骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一定義風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎廣義上應(yīng)該包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。第2頁,共31頁，星期六，2024年，5月正?；せぴ錾荇栊纬绍浌?、骨破壞基本病理改變——滑膜炎第3頁,共31頁，星期六，2024年，5月臨床特征以對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為特征病程和病情有個(gè)體差異有時(shí)伴有多系統(tǒng)損害關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失第4頁,共31頁，星期六，2024年，5月骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)第5頁,共31頁，星期六，2024年，5月RA的關(guān)節(jié)表現(xiàn)僵痛腫畸障第6頁,共31頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)長時(shí)間靜止后出現(xiàn)的僵硬現(xiàn)象，如膠粘樣感覺95％RA有晨僵持續(xù)6周，每天1小時(shí)以上時(shí)間和炎癥程度成正比RA活動(dòng)性指標(biāo)之一意義機(jī)制水腫液積聚在關(guān)節(jié)內(nèi)概念1.晨僵第7頁,共31頁，星期六，2024年，5月多發(fā)性特征對(duì)稱性活動(dòng)后加重→減輕自發(fā)痛與活動(dòng)痛周圍性2.關(guān)節(jié)痛與壓痛第8頁,共31頁，星期六，2024年，5月原因意義關(guān)節(jié)腔積液軟組織炎癥滑膜肥厚確定關(guān)節(jié)炎的主要體征特征多發(fā)性周圍性對(duì)稱性

3.關(guān)節(jié)腫第9頁,共31頁，星期六，2024年，5月第10頁,共31頁，星期六，2024年，5月第11頁,共31頁，星期六，2024年，5月纖維/骨性強(qiáng)直肌腱韌帶損傷鈕扣花尺側(cè)偏斜原因天鵝頸4.關(guān)節(jié)畸形第12頁,共31頁，星期六，2024年，5月天鵝頸第13頁,共31頁，星期六，2024年，5月第14頁,共31頁，星期六，2024年，5月第15頁,共31頁，星期六，2024年，5月第16頁,共31頁，星期六，2024年，5月RA足第17頁,共31頁，星期六，2024年，5月Ⅰ級(jí)能勝任日常生活中各項(xiàng)活動(dòng)Ⅱ級(jí)生活自理和工作，非職業(yè)活動(dòng)受限Ⅲ級(jí)生活自理，但職業(yè)和非職業(yè)活動(dòng)受限Ⅳ級(jí)生活不能自理，且喪失工作能力5.關(guān)節(jié)功能障礙（ACR1991年關(guān)節(jié)功能分級(jí)）第18頁,共31頁，星期六，2024年，5月除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍或內(nèi)臟的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，并可有心、肺、眼、腎、周圍神經(jīng)等病變類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20%~30%的病人。淺表結(jié)節(jié)多位于肘鷹嘴附近、枕、跟腱等關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。結(jié)節(jié)呈對(duì)稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，其出現(xiàn)提示病情活動(dòng)。深部結(jié)節(jié)可出現(xiàn)在肺部。第19頁,共31頁，星期六，2024年，5月類風(fēng)濕結(jié)節(jié)第20頁,共31頁，星期六，2024年，5月RAⅠ期軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松X線檢查第21頁,共31頁，星期六，2024年，5月RAⅡ期軟骨下囊樣破壞，骨侵蝕改變X線檢查第22頁,共31頁，星期六，2024年，5月RAⅢ期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)脫位X線檢查第23頁,共31頁，星期六，2024年，5月RAⅣ期骨質(zhì)破壞，纖維和骨性強(qiáng)直X線檢查第24頁,共31頁，星期六，2024年，5月第25頁,共31頁，星期六，2024年，5月X線檢查第26頁,共31頁，星期六，2024年，5月第27頁,共31頁，星期六，2024年，5月第28頁,共31頁，星期六，2024年，5月診斷要點(diǎn)—活動(dòng)性判斷疲勞的嚴(yán)重性晨僵持續(xù)的時(shí)間關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)關(guān)節(jié)功能限制程度急性炎癥指標(biāo)血沉或Ｃ反應(yīng)蛋白第29頁,共31頁，星期六，2024年，5月診斷要點(diǎn)—緩解標(biāo)準(zhǔn)晨僵時(shí)間低于15分鐘無疲勞感無關(guān)節(jié)痛活動(dòng)時(shí)無關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無壓痛無關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹血沉（魏氏法）女性小于30mm／小時(shí)，男