中醫(yī)臨床論文范文大全

中醫(yī)臨床論文范文大全第1篇中醫(yī)臨床論文范文大全第1篇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在白癜風(fēng)的病理機(jī)制方面作了大量的研究。不過(guò)截止到目前為止尚未形成具體的定論。對(duì)于此病的病因病理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的主流看法如下：（1）黑素細(xì)胞生長(zhǎng)因子缺乏學(xué)說(shuō)；（2）神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說(shuō)；（3）自身免疫學(xué)說(shuō)；（4）黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說(shuō)；（5）和局部皮膚損傷及長(zhǎng)期壓迫摩擦有聯(lián)系；(6)遺傳因素；（7）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的影響。

中醫(yī)藥學(xué)研究

中醫(yī)學(xué)對(duì)白癜風(fēng)治療有著悠久的歷史。中醫(yī)理論研究認(rèn)為，此病的發(fā)病原因主要是內(nèi)外因共同作用形成的結(jié)果。通常內(nèi)因主要和肝、腎、脾、腎等臟腑出現(xiàn)失調(diào)有聯(lián)系，主要由于七情內(nèi)傷，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，從而復(fù)感風(fēng)邪，博于肌膚，再引起肝氣郁結(jié)，肺失宣降，引起氣血悖逆，營(yíng)衛(wèi)失和而肌膚失養(yǎng)，日久肝氣橫逆而犯脾，導(dǎo)致脾胃不和，風(fēng)濕遏于經(jīng)絡(luò)；肝腎同源，肝虧腎虛，營(yíng)衛(wèi)無(wú)暢達(dá)之機(jī)，氣血不能營(yíng)養(yǎng)肌膚，日久出現(xiàn)肝血虛、腎精虧，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)熱郁結(jié)體質(zhì)。外因主要是風(fēng)邪與濕邪的影響，侵入肌膚，引起局部氣血出現(xiàn)失和，經(jīng)絡(luò)不通暢，肌膚得不到溫煦[2]。內(nèi)外因的綜合影響，致使陰陽(yáng)氣血出現(xiàn)失調(diào)，皮膚毛發(fā)失養(yǎng)，從而出現(xiàn)黑色素脫失，最終生成白斑。總之，中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為此病和風(fēng)、熱、肺、腎、氣、血等相關(guān)因素的影響十分緊密。其次，此病的致病因素還包括燥、濕、心、肝、痰、虛等。

2相關(guān)臨床癥狀

皮損表現(xiàn)為出現(xiàn)色素脫失斑，這些斑塊數(shù)目不等，大小不同。最初有部分為色素減退斑，它們的邊緣不清晰，不過(guò)會(huì)發(fā)展成色素脫失斑，通常為乳白色，常見于患者的臉、手背、乳頭、頸項(xiàng)等部位。

患者上肢的白斑集中在手背、指背，下肢集中在小腿、足背。通常，白斑分布對(duì)稱，不過(guò)也會(huì)局限在某個(gè)部位，或順著皮節(jié)分布。白斑邊界清晰，部分邊緣部分色素反而會(huì)加重。處于白斑內(nèi)的毛發(fā)可能變白，其它黏膜部位也有一定影響，常見的包括口唇、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)等部位。有少數(shù)患者在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)不適感或瘙癢，但程度較輕，等到病情加重后，相關(guān)癥狀就會(huì)消失。

3分期

分為兩個(gè)階段，一是進(jìn)展期，主要表現(xiàn)為白斑變多，擴(kuò)大，邊界模糊；二是穩(wěn)定期，主要表現(xiàn)為白斑停止發(fā)展，邊界清晰可見，邊緣色素顏色加深。

4具體的病理變化

白斑部表皮基底層中黑素細(xì)胞數(shù)量下降或消失，因此，表皮缺少黑素顆粒。多巴染色顯示為陰性。有的時(shí)候我們可以從真皮淺層處或真皮與表皮之間看到存在單一核細(xì)胞浸潤(rùn)，不過(guò)程度各異。超微結(jié)構(gòu)改變：白斑邊緣部分有著最顯著的改變，表皮中含有的3種細(xì)胞出現(xiàn)異常，主要有角朊細(xì)胞、黑素細(xì)胞及郎格罕細(xì)胞等。白斑范圍內(nèi)黑素細(xì)胞極少，其邊緣部分黑素細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)空泡，細(xì)胞核產(chǎn)生固縮現(xiàn)象，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)可能發(fā)生高度擴(kuò)張，也可能出現(xiàn)破裂，但黑素小體會(huì)大量減少。

5鑒別與診斷

白癜風(fēng)的診斷比較容易，結(jié)合臨床表現(xiàn)便可診斷，不過(guò)要注意和其它色素減退病癥的區(qū)別。比如，炎癥后色素減退，患者有原發(fā)病病史，通常包括濕疹、皮炎、單純糠疹、銀屑病、花斑癬等疾病，色素出現(xiàn)減退只限于原發(fā)病皮損的地方，多為暫時(shí)性，可以自行恢復(fù)。又如，貧血痣，通常呈單側(cè)分布，患者出生或生后不久就會(huì)出現(xiàn)，今后皮損不會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大，即使用力摩擦或加熱后，相關(guān)部位也不會(huì)發(fā)紅。無(wú)色素痣，屬于色素減退斑，患者出生或生后不久便出現(xiàn)，呈單側(cè)分布，并終身持續(xù)不會(huì)改變。中老年人群是特發(fā)性滴狀色素減退的高發(fā)人群。該斑點(diǎn)形狀為橢圓形，白色，大小不超過(guò)1cm，并且會(huì)隨著患者年齡的變大而增多。

6對(duì)白癜風(fēng)的中醫(yī)治療研究

采用中醫(yī)治療此病有較好的效果，應(yīng)按照辨證施治的原則，選擇適宜的治療方法，重點(diǎn)要達(dá)到調(diào)和氣血、疏肝理氣、活血祛風(fēng)加扶正固本的目的。通常使用的藥物包括何首烏、雞血藤、茯苓、紫草、白蒺藜、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、蒼術(shù)、補(bǔ)骨脂、旱蓮草、黃芪等藥物。同時(shí)，要結(jié)合具體的臨床特征、分型適量加減份量，從而達(dá)到不錯(cuò)的效果。補(bǔ)骨脂又稱為破故紙，它有光敏性，有效成分包括補(bǔ)骨脂素和異構(gòu)補(bǔ)骨脂素等。因此，它屬于治療白癜風(fēng)常用藥物之一。該藥既能單獨(dú)使用，還能配合其它中藥使用。對(duì)于白癜風(fēng)，此藥還可以和紫外線或日曬等方式結(jié)合共同治療。通常，外用該藥的用量在25%-50%。有的藥物也含有補(bǔ)骨脂素，常見的有白芷、獨(dú)活、無(wú)花果葉等，因此，這些藥物也能治療白癜風(fēng)，內(nèi)服、外用兼可。部分中草藥單方驗(yàn)方，包括白蒺藜、麝香等，均被認(rèn)為對(duì)此病有一定療效。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，利用針灸、梅花針、耳針療法，艾灸也能治療此病。

中醫(yī)臨床論文范文大全第2篇2011年實(shí)習(xí)生中專10名大專40名本科10名，2012年實(shí)習(xí)生中專15名大專45名本科10，2013年實(shí)習(xí)生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。

2不同實(shí)習(xí)期的心理問(wèn)題

中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（1～3個(gè)月）的心理問(wèn)題

心理壓力過(guò)大

不同學(xué)歷年齡的實(shí)習(xí)生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學(xué)習(xí)到醫(yī)院工作，對(duì)于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔?，?dān)心穴位找不準(zhǔn)，護(hù)理操作怕出錯(cuò)。擔(dān)心老師會(huì)訓(xùn)斥自己，害怕與帶教老師交流。擔(dān)心與病人交流怕病人說(shuō)自己是實(shí)習(xí)學(xué)生不讓自己護(hù)理學(xué)習(xí)，有很大的心理壓力。

對(duì)中醫(yī)護(hù)理中藥好奇心心理

從理論學(xué)習(xí)中到臨床護(hù)理工作實(shí)踐，護(hù)理實(shí)習(xí)生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項(xiàng)操作和綜合醫(yī)院不一樣，對(duì)中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較大，一般老師也不會(huì)讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手。對(duì)實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)很好奇

急于求成心理

中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實(shí)習(xí)護(hù)士急于求成想在最短時(shí)間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實(shí)習(xí)護(hù)士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實(shí)際。得到老師的認(rèn)可。有時(shí)科室較忙老師講解的不是很仔細(xì)或講的太快實(shí)習(xí)生還沒(méi)有理解，實(shí)習(xí)生感到很困惑。

中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（4～7個(gè)月）的心理問(wèn)題

動(dòng)手欲望心理

通過(guò)前幾個(gè)月的學(xué)習(xí)，基本學(xué)會(huì)了一些簡(jiǎn)單的中醫(yī)操作的流程和注意事項(xiàng)。到了輪到新的科室，就會(huì)問(wèn)老師哪項(xiàng)護(hù)理操作自己能動(dòng)手，護(hù)理實(shí)習(xí)生會(huì)自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識(shí)以及技能，實(shí)習(xí)生對(duì)自己能勝任護(hù)理工作的自信心大大增加。

滿足心理

護(hù)理實(shí)習(xí)生有滿足心理，對(duì)于中醫(yī)護(hù)士來(lái)說(shuō)，她們認(rèn)為，臨床中醫(yī)護(hù)理工作每天基本都是一樣的，沒(méi)有她們想象的難，只看事物的表面，在實(shí)習(xí)中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，有自滿的心理不需要再學(xué)習(xí)中醫(yī)新的知識(shí)想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時(shí)間能夠掌握的，實(shí)習(xí)學(xué)生要虛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的精神及精華。

中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（8～10個(gè)月）的心理問(wèn)題

厭煩心理

當(dāng)中醫(yī)專科護(hù)士實(shí)習(xí)到此階段時(shí)，覺(jué)得護(hù)理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復(fù)一樣的護(hù)理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護(hù)理健康宣教。再?zèng)]有剛實(shí)習(xí)的新鮮感。

不穩(wěn)定及矛盾心理

此階段中醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)生面臨找工作的問(wèn)題，感覺(jué)中醫(yī)護(hù)理工作與學(xué)校想象的有實(shí)際上的差距，加上社會(huì)傳統(tǒng)對(duì)護(hù)士的偏見，時(shí)常會(huì)有不想做護(hù)士想法，影響到最后階段的實(shí)習(xí)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，中專護(hù)士的文憑太低，中醫(yī)學(xué)院相對(duì)較少，所以聘用的機(jī)會(huì)較少。在投完簡(jiǎn)歷屢屢被淘汰時(shí)，她會(huì)著急，無(wú)法正常的實(shí)習(xí)。本科實(shí)習(xí)生通過(guò)一年的實(shí)習(xí)又感到自己選錯(cuò)了專業(yè)有不想干護(hù)士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。

3實(shí)習(xí)生在不同實(shí)習(xí)期的心理對(duì)策

護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（1～3個(gè)月）的對(duì)策

對(duì)于剛剛進(jìn)入臨床護(hù)理工作的實(shí)習(xí)生，首先帶教老師應(yīng)該態(tài)度和藹了解實(shí)習(xí)生的需求了解實(shí)習(xí)生心理需求，帶領(lǐng)她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學(xué)生，這樣實(shí)習(xí)生才不會(huì)對(duì)帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認(rèn)真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識(shí)。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實(shí)習(xí)生做力所能及的事情。

中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（4～7個(gè)月）的對(duì)策

此階段的實(shí)習(xí)護(hù)士她們對(duì)臨床護(hù)理工作一知半解，自信心高，甚至達(dá)到自滿心理。帶教老師應(yīng)該以身作則，嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進(jìn)行講解，并要求實(shí)習(xí)生掌握的內(nèi)容。對(duì)于她們出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)講解，以便改掉實(shí)習(xí)生的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好護(hù)理操作的習(xí)慣，讓同學(xué)了解中醫(yī)護(hù)理工作不是簡(jiǎn)單的工作，它需要不斷努力不斷學(xué)習(xí)，同時(shí)帶教老師也要積極鼓勵(lì)護(hù)生參加各類護(hù)理學(xué)習(xí)班，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生去提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，以提高自己的學(xué)識(shí)水平。帶教老師要培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才。并且注重實(shí)習(xí)生愛(ài)崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。

中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（8～10個(gè)月）的對(duì)策

中醫(yī)臨床論文范文大全第3篇在機(jī)體的氣血運(yùn)轉(zhuǎn)中，胃主要作用是降濁，脾主要作用是升清，只要是使胃降濁脾升清這一功能失常就很有可能導(dǎo)致胃下垂。從歷代中醫(yī)對(duì)此病的研究發(fā)現(xiàn)，胃下垂并不是單純的“中氣下陷”，此病成因復(fù)雜。

脾氣不升

脾氣受損導(dǎo)致氣血運(yùn)化失調(diào)，氣血精微不能供應(yīng)到臟腑，久而久之筋脈就會(huì)弛緩但不能收縮，無(wú)力將胃的位置固定，最后導(dǎo)致胃的下垂?；颊咴谶M(jìn)食之后更是氣虛，此時(shí)就會(huì)有腹部不適之感。

外感或誤治

脾升胃降功能失常會(huì)由多種原因造成，常見的有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪。

不健康的飲食習(xí)慣是造成胃下垂的主要原因，早在《素問(wèn)痹論篇》中就有記載：“飲食自倍，腸胃乃傷。”另有《素問(wèn)本病論篇》中則介紹：“飲食勞倦即傷脾”，這是因?yàn)轱嬍巢唤】?，暴飲暴食，造成了臟氣不平，痞隔于中”。若再“多食寒涼及脾胃久虛之人，胃中寒則生脹滿，或臟寒生滿病?！币娪凇兜は姆ā?，當(dāng)中就指出：“痞者與否同，不通泰也……有飲食痰積，不能施化為痞者”。以上文獻(xiàn)均可看出，如果吃了太多涼寒的食物，暴飲暴食且休息不好，就會(huì)導(dǎo)致脾胃受損，長(zhǎng)久以往，則消化不良產(chǎn)生積滯，積滯又會(huì)引起腹脹，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致胃下垂。

2治法用藥

綜上所述，可以得出患胃下垂的病因復(fù)雜，或?qū)嵶C，或虛證，或虛實(shí)結(jié)合，所在治療過(guò)程中不能單一的按某一證治療，要全面診治，才能避免延誤治療最佳時(shí)機(jī)。筆者通過(guò)對(duì)胃下垂的治療經(jīng)驗(yàn)，將治療方法進(jìn)行歸納匯總。

益氣健脾

在《證治匯補(bǔ)》中就有記載：“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣挾痰，不能運(yùn)化，初宜舒郁化痰降火，久之”意思是脾胃虛是胃下垂發(fā)生的主要原因，所以在治療上，主要以益氣健脾為主，《傷寒論》中有人參湯《太平惠民和劑局方》中有參苓白術(shù)散，這些藥方均有健脾益氣的功效。

宣暢氣機(jī)

在《臨證指南醫(yī)案》就有相關(guān)資料說(shuō)明脾升清功能受損，為降濁功能損，則氣機(jī)不能通暢。只有氣機(jī)通暢，脾升清胃降濁的功能才能恢復(fù)正常，痞氣滯積的現(xiàn)象消除，那胃也能回歸到正確的位置。在朱肱《類證活人書》中就有一藥方是用桔梗枳殼湯治療胃下垂，效果甚好，這是因?yàn)榻酃ｈ讱つ芡鈾C(jī)，可行氣于下隔。

消補(bǔ)兼施

中醫(yī)臨床論文范文大全第4篇【摘要】中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成立至今，盡管在學(xué)科建立方面做了大量工作，但目前的現(xiàn)狀并不容樂(lè)觀，尤其在學(xué)科性質(zhì)、學(xué)科定位、課程設(shè)置等方面存在明顯問(wèn)題。因此，面對(duì)現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)有策略、有計(jì)劃的積極應(yīng)對(duì)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，強(qiáng)化經(jīng)典以彌補(bǔ)不足，并盡可能發(fā)揮學(xué)科原有的優(yōu)勢(shì)，大膽進(jìn)行改革，努力推陳出新，以促進(jìn)學(xué)科的迅速發(fā)展。_學(xué)位委員會(huì)對(duì)中醫(yī)學(xué)科專業(yè)目錄進(jìn)行了調(diào)整，將《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門傳統(tǒng)經(jīng)典課程合并組建為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科。此后，各中醫(yī)院校以此為模式，紛紛進(jìn)行了學(xué)科的改革，以新的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科來(lái)開展各項(xiàng)工作。盡管臨床基礎(chǔ)學(xué)科從組建開始就有各種不同的看法，但教學(xué)、科研、臨床等工作依然按此方式在進(jìn)行著?；仡櫺聦W(xué)科成立后近8年的時(shí)間，其在各方面均取得了新的進(jìn)步，尤其學(xué)科的整體面貌有燦然一新之感。但若從各方面的具體情況而言，其現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué);現(xiàn)狀;對(duì)策

1學(xué)科現(xiàn)狀的客觀評(píng)價(jià)

臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立至今，從學(xué)科發(fā)展的總體狀況來(lái)看，應(yīng)該說(shuō)是利弊共存、喜憂參半，對(duì)此作一客觀的評(píng)價(jià)和分析，是目前學(xué)科發(fā)展中不可回避的重要工作。

學(xué)科面臨的困境

臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立后雖然對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了一些有利的影響，但也明顯地存在著嚴(yán)重的問(wèn)題。歸納起來(lái)說(shuō)，主要面臨三方面的困境。其一，《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)的合并是行政劃分的結(jié)果，合并之前應(yīng)該進(jìn)行過(guò)科學(xué)的論證。但到目前為止，在實(shí)際工作中，仍然是“三家”分而行之，基本與合并之前無(wú)太大變化。因此，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到產(chǎn)生“合力”的效果。

其二，由于歷史的原因，各校原來(lái)的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病專業(yè)的發(fā)展是不平衡的，有的傷寒專業(yè)實(shí)力雄厚，有的可能在金匱、溫病專業(yè)方面研究水平較高，而簡(jiǎn)單地合并之后，就沖淡了三門課程的原有優(yōu)勢(shì)。也許初衷是以優(yōu)促建，以好帶動(dòng)全體共同前進(jìn)。但結(jié)果卻是相互牽扯制約，干擾了學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程。

其三，沒(méi)有新的統(tǒng)一的教材，教學(xué)還是保持著原貌，因而完全不能表現(xiàn)出“臨床基礎(chǔ)”的特色或獨(dú)特之處。三門課程的合并，結(jié)果就象是“拼盤”一樣，只有形式，沒(méi)有貫穿整體的核心內(nèi)容。

學(xué)科長(zhǎng)處面面觀

任何新生事物均有生機(jī)勃勃的一面，因此，臨床基礎(chǔ)學(xué)科以新學(xué)科的形式出現(xiàn)，也具有一定的優(yōu)勢(shì)。以理推之，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在三方面。其一，拓寬了專業(yè)范圍。由于臨床基礎(chǔ)學(xué)科涵蓋了《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門課程的豐富內(nèi)容，所以其研究的范圍較之原有學(xué)科明顯擴(kuò)大，在研究的內(nèi)容方面則可更為靈活。《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)均有獨(dú)特的理論體系和治療學(xué)內(nèi)容，但在外感熱病及內(nèi)傷雜病的診治方法上，又有著一定的相通之處，因此，打破原有的學(xué)科框框，可以對(duì)這些交叉內(nèi)容進(jìn)行深人的研究，改變以往此類研究較少的現(xiàn)象。

其二，更新了原有的學(xué)術(shù)思維模式。以前三門課程單獨(dú)而立時(shí)，在學(xué)術(shù)思維方面也大多是各不相干的。比如，雖然溫病學(xué)理論的形成與《傷寒論》有密切關(guān)系，但在具體的研究思維方面，卻很少聯(lián)系到《傷寒論》來(lái)展開思考。再如，《傷寒論》與《金匱要略》同為張仲景所作，盡管各自涉及的重點(diǎn)不同，但學(xué)術(shù)思想是完全一致的。然而從這一方面進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的學(xué)者卻并不多見。所以，三門課程合并之后，對(duì)學(xué)術(shù)的發(fā)展可以起到良好的推動(dòng)作用，尤其對(duì)仲景學(xué)說(shuō)的深人研究具有重要意義。

其三，為該領(lǐng)域研究生整體能力的提高提供廣闊的空間。溫病學(xué)是研究外感熱病的專門學(xué)科，《傷寒論》中亦有許多有關(guān)外感熱病的理論和方法，前者主要探討感受溫?zé)岵⌒耙鸬臏夭?，后者則主要研究感受寒邪引起的外感熱病。二者在這一點(diǎn)上既有共同之處，又各有所長(zhǎng)，分而研究均不全面。在原有學(xué)科之中，研究生在選題時(shí)，理論、實(shí)驗(yàn)及臨床研究必然會(huì)受到學(xué)科研究領(lǐng)域的限制，因而對(duì)其整體學(xué)術(shù)水平和能力的培養(yǎng)都是不利的。而學(xué)科合并之后，突破了這個(gè)“瓶頸”，研究生在論文的撰寫過(guò)程中，將站在一個(gè)新的`高度，導(dǎo)師也將從外感熱病辨治的角度進(jìn)行培養(yǎng)，從而使研究生實(shí)際診治疾病的能力和科研能力均得以提高。

2學(xué)科困境的原因探析

要想從根本上改變臨床基礎(chǔ)學(xué)科目前存在的問(wèn)題，找出其關(guān)鍵環(huán)節(jié)至關(guān)重要。筆者認(rèn)為，當(dāng)前臨床基礎(chǔ)學(xué)科不良現(xiàn)狀的主要原因是學(xué)科性質(zhì)模糊、學(xué)科定位不準(zhǔn)、課程設(shè)置僵化。

但大多專家認(rèn)為既不是基礎(chǔ)學(xué)科，也不宜劃在臨床基礎(chǔ)學(xué)科的范圍內(nèi)。但如此一來(lái)，就帶來(lái)一些不良的后果。因?yàn)閷W(xué)科性質(zhì)的含糊不清，導(dǎo)致學(xué)科在發(fā)展方向上失去了明確的目標(biāo)，從而影響了學(xué)科發(fā)展的速度。

學(xué)科性質(zhì)模糊致使發(fā)展方向不確定

一般來(lái)說(shuō)，學(xué)科性質(zhì)取決于學(xué)科所涉及領(lǐng)域的主要特點(diǎn)和研究的根本內(nèi)容，而其性質(zhì)如何又對(duì)該學(xué)科的發(fā)展方向起著決定性的作用。臨床基礎(chǔ)學(xué)科所包括的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為與《內(nèi)經(jīng)》相同，屬于古典醫(yī)籍范疇，因而被合稱為四大經(jīng)典。從其內(nèi)容來(lái)看，實(shí)際包括了從基本理論到臨床診治各種疾病的方法，內(nèi)容極為豐富。臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立后，有學(xué)者對(duì)學(xué)科性質(zhì)的表述是：既有基礎(chǔ)學(xué)科的特點(diǎn)，又有臨床學(xué)科的屬性。單純從這一定義來(lái)看，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是抓住了原來(lái)三門學(xué)科的基本特點(diǎn)，并沒(méi)有任何的錯(cuò)誤。但是，由于學(xué)科在定名時(shí)已經(jīng)強(qiáng)調(diào)是“臨床基礎(chǔ)”，這就表明，該學(xué)科應(yīng)是基礎(chǔ)與臨床的橋梁。該學(xué)科是一門聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，說(shuō)明它既不同于純基礎(chǔ)的生理、生化、解剖、中醫(yī)基礎(chǔ)理論等學(xué)科，又不同于內(nèi)、外、婦、兒等純粹的臨床學(xué)科。而完全屬于臨床基礎(chǔ)的學(xué)科大致有中藥、方劑、中醫(yī)診斷學(xué)等。對(duì)于臨床基礎(chǔ)學(xué)科的性質(zhì)究竟如何確定，一直以來(lái)尚未有定論。

學(xué)科定位不準(zhǔn)導(dǎo)致教學(xué)重心不明確

正是由于學(xué)科性質(zhì)模糊帶來(lái)的學(xué)科定位不準(zhǔn)，導(dǎo)致教師在教學(xué)中對(duì)教學(xué)重心的把握難以確定。以往三門課程屬經(jīng)典時(shí)，主要的教學(xué)重心是放在培養(yǎng)學(xué)生臨床處理疾病的能力方面，各教學(xué)環(huán)節(jié)均圍繞這一主題加以強(qiáng)化，比如多講一些名家的臨證經(jīng)驗(yàn)、穿插臨床診治的典型醫(yī)案，有些課程還安排學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)等等。不少中醫(yī)院校還把這三門課劃入臨床，有自己的專門病房，以方便學(xué)生在學(xué)習(xí)中實(shí)習(xí)。這些，都是為了提高學(xué)生臨床處理疾病的整體能力而做的具體工作。現(xiàn)在，將臨床基礎(chǔ)學(xué)科定位為橋梁課，那么過(guò)于偏重臨床就違背了“橋梁”的特點(diǎn)，從而造成教師教學(xué)中的困惑，最終將對(duì)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。

課程設(shè)置僵化造成學(xué)科知識(shí)不系統(tǒng)

任何學(xué)科的存在，均應(yīng)具有相對(duì)獨(dú)立的理論體系這樣一個(gè)重要條件。臨床基礎(chǔ)學(xué)科所涵蓋的三門課程，雖均可包括在中醫(yī)學(xué)辨證施治的理論體系之中，但具體而言又各自具有一定的特點(diǎn)。比如，《傷寒論》主要是探討六經(jīng)辨證，并以這一理論體系貫穿始終;溫病學(xué)則主要探討衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證，并將其作為外感溫?zé)嵝约膊∨R床診治的基本綱要。因此，彼此之間在理論體系方面就存在著一定的差距。況且，形成臨床基礎(chǔ)學(xué)科這一新學(xué)科之后，在學(xué)術(shù)發(fā)展方面，未能將這些各具特色的理論體系加以梳理而使其融會(huì)貫通為一體。所以，在課程設(shè)置方面并未出現(xiàn)新的改變，目前的現(xiàn)狀是仍然保持以前的課程原貌，給人以“穿新鞋、走老路”的感覺(jué)。按邏輯推論，伴隨新學(xué)科成立的應(yīng)當(dāng)是相應(yīng)的較完整、統(tǒng)一的理論體系，在課程設(shè)置上也應(yīng)有相應(yīng)的變化，但目前學(xué)科在這一點(diǎn)上明顯滯后，這也是學(xué)科不能很好發(fā)展的重要原因。

研究范圍太廣致使力量分散無(wú)特色

事物的發(fā)展都是一分為二的，臨床基礎(chǔ)學(xué)科研究范圍的擴(kuò)大，盡管給學(xué)者們開辟了更為廣闊的研究空間，但研究范圍太廣太雜，也必然帶來(lái)一些弊端，主要表現(xiàn)在研究力量分散(學(xué)科人員本身就不多)，并會(huì)因此而造成研究?jī)?nèi)容在深人程度上受到影響，最終的結(jié)果就是學(xué)科在研究?jī)?nèi)容上缺乏特色。而一個(gè)學(xué)科沒(méi)有自己的研究特色，在整個(gè)中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中就會(huì)逐漸地失去競(jìng)爭(zhēng)力和應(yīng)有的地位。

經(jīng)典著作淡化導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降

由于三門經(jīng)典課程合并形成臨床基礎(chǔ)，對(duì)原有的經(jīng)典著作的重視程度逐漸降低，因此學(xué)生在掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)方面出現(xiàn)明顯的不扎實(shí)現(xiàn)象，換而言之，就是中醫(yī)的基本功受到明顯影響。在中醫(yī)學(xué)之中，許多非常重要的理論均來(lái)自于經(jīng)典著作。其實(shí)，《傷寒論》、《金匱要略》和溫病學(xué)包括的原著內(nèi)容，還只是中醫(yī)典籍中的一部分，但也可以說(shuō)是最為重要的一部分。如果連這些都不強(qiáng)調(diào)要牢固掌握，那么，中醫(yī)的精華要如何來(lái)保留和傳授給學(xué)生呢?當(dāng)然，教學(xué)質(zhì)量的問(wèn)題還涉及到后期的臨床實(shí)習(xí)等復(fù)雜環(huán)節(jié)，但在校期間對(duì)經(jīng)典著作淡化而產(chǎn)生的不利影響，也是不容忽視的重要問(wèn)題。

3學(xué)科工作的應(yīng)對(duì)策略

面對(duì)當(dāng)前中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的現(xiàn)狀，我們應(yīng)當(dāng)采取怎樣的策略和措施呢?鑒于近期內(nèi)學(xué)科的構(gòu)建不可能有較大變動(dòng)，必須在現(xiàn)有的條件下?lián)P長(zhǎng)避短、積極努力，最大限度地促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。

大膽嘗試，推陳出新

為了促進(jìn)學(xué)科學(xué)術(shù)體系的發(fā)展，在課程設(shè)置和教材的編寫方面必須大膽進(jìn)行嘗試。近年來(lái)，不少專家和學(xué)者對(duì)此已經(jīng)做了許多探討，比如，有專家提出可以將三門課程以及其他學(xué)科中有關(guān)中醫(yī)辨證論治體系的內(nèi)容提取出來(lái)編成辨證理論的教材、將《傷寒論》和溫病學(xué)有關(guān)外感病的內(nèi)容編寫成《外感熱病學(xué)》、或直接將三門課壓縮編成《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)》等等，有些院校已經(jīng)開始做了初步的工作川。這些設(shè)想和構(gòu)思均有積極意義，但有的肯定存在缺陷或問(wèn)題，可以組織專家有針對(duì)性地進(jìn)行深人論證和研討，在取得一定共識(shí)之后，委托某一院校牽頭編寫，先在小范圍內(nèi)試用，成功后再普及，希望能在中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科改革的過(guò)程中達(dá)到推陳出新的目的，并由此促進(jìn)中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)教育事業(yè)的進(jìn)步。

擺脫束縛，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)

臨床基礎(chǔ)學(xué)科將《傷寒論》、《金匱要略)).、溫病學(xué)組合在一起，但學(xué)科的發(fā)展不應(yīng)受到所謂“臨床基礎(chǔ)”一個(gè)學(xué)科的束縛。各?？筛鶕?jù)自己原來(lái)三門課程的不同優(yōu)勢(shì)選擇其側(cè)重點(diǎn)，可以《傷寒論》為重點(diǎn)，也可以金匱或溫病學(xué)為重點(diǎn)，總之，盡可能發(fā)揮原有的優(yōu)勢(shì)，拋棄門戶之見，三門課程之間可以互相支持，凡是有利于其優(yōu)勢(shì)保持和擴(kuò)大的工作，均應(yīng)有目的、有計(jì)劃地去努力進(jìn)行。比如，在研究?jī)?nèi)容方面，可以根據(jù)以前的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目制定幾個(gè)主要的研究方向繼續(xù)深人研究，并合理的將學(xué)科人員分組結(jié)合，按照個(gè)自的長(zhǎng)處配合工作。一旦目標(biāo)明確，人員分工妥當(dāng)，各項(xiàng)工作就會(huì)有序地進(jìn)行，而學(xué)科也應(yīng)當(dāng)會(huì)因此而不斷發(fā)展。

保持特色，強(qiáng)化經(jīng)典

多年來(lái)的中醫(yī)教育實(shí)踐證明，經(jīng)典著作中的許多辨治理論是中醫(yī)學(xué)的精華所在，切不可輕易地將其丟棄?！秱摗?、《金匱要略》均為古典醫(yī)籍，堪稱是中醫(yī)理論發(fā)展的根基之一;溫病學(xué)雖然是現(xiàn)代教材，但其內(nèi)容卻來(lái)源于古代溫病學(xué)家的原著，如《溫?zé)嵴摗?、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《濕熱病篇》等，均是溫病名家的經(jīng)典之作，)其中包涵了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)和非常重要的辨治思路。因此，對(duì)于這些經(jīng)典原著的內(nèi)容，應(yīng)予以保留，并作為深人研究中醫(yī)理論的必要課程，加強(qiáng)原著的學(xué)習(xí)，不僅對(duì)提高學(xué)生處理疾病的實(shí)際水平很有幫助，更重要的是可以提高學(xué)生的思辨能力，并能夠使其在診治疾病的過(guò)程中充分發(fā)揮中醫(yī)的特色。

適應(yīng)現(xiàn)狀，彌補(bǔ)不足

首先，應(yīng)當(dāng)逐漸的適應(yīng)目前的現(xiàn)狀，盡管大家對(duì)該學(xué)科有諸多的不同看法和意見，但為了將其不利影響降低到最小，必須停止?fàn)幷?，將目光轉(zhuǎn)向如何彌補(bǔ)其不足方面。比如，不要過(guò)多地糾纏其學(xué)科是否為橋梁課，可以按照以往的習(xí)慣仍將其定位在偏重臨床，保持原有的特色和臨床技能培養(yǎng)的重點(diǎn)。這樣可以避免因教學(xué)重心不明確可能導(dǎo)致的學(xué)生學(xué)完三門課程后什么都不扎實(shí)的缺點(diǎn)。其次，為了改變學(xué)科合并后人員減少而產(chǎn)生的不利狀況，除了要求全體教師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的學(xué)術(shù)水平，尤其是拓寬知識(shí)面之外，還可以考慮嘗試讓青年教師學(xué)習(xí)教授二門課的做法，既可以逐漸培養(yǎng)一專多能的師資力量，還能為將來(lái)的學(xué)術(shù)理論的整合奠定人才基礎(chǔ)。同時(shí)，鼓勵(lì)大家多做《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門課程之間的交叉研究，力爭(zhēng)從中找到一些較好的契合點(diǎn)，甚至提出新的觀點(diǎn)、創(chuàng)立新的理論。

綜上所述，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的現(xiàn)狀有喜有憂。面對(duì)現(xiàn)狀，我們應(yīng)當(dāng)保持清醒的頭腦和積極的態(tài)度，有策略、計(jì)劃的努力做好各項(xiàng)工作。

中醫(yī)臨床論文范文大全第5篇1臨床用藥中出現(xiàn)的問(wèn)題

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的崛起，生活節(jié)奏的加快，為滿足人們簡(jiǎn)便、快捷治療的要求，中成藥應(yīng)運(yùn)而生，并在治療疾病過(guò)程中，發(fā)揮了中藥的作用。但由于逐利機(jī)制，中成藥越來(lái)越多，品種層出不窮，臨床使用較混亂。尤其是目前臨床醫(yī)師比中醫(yī)師開的中成藥還要多，但臨床醫(yī)師卻很難完全正確地使用中成藥。舉例來(lái)說(shuō)，比如咳嗽，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，咳嗽的原因也是多種多樣，如:風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒濕、脾虛、腎虛、肝火、肺虛等，治療咳嗽也是根據(jù)不同的個(gè)人，中藥寒、熱、溫、涼四種不同的性質(zhì)，開具不同的方劑。但是，目前臨床上治療咳嗽的中成藥有很多種，如清肺化痰顆粒、百部止咳糖漿、密煉川貝枇杷膏、養(yǎng)陰清肺口服液、蘇黃止咳顆粒、玄麥柑桔顆粒等等，臨床醫(yī)師則很難分辨到底患者咳嗽應(yīng)該用哪種中成藥，一般都是靠“經(jīng)驗(yàn)”開藥，或者干脆多開幾種，同時(shí)吃，反正吃不壞，治不好也沒(méi)關(guān)系，大家都治不好。殊不知，咳嗽用藥在中醫(yī)來(lái)講，要求是非常嚴(yán)格的，如果用藥錯(cuò)誤，可能會(huì)加重癥狀，或者變生其他的病變，比如哮喘。如果患者的咳嗽是由于風(fēng)寒所致，此時(shí)再用寒涼藥物的話(目前市面上大多是寒涼止咳藥)，很可能會(huì)造成患者發(fā)生哮喘，久治不愈。

2加強(qiáng)中醫(yī)教育的必要性

加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的中醫(yī)教育非常必要，醫(yī)學(xué)生是未來(lái)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的后備力量，他們絕大數(shù)將會(huì)處于臨床工作的第一線，將是藥物治療的決定者，也是宣傳和實(shí)行合理用藥的主要技術(shù)力量;他們對(duì)合理用藥知識(shí)的掌握程度和合理用藥的意識(shí)和行為將直接影響到未來(lái)臨床合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;其次，選擇的醫(yī)學(xué)生基本系統(tǒng)接受完了高等醫(yī)學(xué)教育，具有一定的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)理論基礎(chǔ)，較普通大眾理解和掌握干預(yù)內(nèi)容能力強(qiáng)，預(yù)期干預(yù)較好;再次，醫(yī)學(xué)生與從業(yè)醫(yī)師比較，臨床經(jīng)驗(yàn)較少，沒(méi)有自己用藥習(xí)慣影響，且無(wú)其他因素干擾，較易接受干預(yù)，是較好的干預(yù)對(duì)象;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生這一群體的合理用藥意識(shí)和行為的宣教干預(yù)，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生藥品不良反應(yīng)和合理用藥知識(shí)水平與能力，促進(jìn)合理用藥具有重要的意義。

3措施

3．1提高對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識(shí)

首先要提高醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，幾千年來(lái)為我國(guó)人民的健康做出了極大的貢獻(xiàn)，世界各國(guó)都逐漸認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的重要性，并且都在研究中醫(yī)。但在我國(guó)，很多臨床醫(yī)學(xué)生卻認(rèn)為中醫(yī)是偽科學(xué)，瞧不起中醫(yī)，社會(huì)上甚至出現(xiàn)了一些人要求廢除中醫(yī)，這是很不對(duì)的。當(dāng)年胡適就是廢除中醫(yī)的領(lǐng)軍人物，他得了重病，在西醫(yī)判死刑的情況下，請(qǐng)中醫(yī)醫(yī)治，最后病治好了，胡適說(shuō)“中醫(yī)很糊涂，不科學(xué)，但是能治病”。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)不同的理論體系，思考的角度不同。中醫(yī)思考的是為什么這個(gè)人得病，從人的角度出發(fā)，因此采有所謂的氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、正氣不足;而西醫(yī)思考的是這個(gè)人得的是什么病，從病的角度出發(fā)，因此才有所謂的什么炎性反應(yīng)、病毒、細(xì)菌等等。二者都是為了解決患者的痛苦，只不過(guò)殊途同歸而已。

3．2加強(qiáng)中醫(yī)課堂教育

目前臨床醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)課堂教育的課時(shí)是非常少的，五年本科教育，只有六十幾個(gè)學(xué)時(shí)，還沒(méi)明白什么是中醫(yī)，課程結(jié)束了，比較負(fù)責(zé)的、講的好的中醫(yī)教師可能讓學(xué)生多明白一點(diǎn)，但也只是一點(diǎn)而已，有很多醫(yī)學(xué)生甚至不能聽課，一方面是因?yàn)樗麄儺厴I(yè)后即使在臨床，也很少使用中醫(yī)知識(shí)，另一方面很多醫(yī)學(xué)生面臨的是考研、找工作，哪里有時(shí)間來(lái)學(xué)什么中醫(yī)。因此，建議增加醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)課程，且在大學(xué)一入學(xué)就開課，加強(qiáng)中醫(yī)的初始教育。請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)教授給醫(yī)學(xué)生多開中醫(yī)學(xué)講座，提供較典型的臨床病例，尤其是一些臨床醫(yī)師請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診的成功病例，拓寬醫(yī)學(xué)生的臨床思路，也可以為其將來(lái)臨床的合理用藥起到一定的作用。醫(yī)學(xué)生只有提高中醫(yī)學(xué)的知識(shí)，提高合理運(yùn)用中成藥的水平，才能在臨床上更好地運(yùn)用中成藥為廣大患者服務(wù)。

中醫(yī)臨床論文范文大全第6篇【關(guān)健詞】仲景；傷寒雜病論；大黃

大黃又名川軍，綿紋、性寒、苦泄，入脾胃，大腸，心包，肝經(jīng)，為臨床常用藥之一。早在《草經(jīng)》就有大黃味苦寒，主下瘀血血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟的記載。仲景為善用大黃之鼻祖，在《傷寒雜病論》中應(yīng)用“大黃”共計(jì)有36方。

1其用藥特色

從劑型上據(jù)病情的急緩分別以湯、丸應(yīng)用；用量上因藥量的大小之別，作用部位不同；炮制上的“薰”、“酒洗”、“去皮”制作不同，藥效各異；煎法上的“水煎”、“酒煎”、“后下”、“麻沸湯”浸漬等煎法不同，作用各異；服法上因病情不同，有“頓服”、“得利則止”、“分溫再服”或“日三服”及“少少溫服之”等服法。

2其藥功著效卓

攻下導(dǎo)滯仲景靈活應(yīng)用大黃于攻積導(dǎo)滯，成為下法之源，主要體現(xiàn)在配伍不同，分別有寒下、溫下、潤(rùn)下等幾法。即：①以大黃配芒硝、枳實(shí)、厚樸、甘草組成著名的治療陽(yáng)明“胃家實(shí)”之三承氣湯。其分用治熱結(jié)胃腸的痞、滿、燥、濕、堅(jiān)等癥。并根據(jù)其癥不同，即上述癥狀具備、證情急迫者，則以大承氣湯釜底抽薪、急下存陰；若病情較緩，癥見“痞實(shí)而滿”者，則以小承氣湯瀉實(shí)消痞，除滿痛；若病緩僅見“燥實(shí)而堅(jiān)”者，則用調(diào)胃承氣湯潤(rùn)燥通便，調(diào)和胃氣。②以麻仁丸（小承氣湯加大大黃用量，配合養(yǎng)陰潤(rùn)燥下瀉熱之麻仁、杏仁、白芍）治胃強(qiáng)脾弱之“脾約”證，成為潤(rùn)下瀉熱之范例。③以大黃配大辛大熱的附子、細(xì)辛（名大黃附子湯）主治寒濕閉阻證，為溫下之祖方。

可見，古云“大黃乃蕩滌之將軍”很形象的說(shuō)明了本品是一味難得的攻下導(dǎo)滯、去菀陳莝之要藥。

瀉火解毒涼血仲景據(jù)其大黃性寒、入氣血分、有清熱瀉火、涼血解毒之功，臨床廣泛用于火毒上攻之癥。

以大黃配黃連（名大黃黃連瀉心湯），以麻沸湯浸漬（取其輕揚(yáng)）用治邪熱入胃，壅滯成痞之證。以大黃配芩、連(名瀉心湯)煎服頓服，治療火毒上攻，血熱妄行，吐血、衄血之癥。又大黃配芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁（名大黃牡丹皮湯），治下焦瘀熱之腸癰。有瀉下逐瘀，涼血解毒之效，為治腸癰之祖方?？傊?，仲景以大黃作為瀉火解毒涼血之用，為歷代醫(yī)學(xué)所推崇。

活血逐瘀仲景以大黃配桃仁赤芍、丹皮、水蛭、蟄蟲等治療“瘀熱在里”、“干血內(nèi)著”等引起的譫語(yǔ)如狂，腹?jié)M疼痛、經(jīng)水不利，五勞虛極癥瘕瘧母等證。如將大黃配破瘀逐干血之桃仁、蟄蟲（名下瘀血湯），治療干血內(nèi)著之“產(chǎn)婦腹痛”或“經(jīng)水不利”等，用蜜丸、酒煎、頓服，取其緩攻入血，柔中有剛，逐瘀而不傷正。又以大黃配黃芩、甘草、桃仁、杏仁、芍藥、地黃、干漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟄蟲（名大黃蟄蟲丸），主治“五勞虛極贏瘦，腹?jié)M不能飲食……，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑”之證，用本方攻補(bǔ)兼施，峻劑丸服，使之扶正不留瘀，祛瘀不傷正，即謂“緩中補(bǔ)虛”。總之，仲景以大黃作活血逐瘀之用，為后世活血化瘀學(xué)說(shuō)形成奠定了基礎(chǔ)。

瀉濕熱、利膽退黃仲景以大黃為主配伍他藥，分別治“谷黃”、“酒黃疸”等陽(yáng)黃證。如用大黃配伍清熱利濕之茵陳，梔子（名茵陳蒿湯）主治“瘀熱在里，身必發(fā)黃”之“身黃如橘子色，小便不利，腹微滿”證；亦治“寒熱不食，食即頭眩、心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸”證?？傊倬耙源簏S為主清利濕熱退黃之理論久經(jīng)臨床驗(yàn)證，至今沿于臨床。

3現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)對(duì)“大黃”的研究及臨床運(yùn)用

大黃的藥理作用據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，大黃主要成分為具有瀉下作用的蒽醌化合物，其作用部位主要在大腸，能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便，屬接觸性瀉藥；大黃有抗病原微生物（如抗細(xì)菌、抗病毒等）、抗內(nèi)毒素、抗感染、解熱等作用。內(nèi)含鞣質(zhì)有止瀉作用，故在服用較大劑量大黃產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用后，能產(chǎn)生便秘的后作用。此外，大黃還有止血、保肝、利膽、健胃、抑制胰消化酶、降血脂、降壓、增加免疫及抗衰老作用。超級(jí)秘書網(wǎng)

在給藥途徑上擴(kuò)展到采用針（劑）、粉（劑）、膏（劑）、散（劑）等制劑，以口服、灌腸、注射液、外用等多種途徑給藥。

中醫(yī)臨床論文范文大全第7篇2010年1月-2013年1月收治乳腺增生患者84例，隨機(jī)分為兩組，每組42例。觀察組年齡25～58歲，單側(cè)增生15例，雙側(cè)增生27例，病程3～25個(gè)月；對(duì)照組年齡24～57歲，單側(cè)增生16例，雙側(cè)增生26例，病程～24個(gè)月。兩組在年齡、病程、病癥等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞，可以進(jìn)行對(duì)比分析。治療方法：①觀察組采用柴胡疏肝散進(jìn)行治療，處方：柴胡、川芎各12g，白芍、香附、枳殼、甘草各15g。并且根據(jù)患者的治療進(jìn)展進(jìn)行隨癥加減。伴嘔吐、咳痰者加半夏、陳皮；肝火上炎者加丹皮、龍膽草；肝郁氣滯者可加香附、合歡皮；肝腎陰虛者，可加山茱萸、熟地；月經(jīng)不調(diào)者可加丹皮、黃連、酸棗仁。所有藥劑進(jìn)行煎服，2次/d，早晚服用，服用3個(gè)月。②對(duì)照組利用阿莫西芬進(jìn)行治療，10mg/次，2次/d，并同時(shí)服用維生素E500mg，3次/d，服用3個(gè)月。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者臨床癥狀消失，乳房脹痛消失，且治療結(jié)束6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；②有效：患者臨床癥狀有明顯消失，乳房脹痛有明顯緩解；③無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察組治療前后生活治療評(píng)分對(duì)比：分為日常生活狀況、活動(dòng)能力、生活感受、健康感受、家庭支持5個(gè)部分，每項(xiàng)滿分10分。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用(x±s)表示，P＜說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組治療效果對(duì)比：觀察組治愈35例()，對(duì)照組治愈27例()，兩組對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜)；且觀察組總有效率達(dá)到，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜)。觀察組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組治療前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯要高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜)。

三、討論

中醫(yī)臨床論文范文大全第8篇【關(guān)鍵詞】冠心病/中醫(yī)病機(jī)；血液流變學(xué)/病理學(xué)；胰島素抵抗/病理學(xué)；辨證分型

冠心病(coronaryheartdisease，chd)又稱缺血性心臟病，屬中醫(yī)胸痹、心痛、厥心痛等范疇。20世紀(jì)70年代起我國(guó)即開展了chd中醫(yī)辨證分型的研究，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的客觀化指標(biāo)和量化手段，在中醫(yī)辨證分型和證型客觀化方面均取得了豐碩成果，使chd的中醫(yī)辨證論治體系更加規(guī)范化和客觀化，也提高了中醫(yī)診治chd的臨床療效。

1冠心病中醫(yī)證型與血液流變學(xué)的關(guān)系

冠心病患者在血液流變學(xué)方面多有不同程度的異常。近年研究顯示，血液流變學(xué)可以作為冠心病心血瘀阻的客觀指標(biāo)之一。陳炳旺等［1］研究發(fā)現(xiàn)，冠心病中醫(yī)實(shí)證患者血液呈高度濃、粘、聚狀態(tài)，心血瘀阻證血液流變學(xué)變化明顯大于痰濁壅塞證和陰寒凝滯證。周中山等［2］發(fā)現(xiàn)，心血瘀阻、氣陰兩虛、心腎陰虛證冠心病心絞痛患者的血液均呈高凝血狀態(tài)，且以心血瘀阻型最重，氣陰兩虛證次之，心腎陰虛證較輕，從而為活血祛瘀法治療冠心病心絞痛提供了依據(jù)。

2冠心病中醫(yī)證型與血脂指標(biāo)的關(guān)系

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病病機(jī)為心脈痹阻，主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，標(biāo)實(shí)為痰濁，此外還有寒凝及血瘀等。膽固醇(tc)及甘油三酯(tg)是半液體狀脂質(zhì)混合物，多屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)所稱“痰濁”。蔡師敏等［3］研究顯示，痰濁內(nèi)阻型冠心病患者較其他實(shí)證、虛證以及正常對(duì)照組血清tg、tc、低密度脂蛋白膽固醇(ldl瞔)顯著升高(p＜),高密度脂蛋白膽固醇(hdl瞔)明顯降低(p＜)，提示血脂變化可作為痰濁型冠心病的辨證依據(jù)。毛威等［4］人對(duì)chd患者血脂的中醫(yī)辨證研究結(jié)果顯示：高密度脂蛋白(hdl瞔)水平，chd組低于健康對(duì)照組(p＜)，甘油三酯(tg)、總膽固醇(tc)、低密度脂蛋白(ldl瞔)及bmi均有高于健康對(duì)照組的趨勢(shì)。chd不同中醫(yī)證型與健康對(duì)照組比較，痰濁壅塞型bmi顯著高于其余各型(p＜)，hdl瞔水平3種不同中醫(yī)證型均較健康對(duì)照組降低(p＜)，而心血瘀阻型患者的tg、tc則較其余2型增高(p＜)。何劍平等［5］比較了90例冠心病患者各證型間的血脂情況，tg的含量除血瘀證外其他各證型均高于對(duì)照組，tc含量唯獨(dú)痰瘀證高于正常，hdl瞔含量各證型均顯著低于正常，ldl瞔含量氣虛證、陽(yáng)虛證及痰濁證顯著高于正常。

3冠心病中醫(yī)證型與胰島素抵抗的關(guān)系

以胰島素抵抗(ir)為中心環(huán)節(jié)的代謝異常使冠心病危險(xiǎn)因素疊加出現(xiàn)。毛威等［4］對(duì)50例chd患者及20名健康者的空腹血糖(fbg)、胰島素(ins)濃度和胰島素抗體(iaa)、胰島細(xì)胞抗體(ica)、谷氨酸脫羧酶抗體(gadab)及相關(guān)的血脂指標(biāo)檢測(cè)，并計(jì)算胰島素敏感性指數(shù)(isi)發(fā)現(xiàn)：chd組fbg、ins濃度較健康對(duì)照組升高(p＜)，isi較健康對(duì)照組降低(p＜)，iaa陽(yáng)性率(40%)較健康對(duì)照組(5%)升高(p＜)；心血瘀阻和痰濁壅塞兩型的isi較健康對(duì)照組和氣陰兩虛型降低(均p＜)，iaa陽(yáng)性率(50%，)則較健康對(duì)照組(5%)和氣陰兩虛型()增高(p＜，p＜)，而ins濃度僅有心血瘀阻型增高(p＜)。于顧然等［6］將103例患者按中醫(yī)辨證分為心血瘀阻、痰濁壅塞、陰寒凝滯、心腎陰虛、氣陰兩虛、陽(yáng)氣虛衰6種證型，觀察到實(shí)證中均有isi升高(p＜)，并且發(fā)生明顯的代謝異常，紅細(xì)胞膜atp酶數(shù)量降低和紅細(xì)胞內(nèi)na+、ca2+升高，其中痰濁壅塞和心血瘀阻證最為嚴(yán)重(p＜或p＜)；在虛證中，陽(yáng)氣虛衰證有高胰島素血癥，而心腎陰虛證有空腹血糖增高，都存在ir，但氣陰兩虛證者ir不明顯。

4冠心病中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈造影的關(guān)系

冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多屬中醫(yī)學(xué)痰、瘀之范疇。因此，冠狀動(dòng)脈病變程度及病變支數(shù)應(yīng)與中醫(yī)證型之間有一定的關(guān)系。馬曉昌等［7］對(duì)73例經(jīng)cag證實(shí)為chd的患者分析發(fā)現(xiàn)，所有病例均存在血瘀證，兼痰濁者39例()，氣滯者16例(21%)，寒凝者7例()；具有明顯本虛征象者63例()，其中氣虛者57例()，陽(yáng)虛者18例()，陰虛者28例()，陽(yáng)脫者5例()。氣滯和陰虛患者的病變支數(shù)較少，寒凝患者的血管病變支數(shù)最多；氣滯和陰虛患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度較輕，陽(yáng)脫和陽(yáng)虛患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度較重。劉永明等［8］對(duì)259例chd患者進(jìn)行辨證分型和cag檢查，綜合分析結(jié)果顯示，無(wú)論急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者所占比例還是冠狀動(dòng)脈病變范圍及病變綜合嚴(yán)重程度，均為痰阻心脈證組>非痰阻心脈證組，認(rèn)為痰是chd發(fā)生發(fā)展的重要因素。

5冠心病中醫(yī)證型與細(xì)胞因子的關(guān)系

近年來(lái)，大量流行病學(xué)調(diào)查與臨床研究提示，炎性細(xì)胞因子與動(dòng)脈粥樣硬化(as)的發(fā)生發(fā)展有一定的相關(guān)性。臧力學(xué)等［9］對(duì)120例chd患者血漿內(nèi)皮素(et)含量研究發(fā)現(xiàn)：按其含量、按證型依次為陰虛型、氣陰兩虛、痰濁型、氣虛挾痰型。黃惠勇等［10］對(duì)90例不同證型chd患者血漿心鈉素(anp)、β材詵入(β瞖p)、內(nèi)皮素(et)、血管緊張素(ang瞚i)等調(diào)節(jié)肽指標(biāo)研究發(fā)現(xiàn)：chd患者與正常人比較明顯增高(p＜，p＜)。舒血管作用的anp、β瞖p檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)：心氣虛證組＞心脈瘀阻證組＞正常人組＞陰虛證組＞實(shí)驗(yàn)觀察組。3組間兩兩比較，均有顯著差異(p＜)。而縮血管作用的et、ang并⒓觳飩峁呈現(xiàn)：心陰虛證組＞心脈瘀阻證組＞正常人組＞心氣虛證組＞實(shí)驗(yàn)觀察組。3組間兩兩比較，均有顯著差異(p＜)。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，高同型半胱氨酸(hcy)血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。張繼東等［11］研究顯示，心血瘀阻、痰濁壅塞、腎虛血瘀型血清hcy水平依次升高，3證型間比較無(wú)明顯差異，心氣虛弱型血清hcy水平較實(shí)證、虛實(shí)夾雜證為低(p＜或p＜)。嚴(yán)卉等［12］觀察冠脈造影陽(yáng)性患者發(fā)現(xiàn)，心血瘀阻型血漿hcy水平高于痰濁壅塞型、氣陰兩虛型(p＜)，而后兩型之間差異無(wú)顯著性意義?？惥?3］比較冠脈造影異常者不同證型與正常對(duì)照組hcy水平的差異發(fā)現(xiàn)，僅痰瘀互阻型hcy水平較對(duì)照組明顯升高(p＜)，氣滯血瘀及心虛血瘀型hcy水平升高不明顯。

6討論

冠心病中醫(yī)辨證客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化研究工作隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，已獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。但中醫(yī)辨證客觀化研究同時(shí)是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工作，具有相當(dāng)大的難度，目前尚存在較多問(wèn)題，如臨床辨證分型仍未完全統(tǒng)一，觀察指標(biāo)缺乏特異性，臨床辨證缺乏客觀化等。故在科研活動(dòng)和臨床實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)做好以下工作：第一，對(duì)冠心病中醫(yī)證候流行病學(xué)特征進(jìn)行科學(xué)客觀的描述，從而規(guī)范冠心病辨證標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的或基本的證型體系。第二，深入開展冠心病證型的基礎(chǔ)研究，科學(xué)合理地設(shè)計(jì)證型模型，在宏觀和微觀領(lǐng)域全面闡述其病理生理機(jī)制，尋找其中具有特異性和敏感性的辨證依據(jù)。第三，在確診冠心病的基礎(chǔ)上，在診療實(shí)踐中，開展客觀化指標(biāo)的臨床驗(yàn)證，有機(jī)地組合各種有效指標(biāo)，提高科研效率，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)證型病機(jī)變化和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理機(jī)制的融會(huì)貫通。

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中醫(yī)臨床論文范文大全第9篇一般資料

本組患慢性胃炎的患者共有62例，男有34例，女有28例，年齡在16～65歲之間，平均年齡為歲；萎縮性的胃炎有15例患者，淺表性慢性胃炎有34例患者，特殊性的慢性胃炎有13例患者；病程3～14個(gè)月的有19例，15～25個(gè)月的有16例，26～36個(gè)月有11例，17個(gè)月以上的16例。

治療方法

治療該病，主要是根據(jù)不同的癥狀：寒、熱、虛、實(shí)結(jié)合性的辯證論治，針對(duì)慢性胃炎的治療，中藥中有特效藥進(jìn)行治療，例如：蒲公英、黃芪、半枝蓮、蜥蜴、白花蛇舌草等。對(duì)于脾胃虛寒的患者使用六君子湯并加上黃芪進(jìn)行加減，通常情況的用量為：黃芪30g、大棗12g、白術(shù)12g、人參12g、陳皮9g、生姜9g、茯苓9g、半夏6g、甘草6g。針對(duì)血瘀凝滯著，以蜥蜴為君藥，配上丹參和失笑散進(jìn)行加減（當(dāng)歸15g、蒲黃和五靈脂各9g等）；若為熱證型的加以蒲公英15g，半枝蓮11g，蛇床子10g并加上疏肝散進(jìn)行加減。

2結(jié)果

療效的判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效果：患者在服用該藥3周之后，病癥仍然沒(méi)有明顯的改善，或者是病情加重。有效果：患者在服用該藥3周之后，消化道的癥狀基本上消失，并且在3個(gè)月之內(nèi)病情沒(méi)有復(fù)發(fā)，也沒(méi)有加重。治愈：患者在服用該藥3周之后，病癥完全消失，無(wú)復(fù)發(fā)。

治療效果

本組的62例患者在使用該藥3周內(nèi)的效果：治愈的患者：在服用1周后治愈7例患者，2周之后治愈10例患者，3周之后治愈了29例患者，一共治愈46例，治愈率為；有效的患者為：在服用3周之后病癥得到明顯改善的有14例，有效率為；無(wú)效的2例，無(wú)效率為。因此總的有效率為。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胃炎主要是因?yàn)橛拈T螺旋桿菌的感染而造成的，進(jìn)行西藥治療時(shí)，短期的效果是非常明顯的，但是因而副作用是很強(qiáng)的，并且易復(fù)發(fā)。在本文中，我們所采用的純中藥進(jìn)行治療，并且使用的還是特效藥進(jìn)行組方加減，以便提高療效，降低該病的復(fù)發(fā)率。本組的治愈率的有46例，治愈率高達(dá)。

從“虛”進(jìn)行論證

主要的癥狀：胃時(shí)常隱隱作痛，口吐清水，臉色泛黃，精神不振、無(wú)力，進(jìn)食較少，舌苔白膩質(zhì)淡，脈象虛弱。發(fā)病機(jī)理：在我國(guó)的中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為脾為后天之本，“脾主運(yùn)化”，若脾虛則外邪內(nèi)阻，氣血郁滯，然而升降、運(yùn)化功能失常。治療：標(biāo)本兼治，讓虛弱的脾臟得到振奮，調(diào)整上下氣機(jī)，通淤血等，自然使其病癥消除。所用之方藥：選用黃芪為君藥，配上六君子湯進(jìn)行加減。魏氏等報(bào)道使用黃芪治療幽門螺旋桿菌相關(guān)的胃炎療效較好，使其治療組的Hp轉(zhuǎn)陰，癥狀得到緩解，炎癥也相對(duì)減輕，明顯高于對(duì)照組(P＜)。黃芪，味甘性溫，益于元?dú)?，溫三焦，能壯脾胃，從而生血生肌。也可益氣補(bǔ)中，治療氣虛無(wú)力以及氣衰血虛者；還可利尿消腫、排膿托毒、斂瘡生肌?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)認(rèn)為：黃芪能加強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)的功能，尤其是對(duì)體液免疫、非特異性免疫、B細(xì)胞、T細(xì)胞免疫都有明顯的效果；還能增強(qiáng)NK細(xì)胞的殺傷作用。因?yàn)閷?duì)干擾素有明顯的誘生和刺激的作用，因此可以增強(qiáng)人體細(xì)胞的生理代謝功能，從而調(diào)節(jié)體內(nèi)的桿菌，以修補(bǔ)胃黏膜的炎癥，改善消化道的病癥。

論治“血瘀凝滯”

對(duì)于此癥狀，主證：胃疼痛猶如針扎，沒(méi)有固定的痛處，脈象細(xì)澀或者是沉弦，舌質(zhì)有瘀斑或者是暗沉。發(fā)病機(jī)理為：胃是六腑之一，主要的生理特征為實(shí)而不能滿，以通、順為主。病變主要是：瘀滯不通，然而不通則痛，尤其是針對(duì)慢性胃炎的病患，病癥越久，瘀滯現(xiàn)象越嚴(yán)重，所以治療慢性胃炎必須要從“瘀”進(jìn)行論治。使用的方藥：以蜥蜴作為特效藥，配合使用失笑散進(jìn)行加減。在朱氏等的報(bào)道中治療胃黏膜病變使用蜥蜴效果滿意，原因有以下幾點(diǎn)：首先，活血化瘀；其次：修復(fù)作用：治療慢性竇道以及結(jié)核漏；然后，免疫的抑制作用：增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

中醫(yī)臨床論文范文大全第10篇臨床實(shí)踐教學(xué)變“灌輸”式的教育為“啟發(fā)引導(dǎo)式”的教育。臨床實(shí)踐教學(xué)模式上嘗試以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為中心，以學(xué)生小組討論為主要教學(xué)形式的課間見習(xí)教學(xué)模式。使學(xué)生“早臨床、多臨床”，促進(jìn)理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。促使學(xué)生做好相關(guān)內(nèi)容的預(yù)習(xí)。這種模式調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生處在臨床醫(yī)生的位置上，有利于學(xué)生的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

臨床教學(xué)病歷討論

開展以學(xué)生為主體的臨床病例討論，并注意結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容。通過(guò)學(xué)生預(yù)先準(zhǔn)備，再以學(xué)生為主體開展討論，最后教師針對(duì)病例特點(diǎn)及學(xué)生在討論時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床病例的認(rèn)識(shí)。這種轉(zhuǎn)換是學(xué)生由被動(dòng)性學(xué)習(xí)向主動(dòng)性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，從機(jī)械性學(xué)習(xí)向思考性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，有助于培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問(wèn)題的能力。

通過(guò)“臨床路徑”提升學(xué)生綜合能力

“臨床路徑”是臨床治療的綜合模式，是針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，其目的是規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量并縮短療程、降低成本［2］。在臨床實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生應(yīng)熟悉和掌握其中的主要內(nèi)容，了解患者入院后應(yīng)采取的主要診療活動(dòng)，重點(diǎn)醫(yī)囑（包括長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑）、主要護(hù)理工作及病程記錄等。使學(xué)生主動(dòng)建立臨床動(dòng)態(tài)思維，對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐有重要的指導(dǎo)意義。

加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)保障臨床教學(xué)質(zhì)量

甘肅中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（甘肅省中醫(yī)院）、甘肅中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院均為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，共有1500張床位，病源豐富，可以滿足本專業(yè)臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)的需求，為培養(yǎng)應(yīng)用型高層次中西醫(yī)臨床人才提供了臨床實(shí)踐的基本保障。目前本專業(yè)還與甘肅省人民醫(yī)院、天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等建立了廣泛的聯(lián)系，成為我院的臨床教學(xué)培訓(xùn)基地，為本專業(yè)的臨床實(shí)踐教學(xué)提供了有效支撐。使學(xué)生快速地把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量和對(duì)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)。

2臨床實(shí)踐教學(xué)與臨床思維培養(yǎng)相結(jié)合

在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，有針對(duì)性的選擇一些具有代表性的典型病例，收集全部臨床資料。通過(guò)臨床實(shí)踐的啟發(fā)、引導(dǎo)，逐步建立用一種疾病解釋多種臨床表現(xiàn)的一元化疾病原則；用最新的發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)選擇疾病；先器質(zhì)性疾病，后功能性疾??；優(yōu)先考慮可治性疾病，再考慮不可治疾病等臨床診斷原則［3］。不斷提高臨床思維水平和運(yùn)用臨床思維的能力。

3臨床實(shí)踐與科研訓(xùn)練相結(jié)合

在臨床實(shí)踐過(guò)程中積極鼓勵(lì)學(xué)生開展科研實(shí)踐活動(dòng)，以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維為目標(biāo)，讓學(xué)生經(jīng)歷選題、文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、如何進(jìn)行課題科學(xué)性、先進(jìn)性和可行性分析、課題具體實(shí)施和總結(jié)等具體科研步驟。臨床實(shí)踐與科研訓(xùn)練相結(jié)合是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的有效途徑。醫(yī)學(xué)生科研能力的發(fā)展也是一個(gè)積累、逐步提高的過(guò)程，因此，提倡醫(yī)學(xué)生早期接觸科研活動(dòng)，逐步加強(qiáng)科研實(shí)踐能力［4］。

4滲透人文社會(huì)科學(xué)思想

在學(xué)生進(jìn)入臨床前夕，邀請(qǐng)知名醫(yī)學(xué)專家相繼開展“如何做一名合格實(shí)習(xí)醫(yī)生”的教育活動(dòng)，讓學(xué)生了解自身的責(zé)任和義務(wù)；通過(guò)開展醫(yī)、患溝通模擬，讓學(xué)生進(jìn)行“醫(yī)”、“患”角色的扮演，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，引導(dǎo)學(xué)生樹立“以人為本”的人文宗旨。通過(guò)人文社會(huì)科學(xué)教育培養(yǎng)本專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)和人文精神，塑造完善的人格和健全的個(gè)性，通過(guò)人文素養(yǎng)的內(nèi)化過(guò)程，學(xué)會(huì)從一個(gè)更富有人性意義的層面上來(lái)理解醫(yī)學(xué)的意義，學(xué)會(huì)承擔(dān)自己的人生責(zé)任和社會(huì)責(zé)任［5］。

5加強(qiáng)臨床技能考核

進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量自2010年起，在畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，對(duì)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生增加臨床技能考核，參照中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核方式，對(duì)2010～2011屆434名畢業(yè)生臨床技能考核。2011屆總評(píng)成績(jī)高于2010屆，2011屆普通本科生平均成績(jī)較2010屆提高了1．44分，2011屆專升本平均成績(jī)較2010屆提高了2．04分，同屆畢業(yè)生專升本學(xué)生考核成績(jī)高于普通本科生。雖然該考核方式仍有諸多不足之處，需要我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)工作中進(jìn)一步完善和加強(qiáng)。但加強(qiáng)臨床技能考核，給學(xué)生帶來(lái)了一定的壓力，也增加了學(xué)習(xí)的動(dòng)力，一定程度上達(dá)到了以考促學(xué)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。3總結(jié)臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的一個(gè)重要階段，在培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才方面起著十分重要的作用，直接決定著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量［6］。

中醫(yī)臨床論文范文大全第11篇[摘要]通過(guò)分析中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床思維能力方面存在的問(wèn)題，提出從掌握基礎(chǔ)、熟讀經(jīng)典、學(xué)習(xí)醫(yī)案及教學(xué)方式、教學(xué)師資、教學(xué)平臺(tái)等方面進(jìn)行改進(jìn)，從而解決醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力欠缺的狀況，培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)高級(jí)人才。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī);臨床思維;現(xiàn)狀;對(duì)策

中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)者在臨床診療過(guò)程中，應(yīng)用自己掌握的中醫(yī)理論和自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，制訂治療、預(yù)防疾病的原則及處方用藥過(guò)程中所表現(xiàn)的思維活動(dòng)[1]。中醫(yī)的整體觀決定了其認(rèn)識(shí)人體生理、病理現(xiàn)象的宏觀性。中醫(yī)歷來(lái)重視運(yùn)用整體、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的方法來(lái)認(rèn)識(shí)人體生理及病理規(guī)律，注重分辨人體臟腑、組織在陰陽(yáng)五行屬性及與機(jī)體生理病理之間的相關(guān)性。中醫(yī)臨床診斷和治療思維具有自身的特點(diǎn)，從人體整體與局部、臟腑組織之間、人體與自然、人體與社會(huì)諸方面之間的聯(lián)系中考察、診斷、治療疾病，是普遍聯(lián)系思維在中醫(yī)學(xué)的具體體現(xiàn)。正確的中醫(yī)臨床思維對(duì)臨床診治起著決定性的作用。對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，使學(xué)生具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨(dú)立工作的能力是中醫(yī)教學(xué)的關(guān)鍵，也是難點(diǎn)所在。

1目前現(xiàn)狀

培養(yǎng)模式單一陳舊

目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)多采“材、統(tǒng)一大綱”的教育模式，普遍存在重教有余，重學(xué)不足;灌輸有余，啟發(fā)不足;重知識(shí)傳授，輕能力培養(yǎng)的傾向。過(guò)度強(qiáng)調(diào)學(xué)生必須具備堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，而忽略學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練;忽略學(xué)生溝通技能和獲取信息能力的培養(yǎng);導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生書本知識(shí)與臨床實(shí)踐能力存在嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，有些學(xué)生臨證時(shí)不知道該如何應(yīng)用所學(xué)理論知識(shí)解決醫(yī)療實(shí)際問(wèn)題，束手無(wú)策，更談不上因時(shí)、因地制宜，及時(shí)果斷作出正確的判斷與處理。

思維方法機(jī)械、簡(jiǎn)單

任何事物都是變化發(fā)展的，疾病也是一個(gè)發(fā)展變化的病理過(guò)程。在臨床上，有些學(xué)生僅根據(jù)首次采集的資料，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，不仔細(xì)推敲，綜合分析，就直接作出診斷。有些學(xué)生憑直觀印象，對(duì)患者病史、體征或輔查資料任意取舍。對(duì)能夠支持自己診斷的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己診斷的資料隨意刪去，這樣容易導(dǎo)致診斷片面性。有些學(xué)生對(duì)臨床診療性思維的程序不清楚，常常收集資料條理不清、主次先后不一，或單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行科學(xué)的推理分析，過(guò)于相信某些檢查提供的相關(guān)數(shù)據(jù)或結(jié)果，直接得出疾病診斷。這些機(jī)械簡(jiǎn)單的思維方法過(guò)于草率，容易造成失治誤治。

思維片面化、缺乏系統(tǒng)性

學(xué)生在診斷時(shí)缺乏對(duì)癥狀、體征、檢查和疾病進(jìn)行橫向?qū)Ρ群途C合分析的能力，常常根據(jù)書本上的典型表現(xiàn)，或者一直受初診診斷的影響，生搬硬套地去診斷疾病;在診療思維過(guò)程中，對(duì)病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化欠考慮，僅重視治療方法或藥物的共性，卻忽視了患者的個(gè)性特點(diǎn)及疾病處于何種發(fā)展階段;在病房處理患者時(shí)，對(duì)老師的過(guò)分崇敬也會(huì)對(duì)治療患者沒(méi)有自己的觀點(diǎn)，缺乏主動(dòng)性思維，不敢結(jié)合患者的整體情況發(fā)表自己觀點(diǎn)，表現(xiàn)出在臨床思維上的盲從和依賴[2]。有些學(xué)生僅僅掌握臨床癥狀、體征表面特點(diǎn)，不能透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)進(jìn)行深層次分析，抓住事物的主要矛盾，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)各種現(xiàn)象進(jìn)行全面分析，缺乏綜合判斷的習(xí)慣及能力，也使得臨床診斷缺乏系統(tǒng)性，經(jīng)不起推敲[3]。

臨床帶教老師缺乏責(zé)任心

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間大多在一年左右，帶教老師至關(guān)重要。有些教師由于工作繁忙，對(duì)臨床帶教投入精力不夠。有些帶教老師自己工作時(shí)間不長(zhǎng)，缺少應(yīng)有的臨床經(jīng)驗(yàn)和積累;也有些對(duì)學(xué)生缺乏嚴(yán)格要求，教學(xué)方法欠缺，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng);教學(xué)查房簡(jiǎn)單，選擇病例隨便，沒(méi)有典型示范特征，辨證思路不清晰，治療原則欠妥當(dāng)?shù)?，學(xué)生難以從中學(xué)到知識(shí)，更缺乏中醫(yī)臨床思維能力的訓(xùn)練與培養(yǎng)。

2培養(yǎng)對(duì)策

掌握中醫(yī)診療特點(diǎn)

中醫(yī)的臨床思維方法是通過(guò)“系統(tǒng)綜合”的方法，將四診收集的資料進(jìn)行分析、歸納，對(duì)各種癥狀進(jìn)行分析，了解病變的部位、性質(zhì)、病因、病機(jī)，判斷具有陰陽(yáng)五行屬性的臟腑組織的病理關(guān)系，分析機(jī)體正氣與病邪盛衰的關(guān)系，辨別歸屬相應(yīng)的“證”。在治療上，根據(jù)疾病病機(jī)的不同，確定治療大法及方案，達(dá)到體內(nèi)陰陽(yáng)的平衡。因此在臨床具體進(jìn)行中醫(yī)診斷治療時(shí)，一定要遵循中醫(yī)的臨床思維方法，辨病與辨證結(jié)合，學(xué)會(huì)運(yùn)用“同病異治”及“異病同治”，針對(duì)所判斷的“證”給出中醫(yī)的治法方藥[4]。醫(yī)學(xué)生必須掌握中醫(yī)臨床診療特點(diǎn)，才能正確地對(duì)疾病進(jìn)行診治，提高臨床綜合應(yīng)用能力。

加強(qiáng)經(jīng)典知識(shí)培訓(xùn)

對(duì)學(xué)生的基本功進(jìn)行培訓(xùn)，要重視對(duì)經(jīng)典理論知識(shí)的溫故與研究，包括《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病學(xué)》、《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。多讀前人醫(yī)案，逐步消化成為自己的東西，研究歷代名醫(yī)診治疾病的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，使原本零散的、無(wú)序的、混雜堆砌的知識(shí)系統(tǒng)化、條理化，進(jìn)而建立起有機(jī)的知識(shí)體系，多讀醫(yī)案對(duì)于學(xué)生盡早建立臨床思維不失為一種有效途徑[5]。同時(shí)，通過(guò)跟隨名老中醫(yī)臨床抄方也非常重要，尤其學(xué)習(xí)一些老中醫(yī)在四診及辨證思維方面的經(jīng)驗(yàn)對(duì)日后臨床大有收益。實(shí)現(xiàn)理論、實(shí)踐、再理論、再實(shí)踐的認(rèn)識(shí)過(guò)程，為其中醫(yī)臨床思維的建立奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，逐步形成完善的中醫(yī)臨床思維。

采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-basedlearning，PBL)

在臨床教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)采用PBL教學(xué)法可以很好地將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。使學(xué)生在思考的過(guò)程中學(xué)會(huì)理論聯(lián)系臨床實(shí)際，培養(yǎng)臨床思維能力[5]。PBL教學(xué)方式能夠充分給學(xué)生對(duì)問(wèn)題的探討機(jī)會(huì);以“問(wèn)題為中心、學(xué)生為主體、老師為引導(dǎo)”的宗旨使學(xué)生目的性明確，參與的積極性更高;以“多學(xué)科綜合為核心”的最高要求給了學(xué)生廣闊的想象空間，既是無(wú)形的壓力，同時(shí)也是無(wú)限的動(dòng)力，使得他們主動(dòng)地溫習(xí)多學(xué)科知識(shí);采用“提問(wèn)、討論、展示、總結(jié)”的方式，不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索、發(fā)現(xiàn)、分析和最終解決問(wèn)題的能力，能更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維及溝通能力。

臨床病案分析

臨證醫(yī)案學(xué)習(xí)是中醫(yī)的一種特殊傳承學(xué)習(xí)方法，它的存在與中醫(yī)臨床診療的復(fù)雜性和經(jīng)驗(yàn)性有密切的關(guān)系。在臨床主干課程的教學(xué)過(guò)程中，運(yùn)用好經(jīng)典醫(yī)案教學(xué)，可以更加形象生動(dòng)地展示歷代醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)，使后人在臨床中少走彎路，尤其是名老中醫(yī)的診療方法及辨證思路，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維，起到更好的示范作用。同樣，臨床病例討論也是醫(yī)療工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)不同病例的探討，學(xué)生加深對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的認(rèn)識(shí)，從更深層次掌握疾病的正確診治過(guò)程，訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力、綜合分析能力和實(shí)際工作能力[6]。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)目前被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育之中。在此方面，美國(guó)芝加哥大學(xué)和德國(guó)漢堡大學(xué)已用CT和MRI橫截面影像制成三維可視化虛擬人體解剖圖譜，以供醫(yī)學(xué)生的解剖教學(xué)和課后訓(xùn)練。在外科模擬手術(shù)方面，外科手術(shù)模擬系統(tǒng)由清華大學(xué)研制成功，它是通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助作用實(shí)施;在針灸模擬教學(xué)方面，上海中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)等都建立了三維人體針灸模型，充分運(yùn)用良好的人機(jī)交互系統(tǒng)，在醫(yī)學(xué)本科生模擬教學(xué)中獲得了滿意效果[7]。所有這些教學(xué)研究成果對(duì)醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)提供了條件，實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)不斷發(fā)展與壯大，但這些研究均局限在臨床操作技能的培養(yǎng)上，在臨床思維能力模擬教學(xué)方面少有類似的報(bào)道與應(yīng)用。中醫(yī)臨床思維能力訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)教育的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，我校經(jīng)過(guò)多年眾多專家的不懈努力，正在致力于中醫(yī)臨床思維能力方面的研究與開發(fā)，目前正在承擔(dān)江蘇省高等教育立項(xiàng)重點(diǎn)課題，研發(fā)的成果“中醫(yī)臨床思維能力訓(xùn)練平臺(tái)”對(duì)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。

3小結(jié)

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制訂了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求[8](globalminimumessentialrequirement，GMER)，提出世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須具備七個(gè)方面的基本素質(zhì)，即職業(yè)價(jià)值、態(tài)度行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，交流溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理能力，批判性思維和研究。在醫(yī)學(xué)生中加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)，是一個(gè)系統(tǒng)工程，不但是在后期臨床實(shí)習(xí)中注重培養(yǎng)，在早期基礎(chǔ)課及臨床課教學(xué)中就循序漸進(jìn)地培養(yǎng)學(xué)生良好的思維習(xí)慣，也是培養(yǎng)一名優(yōu)秀的中醫(yī)師必須具備的素質(zhì)。正確的臨床思維是醫(yī)生正確診斷的必備條件，同時(shí)也為今后成為以“臨床問(wèn)題為主導(dǎo)”的應(yīng)用型人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。中醫(yī)教育者應(yīng)從全球醫(yī)學(xué)教育“最低基本要求”出發(fā)，使學(xué)生具備運(yùn)用堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，創(chuàng)新思維和能力，增強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)思維、中醫(yī)手段和方法分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，獲取終身學(xué)習(xí)的能力，以完成大學(xué)生核心能力的構(gòu)建。

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[8]美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì).