醫(yī)療紙質(zhì)檔案管理制度

醫(yī)療紙質(zhì)檔案管理制度第一章總則第一條這個(gè)規(guī)章制度是為了加強(qiáng)醫(yī)院紙質(zhì)檔案管理，規(guī)范檔案收集、保管、傳遞、使用和銷(xiāo)毀的工作，確保信息的安全性和有效性。第二條本規(guī)章制度適用于醫(yī)院各科室、輔佑襄助科室以及與醫(yī)院有檔案合同的外包單位。第二章檔案管理的基本原則第三條檔案管理應(yīng)遵從以下原則：1.法律合規(guī)：遵守國(guó)家法律法規(guī)，保護(hù)患者隱私和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)秘密。2.統(tǒng)一管理：實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理的制度，確保檔案管理有序和高效。3.全面記錄：對(duì)患者的診療、治療、護(hù)理等過(guò)程進(jìn)行全面記錄，確保完整性和可查性。4.保密性：嚴(yán)格掌控檔案的查閱權(quán)限，防止泄露患者隱私信息。5.及時(shí)更新：對(duì)檔案內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)更新，確保檔案信息的準(zhǔn)確性和實(shí)時(shí)性。第三章檔案管理的職責(zé)與權(quán)限第四條醫(yī)院紙質(zhì)檔案管理的重要職責(zé)如下：1.確保檔案管理工作的順利進(jìn)行，訂立相關(guān)管理制度和操作規(guī)范。2.組織檔案的收集、整理、編目、歸檔和銷(xiāo)毀等工作。3.對(duì)檔案進(jìn)行密級(jí)管理，訂立檔案的存儲(chǔ)期限和保密級(jí)別，并加強(qiáng)檔案安全防護(hù)。4.管理檔案的借閱和查詢(xún)，確保檔案信息的準(zhǔn)確性和完整性。5.進(jìn)行檔案的交接和流轉(zhuǎn)，并訂立相關(guān)的流轉(zhuǎn)手續(xù)和管理制度。6.組織檔案培訓(xùn)和考核，提高檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。7.幫助有關(guān)部門(mén)進(jìn)行檔案的審計(jì)和復(fù)核。第五條醫(yī)院紙質(zhì)檔案管理的權(quán)限如下：1.檔案管理員有權(quán)對(duì)檔案進(jìn)行收集、整理、編目、歸檔和銷(xiāo)毀等操作。2.檔案管理員有權(quán)限制非相關(guān)人員的檔案查閱和借閱權(quán)限。3.檔案管理員有權(quán)對(duì)檔案的存儲(chǔ)位置和存儲(chǔ)環(huán)境進(jìn)行布置和管理。4.檔案管理員有權(quán)對(duì)檔案的傳遞和流轉(zhuǎn)進(jìn)行監(jiān)督和掌控。5.檔案管理員有權(quán)對(duì)檔案安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和防范。第四章檔案的收集與整理第六條檔案的收集工作包含以下內(nèi)容：1.對(duì)患者基本信息的錄入和存檔。2.對(duì)患者門(mén)診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告、手術(shù)記錄等醫(yī)療文件的收集和整理。3.對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作記錄、培訓(xùn)資料、職稱(chēng)評(píng)定料子等檔案的收集和整理。第七條檔案的整理工作應(yīng)遵從以下原則：1.依據(jù)醫(yī)療過(guò)程和病歷章節(jié)進(jìn)行分類(lèi)整理。2.檔案應(yīng)定時(shí)間次序進(jìn)行排序。3.檔案應(yīng)盡量使用統(tǒng)一的分類(lèi)和編目標(biāo)準(zhǔn)。4.檔案紙質(zhì)文件應(yīng)保持乾凈，不得涂改。第五章檔案的保管與借閱第八條醫(yī)院應(yīng)訂立檔案保管期限和檔案借閱制度，并建立相應(yīng)的檔案管理系統(tǒng)。第九條檔案保管期限應(yīng)依照國(guó)家相關(guān)規(guī)定和醫(yī)院實(shí)際情況確定。第十條檔案借閱時(shí)應(yīng)依照以下程序進(jìn)行：1.申請(qǐng)人填寫(xiě)《醫(yī)院檔案借閱申請(qǐng)表》。2.檔案管理員核查借閱申請(qǐng)人的身份和借閱權(quán)限。3.檔案管理員依照規(guī)定查閱并發(fā)放檔案，借閱人應(yīng)妥當(dāng)保管檔案。4.檔案借閱期限一般不超出7天，超出期限需重新申請(qǐng)。第六章檔案的安全與銷(xiāo)毀第十一條醫(yī)院應(yīng)建立檔案安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范機(jī)制，做好檔案的保密和防丟工作。第十二條檔案的銷(xiāo)毀應(yīng)遵從以下原則：1.依照規(guī)定的保存期限，對(duì)超出保管期限的檔案進(jìn)行銷(xiāo)毀。2.檔案銷(xiāo)毀應(yīng)訂立特地的銷(xiāo)毀計(jì)劃，由具有相應(yīng)權(quán)限的人員進(jìn)行操作。3.檔案銷(xiāo)毀過(guò)程應(yīng)記錄并備案，以備監(jiān)督和審計(jì)。第七章檔案管理的考核與培訓(xùn)第十三條醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)檔案管理工作進(jìn)行考核，建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。第十四條檔案管理人員應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高檔案管理的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平。第八章