醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)和評(píng)估制度

醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)和評(píng)估制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定提升，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，保障患者的生命安全和身體健康，訂立本制度。本制度依據(jù)國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生健康法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)和評(píng)估工作。第二條適用范圍本制度適用于本院全部醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)和評(píng)估相關(guān)工作。第二章醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)第三條醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)目標(biāo)和內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)目標(biāo)：確認(rèn)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，科學(xué)評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量水平；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)內(nèi)容：手術(shù)并發(fā)癥情況檢測(cè)；門(mén)診和住院病案質(zhì)量檢測(cè)；醫(yī)療過(guò)程的工作流程和效率檢測(cè)；醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的安全性檢測(cè)；醫(yī)療支持系統(tǒng)的有效性檢測(cè)；藥品、耗材使用情況檢測(cè)；并發(fā)癥、不良事件上報(bào)和分析。第四條醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)收集和管理醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)收集：通過(guò)臨床信息系統(tǒng)、病案系統(tǒng)、護(hù)理記錄系統(tǒng)等收集醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)；通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)測(cè)平臺(tái)、專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)控機(jī)構(gòu)等取得外部醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)。醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)管理：建立統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)管理平臺(tái)；對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化處理；做好數(shù)據(jù)備份和安全保密工作。第五條醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)方法：實(shí)地檢查法：通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展實(shí)地巡查，檢查醫(yī)療操作流程、文書(shū)管理、醫(yī)療器械和設(shè)備使用情況等。抽樣調(diào)查法：通過(guò)隨機(jī)抽取病案、手術(shù)報(bào)告等，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行抽樣檢測(cè)。臨床路徑法：通過(guò)訂立臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)化管理，檢測(cè)并分析醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家衛(wèi)生健康行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；本院訂立的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。第三章醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估第六條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估目標(biāo)和程序醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估目標(biāo)：評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的整體水平；供應(yīng)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的決策依據(jù)；評(píng)估醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)務(wù)人員綜合素養(yǎng)。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估程序：訂立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估量劃；收集和整理評(píng)估所需數(shù)據(jù)；進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和結(jié)果評(píng)估；提出改進(jìn)措施和建議。第七條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估方法和內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估方法：系統(tǒng)評(píng)估法：通過(guò)訂立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)估?？?jī)效評(píng)價(jià)法：通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效指標(biāo)和評(píng)分體系，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和部門(mén)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告和分析；醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)；醫(yī)療質(zhì)量嘉獎(jiǎng)和激勵(lì)措施。第四章醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)第八條醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)程序和措施醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)程序：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)；訂立改進(jìn)計(jì)劃；實(shí)施改進(jìn)措施；監(jiān)測(cè)和評(píng)估改進(jìn)效果。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施：加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督；提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平和服務(wù)意識(shí)；完善醫(yī)療流程和工作標(biāo)準(zhǔn)；引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)。第九條醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)成效評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)成效評(píng)估方法：對(duì)比分析法：通過(guò)對(duì)改進(jìn)前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估改進(jìn)成效。滿(mǎn)意度調(diào)查法：通過(guò)患者滿(mǎn)意度調(diào)查，評(píng)估改進(jìn)成效。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)成效評(píng)估內(nèi)容：改進(jìn)效果分析報(bào)告；改進(jìn)后的醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)。第五章法律責(zé)任第十條法律責(zé)任對(duì)違反本制度的醫(yī)務(wù)人員，依法進(jìn)行相應(yīng)的懲罰和處理；對(duì)嚴(yán)重違反本制度的醫(yī)務(wù)人員，依法追究法律責(zé)任。第六章附則第十一條更改和解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸本院