急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運課件

急危重癥患者概念

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轉(zhuǎn)運風(fēng)險3

危重患者轉(zhuǎn)運指南提綱第1頁/共39頁危重病患者定義：指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進的儀器，需要監(jiān)測和治療第2頁/共39頁>

心搏驟停>

急性心力衰竭>急性心肌梗死>

昏迷>重癥哮喘>咯血●急性中毒

●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：

低血糖危象、甲

狀腺危象、重癥

肌無力危象等休

克創(chuàng)傷：多發(fā)傷、

復(fù)合傷顱腦胸腹

部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)

損傷急腹癥急性上消化道出血危重癥患者第3頁/共39頁醫(yī)生護士監(jiān)測呼吸機輸液泵各類搶救儀器最安全的地方在哪里?·最安全的地方是在監(jiān)護病房

(ICU)第4頁/共39頁病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運到放射科、手術(shù)室貨其他科室及醫(yī)療機構(gòu)存在轉(zhuǎn)運風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率轉(zhuǎn)

運第5頁/共39頁·

心跳、呼吸停止·

有緊急插管指征，但未插管·

血流動力學(xué)極不穩(wěn)定，未插管禁止轉(zhuǎn)運第6頁/共39頁醫(yī)生護士監(jiān)測呼吸機輸液泵各類搶救儀器最安全的地方在哪里?·最安全的地方是在監(jiān)護病房

(ICU)第7頁/共39頁禁止轉(zhuǎn)運·心跳、呼吸停止?！び芯o急插管指征，但未插管?！ぱ簞恿W(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。第8頁/共39頁·轉(zhuǎn)運過程存在諸多風(fēng)險轉(zhuǎn)運的風(fēng)險第9頁/共39頁·

與設(shè)備相關(guān)·

與患者相關(guān)與醫(yī)護人員相關(guān)轉(zhuǎn)運意外原因分類第10頁/共39頁與設(shè)備相關(guān)的分險第11頁/共39頁與病情相關(guān)的危險事件第12頁/共39頁中監(jiān)測步驟：·1

、Decision:決定·2、Planning:

計劃·3

、Implementing:實施·4、Monitoring

DuringtheTransport:

轉(zhuǎn)運

途危重患者轉(zhuǎn)運指南第13頁/共39頁·危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜合評估·

轉(zhuǎn)運目的：等到進一步檢查、診斷和治療決定—需要轉(zhuǎn)運嗎?第14頁/共39頁1、確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間·2、轉(zhuǎn)運的方式·3、選擇準確的監(jiān)測方法和設(shè)備·5、攜帶的藥物和器械·4、預(yù)測可能的并發(fā)癥計劃—

轉(zhuǎn)運的方案?第15頁/共39頁·院內(nèi)轉(zhuǎn)運·院際轉(zhuǎn)運實施

—

如何轉(zhuǎn)運?第16頁/共39頁·

轉(zhuǎn)運前交流和合作·

護送人員·

所需器材·

轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護轉(zhuǎn)運前必須明確第17頁/共39頁·1、通過醫(yī)-醫(yī)與護-護交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療的計劃·2、轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療和檢查·3、及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員(電梯等),以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設(shè)備·4、主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚，病歷資料由原始治療科室送出院內(nèi)轉(zhuǎn)運一轉(zhuǎn)運前交流與合作第18頁/共39頁院內(nèi)轉(zhuǎn)運一轉(zhuǎn)運前交流與合作家屬護士病房/檢查科室第19頁/共39頁電梯醫(yī)生·兩名醫(yī)務(wù)人員負責(zé)轉(zhuǎn)運常常為一名醫(yī)生和一名護士其他一急救員/護工

·轉(zhuǎn)運團隊負責(zé)人

·分工明確：醫(yī)生護士液監(jiān)測氣道和循環(huán)準備靜脈用藥，負責(zé)輸院內(nèi)

轉(zhuǎn)院

—護

送

人

員第20頁/共39頁護送人員培訓(xùn)轉(zhuǎn)運決策的原則和危重患者的評估·熟悉轉(zhuǎn)運各項設(shè)備·熟悉氣道管理·心肺復(fù)蘇·熟悉常見急癥的處理·協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)和獨立的決策能力第21頁/共39頁·

搶救箱、呼吸氣囊·

足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運過程和突發(fā)狀況·

?？破鞑模阂暡∪饲闆r而定·

光線差及顛簸時設(shè)備均能使用院內(nèi)轉(zhuǎn)運一；所需器材第22頁/共39頁轉(zhuǎn)運設(shè)備·--便攜式血氧儀--便攜式監(jiān)護--轉(zhuǎn)運呼吸機--簡易呼吸器--氧氣(保證比預(yù)計外出時間多30min供應(yīng))--氣管插管用品--靜脈輸液用品及輸液/注射泵保證所有設(shè)備可安全使用保證充電的設(shè)備電量充足報警聲音設(shè)置到共39頁藥品準備·基本要求--泵入的血管活性藥--鎮(zhèn)靜肌松藥--心肺復(fù)蘇用藥--抗心律失常藥其它藥物--額外的液體根據(jù)情況準備注射器、三通等相應(yīng)物品第24頁/共39頁·

評估·患者轉(zhuǎn)運或檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)

邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生化，把患者護送到指定的地點·

注意管道的護理始終留在患者身命體征及病情變遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀

器、物品和藥品進行就地搶救，并在事后及時補記病情變化和搶救過程。·轉(zhuǎn)運出現(xiàn)意外情況怎么辦?轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測一如何轉(zhuǎn)運第25頁/共39頁·神經(jīng)系統(tǒng)----

意識狀態(tài)，煩躁---適當震驚并約束·呼吸系統(tǒng)----呼吸情況，舌后墜---備口咽通氣

管，建議呼吸器、氣管插管包·循環(huán)系統(tǒng)---心律失常、血壓異常---除顫儀，

藥物

調(diào)整·

消化系統(tǒng)---出血---觀察出血量，藥物，緊急

手術(shù)·其他---檢查各種管道通暢，氣管插管，加強固定，

清空尿袋骨折病人用夾板固定、

頸托評估微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運有足夠用藥評估內(nèi)容,第26頁共38頁轉(zhuǎn)運病人管道護理原則妥善固定M2M3防止確保通暢M1M4標記第27頁/共39頁感染在位第28頁/共39頁·

患者病史·

重要體征實驗室檢查·

治療經(jīng)過轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件交

接第29頁/共39頁安全轉(zhuǎn)運注意事項---A—氣道·氣道管理永遠處于首要位置-轉(zhuǎn)運前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況-轉(zhuǎn)運過程中專人管理氣道，建議有轉(zhuǎn)運組長負責(zé)-轉(zhuǎn)運車無床頭，患者頭部位置要易于接近-每次搬運病人后立即核實人工氣道位置第30頁/共39頁安全轉(zhuǎn)運注意事項---C—循環(huán)·循環(huán)波動時轉(zhuǎn)運最常見的并發(fā)癥：-轉(zhuǎn)運前糾正電解質(zhì)紊亂-保證轉(zhuǎn)運過程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛-轉(zhuǎn)運前確認血管活性藥輸注順利-檢查注射泵蓄電池-轉(zhuǎn)運過程中隨時警惕通道打折或斷開第31頁/共39頁安全轉(zhuǎn)運注意事項---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減

輕震動。2、

上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不

適。3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌

后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。5、休克患者取中凹臥位。第32頁/共39頁1、轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身

靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、

上下坡是保持頭高位，必須拉起床欄，以確?；颊叩陌踩?、途中應(yīng)做的治療護理措施不漏掉，保持各

種治療措施有效，

一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應(yīng)及

時與有關(guān)科室呼救，以便得到及時的搶救。4、注意保暖，煩躁病人予適當約束及鎮(zhèn)靜。安全轉(zhuǎn)運注意事項---其他第33頁/共39頁總

結(jié)---安全轉(zhuǎn)運的原則告知準備工作

要全面扎

實、轉(zhuǎn)運風(fēng)險要告知醫(yī)護人員

定期培訓(xùn)、

技術(shù)精湛醫(yī)療設(shè)備

定期檢查、

性能完好設(shè)備人員第34頁/共39頁監(jiān)測轉(zhuǎn)運中