急性肺梗死的觀察與護理課件

急性肺栓塞的護理急性肺梗死的觀察與護理重點掌握內容1、接診時的評估2、靜脈溶栓的護理急性肺梗死的觀察與護理基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism，PTE）是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，占PE的絕大多數(shù)。通常所稱的PE即指PTE。肺梗死(pulmonaryinfarction，PI)：是PE后因血流阻斷而引起的肺組織出血和壞死。常見栓子是深靜脈血栓。急性肺梗死的觀察與護理VTE的危險因素

血流淤滯血液高凝血管內膜損傷急性肺梗死的觀察與護理病理生理學發(fā)展與演變血栓來源下腔靜脈徑路：最多見上腔靜脈徑路：有增多右心腔栓塞部位多發(fā)多于單發(fā),雙側多于單側下肺多于上肺，右側多于左側急性肺梗死的觀察與護理常見誘因

1、下肢或盆腔靜脈血栓或血栓性靜脈炎，長期臥床或不活動，手術創(chuàng)傷（骨盆、下肢、普外科、介入診治等）；

2、慢性心肺疾??；

3、惡性腫瘤；

4、肥胖癥；

5、血液病；

6、妊娠及口服避孕藥等。急性肺梗死的觀察與護理特點高發(fā)病率高病死率高致殘率“多發(fā)而少見”

——根源高漏診率高誤診率急性肺梗死的觀察與護理主要臨床表現(xiàn)癥狀：表現(xiàn)多樣(癥狀、輕重不一)，缺乏特異性呼吸困難及氣促（80%－90%）胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%）心絞痛樣疼痛（4%－12%）暈厥（11%－20%）煩躁不安、驚恐、瀕死感（55％）咯血（11%－30％）咳嗽（20%－37％）心悸（10%—18％）急性肺梗死的觀察與護理臨床征象疑診PTE者，注意其深靜脈血栓

（DVT）的癥狀、體征患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛

——注意測量雙側大小腿周徑

皮尺測量雙下肢的直徑（大腿：距髕骨上緣15cm,小腿：距髕骨下緣10CM）淺靜脈擴張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重急性肺梗死的觀察與護理實驗室和其他檢查：1、動脈血氣分析：常表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡動脈血氧分壓差[P(A-a)O2]增大及呼吸性堿中毒。2、血漿D-二聚體：對急性期診斷的敏感性達92%～100%，但特異性僅為40%～43%。急性發(fā)病時升高，若其含量低于500μg/L則有重要的排除診斷價值。3、心電圖：4、超聲心動圖5、胸部X線平片：多有異常表現(xiàn)，但缺乏特異性。6、CT肺動脈造影：是目前最常用的PTE確診手段。急性肺梗死的觀察與護理治療：1、一般治療：絕對臥床休息，吸氧、解痙、止痛，可采用氨茶堿、阿托平、嗎啡、罌粟堿，以解除支氣管和血管痙攣及止痛;如出現(xiàn)心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、異丙基腎上腺素及低分子右旋糖酐等2、抗凝治療：(1)肝素療法(2)維生素k拮抗劑：如新抗凝片;或雙香豆素(3)溶栓治療：除非有溶栓禁忌，應爭取溶栓治療，如鏈激酶、尿激酶、重組組織纖維蛋白溶酶原(rt-PA)3、外科手術治療：(1)肺栓塞介入取栓術(2)腔靜脈阻斷術(3)導管抽吸靜脈血栓術急性肺梗死的觀察與護理溶栓治療絕對禁忌證：

活動性內出血近期的自發(fā)性顱內出血急性肺梗死的觀察與護理溶栓治療相對禁忌證：控制不好的重度高血壓(收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHg)大手術、分娩、器官活檢或不能壓迫的血管穿刺史(10天內)2月內缺血性中風10天內胃腸道出血15天內嚴重外傷1月內神經外科或眼科手術急性肺梗死的觀察與護理溶栓治療相對禁忌證：近期心肺復蘇血小板<100，000/mm3妊娠感染性心內膜炎糖尿病出血性視網膜病變肝、腎疾病出血性疾病急性肺梗死的觀察與護理溶栓治療時間窗：通常在急性發(fā)病或復發(fā)后14天以內，癥狀出現(xiàn)48小時內溶栓獲益最大，溶栓治療開始越早，療效越好。藥物與方案：《指南（草案）》推薦溶栓方案:1、尿激酶

12hr溶栓方案：負荷量4400IU/kg，靜注10分鐘隨后以2200IU/kg/h持續(xù)靜滴12h2hr溶栓方案：20000IU/kg量持續(xù)靜滴2h2、鏈激酶

負荷量250000IU，靜注30分鐘，隨后以100000IU/h持續(xù)靜滴24小時。

3、重組組織型纖溶酶原激活劑

rt-PA50-l00mg持續(xù)靜脈滴注2小時急性肺梗死的觀察與護理阿替普酶（rt-PA）愛通立急性肺梗死的觀察與護理愛通立適應癥1．急性心肌梗死

-對于癥狀發(fā)生6小時以內的患者，采取90分鐘加速給藥法

-對于癥狀發(fā)生6-12小時以內的診斷明確的患者，采取3小時給藥法

2．血流不穩(wěn)定的急性大面積肺栓塞

可能的情況下應借助客觀手段明確診斷，如肺血管造影或非侵入性手段如肺掃描等。尚無證據顯示對與肺栓塞相關的死亡率和晚期發(fā)病率有積極作用。

3．急性缺血性腦卒中

必須預先經過恰當?shù)挠跋駥W檢查排除顱內出血之后，在急性缺血性腦卒中癥狀發(fā)生后的3小時內進行治療。推薦劑量為0.9毫克/公斤體重(最大劑量為90毫克)，總劑量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注。

急性肺梗死的觀察與護理接診時的評估

肺栓塞的臨床表現(xiàn)和體征缺乏特異性，可根據臨床表現(xiàn)，結合危險因素來預測病人發(fā)生肺栓塞的可能性。目前國內外廣泛采用，并被認為有效的預測肺栓塞評分標準是Wells評分和修正的Geneva（日內瓦）評分標準。急性肺梗死的觀察與護理急性肺梗死的觀察與護理急性肺栓塞的護理一、急救處理立即啟動院內綠色通道1、絕對臥床休息，安置患者取半坐臥位；如果已經確認肺栓塞的位置應取健側臥位。2、予高流量吸氧3、予心電、血壓、血氧監(jiān)護4、建立靜脈通道并完善相關檢查，如有休克癥狀開通兩條以上通道。5、保持呼吸道通暢，及時吸痰，以防痰液阻塞，有舌后墜時，可用喉咽管解除呼吸困難。急性呼吸窘迫的患者可給予氣管插管和機械通氣6、心跳驟停者給胸外心臟按壓等對癥治療。急性肺梗死的觀察與護理溶栓的護理1、溶栓前應充分了解患者有無活動性內出血、自發(fā)性顱內出血、出血性疾??；2、協(xié)助患者完成各種檢查；3、備好各種急救藥品及器械；4、溶栓藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，安培要抽吸干凈，計算劑量準確，溶栓藥物不能與其它藥物配伍，要單獨使用一管靜脈通路。

急性肺梗死的觀察與護理5、溶栓過程中密切觀察病人有無口腔黏膜和牙齦出血、嘔血、黑便或便血等消化道出血征象，有無注射部位滲血或血腫，避免不必要的肌肉注射和反復靜脈穿刺，必須注射時應適當延長壓迫時間，以免增加出血機會。6、觀察有無皮膚瘀斑、血絲痰或咯血、血尿等，注意患者的不適主訴，觀察有無面色蒼白、出汗、煩躁等腹腔內出血先兆。7、指導病人勿挖鼻，選用軟質牙刷，不用鋒利的剃須刀。8、給予清淡、易消化的飲食，細嚼慢咽，以免粗糙食物損傷消化遭粘膜，引起出血。9、溶栓后，病人自覺癥狀漸漸減輕，均有下床活動的愿望，要加強病人的指導，讓病人了解溶栓后必須絕對臥床2周，以防松動的栓子脫落，造成再栓塞；另外。雙下肢不能用力及按摩。急性肺梗死的觀察與護理二、病情觀察1、嚴密監(jiān)測患者的生命體征，密切觀察患者吸氧效果，觀察患者缺氧糾正程度，進行血氧飽和度的監(jiān)測，維持血氧飽和度在９０％以上。2、觀察患者癥狀的變化，如患者出現(xiàn)深呼吸時胸痛加重、呼吸困難、咳嗽、憋喘、出汗和煩躁不安時，應及時報告醫(yī)生。3、密切觀察溶栓治療后有無出血和再栓塞的發(fā)生，注意牙齦、皮膚粘膜、大小便顏色，有無頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔等出血癥狀。盡量減少注射類侵入性操作，以免引起皮下瘀斑和出血。急性肺梗死的觀察與護理4、及時準確記錄24h出入量，為醫(yī)生治療提供依據5、密切觀察下肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度，嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。測量雙下肢腿圍，做好記錄并交班。如兩腿圍差別超過2cm或較前增粗，應引起重視。急性肺梗死的觀察與護理三、心理護理

本病發(fā)病急，持續(xù)胸悶、胸痛、低氧血癥給患者帶來頻死感，易產生恐懼、焦慮情緒，對預后感到失望。針對這一心理特點，護理人員要運用語言技巧進行疏導、安慰、解釋、鼓勵，并以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術、忙而不亂的工作作風取得患者的信任。同時加強宣教工作，提高患者對疾病的認識，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)，配合治療。

急性肺梗死的觀察與護理四、飲食護理1、給予低鹽、低鈉、消淡易消化飲食，少食多餐，少食速溶性易發(fā)酸食物，以免引起腹脹。2、多補充纖維素，保持大便通暢，減少因用力排便、腹壓增高造成下肢靜脈回流受阻而導致的血栓再形成。

急性肺梗死的觀察與護理

中醫(yī)古代醫(yī)籍中沒有“肺栓塞”病名的記載，但根據肺栓塞胸痛、呼吸困難等臨床表現(xiàn)的不同可將其納入“胸痹”、“喘證”等范疇。急性肺梗死的觀察與護理辨證分型瘀血內阻證癥候：胸痛，固定不移，入夜更甚，心悸不寧，舌