)，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來(lái)蘇水和0.3%過(guò)氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活HIV。

第22頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月艾滋病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(膠體金試紙）一、查看試紙

各部位說(shuō)明：小圓孔(S區(qū))為加樣孔，受檢血滴要滴入該孔。窄長(zhǎng)形凹陷區(qū)為判定結(jié)果區(qū)，其中，T為檢測(cè)線的位置，C為對(duì)照線的位置。

第23頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月二、采血采血器具：采血針、酒精、棉球。采血部位：指尖或耳垂。采血方法：先用酒精棉球消毒采血部位和采血針，然后采備。(注意：第一滴血要棄去，用第二、三滴血做檢測(cè)。血滴直接滴入加樣孔，或先吸入潔凈的吸管，然后滴入加樣孔。)第24頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月三、判斷結(jié)果加樣后１０－１５分鐘內(nèi)觀察結(jié)果。(與上圖對(duì)比：)

1:試紙上只出現(xiàn)一條紅線（對(duì)照線Ｃ）為陰性結(jié)果；

2:試紙上出現(xiàn)兩條紅線，（對(duì)照線Ｃ和檢測(cè)線Ｔ）為陽(yáng)性結(jié)果；

3:試紙上未出現(xiàn)紅線，表示測(cè)試實(shí)驗(yàn)失敗，請(qǐng)另取卡重新檢測(cè)。(需要指出的是，由于任何測(cè)試實(shí)驗(yàn)都有“假陽(yáng)性”結(jié)果存在，因此，出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果先不要緊張，可聯(lián)系當(dāng)?shù)胤酪哒具M(jìn)行確認(rèn)。第25頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月確診實(shí)驗(yàn)（Western-blot)

在江蘇省疾控中心做，只有該部門有資格出具確診報(bào)告。第26頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月（三）HIV感染者的臨床表現(xiàn)急性感染期

HIV進(jìn)入機(jī)體后在CD4細(xì)胞中增殖和擴(kuò)散。大多數(shù)病毒以前病毒的形式整合于宿主細(xì)胞染色體內(nèi)，長(zhǎng)期潛伏。50%－70%的人感染后2－3周出現(xiàn)發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大、粘膜潰瘍等自限性癥狀。第27頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月潛伏感染期

病毒的復(fù)制和機(jī)體的免疫應(yīng)答處于相對(duì)平衡狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床癥狀，外周血中HIV抗原含量低或不能檢出，此期可長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月至10年左右。當(dāng)機(jī)體受到各種因素的激發(fā)，使?jié)摲隗w內(nèi)的病毒大量增殖，免疫系統(tǒng)的損傷進(jìn)行性加重時(shí)，出現(xiàn)臨床癥狀，進(jìn)入AIDS相關(guān)綜合征期。第28頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月AIDS相關(guān)綜合征期

早期有發(fā)熱、盜汗、全身倦怠、體重下降、皮疹及慢性腹瀉等胃腸道癥狀，隨后出現(xiàn)進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、舌上白斑等口腔損害。第29頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月典型AIDS期1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等2.嚴(yán)重的臨床免疫缺陷：出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性病原體感染。包括卡氏肺孢子蟲、弓型蟲、隱孢子蟲、念珠菌、結(jié)核桿菌、鳥分支桿菌、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、EB病毒感染等。3.因免疫缺陷而激發(fā)的腫瘤：如卡氏肉瘤、非霍齊金病等4.免疫缺陷并發(fā)的其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎等

第30頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月艾滋病合并癥左側(cè)胸部有大小不等的深紫紅色結(jié)節(jié)性病損，大部分病損中心有出血斑。該圖為典型的Kaposis肉瘤皮膚損害。

第31頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月前胸上部、頸部Kaposis肉瘤，呈現(xiàn)條狀出血性病損，似項(xiàng)鏈樣分布。第32頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月艾滋病合并隱球孢子蟲病，在小腸壁絨毛表面呈現(xiàn)黑點(diǎn)。第33頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月第34頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月艾滋病病毒的特點(diǎn)

1、主要攻擊人體的T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)。

2、一旦侵入機(jī)體細(xì)胞，病毒將會(huì)和細(xì)胞整合在一起終生難以消除。

3、病毒基因變化多樣。

4、廣泛存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、唾液、尿液、乳汁、腦脊液、有神經(jīng)癥狀的腦組織液，其中以血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。

5、對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較弱，對(duì)乙肝病毒有效的消毒方法對(duì)艾滋病病毒消毒也有效。

6、感染者潛伏期長(zhǎng)，死亡率高。

7、艾滋病病毒的基因組比已知任何一種病毒基因都復(fù)雜。第35頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月“窗口期”

人體感染了艾滋病病毒后，一般需要2周時(shí)間才能逐漸產(chǎn)生病毒抗體。“窗口期”是指從人體感染艾滋病毒后到外周血液中能夠檢測(cè)出病毒抗體的這段時(shí)間，一般為2周—3個(gè)月。在這段時(shí)間內(nèi)，血液中檢測(cè)不到病毒抗體，但是人體具有傳染性。只有等到“窗口期”過(guò)后，血液中才會(huì)有足夠數(shù)量的艾滋病毒抗體可以檢測(cè)出來(lái)。不能忽視的是，不同個(gè)體對(duì)艾滋病毒的免疫反應(yīng)不一，抗體出現(xiàn)的時(shí)間也不一致，尤其對(duì)近期具有高危行為的人，一次實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性不能輕易排出感染，應(yīng)隔2—3個(gè)月再檢查一次。

第36頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月提示可能患有艾滋病的癥狀

(1)持續(xù)廣泛淋巴結(jié)腫大，特別是頸、腋和腹股溝淋巴結(jié)。淋巴結(jié)腫大直徑1厘米左右，堅(jiān)硬、不痛、可移動(dòng)，時(shí)間超過(guò)三個(gè)月。(2)數(shù)周以來(lái)不明原因發(fā)熱和盜汗。(3)數(shù)周以來(lái)出現(xiàn)難以解釋的嚴(yán)重疲乏。(4)食欲下降，2個(gè)月內(nèi)體重減輕超過(guò)原體重的10％。(5)數(shù)周以來(lái)出現(xiàn)不明原因的慢性腹瀉，呈水樣，每日10次以上。(6)氣促、干咳數(shù)周。(7)皮膚、口腔出現(xiàn)平坦和隆起的粉紅、紫紅色大斑點(diǎn)，不痛不癢。(8)咽、喉部出現(xiàn)白斑。男性陰部出現(xiàn)鱗屑性斑，癢。女性肛門瘙癢，陰道癢，白帶多。(9)頭痛、視線模糊。當(dāng)出現(xiàn)上面三個(gè)以上癥狀又有不潔性接觸史時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。

在現(xiàn)實(shí)生活中，有許多原因能夠引起以上癥狀，不能因?yàn)樽约旱纳眢w有相關(guān)癥狀就斷定自己攜帶有HIV病毒。只有進(jìn)行科學(xué)的“HIV抗體檢測(cè)”才能夠得出正確的結(jié)論。第37頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月

HIV母嬰傳播機(jī)制研究新進(jìn)展第38頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月婦女易感艾滋病的原因1.血液和精液的病毒含量最高

作為HIV感染者，男傳女的概率是女傳男的17.5倍，這與精液中病毒含量高、陰道粘膜更易損傷及吸收病毒的面積更大有關(guān)。第39頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月婦女易感艾滋病的原因2.性病患者更易感染HIV

有生殖器潰瘍的病人，一次暴露的感染危險(xiǎn)增加10－300倍。3.妊娠時(shí)的婦女，由于生理性免疫處于抑制狀態(tài)，可能加重CD4細(xì)胞的丟失，加速病情的發(fā)展。第40頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月婦女易感艾滋病的原因4.最新研究發(fā)現(xiàn)：

HIV在男性和女性身上的感染不太相同，女患者往往會(huì)感染數(shù)種艾滋病病毒。由于女性先天就富有較多的T細(xì)胞，所以對(duì)HIV特別敏感，大量的T細(xì)胞便會(huì)對(duì)HIV進(jìn)行強(qiáng)大的攻擊，迫使其加快變異速度，以逃過(guò)T細(xì)胞的打擊。第41頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月1、宮內(nèi)傳播

HIV可直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過(guò)破損缺口進(jìn)入胎兒循環(huán)。HIV的母嬰傳播途徑：第42頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月HIV的母嬰傳播途徑：2、產(chǎn)程及分娩時(shí)傳播經(jīng)母體－胎兒微循環(huán)的血性傳播，尤其在宮縮時(shí)。胎兒皮膚或粘膜破損傷口接觸母體血液、產(chǎn)道分泌物。破膜時(shí)間＜4小時(shí)，母嬰傳播發(fā)生率為14%，破膜時(shí)間＞4小時(shí)，母嬰傳播發(fā)生率為25%。第43頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月HIV的母嬰傳播途徑：3、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播母乳中含有HIV，可直接傳染給嬰兒。出生后3個(gè)月內(nèi)母乳病毒含量最高。當(dāng)產(chǎn)婦患有乳腺炎、乳頭皸裂時(shí)，母嬰傳播的機(jī)會(huì)明顯增加。第44頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月預(yù)防艾滋病母嬰傳播第45頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月江蘇省艾滋病母嬰傳播阻斷工作取得初步進(jìn)展

開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播的服務(wù)體系和服務(wù)模式初步形成:以婦幼保健機(jī)構(gòu)為主體，與疾控、醫(yī)療部門配合。艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒的管理程序和干預(yù)流程逐步規(guī)范（預(yù)防艾滋病母嬰傳播組工作監(jiān)督指導(dǎo)與評(píng)估方案）。預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作取得良好效果。（大多數(shù)孕產(chǎn)婦接受了預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施的服務(wù)；我省已在南京、蘇州、鎮(zhèn)江丹陽(yáng)等地都發(fā)現(xiàn)了孕產(chǎn)婦病人，并為他們提供相關(guān)治療服務(wù)）。第46頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月艾滋病母嬰傳播

艾滋病病毒感染的婦女在懷孕、分娩或產(chǎn)后哺乳等過(guò)程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染的過(guò)程。在沒有預(yù)防措施的情況下，嬰兒從感染的母親那里獲得病毒的風(fēng)險(xiǎn)，在發(fā)達(dá)國(guó)家為15%-25%，發(fā)展中國(guó)家為25%-35%。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐和研究證明，實(shí)施有效干預(yù)措施，如開展孕期自愿咨詢與檢測(cè)、應(yīng)用抗病毒藥、安全助產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等，可使感染率降低1/3-2/3。第47頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月陰性！2008年12月17日，南京市一對(duì)同患艾滋病的夫妻在市二院拿到了他們18個(gè)月大女兒的艾滋病抗體檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單。報(bào)告單顯示，他們的女兒未感染上艾滋病。據(jù)悉，這是南京市艾滋病母嬰阻斷成功的首個(gè)案例。

這對(duì)年輕夫婦來(lái)自南京市某郊縣農(nóng)村。去年初，妻子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院孕期檢查中被查出感染上艾滋病病毒，隨后丈夫也被查出同是感染者。夫妻倆并沒有互相猜疑，而是堅(jiān)決要生下寶寶。

第48頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月

縣醫(yī)院將兩人的情況反饋到市疾控中心，疾控部門工作人員開始上門對(duì)夫婦倆進(jìn)行追蹤服務(wù)?？紤]到他們堅(jiān)持要生下孩子，根據(jù)有關(guān)政策，疾控部門又將他們介紹到市二院進(jìn)行免費(fèi)的艾滋病母嬰阻斷治療。

第49頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月“這對(duì)夫妻來(lái)找我們的時(shí)候，妻子懷孕剛好28周多，及時(shí)進(jìn)行母嬰阻斷還來(lái)得及。我們就迅速對(duì)她進(jìn)行了全面檢查，然后制定出相應(yīng)的阻斷治療方案?！敝苯迂?fù)責(zé)治療的市二院傳染病科主任姚文虎介紹，因?yàn)檫@名孕婦是南京市第一例接受母嬰阻斷治療的艾滋病病例，醫(yī)院也非常慎重，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)整個(gè)阻斷過(guò)程，這名孕婦也非常配合，自始至終嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥、定期體檢。

第50頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月

2006年6月，孕婦在市二院接受剖腹產(chǎn)，生下一名女嬰。隨后，該院專家又對(duì)母女的治療方案進(jìn)行了調(diào)整。但新生兒是否感染艾滋病病毒當(dāng)時(shí)無(wú)法判斷，一般要等到18個(gè)月后通過(guò)病毒載量檢測(cè)，才能知道結(jié)果。

經(jīng)過(guò)一年半的持續(xù)跟蹤服務(wù)，上周，市疾控中心通知這對(duì)父母帶剛滿18個(gè)月的女嬰至市二院進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)。12月17日出來(lái)的檢查結(jié)果顯示，這名女嬰艾滋病抗體為陰性，即她沒有感染上艾滋病病毒，母嬰阻斷成功！

第51頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月

母嬰傳播是艾滋病3種傳播途徑之一。專家推算，南京市的艾滋病毒感染者中，約30％是女性，且多數(shù)是育齡女性，她們大多正面臨生育問題。國(guó)內(nèi)外研究顯示，發(fā)展中國(guó)家的艾滋病感染孕婦如果不做有效的干預(yù)，其母嬰傳播率可達(dá)30％至40％。

姚文虎介紹，接受全程干預(yù)的艾滋病孕婦，包括妊娠早期的檢查和咨詢，孕期的服藥和化驗(yàn)，分娩期的產(chǎn)婦和新生兒處理，產(chǎn)后的母子用藥和人工喂養(yǎng)等，將有可能將母嬰傳播率降低到2％至3％。第52頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月醫(yī)務(wù)人員怎么做？婚前、孕前全面的健康狀況檢查和評(píng)估保健指導(dǎo)：

1.孕前口服葉酸

2.選擇合適的受孕時(shí)間

3.改正不良嗜好，避免接觸有害物，治療影響妊娠的疾病

4.建議夫婦雙方進(jìn)行可能造成母嬰傳播疾?。ㄈ绨滩?、梅毒、乙肝）的檢測(cè)，提供咨詢和指導(dǎo)。以減少母嬰傳播的發(fā)生。第53頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月醫(yī)務(wù)人員怎么做？

一、提供艾滋病關(guān)鍵信息

應(yīng)主動(dòng)為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病及預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)信息，盡量使孕產(chǎn)婦接受HIV檢測(cè)。信息要點(diǎn)：1.什么是艾滋病？

1.1HIV也稱人類免疫缺陷病毒，是破壞人體免疫系統(tǒng)的一種病毒。在感染初期，可能不會(huì)感到不適，但機(jī)體的免疫系統(tǒng)在逐漸被破壞，發(fā)病后不能抵抗外界的感染。只要感染了HIV，就可將病毒傳染給其他人。第54頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月一、提供艾滋病關(guān)鍵信息

1.2艾滋病感染者與艾滋病病人臨床上有所不同

1.2.1前者指已被艾滋病病毒感染，尚在初期階段，可以沒有任何癥狀。

1.2.2后者指當(dāng)艾滋病病毒感染者的抵抗力遭到艾滋病病毒的嚴(yán)重破壞后，不能維持最低的抗病能力時(shí)，造成多系統(tǒng)、多器官發(fā)病、感染和惡性腫瘤，稱為艾滋病病人。第55頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月愛要專注，愛要珍重！艾滋病的學(xué)術(shù)全稱是"獲得性免疫缺陷綜合征"，英文縮寫為ＡＩＤＳ，故香港人譯為"愛滋病"，意思是"由愛滋生而來(lái)"，提醒人們愛要專注、要珍重，國(guó)內(nèi)有些學(xué)者認(rèn)為"愛滋病"讓人誤解，好像只要愛就會(huì)得病，嚇得人們不敢愛了，于是以"艾"易"愛"，以維持愛的純真。

第56頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月一、提供艾滋病關(guān)鍵信息

2.HIV的傳播途徑2.1可通過(guò)下列途徑傳播：與HIV感染者的體液交換，如精液、陰道分泌物或血液。

HIV感染的血液和污染的針具。母嬰傳播：孕期通過(guò)胎盤、分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道、產(chǎn)后通過(guò)母乳喂養(yǎng)傳播。

第57頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月一、提供艾滋病關(guān)鍵信息

2.2感染HIV的高危行為

共用注射器靜脈注射吸毒。接受過(guò)輸血及應(yīng)用血制品。多性伴、商業(yè)性行為、性生活時(shí)未使用安全套。接受過(guò)未消毒侵入人體的操作：文身、剃須、醫(yī)學(xué)治療等。2.3不會(huì)通過(guò)握手、擁抱、蚊蟲叮咬、禮儀性接吻、游泳等傳播。第58頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月一、提供艾滋病關(guān)鍵信息

2.4安全的性行為堅(jiān)持和正確使用安全套固定性伴侶，減少性伴數(shù)量如果孕產(chǎn)婦沒有感染HIV，也應(yīng)告之要預(yù)防感染。如果孕產(chǎn)婦已感染，應(yīng)強(qiáng)調(diào)每次性生活都用安全套，可防止感染其他性傳播疾病及HIV重復(fù)感染。如果雙方都是陽(yáng)性感染者，也應(yīng)用安全套?？杀苊庵貜?fù)感染。第59頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月第60頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月一、提供艾滋病關(guān)鍵信息

3.艾滋病母嬰傳播預(yù)防措施服用抗病毒藥物選擇安全的嬰兒喂養(yǎng)方式調(diào)整分娩、急診處理計(jì)劃和安全助產(chǎn)操作等第61頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月一、提供艾滋病關(guān)鍵信息

4.知曉艾滋病感染狀態(tài)的好處了解自己的感染狀態(tài)告之配偶或性伴鼓勵(lì)對(duì)方進(jìn)行HIV檢測(cè)第62頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月二、HIV檢測(cè)與咨詢1.孕產(chǎn)期保健服務(wù)中，應(yīng)提供HIV咨詢和檢測(cè)服務(wù)：

婚前、孕期、分娩前為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。

HIV檢測(cè)結(jié)果會(huì)被保密，本人及指定醫(yī)務(wù)人員獲知。所有記錄、病歷是保密的，只有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以查看。不在病歷封面上做明確標(biāo)記。第63頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月二、HIV檢測(cè)與咨詢2.對(duì)HIV抗體檢測(cè)結(jié)果的含義進(jìn)行咨詢

與孕婦本人或/和其指定的人一起探討結(jié)果注意用平和的語(yǔ)調(diào)給孕婦留出宣泄情感的時(shí)間第64頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月二、HIV檢測(cè)與咨詢3.如果檢測(cè)結(jié)果是陰性

說(shuō)明沒有感染HIV，或已經(jīng)感染HIV，但體內(nèi)還沒有產(chǎn)生HIV抗體，一般在2-3個(gè)月才可以檢測(cè)到抗體，此期稱為“窗口期”，如果近期有危險(xiǎn)性行為，建議2-3個(gè)月后再次檢測(cè)。告之艾滋病母嬰傳播的危害性堅(jiān)持安全性行為（用安全套）第65頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月二、HIV檢測(cè)與咨詢4.如果檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性說(shuō)明已經(jīng)感染了HIV，但不一定是病人，在潛伏期內(nèi)要保持身體健康，能延緩發(fā)病。讓孕婦說(shuō)出自己的感受，進(jìn)行回應(yīng)。需要進(jìn)一步評(píng)估感染的嚴(yán)重性，再?zèng)Q定是否需要抗病毒治療，抗病毒治療可減緩進(jìn)程，降低感染幾率。討論妊娠結(jié)局及終止妊娠服務(wù)。堅(jiān)持安全套，避免重復(fù)感染或傳染。第66頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月二、HIV檢測(cè)與咨詢提供孕期營(yíng)養(yǎng)、嬰兒喂養(yǎng)和安全行為等信息。介紹各種支持體系，包括轉(zhuǎn)診和隨訪計(jì)劃。商討如何保密和面對(duì)歧視問題。探討結(jié)果公開和性伴檢測(cè)問題。第67頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月孕期生活指導(dǎo)一、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)體重是判定發(fā)展、預(yù)后和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要指標(biāo)，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的首要任務(wù)是維持和增加體重。營(yíng)養(yǎng)的作用：優(yōu)化免疫功能補(bǔ)充丟失的維生素和礦物質(zhì)提高預(yù)后效果保持工作能力補(bǔ)充多種微量元素、尤其維生素A、增加熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白

第68頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月

二、預(yù)防生殖道感染堅(jiān)持用安全套

孕期由于機(jī)體免疫力、激素、陰道環(huán)境等的變化，易導(dǎo)致各種感染，可促進(jìn)HIV的傳播，HIV造成的免疫缺陷可導(dǎo)致生殖道感染的發(fā)生、發(fā)展，并呈現(xiàn)特殊的臨床表現(xiàn)。第69頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月

三、定期產(chǎn)前檢查1.有無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥、生殖道感染和性傳播疾病，積極預(yù)防和治療。2.艾滋病相關(guān)癥狀的詢問和體格檢查。3.胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)：HIV感染可增加自發(fā)流產(chǎn)率、早產(chǎn)、低體重兒、死胎死產(chǎn)。4.避免羊水穿刺、胎兒鏡等有創(chuàng)檢查。5.關(guān)注特殊心理需求。6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)。7.提倡住院分娩。第70頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月最新推薦孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒藥物應(yīng)用方案感染孕婦自28周（或28周以上自確認(rèn)感染之日起）開始口服AZT（齊多夫定）300mg，每日2次，至臨產(chǎn)。臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦口服AZT300mg,每3小時(shí)1次，NVP（奈韋拉平）200mg,1次頓服，以及3TC（拉米夫定）150mg，每日2次；分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦口服AZT300mg及3TC150mg,每日2次，持續(xù)1周。（注：治療方案以最新公布的方案為準(zhǔn)）第71頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月醫(yī)務(wù)人員的艾滋病職業(yè)防護(hù)第72頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)HIV職業(yè)暴露

指工作人員如醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理人員、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員等由于工作的需要，在從事診療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理等工作過(guò)程中，意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液感染了皮膚或粘膜、或被含有HIV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。第73頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月

隨著我國(guó)艾滋病預(yù)防與治療任務(wù)日益加重，職業(yè)直接接觸艾滋病病毒（HIV）感染者及其體液的工作人員數(shù)量也在不斷增加，盡管HIV職業(yè)暴露感染的概率較低，一般不超過(guò)0.3%，但本著保護(hù)工作人員的原則和基于艾滋病難以治愈的特點(diǎn)，HIV/AIDS的職業(yè)暴露與防護(hù)成為人們較為關(guān)注的重要問題之一。第74頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月防艾盲區(qū)！

由于部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于艾滋病診斷與治療工作的經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)HIV和AIDS相關(guān)知識(shí)的了解，不少人認(rèn)為自己不可能接觸到艾滋病病毒感染者和艾滋病人；某些醫(yī)院因?yàn)閾?dān)心經(jīng)濟(jì)成本增加或個(gè)別醫(yī)生怕麻煩仍然延續(xù)長(zhǎng)期形成的不規(guī)范操作習(xí)慣，也就不注意職業(yè)防護(hù)而導(dǎo)致職業(yè)暴露危險(xiǎn)性的增加。第75頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月常見的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑：

經(jīng)皮膚性損傷：在給HIV感染者或艾滋病病人做手術(shù)、拔牙或鑲牙時(shí);外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷;口腔科醫(yī)生被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷；護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病病人注射或采血時(shí)被針頭刺傷；血庫(kù)或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；尸檢人員為HIV感染者或艾滋病人做尸檢時(shí)被手術(shù)刀割傷等等。第76頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月常見的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑：

粘膜性損傷：HIV產(chǎn)婦在分娩時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生接觸攜帶HIV的羊水等濺入眼、鼻等部位。

第77頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月當(dāng)針刺損傷后是否感染了艾滋病病毒，首先取決于該枚針頭是否被艾滋病病毒污染；其次，感染的危險(xiǎn)性還取決于被針頭刺傷的深度和針頭上有無(wú)可見的血液及血液量的多少；空心針頭較實(shí)心針頭感染的可能性大；刺傷越深、針頭被污染的血液越多，感染的可能性也就越大。第78頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月普遍性防護(hù)原則：

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，當(dāng)為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，或其HIV抗體陰性還是陽(yáng)性，

都應(yīng)當(dāng)認(rèn)為具有潛在傳染性而加以防護(hù)！第79頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月普遍性防護(hù)原則包括以下五項(xiàng)基本內(nèi)容：1、處置銳利器具任何情況下，都不要將使用過(guò)的器具傳遞給他人。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。嚴(yán)禁向使用過(guò)的一次性注射器針頭上加蓋針頭套。不要用手毀壞用過(guò)的注射器。第80頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月1、處置銳利器具

在創(chuàng)口縫合時(shí)要特別注意減少意外刺傷。對(duì)使用過(guò)的注射器必須直接放入專門的容器中，以便集中統(tǒng)一處理。切勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混放在一起，也不可將銳利廢棄物置放于兒童可以接觸到的地方。第81頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月2、所有器具嚴(yán)格消毒為保證消毒效果，器具必須先用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。凡用于殺滅乙型肝炎和丙型肝炎病毒的消毒方法均足以殺滅艾滋病病毒。第82頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月2、所有器具嚴(yán)格消毒常用的方法為煮沸法和化學(xué)滅菌法：煮沸即對(duì)已清洗過(guò)的器具煮沸20分鐘是較好的滅菌方法?；瘜W(xué)滅菌法常用于不能加熱滅菌的器具。以下3種是常用的化學(xué)滅菌劑：含氯滅菌劑漂白粉；2%過(guò)氧化氫（雙氧水）以及75%乙醇（酒精）。第83頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月

3認(rèn)真洗手第84頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月4、防護(hù)設(shè)施可根據(jù)接觸血液或體液量的多少來(lái)決定采用防護(hù)的設(shè)施。常用的防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、和隔離衣服等。第85頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月全副武裝的醫(yī)務(wù)人員第86頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月5、安全處置廢棄物

運(yùn)送廢棄物的人員必須佩戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物時(shí)須戴防護(hù)眼鏡。對(duì)于沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按照普通廢棄物進(jìn)行處理。第87頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月總結(jié)（1）雙手或其他皮膚表面接觸血液、深層體液或受污染器具后，應(yīng)立即徹底清洗；（2）無(wú)論任何情況下，在處理深層體液時(shí)必須戴上手套，以作保護(hù)。處理結(jié)束后應(yīng)盡快脫去受血液或其他深層體液污染的手套，在脫去手套后，即使手套表面并無(wú)破損，亦應(yīng)馬上清洗雙手；（3）在接觸每一位病人后及照顧另一位病人前，應(yīng)更換手套；（4）若工作程序預(yù)料會(huì)有血液或體液濺出，應(yīng)戴上保護(hù)眼罩，及穿上不滲透的工作袍或圍裙；（5）針嘴在使用后，切勿重新上蓋，應(yīng)將之放置在堅(jiān)固的容器內(nèi)，然后丟棄；任何地方若被血液或血液污染體液弄污，應(yīng)馬上清理，然后用稀釋的漂白粉水清洗。第88頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月外科、婦產(chǎn)科醫(yī)生防護(hù)在對(duì)病人實(shí)施手術(shù)、穿刺、靜脈切開、靜脈注射以及其它侵入性操作過(guò)程中，須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并實(shí)施安全防護(hù)措施。在進(jìn)行直接接觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操作時(shí)應(yīng)佩戴手套、穿好隔離衣，如遇手套破損應(yīng)立即丟棄，洗手后佩戴新手套。對(duì)血液有可能外濺或有可能形成氣溶膠時(shí)，應(yīng)佩戴眼罩和口罩。操作過(guò)程中要防止器械損傷皮膚。盡量減少緊急情況下進(jìn)行的口對(duì)口呼吸，應(yīng)借助人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸用具。第89頁(yè),共99頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理人員的防護(hù)實(shí)施護(hù)理工作時(shí)需穿好隔離衣，戴好一次性手套。在護(hù)理完第一位病人后及護(hù)理另一位病人之前必須先洗手。護(hù)士在操作前應(yīng)