顱腦損傷課件

重癥顱腦損傷治療與護(hù)理救治規(guī)范重癥護(hù)理千佛山醫(yī)院劉樹山神經(jīng)外科中心逯傳鳳[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2顱腦損傷患者救治規(guī)范[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2內(nèi)容顱腦損傷急診救治原則顱腦損傷的診斷治療原則顱腦損傷的圍手術(shù)期處理原則顱腦損傷手術(shù)操作規(guī)范顱腦損傷的預(yù)后顱腦損傷風(fēng)險評價重征顱腦外傷的護(hù)理[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2一、顱腦損傷急診救治原則[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2危重昏迷病人搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)有休克的頭部外傷應(yīng)就地抗休克治療;頭皮外傷應(yīng)簡單止血包扎后再轉(zhuǎn)送;保持呼吸道通暢(ABCD原則);懷疑合并頸椎損傷者應(yīng)佩帶頸托急診救治原則（1）[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2急診救治原則（2）急診腦外傷病人接診處置監(jiān)測生命體征，觀察意識狀態(tài)詢問病情，確定GCS評分及分型全身檢查，確定有無多發(fā)傷/合并傷及時行頭顱CT檢查急診救治原則搶救生命（ABCD原則）解除腦疝合并傷的治療[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2各種類型的急診手術(shù)頭皮清創(chuàng)手術(shù)顱骨骨折手術(shù)開顱血腫清除術(shù)血腫鉆孔引流術(shù)

急診救治原則（3）[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2二、顱腦損傷診斷和治療原則頭皮損傷顱骨骨折腦損傷腦震蕩腦挫裂傷腦干損傷外傷性顱內(nèi)血腫開放性顱腦損傷

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2頭皮損傷頭皮血腫:必要時穿刺頭皮裂傷:清創(chuàng)縫合頭皮撕脫傷:清創(chuàng)縫合

對于單純頭皮裂傷出血的病人，應(yīng)該在急診室行清創(chuàng)縫合止血；對于嚴(yán)重撕脫傷、合并顱骨骨折和腦損傷的頭皮傷、明顯出血的病人，應(yīng)該在急診室行簡單清創(chuàng)縫合止血,再到手術(shù)室徹底清創(chuàng)縫合;24小時內(nèi)肌肉注射TAT1500U[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2顱骨骨折顱蓋骨線狀骨折：不需要外科處理顱底骨折：長期CSF漏需要外科處理凹陷性骨折:通常需要手術(shù)治療[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2顱骨骨折：手術(shù)原則手術(shù)指征:骨折凹陷超過1厘米,局部腦受壓骨折位于重要功能區(qū)骨片刺入腦內(nèi)或引起癱瘓、失語和癲癇者靜脈竇上的凹陷骨折，手術(shù)應(yīng)極慎重：骨折片壓迫靜脈竇使其回流受阻，引起持續(xù)的顱壓增高或神經(jīng)功能障礙者;開放凹陷粉碎性骨折手術(shù)禁忌證：非功能區(qū)的輕度凹陷骨折靜脈竇區(qū)有凹陷骨折，但無腦受壓癥狀及回流障礙者[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2腦震蕩腦挫裂傷腦干損傷外傷性顱內(nèi)血腫開放性顱腦損傷腦損傷[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2診斷:昏迷<30min無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征CT無異常CSF無異常治療原則:對癥治療臥床休息腦損傷——腦震蕩[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2臨床表現(xiàn)和診斷意識障礙定位癥狀精神癥狀腦膜刺激征生命體征改變顱內(nèi)壓增高癥狀癲癇發(fā)作腰穿為血性腦脊液頭顱CT掃描能明確診斷腦損傷——腦挫裂傷（1）[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2嚴(yán)重腦挫裂傷昏迷病人治療原則保持呼吸道通暢，昏迷患者常規(guī)氣管切開重癥監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化動態(tài)頭顱CT掃描防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓外科手術(shù)治療(用于難以控制的顱高壓病人)藥物治療:止血、抗感染、能量合劑等防治癲癇蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療腦保護(hù)藥物的應(yīng)用控制高血糖、高熱、維持酸堿平衡防治肺部、消化道等并發(fā)癥控制感染營養(yǎng)支持催醒及康復(fù)治療腦損傷——腦挫裂傷（2）[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2腦損傷——腦干損傷（1）臨床表現(xiàn)和診斷傷后持續(xù)昏迷、去皮層或去大腦強(qiáng)直狀態(tài)、雙側(cè)錐體束征陽性生命體征改變：呼吸循環(huán)紊亂或呼吸循環(huán)衰竭、中樞性高熱或體溫不升眼征：瞳孔大小不一、形態(tài)多變且不規(guī)則，眼球偏斜或眼球分離頭顱CT掃描和MR掃描各部位損傷特征中腦損傷：瞳孔大小、形態(tài)多變且不規(guī)則，對光反應(yīng)減弱或消失，眼球固定，四肢肌張力增高橋腦損傷：雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反應(yīng)消失，眼球同向偏斜或眼球不在同一軸線上延髓損傷：突出表現(xiàn)為呼吸循環(huán)功能障礙。如：呼吸不規(guī)則、潮式呼吸或呼吸停止；血壓下降、心律不齊或心搏驟停等[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2嚴(yán)重腦干傷昏迷病人治療原則保持呼吸道通暢昏迷患者常規(guī)氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸重癥監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化藥物治療:止血、抗感染、能量合劑等全身支持療法，預(yù)防并發(fā)癥控制高熱、維持酸堿平衡防治肺部、消化道等并發(fā)癥控制感染營養(yǎng)支持催醒及康復(fù)治療腦損傷——腦干損傷（2）[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2顱內(nèi)血腫按時間分類特急性血腫：<3h急性血腫:3h-3d亞急性血腫:3d-3w慢性血腫:>3w顱內(nèi)血腫按部位分類硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫后顱凹血腫多發(fā)血腫腦損傷——外傷性顱內(nèi)血腫急性硬膜外血腫急性腦內(nèi)血腫急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2急性顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)和診斷急性顱內(nèi)壓增高癥狀和體征：頭痛、嘔吐、意識障礙生命體征變化（Cushing反應(yīng)）：呼吸慢、脈搏慢、血壓高腦疝癥狀局灶性癥狀:偏癱、失語等其他癥狀:錐體束征、腦膜刺激征CT能確立診斷慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)和診斷常見為頭痛、嘔吐、肢體乏力等；可出現(xiàn)局灶性癥狀偏癱、失語、癲癇等CT能確立診斷腦損傷——外傷性顱內(nèi)血腫（1）[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2急性顱內(nèi)血腫治療原則手術(shù)指征：CT掃描幕上血腫>30ml,顳部血腫>20ml，幕下>10ml;中線移位>1cm;基底池受壓；意識進(jìn)行性下降開瓣血腫清除術(shù)根據(jù)病人顱內(nèi)壓決定是否去骨瓣重型顱腦傷昏迷病人手術(shù)后治療同其他類型昏迷病人慢性硬膜下血腫治療原則手術(shù)指征：有腦受壓的癥狀和體征，CT掃描血腫>30cm和中線移位>1cm；顱骨鉆孔引流術(shù)；反復(fù)發(fā)作和血腫包膜增厚的病人需要開顱手術(shù)腦損傷——外傷性顱內(nèi)血腫（2）[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2分類非穿透傷頭皮軟組織傷開放性顱骨骨折穿透傷——按傷道形態(tài)，可分為切線傷盲管傷貫通傷反跳傷

腦損傷——開放性顱腦損傷（1）[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2治療原則休克傷員:必要時現(xiàn)場輸液等抗休克治療尋找病因:注意胸、腹內(nèi)臟合并傷傷口包扎:腦膨出者禁忌直接加壓包扎重點(diǎn)記錄:意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體運(yùn)動和呼吸、血壓情況轉(zhuǎn)送指征:無腦疝，呼吸道通暢，無休克。傷后72h內(nèi)一次性徹底清創(chuàng)。清創(chuàng)原則:將污染的、有異物和壞死腦組織及血塊的開放傷，變?yōu)橐粋€清潔的、無異物和壞死腦組織及止血徹底的閉合傷。其他治療原則同其他顱腦創(chuàng)傷

腦損傷——開放性顱腦損傷（2）[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2顱腦損傷傷情分級Glasgow(GCS)昏迷評分法，國際通用的臨床評定方法分值睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)6能按吩咐完成動作5能正確對答刺痛時能定位4能自行睜眼對話不正確、胡言亂語刺痛逃避3呼之能睜眼詞語不清刺痛時雙四肢屈曲2刺激能睜眼僅能發(fā)音刺痛時下肢過伸1不能睜眼不能發(fā)音不動13～15分者定為輕型；9～12分者定為中型；3～8分者定為重型顱腦傷[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2顱腦損傷傷情分級—中國分類輕型（Ⅰ級）：GCS13～15分單純腦震蕩，沒有顱骨骨折意識喪失不超過30分鐘者有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)影像和腦脊液檢查無明顯改變中型（Ⅱ級）：GCS9～12分輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血無腦受壓，昏迷在6小時以內(nèi)有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有輕度生命體征改變重型（Ⅲ級）：GCS3～8分廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有明顯生命體征改變[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2三、重型顱腦損傷圍手術(shù)期處理原則NICU監(jiān)護(hù);保持呼吸道通暢，昏迷患者常規(guī)氣管切開;呼吸機(jī)輔助呼吸嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化;藥物治療：全身支持療法，預(yù)防并發(fā)癥（止血、抗感染、能量合劑等）腦保護(hù)藥物的應(yīng)用控制高熱、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡防治肺部、消化道等并發(fā)癥控制感染營養(yǎng)支持催醒及康復(fù)治療[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2脫水劑應(yīng)用原則指證：CT有占位效應(yīng)或ICP>20mmHg(有條件做顱內(nèi)壓監(jiān)測)局灶性腦挫裂傷、無明顯占位效應(yīng)患者不應(yīng)使用甘露醇甘露醇+速尿+白蛋白聯(lián)合使用時降顱壓最有效甘露醇推薦劑量0.25-1.0g/kg,2-6次/d腎功能不全病人和低血壓病人慎用甘露醇避免大劑量、長期使用甘露醇使用時要注意水電解質(zhì)平衡血漿滲透壓超過300～320osom／L時無效[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2肺部并發(fā)癥防治重型顱腦創(chuàng)傷昏迷病人容易發(fā)生NPE和肺部感染盡早行氣管切開及時使用呼吸機(jī)輔助呼吸，維持血?dú)庹６ㄆ谛刑蹬囵B(yǎng)，按藥敏使用適當(dāng)抗生素加強(qiáng)呼吸道護(hù)理發(fā)生NPE的病人，除使用呼吸機(jī)外、建議使用激素[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2應(yīng)激性潰瘍的防治重型顱腦創(chuàng)傷昏迷病人容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍盡早使用制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑胃腸出血的病人應(yīng)該禁食小量胃腸出血的病人應(yīng)靜脈給予止血劑和制酸劑大量胃出血的病人采用胃鏡檢查和局部使用藥物，仍無效時可行胃大部切除（腸道出血的病人無效）加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2腎功能不全的防治重型顱腦創(chuàng)傷昏迷病人可發(fā)生腎功能不全對于年老、休克、高血壓病史患者慎用甘露醇慎用影響腎功能的抗生素輕度腎功能不全的病人預(yù)后較好嚴(yán)重腎功能不全的病人預(yù)后差嚴(yán)重腎功能不全的病人性透析指征：血鉀>6.5mmol/L血尿素氮>100mg/dL血肌酐>8mg/dL。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2急性硬腦膜外血腫清除術(shù)原則:開顱清除血腫+顱骨復(fù)位(長時程腦疝病人需要去骨瓣減壓)急性硬腦膜下血腫清除術(shù)和腦內(nèi)血腫清除術(shù)原則:開顱清除血腫+去骨瓣減壓(高顱壓)+盡可能做硬腦膜減張縫合慢性硬腦膜下血腫鉆孔引流術(shù)原則：通常采用單孔鉆顱引流術(shù)對于多次鉆顱引流術(shù)無效病人,應(yīng)該行開瓣手術(shù)開放性顱腦外傷清創(chuàng)術(shù)（非火器傷）和顱腦火器傷清創(chuàng)術(shù)原則:將污染的、有異物和壞死腦組織及血塊的開放傷，盡早、盡可能清除異物和壞死腦組織及止血徹底的閉合傷。24小時內(nèi)注射TAT1500U顱骨凹陷骨折復(fù)位術(shù)原則：除嚴(yán)重污染和粉碎顱骨骨折外，一次成形復(fù)位顱骨成形術(shù)原則：傷后3-6個月行顱骨成形術(shù)，感染傷口>1年腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)原則：傷后持續(xù)1個月以上可以采用手術(shù)修補(bǔ)四、顱腦損傷手術(shù)操作原則和規(guī)范[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2五、顱腦損傷預(yù)后評價1975年Jennett和Bond提出傷后半年至一年病人恢復(fù)情況的分級。級別預(yù)后Ⅰ級死亡Ⅱ級植物生存，長期昏迷呈去皮質(zhì)和去腦強(qiáng)直狀態(tài)Ⅲ級重殘，需他人照顧Ⅳ級中殘，生活能自理Ⅴ級良好，成人能工作、學(xué)習(xí)[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2外傷后:不需要常規(guī)預(yù)防用抗癲癇藥物外傷性腦積水:梗阻性腦積水外科手術(shù)交通性腦積水選擇性手術(shù)腦外傷后綜合征:對癥治療長期昏迷:無特效方法,積極采用綜合催醒方法腦功能障礙:無特效方法,積極采用綜合方法顱腦損傷的后期并發(fā)癥[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2六、顱內(nèi)損傷風(fēng)險的臨床評價臨床表現(xiàn)無癥狀頭痛、頭昏頭暈頭皮血腫、裂傷、挫傷、擦傷未出現(xiàn)中度和高度顱腦損傷的表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)（無意識喪失等）處置意見對癥處理;必要時可行CT檢查;非移位的線形骨折無需要治療;可以回家觀察出現(xiàn)以下癥狀立即隨診：⑴意識水平改變（包括不易喚醒）⑵行為異常⑶頭痛加重⑷言語含糊⑸一側(cè)上肢或下肢力弱或感覺喪失⑹持續(xù)嘔吐⑺一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，用亮光照射時不縮?、贪d癇（痙攣或抽搐發(fā)作）⑼受傷部位腫脹明顯加重一、輕度顱內(nèi)損傷風(fēng)險[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2臨床表現(xiàn)受傷當(dāng)時或傷后有意識改變或喪失頭痛進(jìn)行性加重外傷后癲癇年齡小于2歲嘔吐外傷后遺忘顱底骨折的征象多發(fā)損傷嚴(yán)重的面部損傷可能存在顱骨穿通或凹陷骨折明顯的帽狀腱膜下腫脹處置意見頭顱CT檢查：是診斷顱內(nèi)損傷的首選方法;住院治療回家觀察指征：院外觀察指標(biāo)頭顱CT正常初次檢查GCS≥14神經(jīng)系統(tǒng)功能正常有清醒可負(fù)責(zé)的成年人監(jiān)護(hù)病人病人在必要時能夠方便地回到醫(yī)院急診室二、中度顱內(nèi)損傷風(fēng)險顱內(nèi)損傷風(fēng)險的臨床評價[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2臨床表現(xiàn)意識障礙進(jìn)行性障礙局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征合并呼吸和循環(huán)紊亂兒童和老年嚴(yán)重合并傷處置意見做CT檢查住院NICU病危通知必要時急癥手術(shù)其他科室會診搶救三、重度顱內(nèi)損傷風(fēng)險顱內(nèi)損傷風(fēng)險的臨床評價[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2七、重癥顱腦外傷的護(hù)理[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2

顱腦外傷在全身各部位損傷中，其發(fā)生率僅次于四肢傷居第二位，傷殘率和死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他部位的損傷并常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在。其發(fā)病突顯急、危、重的特點(diǎn)。對傷者及其家屬的打擊往往是殘酷和致命的。護(hù)士能否配合醫(yī)生對傷者給予積極有效的搶救，在減輕傷殘和減少死亡率上，意義重大。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2（一）保持呼吸道通暢

保障氣體交換應(yīng)放在所有搶救措施的首位。護(hù)士要迅速進(jìn)入搶救狀態(tài)，使患者去枕、頭后仰，清除呼吸道異物分泌物，解除舌后墜，深昏迷者放置口咽通氣管。已發(fā)生誤吸或短時間內(nèi)不能清醒者，應(yīng)盡早行氣管切開。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)。應(yīng)采用人工或機(jī)械輔助呼吸，依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整和維持正常呼吸生理。及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物、保持呼吸道通暢。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2（二）病情觀察顱腦損傷后病情有多變、易變、突變的特點(diǎn)，護(hù)士動態(tài)的病情觀察，是及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有無繼發(fā)性損傷的重要手段，目的是及時發(fā)現(xiàn)腦疝，也是為了能夠判斷療效和和及時改變治療方案。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2病情觀察——意識狀態(tài)觀察（1）

意識狀態(tài)的改變是治療的重要的指標(biāo)。如出現(xiàn)典型的“中間清醒期”表示有血腫壓迫腦組織，須立即手術(shù)取出血腫。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2所謂“中間清醒期”是指：原發(fā)性腦損傷輕微，受傷后只有短暫昏迷，血腫形成不迅速時，病人會出現(xiàn)意識清醒或好轉(zhuǎn)，隨血腫不斷增大，腦組織受壓又逐步加重，進(jìn)入繼發(fā)性昏迷，中間的意識清醒或好轉(zhuǎn)期稱為“中間清醒期”，時間長短不一，但超過24小時者甚少；[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2若受傷后昏迷并進(jìn)行性加重常表示嚴(yán)重腦挫裂傷或血腫形成速度很快；傷后一段時間突然由躁動不安轉(zhuǎn)入昏迷，常表示腦疝發(fā)生。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2

神經(jīng)外科護(hù)士應(yīng)熟練掌握

Glasgow評分方法

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2病情觀察—生命體征觀察

顱腦損傷后可出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)的生命體征紊亂，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識變化。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2病情觀察-生命體征觀察（1）呼吸：注意節(jié)律、深淺，有無嘆息樣呼吸、呼吸困難和呼吸暫停；脈搏：洪大有力還是細(xì)弱不整；注意脈率快慢變化。輕型顱腦損傷病人血壓無明顯變化，當(dāng)血壓升高時，疑有顱內(nèi)壓升高。注意兩慢一高“呼吸慢、心率慢、血壓高”[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2病情觀察-生命體征觀察（2）出現(xiàn)休克征象時，應(yīng)注意檢查有無其它臟器出血及損傷；下丘腦前部、腦干損傷或手術(shù)后，常出現(xiàn)中樞性高熱；傷后數(shù)日體溫升高，常提示有顱內(nèi)感染。體溫低于正常，可能下丘腦病變所致的中樞性低溫或機(jī)體代償不能的衰竭表現(xiàn)。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2病情觀察-生命體征觀察（3）單項指標(biāo)有變化應(yīng)尋找原因，幾項指標(biāo)同時變化時應(yīng)分析病情，進(jìn)行判斷。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2病情觀察—瞳孔的觀察（1）注意大小、形態(tài)及對光反射外，還應(yīng)注意觀察眼裂的大小、眼球的位置及活動情況（如同向凝視、眼球分離等）[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2病情觀察—瞳孔的觀察（2）動態(tài)觀察瞳孔變化出現(xiàn)的遲早、有無繼續(xù)加劇以及是否同時有意識障礙加劇等。瞳孔變化可因動眼神經(jīng)、視神經(jīng)以及腦干等部位的損傷引起，劇痛、驚駭或應(yīng)用某些藥物時也會影響瞳孔。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2病情觀察—瞳孔的觀察（3）瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大應(yīng)考慮小腦幕切跡疝形成。有無間接對光反射可將視神經(jīng)損傷和動眼神經(jīng)損傷加以區(qū)別。應(yīng)區(qū)別腦疝和顱底骨折產(chǎn)生的原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷的瞳孔變化。雙測瞳孔時大時小，變化不定，常為腦干損傷的特征[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2病情觀察—瞳孔的觀察（4）雙測瞳孔縮小、對光反應(yīng)遲鈍：則可能為橋腦損害或蛛網(wǎng)膜下腔出血，但應(yīng)與大量使用鎮(zhèn)靜藥物所至瞳孔縮小相區(qū)別。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2病情觀察—神經(jīng)系統(tǒng)體征原發(fā)性腦損傷引起的偏癱等局灶體征，在受傷當(dāng)時已經(jīng)出現(xiàn)，且不再繼續(xù)加重；繼發(fā)性腦損傷如顱內(nèi)血腫或腦水腫引起者，則在傷后逐漸出現(xiàn)，若同時還有意識障礙加重表現(xiàn)，則應(yīng)考慮為小腦幕切跡疝。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2病情觀察—其他（1）劇烈頭痛、頻繁嘔吐標(biāo)志顱內(nèi)壓急劇升高，可能是腦疝的先兆；受傷而意識清楚病人突然睡眠中遺尿，應(yīng)視為有意識障礙；病人躁動、血壓升高、脈搏未見相應(yīng)增快，可能有腦疝發(fā)生。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2病情觀察—其他（2）意識障礙的病人由能夠自行改變臥位或能夠在嘔吐時自行改變頭位到不能變動，應(yīng)視為病情加重。應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀進(jìn)行連續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測可盡早發(fā)現(xiàn)顱高壓，及時有效的處理，可防止腦疝的形成。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2病情觀察—其他（3）臥位與體位：均應(yīng)采取斜坡臥位，抬高床頭15～30度，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。也可防止各種不良臥姿引起的呼吸梗阻。為預(yù)防壓瘡，必須1～2翻身、叩背一次。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2病情觀察—其他（4）控制腦水腫：腦挫裂傷病人有不同程度的腦水腫，嚴(yán)重的腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高常常是致命因素，應(yīng)注意防止顱內(nèi)壓增高。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2防治水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)每日輸液量控制在2000～3000ml，輸注速度不易過快。注意補(bǔ)充電解質(zhì)。顱腦損傷病人常有嘔吐、高熱、大汗、強(qiáng)直抽搐等表現(xiàn)，易引起代謝紊亂，加上早期限制水鈉攝入、脫水利尿、激素治療等干擾生理平衡的措施，病人常伴有不同程度的脫水[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2補(bǔ)液時不應(yīng)快速滴注，造成顱內(nèi)壓增高。自主神經(jīng)系統(tǒng)受損者容易引起急性肺水腫，因此應(yīng)加強(qiáng)心、肺功能的監(jiān)測。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2預(yù)防感染：對長期意識障礙者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止感染。已發(fā)生感染，選用有效足量的抗生素是非常必要的。嚴(yán)格無均操作，加強(qiáng)各類介入性管道的護(hù)理，防止繼發(fā)感染[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2營養(yǎng)支持嚴(yán)重腦損傷可致代謝中樞受損，代謝改變嚴(yán)重且持久，負(fù)氮平衡一般持續(xù)2-3周；腦損傷急性期的應(yīng)激反應(yīng)血糖升高尤為明顯。血糖升高，乳酸堆積，加重腦水腫。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2因此，須進(jìn)行營養(yǎng)支持，早期采用靜脈給予的同時注意腸內(nèi)補(bǔ)充，這樣不但保證營養(yǎng)供應(yīng)，還可有效防止消化道潰瘍的發(fā)生。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2通常做法是：前三天胃腸內(nèi)即開始注入米汁、牛奶等，每天控制量500～1000ml，少量多次給予。三天后胃腸內(nèi)給予混合飯菜1500～2000ml，每次400-500ml，間隔4小時一次，每日4次逐漸養(yǎng)成一日三餐習(xí)慣，兩餐之間可加服果汁或飲料。以保證每日熱量達(dá)到840OKJ(20OOkcal)以上，以高維生素、高糖、高蛋白的混合飲食為佳。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2對癥護(hù)理與并發(fā)癥處理排尿異常：昏迷病人短暫尿潴留后繼以溺床。導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿極易引起尿路感染，盡量縮短尿管留置時間，必須留置時需定期夾閉尿管，以訓(xùn)練膀胱儲尿功能，定時排尿習(xí)慣。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2躁動的護(hù)理：腦水腫或顱內(nèi)血腫所致顱內(nèi)壓增高、呼吸不暢、缺氧、膀恍過度充盈、大便干結(jié)引起強(qiáng)烈的排便反射等都可引起燥動。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2應(yīng)注意，病人由安靜轉(zhuǎn)入躁動，或自躁動轉(zhuǎn)為安靜深睡都應(yīng)提高警惕，觀察是否有病情惡化趨勢。查明原因并給予解除。護(hù)士切勿輕率應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，更不可強(qiáng)行約束。加用床檔以防墜床，防止自傷或意外發(fā)生。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2便秘：盡早腸內(nèi)營養(yǎng)，合理飲食可有效預(yù)防便秘。便秘可引起腹脹、腹痛，影響病人情緒和食欲，用力排便可誘發(fā)腦疝。因此應(yīng)積極采取措施，預(yù)防便秘，保持大便通暢。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2高熱處理常見原因?yàn)槟X干或下丘腦損傷以及呼吸道、泌尿系或顱內(nèi)感染等。前者常引起中樞性高熱。高熱造成腦組織相對性缺氧，加重腦的損害，須采取積極降溫措施，常用物理降溫，如冰毯、冰帽等。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2應(yīng)用降溫器具要嚴(yán)格防止凍傷保證病人安全。如體溫過高物理降溫?zé)o效或中樞性高熱可采用冬眠低溫療法。冬眠藥物降低血管張力，使咳嗽反射減弱，應(yīng)掌握好劑量維持血壓，并保持呼吸道通暢。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2

五官及皮膚護(hù)理耳、鼻腔有血痂應(yīng)去除，以避免血痂的阻塞造成腦脊液返流，引起顱內(nèi)感染；眼分泌物增加，應(yīng)定時清洗并滴抗生素眼藥水，防止發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍；做好口腔護(hù)理，防止口腔炎癥；注意皮膚護(hù)理，定時翻身，保持皮膚的清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2外傷性癲癇任何部位腦損傷都可引起。預(yù)防可用苯妥英鈉或卡馬西平，每次100mg，每日2～3次。癲癇發(fā)作時給予安定10-20mg，靜脈緩慢注射，未制止抽搐，須再次重復(fù)注射，直到停止抽搐。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2然后將安定加入10%葡萄糖溶液靜脈滴注，每日用量不超過100mg，連續(xù)3日，癲癇完全控制后，繼續(xù)服藥1-2年，逐漸減量后才能停藥，突然中斷服藥，常是癲癇再次發(fā)作的誘因。抽搐時應(yīng)準(zhǔn)確地觀察肢體抽搐的細(xì)節(jié)，防止意外損傷。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2消化道出血癥狀為下丘腦或腦干損傷引起應(yīng)激性潰瘍所致，大量使用激素也可誘發(fā)。除補(bǔ)充血容量，停用激素外，需應(yīng)用胃酸分泌抑制劑。保持靜脈輸液的通暢，以保證治療。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2外傷性尿崩癥外傷性尿崩癥為下丘腦受損傷所致。尿量每日大于4000ml，應(yīng)給予垂體后葉素治療。注意記錄尿量，充分供給含電解質(zhì)的液體，能口服可自行飲水補(bǔ)充。尿量增多，注意補(bǔ)鉀，定時監(jiān)測血電解質(zhì)。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2

手術(shù)前后的護(hù)理

①

術(shù)前準(zhǔn)備：

*協(xié)助病人做好各種檢查，明確診斷，了解身體狀況。

*急癥手術(shù)應(yīng)盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間，一般應(yīng)在30分鐘之內(nèi)最遲不超過1小時即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2*術(shù)前剃去全部頭發(fā)。

*立即建立靜脈通道，留置導(dǎo)尿管。

*應(yīng)及時吸除呼吸道分泌物，以防窒息。

*已行腦室引流者，應(yīng)夾閉引流管，待病人臥于手術(shù)臺上再將引流袋懸掛于一定高度后才能開放引流。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2②術(shù)后護(hù)理

*搬動病人動作必須輕穩(wěn)，防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動。搬動病人后應(yīng)立即測呼吸、血壓。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2*常規(guī)觀察病人意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2*體位：全麻未清醒的病人，應(yīng)取平臥位頭轉(zhuǎn)問一側(cè)，便于呼吸道護(hù)理。意識清醒血壓平穩(wěn)應(yīng)取斜坡位。后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者取側(cè)臥位，以免口腔咽部分泌物誤入氣管。小腦幕上開顱術(shù)后，應(yīng)臥向健側(cè)或取側(cè)臥位，避免切口受壓。小腦幕下開顱術(shù)后早期不宜墊枕仰臥，可取側(cè)臥或側(cè)俯臥位。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2*注意營養(yǎng)與補(bǔ)液術(shù)后病情平穩(wěn)，術(shù)后一日可進(jìn)流質(zhì)飲食，第二、三日進(jìn)半流飲食，以后逐步過渡到普食。不能進(jìn)食或吞咽障礙者，可采取鼻飼供給營養(yǎng)。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2

術(shù)后長期昏迷病人，亦采用鼻飼維持營養(yǎng)。術(shù)后及時足量補(bǔ)液不但可維持水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡，還可有效防止脫水引起的顱內(nèi)小血管撕裂引起的顱內(nèi)再出血。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2*術(shù)后腦水腫期出現(xiàn)頭痛，可應(yīng)用脫水劑達(dá)到止痛的目的。血性腦脊液刺激腦膜致頭痛應(yīng)引流血性腦脊液。切口疼痛可用一般止痛劑，禁用嗎啡及度冷丁。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2*腦脊液漏者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理原則，防止顱內(nèi)感染：確診后應(yīng)抬高頭部，借重力作用使腦組織移向顱底，貼附在硬腦膜漏孔區(qū)，促使局部粘連而封閉漏口，體位維持到腦脊液漏停止后3天；每日兩次清潔、消毒鼻前庭或外耳道，切忌棉球過濕使液體逆流入顱。[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2禁忌挖耳、摳鼻、沖洗耳、鼻腔及從耳鼻腔滴藥；禁忌從鼻腔吸痰或插胃管；禁做腰椎穿刺。因口腔與顱內(nèi)有縫隙相通，須加強(qiáng)口腔護(hù)理，密切觀察有無顱內(nèi)感染征象。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2*顱腦手術(shù)后常用的引流有腦室引流、創(chuàng)腔引流、囊腔引流及硬腦膜膜下引流。護(hù)理時注意無菌、妥善固定、防止脫落和折疊，保持引流通暢，觀察引流液性狀和量。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2*術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

出血：顱內(nèi)出血是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24-48小時內(nèi)。如果未發(fā)現(xiàn)或處理不及時，可以導(dǎo)致腦疝發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)病人有顱內(nèi)血腫征象，應(yīng)立即通知醫(yī)師，做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

[臨床醫(yī)學(xué)]顱腦損傷2

感染：腦手術(shù)后常見的感染有切口感染、腦膜炎