頸肩痛的診斷和治療

關(guān)于頸肩痛的診斷和治療概述頸肩痛臨床常見(jiàn)病因復(fù)雜，以損傷為多占骨科門(mén)診病人的30%以上病因多，鑒別診斷復(fù)雜反復(fù)發(fā)作，不易根治第2頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月定義指頸、肩、肩胛等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、脊髓受壓等。第3頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月應(yīng)用解剖7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤(pán)寰椎（atlas)沒(méi)有椎體和棘突(spinousprocess)，由前后弓和側(cè)塊組成樞椎(axis)：椎體上方有齒狀突(odontoid)，與寰椎形成關(guān)節(jié)第2~6橫突有橫突孔，有椎動(dòng)脈通過(guò)鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）：防止椎間盤(pán)向側(cè)后方突出，但退行性變時(shí)增生可刺激或壓迫椎動(dòng)脈和神經(jīng)根第4頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月解剖特點(diǎn)1椎體間有五個(gè)關(guān)節(jié)相連：椎間盤(pán)、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突后縱韌帶(posteriorlongitudinalligament)較寬，中部厚而堅(jiān)實(shí)，故正后方間盤(pán)突出較少，但易退變鈣化棘上韌帶發(fā)達(dá)成為項(xiàng)韌帶，頸椎不穩(wěn)時(shí)易鈣化第5頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月解剖特點(diǎn)2頭的屈伸主要寰枕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)主要在寰樞關(guān)節(jié)頸部屈伸主要下頸段第6頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月解剖特點(diǎn)3人的脊髓有兩個(gè)生理性膨大下頸段的頸膨大最明顯，左右徑為前后徑的一倍頸椎管相對(duì)狹窄，易受周圍因素壓迫第7頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月解剖特點(diǎn)4頸 1-4神經(jīng)前支組成頸叢，支配頸部肌肉、膈肌、及頸、枕、面部感覺(jué)后支形成頸后叢，C2后支發(fā)出枕大神經(jīng)，受刺激時(shí)出現(xiàn)枕下肌痛、頭皮感覺(jué)異常C5-T1神經(jīng)前支組成臂叢，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚第8頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月解剖特點(diǎn)5頸脊髓沒(méi)有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是上胸段脊髓發(fā)出，并上升、換元后形成交感神經(jīng)節(jié)和交感鏈交感節(jié)后纖維支配范圍廣泛：面部、腦干、小腦、大腦顳葉、枕葉和內(nèi)耳的血管；心臟支控制心率第9頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月頸部解剖第10頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月頸部解剖第11頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎解剖：椎體第12頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎解剖：間盤(pán)、神經(jīng)、脊髓、血管第13頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎解剖：

椎動(dòng)脈、神經(jīng)第14頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月間盤(pán)突出與神經(jīng)受壓的關(guān)系第15頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎病CervicalSpondylosis定義：頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)的綜合癥第16頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月病因（一）頸椎間盤(pán)退行性變進(jìn)一步椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱穩(wěn)定性下降。椎體、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶增生等，如此惡性循環(huán)，壓迫脊髓、神經(jīng)、血管等。第17頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月病因（二）損傷：慢性積累性損傷如長(zhǎng)期伏案工作可加速退變過(guò)程；急性損傷可加重和誘發(fā)癥狀第18頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月病因（三）發(fā)育性椎管狹窄胚胎或發(fā)育過(guò)程中椎弓根過(guò)短椎管矢狀徑小于14~16mm第19頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月加速性損傷accelerationinjury

一種常見(jiàn)的急性損傷第20頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)根據(jù)受壓組織的不同可分為

神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型混合型有不同的癥狀體征第21頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月（一）神經(jīng)根型

癥狀頸肩痛出現(xiàn)率最高間盤(pán)、鉤椎關(guān)節(jié)、骨贅等刺激或壓迫神經(jīng)根所致上肢放射性疼痛、麻木、感覺(jué)異常上肢肌力減退手指不靈活第22頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月皮節(jié)定位第23頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月頸神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)第24頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月壓痛點(diǎn)第25頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)根型頸椎病體征第26頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)根型頸椎病體征第27頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月Spurlingtest第28頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓型

癥狀頸痛，定位不明顯四肢無(wú)力，最早出現(xiàn)行走不穩(wěn)持物不穩(wěn)自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)第29頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓型頸椎病體征第30頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓型頸椎病體征第31頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓型頸椎病體征第32頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓型頸椎病體征第33頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓型頸椎病體征第34頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓型頸椎病體征第35頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓型頸椎病體征第36頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓型頸椎病體征第37頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月交感型交感興奮：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、眼脹、心率不齊、頭頸及四肢出汗異常、耳鳴交感抑制：頭昏、眼花、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸脹氣第38頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月椎動(dòng)脈型眩暈：主要癥狀，旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性，頭部活動(dòng)時(shí)加重頭痛：椎基底供血不足而側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張引起。多在枕、頂、顳等處的脹痛視覺(jué)障礙：突發(fā)性弱視，短期內(nèi)可自動(dòng)恢復(fù)猝倒：椎動(dòng)脈受刺激痙孿所致，多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)出現(xiàn)，站起可繼續(xù)正?；顒?dòng)其他：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙、精神癥狀第39頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月輔助檢查

X-平片：頸椎生理屈度消失頸椎不穩(wěn)椎間隙變窄椎體前后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄第40頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎不穩(wěn)頸椎序列差第41頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月間隙變窄、骨贅形成第42頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月CT、ＭＲＩ

可顯示椎間盤(pán)突出椎管狹窄黃韌帶神經(jīng)根管狹窄脊髓、神經(jīng)受壓第43頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月

CT：

優(yōu)點(diǎn)骨性結(jié)構(gòu)顯示清晰無(wú)創(chuàng)傷對(duì)脊髓和神經(jīng)有一定程度的表現(xiàn)第44頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月MRI表現(xiàn)第45頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月MRI表現(xiàn)間盤(pán)脊髓第46頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓受壓第47頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷diagnosis病史癥狀體征X片CT、MRI造影相結(jié)合第48頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月治療

保守治療適用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型的早期牽引：可解除肌痙攣、增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根等的壓迫，并可使嵌頓的小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位。頸托和圍領(lǐng)：限制頸椎過(guò)度活動(dòng)。理療：加速炎性水腫消退和松弛肌肉藥物：非甾體抗炎藥、肌松劑（脊舒）鎮(zhèn)靜劑：緩解癥狀，短期使用第49頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月非手術(shù)治療（三）封閉：局部痛點(diǎn)注射。消炎、消腫、止痛按摩自我保健：工作姿勢(shì)、頸部柔和活動(dòng)等localsteroidsmassageSelfcare第50頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月中藥治療治療頸肩痛的中藥方劑有1、扎沖十三味丸2、根痛平3、虎力散膠囊4、壯腰健腎丸5、骨刺寧膠囊6、跟痛平?jīng)_劑第51頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月

推拿治療

1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、頸肩部，按揉風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)，一指禪推法推頸椎兩側(cè)、辯證扳頸椎等，目的是放松頸部痙攣的肌肉，調(diào)整頸椎間隙，達(dá)到增加腦部血供，減輕神經(jīng)壓迫，緩解肢體及全身癥狀。2、推頭部、拿五經(jīng)、點(diǎn)揉百會(huì)、掃散、點(diǎn)睛明、推揉眼周等，目的緩解頭部不適癥狀。第52頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月第53頁(yè)