急危重癥護(hù)理學(xué)第六章 休克課件

第六章休克（2學(xué)時(shí)）楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校陳嬈勻急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克教學(xué)內(nèi)容1.休克的概念2.休克的病因3.休克分類4.休克的發(fā)展過程5.臨床觀察重點(diǎn)6.休克的救治原則7.休克病人的護(hù)理重點(diǎn)急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克教學(xué)目標(biāo)掌握1.休克的概念2.休克分類——按休克的始動(dòng)發(fā)病學(xué)環(huán)節(jié)分類3.休克的臨床表現(xiàn)4.臨床觀察重點(diǎn)4.休克病人的護(hù)理重點(diǎn)急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克休克：指各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使有效循環(huán)血容量減少，組織器官微循環(huán)灌注嚴(yán)重不足，以致重要器官代謝、功能嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程。急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克一、休克的病因?qū)е滦菘说牟∫蚝芏?，常見的有?.失血、失水、失血漿（1）失血外傷出血、胃潰瘍出血、產(chǎn)后大出血→心排出量（CO）↓、平均動(dòng)脈壓（MAP）↓→休克（2）失水劇烈嘔吐、腹瀉、大汗淋漓、糖尿病時(shí)多尿→有效循環(huán)血量↓→休克（3）失血漿大面積燒傷、創(chuàng)傷、炎癥→有效循環(huán)血量↓→休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克2.創(chuàng)傷（創(chuàng)傷性休克與失血、疼痛刺激有關(guān)）3.感染4.過敏某些藥物、物質(zhì)可引起過敏反應(yīng)，使血管平滑肌舒張、血管床容積↑、毛細(xì)血管通透性↑→有效循環(huán)血量↓5.心臟和大血管病變↓心排出量↓、有效循環(huán)血量↓、灌流量↓6.神經(jīng)刺激強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激可導(dǎo)致神經(jīng)源性休克。常見于劇烈疼痛、麻醉意外等引起血管舒張、外周阻力↓、回心血量↓、有效循環(huán)血量↓急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克二、休克的分類——按休克的始動(dòng)發(fā)病學(xué)環(huán)節(jié)分類盡管導(dǎo)致休克的原因很多，但休克發(fā)生的共同基礎(chǔ)是通過血容量↓、血管床容積↑、心排出量急劇↓這三個(gè)始動(dòng)發(fā)病學(xué)環(huán)節(jié)使有效循環(huán)血量↓，組織灌注量↓。據(jù)此，將休克分為以下三類：1.低血容量性休克2.分布異常性休克血管床容積↑導(dǎo)致血液分布異常，大量血液淤滯在舒張的小血管內(nèi)，使有效循環(huán)血量↓3.心源性休克心泵功能↓→心排出量↓→有效循環(huán)血量↓急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克三、休克的發(fā)展過程——分三期1.休克早期（微循環(huán)收縮期、缺血缺氧期）（1）微循環(huán)的特點(diǎn)：a.組織微循環(huán)少灌少流，微循環(huán)處于缺血缺氧狀態(tài)b.微循環(huán)收縮反應(yīng)不均一，腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈血管無明顯改變，引起了減少的有效循環(huán)血量重新分布，保證了心、腦主要生命器官的血流供應(yīng)。（2）臨床表現(xiàn):A.因強(qiáng)烈的致休克因素作用于機(jī)體，引起交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，P↑、R↑B.由于血流重新分配，腦血流正常，患者神清；又由于機(jī)體的代償作用，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性↑，表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安。C.由于皮膚、內(nèi)臟微血管收縮，患者臉色蒼白、四肢濕冷、尿量↓D.血壓正常或略降（大出血—驟降），脈壓明顯↓E.眼底動(dòng)脈痙攣急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克休克的早期診斷看：煩躁不安、唇蒼白摸：皮膚潮濕、肢體涼測(cè)：血壓正常、脈壓小急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克2.休克中期（微循環(huán)擴(kuò)張期、淤血缺氧期）（1）微循環(huán)的特點(diǎn)：組織微循環(huán)灌多流少，微循環(huán)處于淤血缺氧狀態(tài)（2）臨床表現(xiàn)：A.微循環(huán)淤血，回心血量↓，一方面，導(dǎo)致心輸出量↓，腎血流↓，少尿或無尿；另一方面，引起血壓進(jìn)行性↓，心、腦血管失去血液重新分布中的優(yōu)先保證，冠狀動(dòng)脈和腦血管灌流不足，出現(xiàn)心、腦功能障礙，心搏無力、心音低鈍、脈搏細(xì)弱，淺靜脈萎陷，患者神志淡漠甚至轉(zhuǎn)入昏迷。B.微循環(huán)淤血致皮膚發(fā)紺、發(fā)涼加重C.眼底動(dòng)脈擴(kuò)張急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克3.休克晚期（微循環(huán)衰竭期、彌散性血管內(nèi)凝血期【DIC】）(1)微循環(huán)的特點(diǎn)：a.微循環(huán)血流停止，組織得不到氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)b.此期患者血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生DIC

↓表現(xiàn)一——大量微血栓形成，阻塞微循環(huán)表現(xiàn)二——因凝血因子與血小板消耗，纖溶亢進(jìn)，出現(xiàn)出血（2）臨床表現(xiàn)A.患者意識(shí)模糊或昏迷B.全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺C.血壓進(jìn)行性↓，給升壓藥也難以恢復(fù)D.毛細(xì)血管無復(fù)流（即使大量補(bǔ)液，血壓回升，有時(shí)也不能恢復(fù)毛細(xì)血管血流）E.并發(fā)DIC者可出現(xiàn)出血（鼻腔、牙齦、內(nèi)臟等）F.由于微循環(huán)淤血不斷加重和DIC發(fā)生，細(xì)胞損傷加重，可出現(xiàn)心、腦、肺、腎、腸等多器官功能障礙甚至衰竭。G.眼底視網(wǎng)膜出血或水腫急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休克急危重癥護(hù)理學(xué)第六章休