骨科牽引術(shù)的護(hù)理課件

骨科牽引技術(shù)與護(hù)理骨科小講課王慶骨科牽引術(shù)的護(hù)理牽引術(shù)的定義是通過(guò)牽引裝置，利用懸垂重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以克服肌肉的收縮力，整復(fù)骨折、脫位，矯正畸形的治療方法。骨科牽引術(shù)的護(hù)理一、牽引目的和作用

1、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定2、矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。3、肢體制動(dòng)減少了局部刺激，減輕了局部炎癥擴(kuò)散。4、解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。5、使關(guān)節(jié)置于功能位，便于關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮。6、便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。

骨科牽引術(shù)的護(hù)理三、牽引種類(lèi)

皮膚牽引兜帶牽引：頜枕帶牽引骨盆牽引骨盆兜懸吊牽引骨牽引

骨科牽引術(shù)的護(hù)理牽引種類(lèi)骨科牽引術(shù)的護(hù)理皮牽引又稱(chēng)間接牽引，利用緊貼皮膚的膠布條或海綿帶對(duì)肢體施加牽引力。特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，不需穿入骨組織，無(wú)創(chuàng)傷性缺點(diǎn)：不能承受過(guò)大拉力，牽引重量不超過(guò)5kg，適用于少兒或老年人，牽引時(shí)間不宜過(guò)久，一般為2-4周。

骨科牽引術(shù)的護(hù)理股骨髁上牽引

【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。

由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。

牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏

骨科牽引術(shù)的護(hù)理脛骨結(jié)節(jié)牽引

【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡(jiǎn)捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝

由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。

骨科牽引術(shù)的護(hù)理跟骨牽引

【適應(yīng)癥】

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。

牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。

骨科牽引術(shù)的護(hù)理骨牽引又稱(chēng)直接牽引。把不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼針直接牽拉骨骼。特點(diǎn)：骨牽引力量較大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)到有效調(diào)節(jié)。缺點(diǎn)：有創(chuàng)性，要預(yù)防感染。骨科牽引術(shù)的護(hù)理四、牽引術(shù)后護(hù)理1.心理護(hù)理2.維持有效血液循環(huán)3.保持有效牽引4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理骨科牽引術(shù)的護(hù)理心理護(hù)理疼痛、長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)受限、自理能力下降，思想和情緒波動(dòng)告知牽引目的，及時(shí)溝通、疏導(dǎo)給予關(guān)心和幫助，作好生活護(hù)理骨科牽引術(shù)的護(hù)理維持有效血液循環(huán)

隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)：肢端皮膚顏色、皮膚溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動(dòng)情況傾聽(tīng)病人主訴：疼痛、麻木等及時(shí)查明原因：包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等

骨科牽引術(shù)的護(hù)理保持有效牽引

防止松散或脫落，加強(qiáng)固定保持牽引錘懸空，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行體位安置符合要求：功能位、床頭或床位抬高牽引重量不可隨意增減骨科牽引術(shù)的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)措施P1.有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能：與牽引重量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，牽引力線與治療目的不一致有關(guān),可能會(huì)引起皮膚水皰和壓瘡.措施：1.不得隨意增加牽引重量；

2.每日測(cè)量患肢與健肢的長(zhǎng)度并作記錄；

3.牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；

4.保持牽引裝置正常;5.維持合適的體位，保持反牽引力。

6:保證牽引效果，達(dá)到治療目的。骨科牽引術(shù)的護(hù)理P2.有血液循環(huán)障礙的可能：與牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動(dòng)脈；造成血管和神經(jīng)損傷患肢過(guò)度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)措施：1.觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)

2.保持合適的體位

3.如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免抬高患肢致動(dòng)脈壓降低,加重組織缺血

4:病人未出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。骨科牽引術(shù)的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)措施P3.有牽引針眼感染的可能：與未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；針眼過(guò)大，皮膚過(guò)緊造成針眼撕裂；穿入鋼針過(guò)于松動(dòng)；針眼處包扎過(guò)厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)有關(guān)措施：1.嚴(yán)格無(wú)菌操作；

2.觀察針眼處滲出情況；

3.保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:3次/日；

4.牽引針出現(xiàn)松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨手將針推回。

5:牽引針眼未出現(xiàn)感染。骨科牽引術(shù)的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)措施P4.有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能：與病人缺乏.功能鍛煉知識(shí)；早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)。措施：1.加強(qiáng)健康宣教；

2.正確指導(dǎo)功能鍛煉。

3.病人未出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松。P5.有皮膚損傷的可能：由于重