頸椎病術(shù)后并發(fā)癥

關(guān)于頸椎病術(shù)后并發(fā)癥前路手術(shù)并發(fā)癥一、食管、氣管損傷（較少見）牽開器葉片過于尖銳可能在放置時(shí)刺激食管、氣管，應(yīng)選擇頭端圓鈍的葉片；拉鉤放置不當(dāng)、手術(shù)時(shí)間過長，氣管、食管受壓嚴(yán)重引起損傷；拉鉤放置時(shí)，應(yīng)注意將內(nèi)臟鞘完整包括在拉鉤的圓弧中，一旦術(shù)中發(fā)生，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)并沖洗術(shù)野，避免引起縱膈感染。

第2頁,共25頁，星期六，2024年，5月

二、食道瘺是頸椎前路最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生可能與術(shù)中電刀或器械損傷、牽拉過度、手術(shù)時(shí)間過長、鋼板螺釘松動(dòng)、植骨塊移位壓迫等因素有關(guān)發(fā)生率很低，但死亡率很高，必須引起高度重視。第3頁,共25頁，星期六，2024年，5月三、血管損傷

較多見的是甲狀腺中動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈損傷

處理：避免誤傷，如阻礙操作，可雙重結(jié)扎后剪斷第4頁,共25頁，星期六，2024年，5月四、喉返神經(jīng)損傷（最常見的并發(fā)癥）多為術(shù)中激惹所致，引起短暫的聲音改變或發(fā)音障礙，術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)可自行恢復(fù);

受到直接損傷或嚴(yán)重挫傷可導(dǎo)致遺留永久性癥狀。五、喉上神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)——術(shù)后嗆咳，尤其以進(jìn)流質(zhì)飲食、飲水時(shí)為重處理——禁流質(zhì)飲食，補(bǔ)液并進(jìn)食固體食物第5頁,共25頁，星期六，2024年，5月六、頸交感神經(jīng)干損傷損傷后引起Horner征，多為暫時(shí)性癥狀。第6頁,共25頁，星期六，2024年，5月七、胸膜損傷見于頸胸段施術(shù)時(shí)避免向胸腔方向牽拉，可以避免胸膜損傷第7頁,共25頁，星期六，2024年，5月八、脊髓、神經(jīng)根損傷沖擊式咬骨鉗使用時(shí)鉗頭進(jìn)入椎體后緣與后縱韌帶之間，對脊髓、神經(jīng)根造成壓迫，吸引器應(yīng)緊貼減壓窗邊緣骨質(zhì)使用，不可在硬膜表面使用吸引器第8頁,共25頁，星期六，2024年，5月九、椎動(dòng)脈損傷見于側(cè)前方減壓處理：術(shù)中一旦損傷，應(yīng)立即壓迫止血，然后迅速切開橫突孔并將破裂處縫合或吻合，必要時(shí)進(jìn)行自體靜脈移植，盡量避免結(jié)扎該動(dòng)脈。第9頁,共25頁，星期六，2024年，5月十、腦脊液漏常見原因?yàn)楣琴?、后縱韌帶與硬脊膜粘連，切除骨贅和后縱韌帶時(shí)撕裂硬脊膜。第10頁,共25頁，星期六，2024年，5月十一、植骨塊損傷脊髓多見于植骨塊取材過長、植入過深。減壓不徹底，植骨塊可能將椎體后緣殘留的骨贅、碎骨片壓向脊髓。第11頁,共25頁，星期六，2024年，5月十二、內(nèi)固定器械損傷鈦網(wǎng)、Cage植入過深、螺釘過長都可能損傷脊髓。螺釘方向歪斜可能損傷到椎間盤、脊髓、神經(jīng)根甚至椎動(dòng)脈。第12頁,共25頁，星期六，2024年，5月十三、深部血腫多因血管結(jié)扎不牢，骨、肌肉創(chuàng)面滲血，或引流不暢導(dǎo)致。可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，多見于術(shù)后12小時(shí)內(nèi)。嚴(yán)重者壓迫脊髓致四肢癱或截癱，壓迫氣管導(dǎo)致窒息死亡。故術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。致命第13頁,共25頁，星期六，2024年，5月十四、喉頭痙攣可因麻醉插管刺激或術(shù)中牽拉喉、氣管所致。長時(shí)間拉鉤牽拉壓迫可能引起氣管軟化。第14頁,共25頁，星期六，2024年，5月十五、切口感染發(fā)生率低于1%。十六、取骨部位疼痛十七、植骨塊滑脫植骨塊大小不合適、植骨不牢靠、術(shù)后過早活動(dòng)、外傷、植骨不融合都可能引起植骨快滑脫。第15頁,共25頁，星期六，2024年，5月十八、取骨區(qū)血腫或脂肪液化感染臨床表現(xiàn)——取骨區(qū)血腫、脂肪液化并感染處理——拆除縫線，清除血腫和液化壞死組織，全身抗感染治療，局部加強(qiáng)換藥。第16頁,共25頁，星期六，2024年，5月

十九、低鈉血癥臨床表現(xiàn)——表現(xiàn)為神經(jīng)萎靡、多尿、呼吸困難、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血鈉偏低。處理——每天復(fù)查血生化，根據(jù)結(jié)果決定高滲鹽液補(bǔ)充量，適量補(bǔ)充膠體。

第17頁,共25頁，星期六，2024年，5月二十、肺部感染臨床表現(xiàn)——高熱、咳嗽咳痰，胸片檢查提示肺部感染。處理——加強(qiáng)全身抗感染，積極吸痰，加強(qiáng)全身對癥支持治療。第18頁,共25頁，星期六，2024年，5月二十一、下肢深靜脈血栓形成并肺動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)——表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)足踝、小腿或大腿腫脹、疼痛處理——抬高患肢，加強(qiáng)物理治療，必要時(shí)抗凝、溶栓治療。第19頁,共25頁，星期六，2024年，5月二十二、植骨塊折斷、塌陷，本身骨質(zhì)疏松術(shù)后過度勞動(dòng)、外傷、內(nèi)固定失敗都可引起。二十三、植骨不融合、假關(guān)節(jié)形成和頸椎成角畸形。二十四、內(nèi)固定并發(fā)癥可出現(xiàn)斷釘、松動(dòng)，、脫出，鈦網(wǎng)、Caga脫出、下沉、變形等。第20頁,共25頁，星期六，2024年，5月上述是前路手術(shù)并發(fā)癥接下來后路手術(shù)并發(fā)癥第21頁,共25頁，星期六，2024年，5月后路手術(shù)并發(fā)癥

★術(shù)中損傷（一）顯露過程中損傷（二）減壓、椎管成型過程中損傷

1.神經(jīng)根損傷多見于對椎管側(cè)方和神經(jīng)根管處減壓時(shí)。

2.脊髓損傷頸段施術(shù)不同于腰椎，椎管空間小，脊髓較馬尾神經(jīng)脆弱，牽拉稍重即可能引起嚴(yán)重后果。

3.硬脊膜損傷多因硬脊膜嚢與黃韌帶粘連，切除黃韌帶時(shí)誤傷。第22頁,共25頁，星期六，2024年，5月★術(shù)后并發(fā)癥（一）術(shù)后并發(fā)癥

1.深部血腫多有血腫形成，可自行吸收，術(shù)中應(yīng)注意徹底止血，縫合時(shí)注意避免形成死腔。

2.腦脊液漏較前路常見。術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬脊膜嚢破裂，應(yīng)予以修補(bǔ)，小裂口明膠海綿覆蓋，術(shù)后加壓包扎。

3.切口感染亦較前路常見。

4.植骨塊滑脫