診斷學 水腫、尿頻

水腫過多的液體在組織間隙或體腔內積聚稱為水腫

水腫發(fā)生在不同的體腔分別稱為胸腔積液、腹腔積液、心包積液

概念

分類

按部位分全身性－液體在體內組織間隙彌漫性分布局部性－液體積聚在身體某一局部組織按程度分隱性—組織間液積聚較少，體重增加10%以下,外觀和指壓凹陷不明顯顯性—體重增加>10%，指壓凹陷明顯發(fā)生機制體內外液體交換平衡失調---鈉水潴留：腎小球濾過率下降和或腎小管對鈉、水重吸收增多血管內外液體交換平衡失調---組織液增多產生水腫病因全身性水腫心源性腎源性肝源性營養(yǎng)不良性其他局部性水腫全身性水腫心源性水腫

右心衰竭、縮窄性心包炎：心輸出量減少，醛固酮、抗利尿激素分泌增多，心房肽分泌減少，引起腎小管對鈉、水的重吸收增多體循環(huán)回心血流受阻，靜脈淤血，毛細血管靜水壓增高，使組織液增多，出現水腫

心源性水腫病因：右心衰竭特點：身體下垂部位，站立位腳踝部；臥位腰骶部。

心源性水腫的特點

最先出現在身體下垂部位，站立時，多出現于腳踝部位。按壓時，可出現指壓痕，手指抬起后，凹陷慢慢平復。顏面部一般不腫，水腫為對稱性、凹陷性。腎源性水腫腎源性水腫特點

特點：首先出現于顏面或眼瞼，然后遍及全身。腎源性水腫特點心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點

鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼.顏面開始從足部開始,

而延及全身延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質軟而移動性大比較堅實,移動性小伴隨病征其他腎臟病心功能不全征病征，如高血壓.如心臟增大，蛋白尿，血尿，心雜音，肝大

肝源性水腫病因：肝硬化失代償期特點：腹水肝源性水腫全身性水腫門靜脈高壓肝淋巴液生成增多：過多的淋巴液從肝臟表面漏出，形成腹水低蛋白血癥繼發(fā)性醛固酮增多腎小球濾過率下降：大量血液存留在近門靜脈的臟器內，以致有效循環(huán)血量減少，腎小球濾過率下降全身性水腫

病因：營養(yǎng)不良-長期低蛋白飲食特點：下垂部位→全身全身性水腫營養(yǎng)不良性全身性水腫-其他粘液性水腫:常見于甲減、垂體前葉功能減退經前期緊張綜合癥：月經前7-14天出現輕度水腫，月經后水腫逐漸消退特發(fā)性水腫：幾乎只發(fā)生在婦女，主要表現在身體下垂部分，原因不明藥物性水腫：糖皮質激素、雄激素、雌激素等全身性水腫

病因：甲狀腺功能低下非凹陷性水腫，以口唇、眼瞼及下肢脛前為明顯粘液性水腫局部炎癥水腫局部靜脈回流受阻所致水腫淋巴回流受阻水腫血管神經性水腫局部性水腫上肢水腫問診要點水腫開始的部位及蔓延情況既往病史、藥物史伴隨癥狀女性患者注意水腫與月經、妊娠、體位的關系檢查要點

水腫特點、全身檢查實驗室檢查：尿液、肝腎功能等器械檢查：有指征的選擇X-Ray、B-us檢查

尿頻尿頻：排尿次數明顯增多尿急：有尿意而不能控制，急欲排尿尿痛：排尿時尿道有灼熱感及疼痛，甚至恥骨部及會陰不疼痛。尿頻伴尿急、尿痛稱為膀胱刺激征尿頻

1、生理性

飲水過多、精神緊張、氣溫降低2、病理性常伴尿急與尿痛一、發(fā)病原因與發(fā)生機理腎臟排尿量增多排尿次數增多而每次尿量正常，見于糖尿病、尿崩癥、急性腎衰多尿期下尿路有病變或受到刺激次數增多而每次尿量減少，或僅有尿意并無尿液排出見于：膀胱容量減少、膀胱尿道受刺激、膀胱神經調節(jié)功能失常、下尿路梗阻。二、問診要點排尿情況：排尿次數、每次排尿量既往史：結核病、糖尿病、泌尿道感染、尿路結石、盆腔疾病、留置導尿、尿路器械檢查、妊娠、中樞神經系統(tǒng)受損及精神病史伴隨癥狀：發(fā)熱，多尿、煩