心搏急救課件

心搏驟停的急救[臨床醫(yī)學]心搏急救心搏驟停的定義

心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。

WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。

Cecil內(nèi)科學第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應視為心跳驟停[臨床醫(yī)學]心搏急救心跳突然停止10–15秒---意識喪失30秒----呼吸停止60秒----瞳孔散大固定2-4分鐘---糖無氧代謝停止、不再有ATP產(chǎn)生5分鐘

---腦內(nèi)ATP消耗殆盡，所有需能反應停止鈉泵、新陳代謝、生命活動4-6分鐘----腦細胞不可逆損害[臨床醫(yī)學]心搏急救-1936年-----動物模型的建立（Negovsky）1956年-----電除顫（Zoll）1958年-----口對口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心臟按壓（Kouwenhoven）

-20世紀60年代----應用階段20世紀70年代----廣泛采用階段20世紀70年代末--80年代初----改良與完善階段產(chǎn)生胸泵學說及輔助方法，藥物治療，腦復蘇近十年----價格與效益評價階段心肺復蘇（CPR）的歷史回顧[臨床醫(yī)學]心搏急救病因[臨床醫(yī)學]心搏急救癥狀與體征評估意識喪失常伴有抽搐；心音及大動脈搏動消失；呼吸困難或停止；瞳孔散大；發(fā)紺。但判斷依據(jù)宜簡，主要依據(jù)是病人突然意識喪失、頸動脈搏動消失。

[臨床醫(yī)學]心搏急救心電圖特征

室顫心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之不規(guī)則的、連續(xù)的室顫波，頻率為200—400次/分。[臨床醫(yī)學]心搏急救心電圖特征

心室自主節(jié)律也稱電機械分離，心肌仍有生物電活動，出現(xiàn)緩慢而無效的收縮；心電圖表現(xiàn)為寬而畸形、振幅較低的QRS波群，頻率為20—30次/分。此時心臟已喪失排血功能，心音、脈搏消失。[臨床醫(yī)學]心搏急救心電圖特征

心室靜止心電圖呈一直線；心房、心室肌完全失去電活動能力，心電圖上房室均無激動波可見，或偶見P波。[臨床醫(yī)學]心搏急救搶救程序判斷病人有無反應有反應觀察相應治療無反應呼叫EMS呼叫要求除顫判斷呼吸有呼吸放置于適宜體位相應治療無呼吸人工呼吸2次判斷循環(huán)有脈搏無脈搏繼續(xù)開放氣道人工呼吸高濃度吸氧呼吸支持相應治療開始CPR除顫器顯示室顫/室速電擊除顫首選

200J[臨床醫(yī)學]心搏急救搶救程序恢復循環(huán)心臟停搏電機械分離持續(xù)室顫/室速或復發(fā)繼續(xù)CPR腎上腺素1mg、阿托品

1mg靜注，3—5分鐘一次繼續(xù)CPR腎上腺素1mg、阿托品1mg靜注，每3—5分鐘一次繼續(xù)CPR立即氣管內(nèi)插管建立靜脈通道腎上腺素1mg靜注，3—5分鐘一次已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可氣管內(nèi)給藥此時藥物應稀釋至5—10ml除顫（300J，不成功則360J）利多卡因1—1.5mg/kg靜推，3—5分鐘一次/可達龍150—300mg靜脈注射碳酸氫鈉1mol/kg（CPR有效通氣10分鐘后，有代謝性酸中毒或高鉀血癥尋找原因處理缺氧酸中毒心律失常低/高鉀血癥藥物中毒低體溫[臨床醫(yī)學]心搏急救病例介紹病例一王勇，男，19歲。于2005年11月22日上午在學校浴室昏倒，12時26分送入我院急診室，意識喪失，呼吸心跳停止，身體冰冷。立即置搶救室，行氣管插管，呼吸機正壓通氣，胸外心臟按壓，建立雙靜脈通道，予以心電監(jiān)護，示心電圖為等電線，血壓為0，遵醫(yī)囑應用腎上腺素等復蘇藥物，12時44分心電監(jiān)護示室顫，予以體外非同步電擊除顫三次，能量分別為200J、300J、360J，13時03分，患者心跳恢復，心率40—50次/分，血壓70/40mmHg.，應用異丙腎上腺素、多巴胺維持心率在80—100次/分，血壓在100—110/60—65mmHg,行保留導尿及深靜脈置管，采動靜脈血行生化檢查，復蘇藥物應用，繼續(xù)進行肺及腦復蘇，患者于18時有了自主呼吸，4—6次/分，20時，患者狀況無進一步改善，在醫(yī)務部的指示下，用120車將患者送入呼吸內(nèi)科進一步行肺及腦復蘇。患者于入院后第三天下午死亡。

[臨床醫(yī)學]心搏急救病例介紹

病例二劉永壽，男，76歲，有慢支炎、肺氣腫史20余年。于2006年2月10日上午10時17分背入急診室，意識喪失、呼吸停止、頸動脈搏動摸不到。立即置搶救室，打開氣道，在麻醉咽喉鏡引導下吸出白色粘稠痰15ml，緊急氣管插管，呼吸機控制呼吸，2分鐘后頸動脈搏動恢復，心率110次/分，血壓90/40mmHg。在頸靜脈處用留置針建立靜脈通道，給予心電、血氧飽和度監(jiān)測，抽取動靜脈血做相關檢查，10時54分，患者血氧飽和度從0上升到98%，11時24分，昏迷變淺，煩躁不安，11時50分，神志清楚，可以用睜眼、閉眼及手勢與醫(yī)務人員、家屬進行正確的交流。14時15分，患者心率90次/分，血壓113/63mmHg,血氧飽和度100%，沒有自主呼吸，在120護送下入內(nèi)三住院。2月11日8時55分恢復自主呼吸16次/分，2月15日拔管并出院，至今健在。

[臨床醫(yī)學]心搏急救急救護理配合與觀察

（一）一般急救護理與配合1、立即置患者于急診搶救室，搶救藥品、物品均處于完好備用狀態(tài)。2、搶救場所保持良好的秩序。（1）、由高年資醫(yī)師任現(xiàn)場總指揮，所有參與搶救的人員聽從指揮，全力以赴。（2）、按照急救護理程序明確分工，各施其職，緊密配合。在搶救的第一時間內(nèi)，急診護士立即站在患者頭端，配合醫(yī)生進行氣管插管，及時吸凈患者氣道內(nèi)的分泌物，在氣管插管成功時立即連接上呼吸機，及時給患者提供足夠的有效通氣量及給氧量。輔助護士立即進行胸外心臟按壓。機動護士立即在患者近心端建立靜脈通道，行心電監(jiān)護以確認心律失常的種類，按醫(yī)囑給藥及除顫等。（3）、及時記錄搶救過程，包括搶救開始的時間、用藥、搶救措施、病情變化及各種參數(shù)。[臨床醫(yī)學]心搏急救急救護理配合與觀察

（二）臨床觀察1、評估復蘇是否有效（1）面色、指甲、口唇發(fā)紺是否改善或消失；（2）瞳孔有否縮小及對光反應；（3）有無反射（睫毛、吞咽反射）；（4）有無自主呼吸；（5）心電圖波形。經(jīng)過搶救，王勇恢復了心跳，并且有了微弱的自主呼吸，劉永壽呼吸、心跳、意識均恢復了。[臨床醫(yī)學]心搏急救臨床觀察

2、監(jiān)測生命體征重點觀察心率失常情況，持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率和血氧飽和度。（1）在心跳恢復后即給王勇頭戴冰帽行亞低溫治療，以保護腦組織，使體溫維持在33℃—34℃。保證體溫不低于28℃，若低于28℃則易誘發(fā)室顫等嚴重心律失常。（2）注意心率的變化，因此時病人的心臟極不穩(wěn)定，隨時可出現(xiàn)再次停搏，過快、過慢均須及時提醒醫(yī)生予以處理。兩患者均給予心電監(jiān)護，由于王勇的心率緩慢，按醫(yī)囑給予異丙腎上腺素靜脈滴注，使其心率維持在80—100次/分。（3）持續(xù)監(jiān)測血壓的動態(tài)變化，觀察末梢循環(huán)，根據(jù)醫(yī)囑使用和調(diào)節(jié)升壓藥多巴胺，將患者的血壓維持在100—120/60—80mmHg，保證了組織灌注，未發(fā)生血壓過高的現(xiàn)象。（4）觀察呼吸，監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析。兩患者進行機械通氣后，血氧飽和度一直維持在95%以上，上呼吸機后30分鐘內(nèi)即行血氣分析，均有酸中毒，使用碳酸氫鈉糾正酸中毒。在搶救過程中氣道保持通暢，氣管導管未發(fā)生移位，兩肺呼吸音一致，呼吸機運轉(zhuǎn)正常。（5）留置導尿，觀察和記錄每小時尿量。王勇在急診搶救8小時，共引流出淡黃色尿液700ml；劉永壽在急診搶救4小時，共引流出淡黃色尿液150ml。[臨床醫(yī)學]心搏急救藥物觀察

1、利多卡因過量會出現(xiàn)反應遲鈍、煩躁、抽搐以及心率變慢等。兩患者均未使用利多卡因。2、使用升壓藥時注意局部滲出和管道暢通情況，如有紅、腫、熱、痛和皮膚蒼白，要及時報告處理。兩患者均使用多巴胺升壓，輸液通暢，未發(fā)生滲出。3、靜脈輸入多種藥物時注意配伍禁忌，碳酸氫鈉和腎上腺素不能同時在同一條靜脈上使用。因此，兩患者均建立了雙靜脈通道。4、復蘇開放靜脈通道時不應選用的液體——含糖液體近年研究發(fā)現(xiàn)，心搏驟停后組織器官缺血缺氧，肌體在應激情況下，兒茶酚胺釋放、血糖生成增加而組織利用減少，導致血糖水平升高。復蘇期間糖代謝主要是無氧酵解過程導致酸性產(chǎn)物增多，腦組織酸中毒，輸入含糖液體可損害腦細胞，使CPR的成功率降低。兩例患者均使用生理鹽水建立靜脈通道。

[臨床醫(yī)學]心搏急救預見性觀察內(nèi)容

1、心律失常嚴密監(jiān)測心率、心律的變化，觀察有無多源性室性早搏、RonT、室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、室性心動過速等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。2、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）嚴密觀察口腔黏膜、皮膚的出血點，注意實驗室檢查結(jié)果，如凝血酶原時間、凝血項等項目。

3、多器官功能障礙（MODS）嚴密觀察嘔吐物、大便的次數(shù)及性狀，注意應激性潰瘍的發(fā)生，一般因缺氧引起的消化道出血在多器官功能障礙中最早出現(xiàn)。注意球結(jié)膜水腫的情況，同時嚴密觀察心、肺、腎等功能。4、加強皮膚、呼吸道、泌尿道的護理，預防感染等并發(fā)癥。兩例患者入院后由于搶救迅速、及時、準確，觀察細致，在急診科搶救的過程中，未發(fā)生并發(fā)癥，順利送入住院部。[臨床醫(yī)學]心搏急救兩病例對照表

時間

姓名

王勇

劉永壽

心搏停止時間

〉40分鐘

〈10分鐘

氣管插管時間

入院后立即

入院后立即

心臟按壓時間

入院后立即

未做

除顫時間

入院后18分鐘，3次

未做

心跳恢復時間

入院后38分鐘

入院后2分鐘

意識恢復時間

未恢復

入院后83分鐘

有自主呼吸時間

入院后5小時34分鐘

入院后23小時存活時間3天至今健在

[臨床醫(yī)學]心搏急救體會

1、判斷依據(jù)宜簡

兩例病人均是在護士發(fā)現(xiàn)無意識、呼吸及頸動脈搏動時，立即呼救，立即行CPR，復蘇效果才良好。如等待其他檢查和癥狀出現(xiàn)，或離開病人去呼叫醫(yī)生，或取聽診器聽心音，以及等待ECG檢查證明，復蘇的效果可能就沒有那么理想，甚至還會引發(fā)醫(yī)療糾紛。2、快速暢通氣道，并保證足夠的有效通氣量及給氧量。在院內(nèi)應盡早行氣管插管，接人工呼吸囊或呼吸機進行機械通氣，氣管插管最好在30秒鐘內(nèi)完成，同時應注意監(jiān)測血氣和SPO2，以保證氧供應和有效通氣。2005年至今，急診科的氣管插管基本上都由急診科醫(yī)生完成，有3例因窒息引起的心搏驟停患者，入急診室后立即插管，清除氣道分泌物后即恢復了心跳，而未使用腎上腺素，未進行心臟按壓。劉永壽就是其中一例。[臨床醫(yī)學]心搏急救體會

3、快速給予高級心臟急救術（1）、建立靜脈通道首選肘正中靜脈或頸靜脈，如選肘正中靜脈，注射腎上腺素等急救藥品后立即將該上肢抬高，使藥物盡快到達心臟。盡量避免選用前臂遠端靜脈和大隱靜脈，這是最不理想的通路。心搏驟停的患者，由于循環(huán)衰竭，外周靜脈塌陷，不易穿刺。對于此類患者，我們現(xiàn)在首選頸靜脈進行穿刺，效果非常好。（2）、盡快給予心電監(jiān)護，給予心律失常合理的治療方式。如患者王勇，心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)室顫即給予電擊除顫，使其恢復了竇性心率。如未及時除顫，很快就會轉(zhuǎn)為電機械分離或心室停搏。4、急救藥品、物品、儀器設備隨時保持完好備用狀態(tài)。[臨床醫(yī)學]心搏急救體會

5、加強學習與培訓，熟練掌握急救知識、技術、急救程序，加強定職定位訓練及模擬急救演練，不斷提高急救水平。自2005年加強心肺復蘇的急救訓練以后，一旦遇到心搏驟停的患者，護士們都清楚第一要解決的是氣道、氧供的問題，第二是循環(huán)的問題。在靜脈通道未建立的情況下，腎上腺素可以從氣管內(nèi)給藥。掌握了正確的急救程序以后，心搏驟停的急救成功率大大提高。6、永不放棄在用盡各種辦法前，不說沒救；用盡各種辦法后，還要研究。只要不帶來新的傷害，各種治療就該試。

[臨床醫(yī)學]心搏急救搶救成功的決定因素（2000）