骨科牽引技術(shù)及護理課件

牽引技術(shù)及護理牽引技術(shù)：一、皮膚牽引1.膠布皮膚牽引2.海綿套牽引二、骨牽引1.顱骨牽引2.尺骨鷹嘴牽引3.股骨髁上牽引4.脛骨結(jié)節(jié)牽引5.跟骨牽引三、兜套牽引1.枕頜帶牽引2.骨盆牽引3.骨盆兜懸吊牽引牽引護理一、心理護理二、觀察患肢血液循環(huán)三、維持有效牽引四、皮膚牽引護理注意事項五、骨牽引護理注意事項六、冬季護理七、指導功能鍛煉八、牽引并發(fā)癥的預防（重點講解）1.預防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥2.預防壓瘡3.預防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮4.預防足下垂5.預防便秘骨科牽引技術(shù)及護理一、牽引技術(shù)的概念牽引（tracion）技術(shù)是通過牽引裝置，利用牽引力和反牽引力對肢體或軀干進行牽拉，使骨折、脫位獲得復位和固定，使關(guān)節(jié)攣縮畸形得到矯正的方法。骨科牽引技術(shù)及護理（一）牽引的目的1、使骨折、關(guān)節(jié)脫位復位2、穩(wěn)定骨折斷端，具有鎮(zhèn)痛和便于骨折愈合的作用3、固定患肢，防止病理性骨折4、矯正和預防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形5、使肢體制動，減小局部刺激，減輕局部炎癥擴散6、解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除患肢腫脹骨科牽引技術(shù)及護理（二）牽引的種類皮膚牽引骨牽引兜帶牽引骨科牽引技術(shù)及護理1、皮膚牽引概念：皮膚牽引（skintraction），是利用緊貼皮膚的膠布條或乳膠海綿帶對肢體施加牽引力，使牽引力通過皮膚、皮下組織傳遞到骨骼或關(guān)節(jié)上，從而緩解肌肉痙攣，克服骨折移位和關(guān)節(jié)脫位。優(yōu)點：操作簡單，無需穿傷骨組織，痛苦小。缺點：承受的拉力有限，牽引重量一般不能超過5kg。骨科牽引技術(shù)及護理適應癥：老年人或兒童骨折的牽引，關(guān)節(jié)炎癥的制動，預防關(guān)節(jié)攣縮畸形。牽引常規(guī)用物：牽引床、牽引架、床引繩、牽引錘、擴張板。膠布牽引需備氧化鋅橡皮膏、繃帶、復方安息香酸酊。海綿牽引需備海綿皮膚牽引套。牽引方法：1）、膠布皮膚牽引將患肢皮膚剃毛后用肥皂水和清水洗凈擦干，涂上復方安息香酸酊以增加膠布與皮膚間的粘著性及減少對膠布的過敏。2）、海綿套牽引取大小適宜的海綿皮膚牽引套，其內(nèi)面鋪上襯墊，套于患肢上，將牽引套的尼龍搭扣相互粘合，注意松緊適度。通過擴張板連接上牽引繩及牽引錘，抬高床尾即可牽引。骨科牽引技術(shù)及護理2、骨牽引概念:骨牽引示利用鋼針或骨牽引鉗穿通骨質(zhì)而進行的牽引。其牽引力直接作用于骨骼或關(guān)節(jié)，最大可承受20kg的牽拉力量，牽引效果。缺點是病人痛苦大，并容易引起感染。適應證1）、局部創(chuàng)傷嚴重或腫脹明顯者2）、頸椎骨折脫位3）、肌力強大容易移位的成年人骨折或關(guān)節(jié)脫位4）、某些矯形手術(shù)的術(shù)前準備骨科牽引技術(shù)及護理常見骨牽引技術(shù)顱骨牽引：使用于頸椎骨折脫位，嚴重脊髓壓迫癥狀的病人。牽引重量為體重的1/12.尺骨鷹嘴牽引使用于肱骨頸、干骨折，肱骨髁上部骨折，移位和腫脹嚴重、難以手法復位、不宜夾板固定的病人。牽引重量為體重的1/20股骨髁上牽引使用于移位大的股骨干骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、髖關(guān)節(jié)攣縮等。牽引重量為體重的1/7脛骨結(jié)節(jié)牽引適應于股骨、骨盆骨折，髖關(guān)節(jié)脫位，比股骨髁上牽引常用。牽引重量為體重的1/7跟骨牽引使用于脛腓骨開放性骨折或部穩(wěn)定性骨折。粉碎性踝部骨折，某些跟骨骨折。牽引重量為體重三圍1/12骨科牽引技術(shù)及護理牽引方法用物準備：牽引床、牽引架、牽引繩、牽引錘、床腳墊、牽引鋼針等骨牽引是在無菌操作和局部麻醉下進行，局部麻醉后將鋼針直接插入或穿過骨折處遠端的骨骼，然后裝上牽引弓，連接上骨科牽引技術(shù)及護理3、兜帶牽引枕頜帶牽引：常用于頸椎骨折脫位、頸椎結(jié)核、頸椎病等1）、用物準備枕頜帶、棉墊、牽引裝置（牽引錘、滑輪、牽引繩）2）、牽引方法將棉布、頸部皮膚用溫水洗凈擦干，在下頜、耳后、枕部墊上襯墊，以保護皮膚，戴上枕頜帶，然后接上牽引裝置。牽引重量一般不超過5kg骨盆牽引：可以牽拉脊柱，常用于椎間盤突出癥，脊柱側(cè)彎等疾病。1）、用物準備骨盆牽引帶、棉墊、牽引裝置（牽引錘、滑輪、牽引繩）2）、牽引方法用溫水洗凈腰部、髂嵴、臀部、尾骶部的皮膚并擦干。將骨盆牽引帶的內(nèi)面鋪上襯墊，圍于腰部、髂嵴、臀部、尾骶部，系緊兩端系帶，連接牽引裝置。注意兩側(cè)牽引重量應相等，一般不應超過10kg,以患者感覺舒適為宜。骨盆兜懸吊牽引骨盆骨折侵及骨盆環(huán)而無重疊錯位，可采用骨盆兜懸吊牽引1）、用物準備骨盆兜、棉墊、牽引裝置（牽引錘、滑輪、牽引繩）2）、牽引方法用溫水洗凈腰部、臀部、會陰部皮膚。將棉墊置于骨盆兜內(nèi)面，經(jīng)腰部、臀部后方將臀部吊起，然后接上牽引裝置。牽引重量以使臀部離床為宜。骨科牽引技術(shù)及護理二、護理1、心理護理因長期臥床、牽引導致活動受限，生活自理能力下降以及對疾病預后的擔憂等因素，可引起病人消極的情緒反應。應加強溝通，關(guān)心、鼓勵、安慰病人，對不良的心理反應及時給予心理疏導，使病人積極地配合治療。2、觀察患肢血液循環(huán)對新上牽引的病人，尤其是皮膚牽引病人，應觀察患肢血液循環(huán)。若應包扎過緊而壓迫血管、神經(jīng)，可引起肢端皮膚發(fā)冷、發(fā)紺、腫脹、疼痛、麻木、運動障礙及動脈減弱或消失，應及時查明原因并報告醫(yī)師處理。骨科牽引技術(shù)及護理3、維持有效的牽引1）、病人應臥硬板床，下肢牽引時，抬高床尾15~30cm；顱骨牽引或頜枕牽引時，應將床頭抬高，形成反牽引力以對抗牽引。2）、保持牽引裝置的有效性應經(jīng)常檢查有無阻礙牽引的情況，檢查牽引繩與滑車是否在一條直線上，牽引繩應該滑動自如，長度合適；牽引錘必須保持懸空，不能置于床、地上；牽引重量根據(jù)病情決定，不能隨意加減；保持牽引繩與滑輪成一條直線，牽引力的方向須與患肢長軸成一直線。3）、及時調(diào)整牽引重量骨折初期患肢肌肉常有保護性收縮，因此牽引重量腰大，待數(shù)日重疊畸形糾正后改為維持重量。為防止過度牽引而影響骨折的愈合，應定時測量肢體的長度或及時拍攝x線片，根據(jù)骨折對位情況及時調(diào)整牽引重量4、皮膚牽引時應注意膠布及海綿套有無松散或脫落，發(fā)現(xiàn)有皮炎或皮膚潰瘍時要停止膠布牽引，改用其他牽引方法。5、骨牽引應注意保持針眼部位的清潔和干燥，如敷料有滲血，應及時更換，每日兩次在針眼處滴注75%酒精以保持無菌。注意牽引針有無左右偏移，如有移動，應檢查偏移原因，不能隨手將牽引針推回，應用碘酒和酒精嚴密消毒后調(diào)整至對稱。如局部血痂形成一個保護層時，可不必去除。為防止牽引針外露部分損失皮膚，可用空抗生素藥瓶套上。骨科牽引技術(shù)及護理6、冬季應注意肢體保暖，防止受寒。7、指導病人進行功能鍛煉1）、患肢早期可鍛煉肌肉等長收縮，兩周后開始練習關(guān)節(jié)活動并逐漸增大活動范圍及強度，以病人不感到疼痛及疲勞為宜。2）、癱瘓的肢體應作關(guān)節(jié)的被動運動，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3）、病情允許時應加強全身性活動，如擴胸運動、深呼吸、咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。骨科牽引技術(shù)及護理8、并發(fā)癥的預防1）、預防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥長期臥床活動減少，容易發(fā)生墜積性肺炎和泌尿道感染。應鼓勵病人利用牽引架上的拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血液循環(huán)，并有助于膀胱中尿液排出。同時鼓勵病人多飲水，多做深呼吸、咳嗽，以防并發(fā)癥的發(fā)生。2）、預防壓瘡牽引病人由于長期臥床，骶尾部、足跟等部位皮膚長時間受壓易產(chǎn)生壓瘡，因此應加強基礎護理。保持床單平整、干燥、清潔。在骨隆突起部位應放置棉圈、氣墊等保護皮膚，并定時按摩，每日溫水擦浴，保持床單清潔干燥、平整無碎屑。指導病人多食高蛋白、高熱量、高維生素食物，增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力。3）、預防關(guān)機節(jié)僵硬和肌肉萎縮患肢長期制動，可引起關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。應鼓勵病人進行功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒佣龋A防廢用綜合征的發(fā)生。4）、預防足下垂膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方的腓總神經(jīng)位置表淺易受壓導致足下垂畸形，跟腱攣縮也可引起足下垂。因此下肢牽引時要防止被褥等物壓在足背上，并用托足板將足底墊起，保持踝關(guān)節(jié)于功能位。皮膚牽引時可在膝外側(cè)墊襯墊，防止壓迫腓神經(jīng)。病情許可時每天應主動伸屈踝關(guān)節(jié)和足趾活動，維持局部肌張力以防止足下垂。當病人訴說其足背伸展無力時，注意是否是腓總神經(jīng)受損所致。5