急危重癥護(hù)理學(xué)急診科管理教案

急危重癥護(hù)理學(xué)急診科管理會(huì)計(jì)學(xué)

1第1前/共40頁——醫(yī)院急診科是急診醫(yī)療體系中的重要

組成部分，它是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教研的基地

,是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院面向社

會(huì)的重要窗口。第2頁/共40頁第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置急

診

急

救

應(yīng)

急

預(yù)

案

培

圳

科

研1.接受

的各種病人2.接受院外救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)的傷病員3.負(fù)責(zé)對(duì)危重病人的搶救4.承擔(dān)災(zāi)害性事故的急救工作5.開展急救護(hù)理的科研和教學(xué)工作6.培訓(xùn)急救護(hù)理人員和開展急救知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)第3頁/共40頁凡是急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷、異物

進(jìn)入人體給人體造成極度痛苦或生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)的病人

都屬急診范圍。主要包括：各種高熱(腋下溫度大于38度);急性出血、炎癥；各類休克；急性內(nèi)外傷、復(fù)合傷、燒傷；各種急性意外傷害；急性中毒；急腹癥；心、肺、腦功能障礙或多器官功能障礙；抽搐、昏迷、癲癇發(fā)作；各系統(tǒng)急性疾??；急產(chǎn)、難產(chǎn)、難免流產(chǎn)等產(chǎn)科疾??；急性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。第4頁/共40頁設(shè)置原則：1.方便病人就診，以快捷、簡單、安全為原則2.要有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染。第5頁/共40頁設(shè)置與布局(1)自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求。(2)建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標(biāo)志。(3)病人就診程序簡捷、方便、合理、設(shè)施完善。

(4)兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨(dú)立成區(qū)。(5)急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確保急診秩序。第6頁/共40頁急診科室通常設(shè)置有：。

分診室：第一站，病人登記+測(cè)量基本生命體征

。

搶救室。

診察室：內(nèi)外、神經(jīng)、心內(nèi)、耳鼻喉、眼、皮、

婦產(chǎn)。

清創(chuàng)室或急診手術(shù)室。治療室。

觀察室。

重癥監(jiān)護(hù)室EICU。

隔離室。

急診病區(qū)(留觀室、急診病房);。急診藥房第7頁/共40頁急救綠色通道(Green

passage

fore

emergency

service)1、

定義即急救綠色生命通道，是指對(duì)急危重癥患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌情補(bǔ)辦。第8頁/共40頁2、

患者進(jìn)入的范圍原則上所有生命體征不穩(wěn)定的和預(yù)見

可能危及生命的各類急危重癥患者均應(yīng)

納入急救綠色通道。第9頁/共40頁人員要求□各個(gè)通道24小時(shí)均有值班人員，院內(nèi)急會(huì)診

10min到位□各環(huán)節(jié)人員熟練勝任工作，兩年以上急診經(jīng)驗(yàn)各環(huán)節(jié)人員定期座談協(xié)商，不斷完善工作設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任，護(hù)士長和相關(guān)科

室領(lǐng)導(dǎo)第10頁/共40頁其

他

護(hù)

士

長

護(hù)理部醫(yī)技

護(hù)師、士、后勤副主任醫(yī)師主治、住院醫(yī)生急診科科主任院長、業(yè)務(wù)副院長醫(yī)教科第11頁/共40頁第二節(jié)急診科的人員組成與工作制度急診科人員組成：5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的住院

或全科醫(yī)生。具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士急診室人員組成：護(hù)理人員相對(duì)固定，各臨床科室派專人負(fù)責(zé)急診工作和值班，定期輪流醫(yī)師□

急救領(lǐng)導(dǎo)小組人員第12頁/共40頁護(hù)理人員的素質(zhì)要求□

醫(yī)德高尚：德□業(yè)務(wù)嫻熟：準(zhǔn)□

心理健康：穩(wěn)

身體健康：壯m團(tuán)隊(duì)精神第13頁/共40頁第三節(jié)急診護(hù)理工作一、護(hù)理工作特點(diǎn)急：發(fā)病急、變化快忙：工作繁忙，忙而不亂雜：環(huán)

境、病種復(fù)雜

第14頁/共40頁接診——分診——處理二、護(hù)理工作流程急診科接診、分診住院?？撇》孔o(hù)理危重急診，立即搶救急診手術(shù)及護(hù)理第15頁熱40頁分專科急診就診↓涉及法律問題留觀與護(hù)理+ICU監(jiān)護(hù)有關(guān)部門?？茣?huì)診重大搶救輔助檢查+醫(yī)芬科害者離院?(一)接診□

預(yù)檢護(hù)士□

急診病人坐著候診■救護(hù)車運(yùn)來的急診病人，應(yīng)主動(dòng)到急診室

門口接應(yīng)，并與護(hù)送人員一起將病人搬運(yùn)到合適的位置上第16頁/共40頁(二)分診突出重點(diǎn)、緊急評(píng)估和快速分類。對(duì)來院息修康構(gòu)精實(shí)上嗅型噪地收

集資料按輕重緩急安排就診順序，同時(shí)登記入冊(cè)時(shí)間一般在2~5min完成1.

資料收集□詢問：問診。主訴及伴隨癥狀、既往史、過敏史、注意表述，誘問■

觀察：體征。眼、耳、鼻、口

查體：重點(diǎn)查體，考慮時(shí)間2.分診技巧評(píng)估技巧方法：SOAP

公式S

主觀感受：

主訴+伴隨癥狀O客觀現(xiàn)象：體征A

估計(jì)：初步診斷P計(jì)劃：診療計(jì)劃第18頁/共40頁P(yáng)QRST

公式用于有疼痛的患者P

誘因；疼痛誘因，加重與緩解因素Q性質(zhì)疼痛的性質(zhì)R

放射：有無放射部位，向哪些部位放

射□S程度：1~10分評(píng)分T

時(shí)間：開始、持續(xù)、終止時(shí)間第19頁/共40頁CRAMS評(píng)分□簡易快速、初步判斷傷情的方法每項(xiàng)正常2分，輕度異常1分，重度異常0分□≤8分為重傷?？偡衷叫?，傷情越重■循環(huán)■毛細(xì)血管充盈和收縮壓呼吸急促、淺或呼吸頻率■無自主呼吸胸

腹

部：無壓痛、壓痛、肌緊張連枷胸穿通傷運(yùn)動(dòng)：自如；有反應(yīng)：無反應(yīng)或不能動(dòng)□

語

言：正

常：譫妄第2班不清院整詞語3.

病情分類·急危重——I級(jí)●急重——Ⅱ級(jí)：有潛在危險(xiǎn)·亞緊急——Ⅲ級(jí)：一般·非緊急——IV

級(jí)第21頁/共40頁4.分診要求□熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士來擔(dān)任□

堅(jiān)守崗位□預(yù)檢分診：辦理分科就診手續(xù)，做好登記。包括姓名、

性別、年齡、職業(yè)、接診時(shí)間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項(xiàng)目，書寫規(guī)范，字跡清楚■

綠色通道成批傷病員：快速檢傷、分類、分流處理□

隔離室□

無主病人：分診處理、做好保護(hù)工作第22頁/共40頁三、處理□

一般急診相應(yīng)科室就診、留觀或帶藥離院■危重病人緊急搶救、緊急手術(shù)、

EICU護(hù)士必要應(yīng)急措施、給氧、吸痰、IN、氣管插管、人工呼吸、胸外按壓、

除顫、緊急給藥傳染病病人處理：隔離第23頁/共40頁三、處理□成批傷病員處理：分流特殊病人處理：立即通知有關(guān)部門；設(shè)法

找到親屬■病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理：醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)接送，做好

交接清潔、消毒處理□各項(xiàng)處理記錄：口頭醫(yī)囑——二人核對(duì)凡是搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的病歷和搶救記錄；無論轉(zhuǎn)入哪兒都要由搶救醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送，三、護(hù)理程序(一)評(píng)估1、速評(píng)估：2~5min2、

動(dòng)態(tài)評(píng)估：10~15min(二)診斷客觀合理全面周到的護(hù)理診斷。(三)計(jì)劃與實(shí)施相關(guān)檢查、治療、生命體征干預(yù)(

四

)

評(píng)

價(jià)第25頁/共40頁針對(duì)病人及家屬的:感動(dòng)、國生

卷組耐心、用心、細(xì)心

、關(guān)心。細(xì)節(jié)決定

成敗~!除了真材實(shí)料演技

必不可少~!四、護(hù)患溝通第26頁/共40頁加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系■分診護(hù)士：快速、準(zhǔn)確地分診、分流。耐心解釋■主動(dòng)介紹急診科的設(shè)施與布局、就診特點(diǎn)、有關(guān)治療和作

息的安排、醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定■遵守醫(yī)院規(guī)定、配合治療■熱情真誠、處理問題沉著果斷、技術(shù)操作準(zhǔn)確熟練■取得信任■盡量安排檢查、治療和護(hù)理操作相對(duì)集中進(jìn)行尊重病人及家屬的知情權(quán)，及時(shí)解釋或通告病情、治療方

案和預(yù)后的變化■心理安慰■

搶救無效死亡的病人：心理疏導(dǎo)第28頁/共40頁四、

儀器設(shè)備配置、維護(hù)、管理JAA

8099123182(91)品

·的體題PHILIPS第30頁/共40頁AN屬IntelliVueMP30第31頁/共40頁KAIXINcN第32頁/共40頁一、儀器設(shè)備的基本配置□

1、搶救監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備

2

、手術(shù)設(shè)備□

3、出診車設(shè)備二、