炎癥性腸病的大便失禁

FecalIncontinenceinInflammatoryBowelDisease炎癥性腸病的大便失禁Crohn's&Colitis3602024-05-20文獻發(fā)表信息發(fā)表類型：JournalArticle期刊：Crohn's&Colitis360發(fā)表日期：24-4-2021關鍵詞：生活質量、腹瀉、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、失禁作者：NatashaKamal、KiranMotwani、JenniferWellington、UniWong、RaymondKCross作者單位：1.UniversityofMarylandSchoolofMedicine,Baltimore,Maryland,USA文獻重點信息摘取大便失禁（FI）是炎癥性腸?。↖BD）的常見病例。FI與活動性疾病相關。FI與疾病部位、表型或肛周受累無關。大于50歲或15年的疾病會增加FI的幾率，而病情緩解會降低FI的幾率。需要進一步研究FI在IBD中的作用機制。主要背景目前的文獻報道，與普通人群相比，IBD患者患FI的風險增加，尤其是有肛周瘺或回腸袋-肛門吻合術（IPAA）病史的患者。對沒有IPAA的患者進行了癥狀調(diào)查，以確定FI的患病率?；疾÷什町惡艽?，在20%到73%之間。，先前的研究表明，出現(xiàn)令人煩惱癥狀的患者更有可能對自愿調(diào)查做出反應，這會扭曲真實的患病率，并根據(jù)研究設計在結果上產(chǎn)生巨大差異。目前缺乏關于IBD患者FI的信息。本研究的目的是通過使用患者報告的結果數(shù)據(jù)和前瞻性收集的來自一家三級轉診中心研究登記處的患者的客觀指標來確定炎癥性腸病中FI的患病率和風險因素。主要方法作者回顧性回顧了IBD注冊的前瞻性成人研究隊列的數(shù)據(jù)。結果該隊列的臨床特征見表1。Table1.：IBD診斷的隊列特征(1)VariableOverall(N=500)CD(N=347)UC(N=145)IndeterminantColitis(N=8)PAge,Avg(SD)40.2(13.1)38.9(12.1)43.2(15.0)44.8(14.4)0.0006Sex,N(%)0.27Male219(43.8)145(41.8)69(47.6)5(62.5)Female281(56.2)202(58.2)76(52.4)3(37.5)Race0.26White394(78.8)266(76.7)122(84.1)6(75.0)AfricanAmerican78(15.6)64(18.4)12(8.3)2(25.0)Asian6(1.2)4(1.2)2(1.4)0Other18(3.6)11(3.2)7(4.8)0結果該隊列的臨床特征見表1。Table1.：IBD診斷的隊列特征(2)VariableOverall(N=500)CD(N=347)UC(N=145)IndeterminantColitis(N=8)PUnknown4(0.8)2(0.6)2(1.4)0Smoking,N(%)0.19Yes61(12.3)48(13.9)13(9.1)0No435(87.7)297(86.1)130(90.9)8(100)DurationofIBD,avg(SD)14.0(9.8)14.9(9.9)11.8(8.9)13.5(12.2)0.003DiseaselocationIsolatedileal103(29.7)Ileocolonic178(51.3)Isolatedcolonic54(15.6)結果該隊列的臨床特征見表1。Table1.：IBD診斷的隊列特征(3)VariableOverall(N=500)CD(N=347)UC(N=145)IndeterminantColitis(N=8)PPerianaldisease69(19.9)Uppertract2(0.6)Rectum7(4.8)Left-sided40(27.4)Extensive16(11.1)Pancolitis74(51.4)Unknown8(5.5)DiseasephenotypeInflammatory131(37.8)結果該隊列的臨床特征見表1。Table1.：IBD診斷的隊列特征(4)VariableOverall(N=500)CD(N=347)UC(N=145)IndeterminantColitis(N=8)PPenetrating102(29.4)Stricturing110(31.7)Unknown4(1.2)IncontinenceDaytime60(12.0)43(12.4)16(11.0)1(12.5)0.9Evening33(6.6)25(7.2)8(5.6)00.59Any71(14.2)50(14.4)20(13.8)1(12.5)0.97SteroidexposureAny/ever342(69.5)157(45.2)95(65.5)結果該隊列的臨床特征見表1。Table1.：IBD診斷的隊列特征(5)VariableOverall(N=500)CD(N=347)UC(N=145)IndeterminantColitis(N=8)PSalicylatesandsulfasalazineAny/ever289(58.7)183(52.7)106(73.1)ThiopurinesAny/ever218(44.3)159(45.8)59(40.7)MethotrexateAny/ever63(12.8)49(14.1)14(9.7)0.0004BiologicexposureAny/ever331(66.2)249(71.8)78(53.8)4(50.0)結果在單變量分析中，F(xiàn)I患者的腹痛、流質或軟便明顯增多，基線排便次數(shù)增多，排便次數(shù)與基線相比變化更大，血便增多，夜間排便增多，總體健康狀況較低，醫(yī)生總體評估得分較低（各P<0.0001）（圖1，復合a–H）。Figure1.：患者報告結果的FI：腹痛（A）、大便稠度（B）、基線排便次數(shù)（C）、基線后排便次數(shù)的變化（D）、便血（E）、夜間排便（F）、健康狀況（G）和醫(yī)生整體評估（H）。結果當在雙變量分析中評估這些因素時（圖2），我們發(fā)現(xiàn)年齡大于50歲、疾病持續(xù)時間大于等于15年以及更嚴重的臨床癥狀顯著增加了FI的幾率。Figure2.：描述IBD中FI相關風險因素的森林圖。結果如表2所示，CD的疾病持續(xù)時間并不顯著。Table2.：CD患者FI的比值比(1)VariableOR95%CIPAge<50years1—>50years2.741.41,5.320.0029GenderM1—F0.90.49,1.650.73SmokingNo1—Yes2.030.95,4.310.066結果如表2所示，CD的疾病持續(xù)時間并不顯著。Table2.：CD患者FI的比值比(2)VariableOR95%CIPDiseaseduration<15years1—>15years1.550.95,2.830.156FecalurgencyNone1—Increasedseverity3.822.58,5.65<0.0001PhysicianglobalassessmentQuiescent1—Increasingseverity2.441.69,3.51<0.0001結果如表2所示，CD的疾病持續(xù)時間并不顯著。Table2.：CD患者FI的比值比(3)VariableOR95%CIPStooldescriptionFormed1—Liquidconsistency3.4752.16,5.58<0.0001BiologicNone1—Any1.290.64,2.590.472DiseaselocationIleocolonic0.770.36,1.680.524Colononly1.490.68,3.270.313結果如表2所示，CD的疾病持續(xù)時間并不顯著。Table2.：CD患者FI的比值比(4)VariableOR95%CIPAnyanalinvolvement1.140.55,2.360.728RemissionN1—Y0.440.24,0.830.012Diseaseseverity(sCDAI)None1—Increasingseverity(sCDAI>150)2.711.91,3.84<0.0001結果如表3所示，如果他們的UCDAI評分處于緩解狀態(tài)，他們患FI的可能性顯著降低（P<0.05）。Table3.：UC患者FI的比值比(1)VariableOR95%CIPAge<50years1—>50years2.210.85,5.730.105GenderM1—F0.710.27,1.830.476SmokingNo1—Yes1.210.25,5.930.815結果如表3所示，如果他們的UCDAI評分處于緩解狀態(tài)，他們患FI的可能性顯著降低（P<0.05）。Table3.：UC患者FI的比值比(2)VariableOR95%CIPDiseaseduration<15years1—>15years2.210.82,5.920.116FecalurgencyNone1—Increasedseverity3.682.09,6.49<0.0001PhysicianglobalassessmentQuiescent1—Increasingseverity4.292.43,7.59<0.0001結果如表3所示，如果他們的UCDAI評分處于緩解狀態(tài)，他們患FI的可能性顯著降低（P<0.05）。Table3.：UC患者FI的比值比(3)VariableOR95%CIPStooldescriptionFormed1—Liquidconsistency6.712.97,15.18<0.0001BiologicNone1—Any2.220.80,6.260.124DiseaselocationProctitis1—Left-sided0.3160.03,4.050.376結果如表3所示，如果他們的UCDAI評分處于緩解狀態(tài)，他們患FI的可能性顯著降低（P<0.05）。Table3.：UC患者FI的比值比(4)VariableOR95%CIPExtensive1.390.12,16.230.796Pancolitis1.160.13,10.540.894RemissionN1—Y0.130.04,0.420.0007Diseaseseverity(9UCDAI)None1—Increasingseverity(UCDAI≥2)5.032.71,9.34<0.0001本文獻討論要點FI在50歲以上的成年人中更常見，這與在普通人群和IBD人群中報道的結果一致。，隨著年齡的增長，患者的醫(yī)療和精神合并癥數(shù)量往往會增加，有多藥治療史，行動能力下降，這可能導致他們無法及時上廁所。，盡管作者研究了各種IBD藥物的暴露情況，但作者沒有研究可能導致老年人FI發(fā)展的精神或醫(yī)學合并癥、移動性或非IBD藥物。在沒有活動性炎癥的情況下持續(xù)的排便功能障礙可以解釋為什么在癥狀臨床緩解的CD患者中高達8%患有FI。在IBD文獻和研究隊列中，疾病活動性與FI相關。，F(xiàn)I患者報告腹痛更多，流便更多，基線大便次數(shù)更多，大便比基線增加更多，血便更多，夜間排便覺醒，健康狀況不佳。先前的研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)I在肛周疾病患者中更常見，但該研究的數(shù)據(jù)并不支持這一發(fā)現(xiàn)。，肛門周圍疾病包括瘺管、狹窄和膿腫，這些疾病會對肛門括約肌復合體造成損害；此外，手術治療肛周疾病并發(fā)癥可能導致肛門括約肌損傷。醫(yī)生應詢問所有IBD患者的FI，特別是老年患者、長期疾病患者和有明顯癥狀的患者。本文獻摘要背景：大便失禁（FI）是炎癥性腸?。↖BD）的常見病例。方法：我們回顧性回顧了IBD注冊的前瞻性成人研究隊列的數(shù)據(jù)。后果：347名患者患有克羅恩病