臨床生化項(xiàng)目的臨床意義

目錄

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST

堿性磷酸酶ALP

Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT

總蛋白TP

白蛋白ALB

總膽紅素TBIL

直接膽紅素DBIL

膽堿酯酶CHE

總膽汁酸TBA

異檸檬酸脫氫酶ICD

a-L-巖藻糖昔酶AFU

甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶GPDA

腺昔脫氨酶ADA

5'-核糖核昔酸水解酶5'-NT

單氨氧化酶MAO

甲胎蛋白AFP

氨NH3

亮氨酸氨基肽酶LAP

ZiffALC——————————————————————————————————————————

乙醇脫氫酶ADH

谷氨酸脫氫酶GLDH

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶線粒體同工酶m-AST

尿素UREA

尿酸UA

肌醉CR

尿微量白蛋白MALB

胱抑素CCYS-C

B2-微量球蛋白BMG

N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖昔酶NAG

視黃醇結(jié)合蛋白R(shí)BP

腦脊液總蛋白CSF與尿總蛋白UTP

a1-微球蛋白a1-MG

a1-酸性糖蛋白AAG

a1-抗胰蛋白醉AAT

總膽固醇CHO

甘油三酯TG

高密度脂蛋白膽固醇HDL-C

低密度脂蛋白膽固醇LDL-C

載脂蛋白A1ApoA1

載脂蛋白BApoB

載脂蛋白EAPOE

脂蛋白aLp(a)

磷脂PLIP

載脂蛋白A2ApoA2

載脂蛋白C2ApoC2

載脂蛋白C3ApoC3

葡萄糖GLU

糖化血紅蛋白HbA1c

糖化血清蛋白/果糖氨GSP/FRU

D3羥丁酸D3H

乳酸LAC

乳酸脫氫酶LDH

a-羥丁酸脫氫酶HBDH

肌酸激酶CK

肌酸激酶同工酶CK-MB

肌紅蛋白MB--

肌鈣蛋白IcTnl

同型半胱氨酸HCY

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶ACE

乳酸脫氫酶同工酶1LDH1

缺血修飾白蛋白IMA

a-淀粉酶a-AMY

脂肪酶LPS

胰淀粉酶PAMY

氯離子CI

鈣Ca-

無機(jī)磷P

鎂Mq

二氧化碳C02

鉀K-

鈉Na

血清鐵Fe

鋅Zn

胃蛋白酶原IPGI

胃蛋白酶原IIPGII

抗鏈球菌。ASO

類風(fēng)濕因子RF

C反應(yīng)蛋白CRP

超敏C反應(yīng)蛋白H-CRP

血清前白蛋白PALB

鐵蛋白Fer-

轉(zhuǎn)鐵蛋白TRF

補(bǔ)體C3C3-

補(bǔ)體C4C4

免疫球蛋白AlaA

免疫球蛋白GlaG

免疫球蛋白MlaM

免疫球蛋白ElaE

銅藍(lán)蛋白CP

不飽和鐵結(jié)合力U舊C

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶G-6-PD

D-二聚體DD

結(jié)合珠蛋白HP

胰島素INS

錯(cuò)誤!未找到引用源。錯(cuò)誤床找到引用源。錯(cuò)誤!未找到引用源。錯(cuò)誤床找

到引用源。錯(cuò)誤床找到引用源。錯(cuò)誤!未找到引用源。錯(cuò)誤床找到引用源。

肝功類

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT

參考值：男性:5-40U/L;女性：5-35U/L,

ALT主要存在于肝、腎、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中，同時(shí)也存在于正常體

液如血漿、膽汁、腦脊液及唾液中，但不存在于尿液中，除非有腎臟損害發(fā)生。當(dāng)富含ALT的組織

細(xì)胞受損時(shí)，ALT從細(xì)胞中釋放增加，進(jìn)入血液后導(dǎo)致ALT活力上升。

1、ALT活力升高見于：

(1)肝膽疾病：如傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、脂肪肝、肝膿瘍、梗阻性

黃疸、肝內(nèi)膽汁淤滯、膽管炎、膽囊炎等。

(2)心血管疾病：如急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時(shí)的肝臟淤血等。

(3)其它疾病：如骨骼肌疾病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重?zé)齻?、休克等?/p>

(4)某些對肝臟等組織有毒性的藥物和毒物，如氯丙嗪、異煙肺、奎寧、水楊酸制劑、氨茉青

霉素、四氯化碳、有機(jī)磷等亦可導(dǎo)致ALT活力上升。

(5)溶血可導(dǎo)致ALT活力升高，嚴(yán)重黃疸及渾濁血清應(yīng)稀釋后再進(jìn)行測定。

ALT與AST聯(lián)合測定并計(jì)算其比值有助于對某些疾病的鑒別，正常情況下ALT/AST比值小于

1,但在傳染性肝炎及其它原因引起的肝臟炎癥時(shí)，ALT/AST比值升高；肝硬化、肝癌、進(jìn)行性肌

營養(yǎng)不良、皮肌炎時(shí)，AST升高的幅度高于ALT。

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST

參考值：8-40U/L

AST主要存在于心肌、肝、骨骼肌、腎、胰腺、脾、肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中，同時(shí)也存在于

正常人血漿、膽汁、腦脊液及唾液中，但在無腎臟損害的尿液中，AST不能檢出。當(dāng)富含AST的組

織細(xì)胞受損時(shí)，細(xì)胞膜通透性增加，AST釋放入血后導(dǎo)致血清AST活性升高。

1、AST在心肌細(xì)胞內(nèi)含量最高，心肌梗死時(shí)(Ml)血清AST活力升高，在發(fā)病后6?8小時(shí)

血清AST活力開始上升，18?24小時(shí)達(dá)高峰，AST峰值與梗死灶大小大致成比例。若無新的梗死

發(fā)生，4~5天后酶活力恢復(fù)正常，若再次上升則提示梗死灶的擴(kuò)大或有新的梗死發(fā)生。發(fā)生Ml時(shí)

血清AST活力一般上升至參考值上限的4?5倍，如果達(dá)參考值上限的10?15倍，往往有致死性

的梗死發(fā)生。

2、肝細(xì)胞內(nèi)也有較多的AST,因此各種疾病時(shí)，AST隨著ALT活性升高而上升。

3、AST水平升高還見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、急性胰腺炎、肌肉挫傷、壞疽

及溶血性疾病妊娠等。

4、實(shí)質(zhì)性肝病患者中可能會(huì)有L-谷氨酸脫氫酶(L-GLD)活力升高，若血清中同時(shí)有氨升高或

試劑中含有氨，則L-GLD與氨之間的反應(yīng)因消耗a-酮戊二酸和NADH而干擾AST的測定。

5、AST與ALT聯(lián)合測定有助于Ml與肝病的鑒別，Ml患者AST活力升高較大，而ALT正常

或輕度上升；AST與CK-MB、LD等聯(lián)合測定有助于對Ml的病程判斷。

堿性磷酸酶ALP

參考值:45-150U/L

ALP屬磷酸單酯酶，它催化分解磷酸酯的水解反應(yīng)，并且有轉(zhuǎn)磷酸基作用。不同年齡、性別者，

血清ALP活力有很大差別。ALP存在于人體幾乎所有的組織中，特別是細(xì)胞膜上，不同組織中ALP

有不同的分子形式，不同疾病患者的血清中可出現(xiàn)特征性的ALP如肝型、骨型、小腸型、胎盤型及

腎型ALP。正常人血清中存在的主要是肝型和骨型ALP。建議控制水平成人45?150U/L；

1歲以下48?406U/L；1至3歲104?350U/L；3至12歲93?360U/L；13至15歲50?390U/L。

1、血清ALP活力升高常見于肝膽及骨骼疾病：

(1)肝膽疾?。焊鞣N形式的膽道梗阻時(shí)，肝細(xì)胞中ALP合成增加，ALP進(jìn)入血液中導(dǎo)致血清

ALP升高。肝外膽道梗阻(如結(jié)石、胰頭癌)時(shí)血清ALP水平可達(dá)參考值上限3倍以上，并且梗阻

愈完全，ALP水平愈高。而肝內(nèi)膽道梗阻時(shí)(如癌組織的侵入等)血清ALP水平上升幅度較小(達(dá)

參考值上限2.5倍)，累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝臟疾病如傳染性肝炎患者血清中ALP水平通常輕度上

升或正常。

(2)骨骼疾?。篜aget病(變形性骨炎)患者血清ALP水平最高，常達(dá)參考值上限10?25倍。

(3)成骨細(xì)胞癌患者血清ALP也很高。

(4)骨軟化癥時(shí)血清ALP水平中度增高，佝僂病患者血清ALP水平可達(dá)參考值上限2?4倍。

這兩種疾病經(jīng)維生素D治療后，ALP水平逐漸下降。

(5)Fanconi綜合征、原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)患者血清ALP水平輕度至中度升高。

(6)骨折愈合期可有暫時(shí)性ALP水平上升。

(7)生長期兒童因生理性骨骼生長其ALP高于正常成人1.5?2.5倍,骨質(zhì)疏松癥時(shí)ALP正常。

2、血清ALP總活性與ALP同工酶測定有助于判斷ALP的來源，與ALT聯(lián)合測定有助于判斷

黃疸的類型：與血清鈣、血清磷聯(lián)合測定有助于鑒別良形性骨炎、佝僂病或骨軟化癥、甲狀旁腺機(jī)

能亢進(jìn)。

3、影響因素：

(1)年齡與性別：不同年齡及性別者，血清ALP有一定差別。

(2)飲食：進(jìn)食高脂餐后或高糖飲食，血清ALP活力升高，高蛋白飲食則血清ALP活性下降。

(3)運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)后，血清ALP略有上升。

(4)妊娠：妊娠可導(dǎo)致血清ALP升高，妊娠九個(gè)月時(shí)血清ALP可達(dá)正常水平的2?3倍。

谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT

參考值：0-50U/L

GGT主要用于診斷肝膽疾病。原發(fā)性肝癌、膜腺癌和乏特壺腹癌時(shí)，血清GGT活力顯著升高，

特別在診斷惡性腫瘤患者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)時(shí)，陽性率可達(dá)90%0嗜酒或長期接受某

些藥物如苯巴比妥、苯妥因納、安替比林者，血清GGT活性常常升高.口服避孕藥會(huì)使GGT值增

高20%GGT升高是乙醇中毒的敏感指標(biāo)。Y-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶(y-GT)存在于腎、胰、肝臟和

前列腺、盲腸、腦中，血清中Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要來源于肝、膽系統(tǒng)，因此，當(dāng)肝膽發(fā)生疾病或損

傷時(shí)，如：阻塞性黃疸、膽汁性肝硬變、膽管炎、膽囊炎時(shí)，其活性顯著增高；胰腺癌、乏特壺腹

癌時(shí)，其活性亦顯著增高，同時(shí)飲酒、服藥等亦可引起Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶活性升高。因此，丫-谷氨酰

轉(zhuǎn)肽酶的測定對于肝膽疾病的檢測具有重要的臨床意義。許多疾病可導(dǎo)致血清Y-GT水平升高，但

以肝膽疾病最為常見。

1、肝膽疾?。?/p>

(1)肝內(nèi)或肝后膽道梗阻患者血清Y-GT上升最高，可達(dá)正常水平的5?30倍，Y-GT對阻塞

性黃疸膽管炎、膽囊炎診斷的敏感性高于堿性磷酸酶、5'-核昔酸酶、亮氨酸氨基肽酶及轉(zhuǎn)氨酶。

(2)原發(fā)性和繼發(fā)性肝病患者Y-GT水平也較高，且較其它肝臟酶類上升早而顯著，Y-GT中

度升高見于傳染性肝炎、脂肪肝及藥物中毒，但藥物中毒導(dǎo)致的Y-GT升高是暫時(shí)性的。

(3)酒精性肝硬化、大多數(shù)重度酗酒者Y-GT常升高。

(4)抗驚厥藥如苯妥英鈉、苯巴比妥，因?qū)Ω闻K有損害，故常致Y-GT升高。

(5)囊纖維化(胰纖維性囊腫瘤)伴有肝并發(fā)癥時(shí)Y-GT亦升高。

2、胰腺疾?。?/p>

急慢性胰腺炎，胰腺腫瘤(特別是伴有肝膽梗阻)患者Y-GT可達(dá)參考值上限的5?15倍。

3、其它疾?。?/p>

(1)未經(jīng)治療的脂肪腎患者往往有Y-GT升高。心肌梗死(Ml)時(shí)Y-GT水平通常在正常范圍，

如果Y-GT升高，一般發(fā)生在發(fā)病第四天，且在第八天達(dá)高峰，此可提示有繼發(fā)于心功能不全的肝

腎損害發(fā)生。

(2)前列腺組織含有Y-GT,前列腺腫瘤患者血清中升高的Y-GT可能來源于前列腺。

(3)腎臟病變時(shí)，血清Y-GT正常，但尿中Y-GT活力升高。

(4)Y-GT與ALP聯(lián)合測定有助于鑒別是由于骨骼疾病還是肝膽疾病引起的ALP升高。因骨

骼疾病時(shí)，Y-GT在正常范圍。

(5)Y-GT與酸性磷酸酶，前列腺特異抗原聯(lián)合測定有助于判定升高的Y-GT是否來源于前列

腺。

總蛋白TP

參考值：60-83g/L

濃度升高:各種原因失水所致血液濃縮;多發(fā)性骨鞭瘤等單克隆性免疫球蛋白病;系統(tǒng)性紅斑狼瘡

等。

濃度降低:體內(nèi)水分過多,各種渠道的蛋白丟失，如腎病綜合癥;營養(yǎng)不良消耗增加，如腫瘤;蛋

白合成障礙，如肝功能受損等

總蛋白降低，常伴隨著白蛋白降低，常見于肝功能嚴(yán)重受損、燒傷、大出血、腎病綜合癥、潰

瘍性結(jié)腸炎、營養(yǎng)不良等。合成缺陷、營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)吸收障礙、蛋白質(zhì)丟失綜合癥?？偟鞍自?/p>

高常見于多發(fā)性骨髓瘤、急性脫水、外傷性休克、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

白蛋白ALB

參考值：35-55g/L

高白蛋白血癥偶見于脫水所致的血液濃縮;急性降低見于嚴(yán)重?zé)齻c大量出血;慢性降低見于肝

功能受損，結(jié)核慢性失血等。

白蛋白降低，常伴隨著總蛋白降低，常見于營養(yǎng)不良、慢性胃腸道疾病等，糖尿病、甲狀腺功

能亢進(jìn)、高燒、外傷等可造成蛋白消耗過多，高白蛋白血癥則常見于脫水或血液濃縮。丟失而進(jìn)入

“第三空隙”，例如水腫和腹水、妊娠期、先天性白蛋白合成缺陷。妊娠時(shí)尤其是妊娠晚期，由于

體內(nèi)對蛋白質(zhì)的需要量增加，同時(shí)又伴有血漿容量增高，血清白蛋白可明顯下降，但分娩后可迅速

恢復(fù)正常

白蛋白/球蛋白比值

臨床主要用于分析總蛋白、白蛋白和球蛋白三者之間相對的關(guān)系。影響測定總蛋白或白蛋白測

定值的各種因素均可影響A/G比值。參考范圍：1.5?2.5：1。

1、急性肝炎早期，白蛋白量可不變或稍低，Y球蛋白輕度增多，所以血清總蛋白量可以不變。

此時(shí)白蛋白量仍高于球蛋白，因此A/G比值仍可正常。

2、慢性肝炎和肝硬化時(shí)，血清白蛋白量減少，總蛋白量則視球蛋白量的改變而異。若球蛋白量

正常，則總蛋白量減少，A/G比值正?；驕p??；若球蛋白量增多，則總蛋白量正?；蛟黾?，A/G比

值減小至低于1。

總膽紅素TBIL

參考值:新生兒24h內(nèi)v150umol/L成人：0-20.0umol/L

總膽紅素增高臨床上表現(xiàn)有黃疸，超過20.1umol/L時(shí)有臨床意義;增高到34.2Hmol/L表現(xiàn)出

黃疸體征。紅細(xì)胞大量破壞、膽道阻塞、肝臟疾病，均可導(dǎo)致血中膽紅素增高而引起黃疸。因此，

總膽紅素的測定對有無黃疸及黃疸深度的鑒別、肝細(xì)胞損害程度和預(yù)后的判斷等具有重要的臨床意

義。血清總膽紅素降低見于：再生障礙性貧血、慢性腎炎，嚴(yán)重肝衰竭病人等。

直接膽紅素DBIL

參考值:0-8.8umol/L

直接膽紅素測定是常用肝功能試驗(yàn)之一，直接膽紅素增高臨床上多見于肝細(xì)胞受損、肝內(nèi)外膽

道阻塞、代償性肝硬化、急性黃疸肝萎縮等疾病。因此，直接膽紅素的測定對于對溶血性黃疸、新

生兒黃疸、肝臟疾病的的診斷具有重要的臨床意義。

間接膽紅素

間接膽紅素=總膽紅素-直接膽紅素

臨床意義：間接膽紅素升高見于溶血性黃疸：如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、

新生兒黃疸及瘧疾等。

膽堿酯酶CHE

參考值：男性：4000-12600U/L女性：3930-10800U/L

降低常見于肝臟病及惡病質(zhì)，是肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害及癌癥病程發(fā)展的有力指針。

膽堿酯酶的臨床測定可用于有機(jī)磷殺蟲劑或戰(zhàn)爭毒劑急慢性中毒的診斷。在病情嚴(yán)重的肝病患

者中，約有五分之四的病人膽堿酯酶降低至正常的60%,危重病人可降至正常的10%,甚至完全

缺乏。另外，慢性活動(dòng)性肝病等均可導(dǎo)致膽堿酯酶活力下降，故它的測定對肝臟功能的估計(jì)和肝病

的預(yù)測有一定的參考價(jià)值。有機(jī)磷中毒時(shí)，SCHE活性顯著下降，故可用于有機(jī)磷中毒的診斷及預(yù)

后估計(jì)。CHE與其它肝功能指標(biāo)聯(lián)合測定有助于肝功能的準(zhǔn)確評價(jià)。

總膽汁酸TBA

參考值：0-9.67umo1/L

膽汁酸的代謝紊亂可誘致許多消化系統(tǒng)的疾病。

膽汁酸在肝臟中由膽固醇合成，是肝臟分泌到膽汁中最大量的有機(jī)酸，為膽汁的主要成分。血

清膽汁酸是唯一可同時(shí)反映肝細(xì)胞合成代謝功能、分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷三個(gè)方面的血清學(xué)指標(biāo)。

一旦肝細(xì)胞發(fā)生病變，血中膽汁酸極易升高。

急性肝炎時(shí)血清TBA顯著增高，可達(dá)正常人水平10?100倍，甚至更高。在慢性肝炎患者中，

若TBA水平超過20umol/L,可考慮慢性活動(dòng)性肝炎。當(dāng)酒精性肝病發(fā)生嚴(yán)重肝損傷時(shí)，血清TBA

明顯增高，而輕、中度損傷增高不明顯。血清TBA測定對中毒性肝病的診斷優(yōu)于常規(guī)肝功能試驗(yàn)。

肝外膽管阻塞及肝內(nèi)膽汁淤積包括急性肝炎、初期膽管性肝硬化、新生兒膽汁淤積、妊娠性膽汁淤

積等均可引起TBA增高。

1、酸代謝異常涉及多種消化系統(tǒng)疾病?？崭箷r(shí)血清膽汁酸增高是肝臟存在吸收或分泌的病變，

或門脈分流的結(jié)果，是肝臟損害的敏感指標(biāo)之一。進(jìn)食后2小時(shí)測定血清膽汁酸可能較空腹在肝功

能測定方面更敏感。因此，膽汁酸的測定可以作為一種敏感的內(nèi)源性清除試驗(yàn)。刺激膽囊收縮或口

服膽酸片劑后測定血清膽汁酸，作為應(yīng)激試驗(yàn)和清除試驗(yàn)，可提供更多信息。

2、汁酸增高的診斷意義必須結(jié)合其它肝功能測定值。一般認(rèn)為膽汁酸的測定對肝臟疾病的靈

敏性和專一性都較高。增高常見于急性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化，肝癌，膽汁淤積，乙醇性

肝病以及中毒性肝膽疾病等。血膽汁酸用于連續(xù)監(jiān)測慢性肝臟疾病時(shí)較有價(jià)值，對慢性肝炎尤其是

肝硬化存在的診斷價(jià)值較高。

3、血清膽汁酸是否增高還是一種較理想的判斷腸道(尤其是回腸)吸收功能的指標(biāo)。

4、腺功能亢進(jìn)或腸道膽汁酸重吸收障礙時(shí)，膽汁酸合成增強(qiáng)，使血中膽固醇降低。而甲狀腺功

能減退時(shí)膽汁酸合成減弱，血中膽固醇增高.

5、血癥時(shí)可出現(xiàn)膽汁酸代謝紊亂。

6、它肝功能試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用，可提高診斷價(jià)值。

7、食后膽汁酸可升高，故建議在空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)測定。

8、血清TBA測定對肝外膽管阻塞和肝內(nèi)膽汁淤積的診斷，有較高的靈敏度.包括膽管阻塞、

膽汁性肝硬化、新生兒膽汁淤積、飪振性膽汁淤積，血清中TBA均可顯著增高。

異檸檬酸脫氫酶ICD

參考值：0.8-8.8U/L

ICD主要存在于肝、心、骨骼肌、腎、腎上腺、血小板及紅細(xì)胞中，但血清中ICD主要來源于

肝臟，少量來源于其它細(xì)胞。紅細(xì)胞中ICD活性是血清中100倍，故測定時(shí)應(yīng)避免溶血。

1、ICD活力是實(shí)質(zhì)性肝臟疾病的敏感指標(biāo)，且在早期及潛伏期即可檢出。病毒性肝炎時(shí)，ICD

水平最高，可達(dá)正常上限的10?40倍；慢性肝炎時(shí)，盡管ICD通常14?20天內(nèi)降至正常水平，但

酶活力升高可持續(xù)數(shù)月。ICD水平升高后突然下降，提示有大面積細(xì)胞壞死發(fā)生。

2、傳染性單核細(xì)胞增多癥患者血清ICD升高幅度與病毒性肝炎相似。中毒性肝炎時(shí)，ICD升

至正常水平的3?8倍。

3、無并發(fā)癥的梗阻性黃疸時(shí)，ICD正常或輕微升高。ICD水平顯著升高還見于急性膽道炎癥及

新生兒膽管閉鎖。

4、肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌ICD僅輕度或中度升高。肝硬化時(shí)血清ICD最高，可達(dá)正常上限的4倍。

5、其它引起ICD升高的因素還有：心肌梗死時(shí)因充血性心力衰竭所致的肝淤血、酗酒、藥物

如對氨基水楊酸、懷孕時(shí)胎盤損傷、巨幼紅細(xì)胞性貧血等。

6、血清ICD總活性測定與ICD同工酶聯(lián)合測定有助于判定血清中ICD升高是肝病還是心肌梗

死所致。

7、新生兒血清ICD活性可達(dá)成人水平的4倍，二周內(nèi)降至正常。

a-L-巖藻糖昔酶AFU

參考值：0-40U/L

原發(fā)性肝癌(PHC)患者血清中AFU活性不僅顯著高于正常對照，而且也顯著高于轉(zhuǎn)移性肝癌、

膽管細(xì)胞癌、惡性間皮瘤、惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、肝硬化、先天性肝囊腫和其他良性肝占位性病變。

一般認(rèn)為:AFU的敏感性高于甲胎蛋白(AFP),特異性則差于AFP。AFU與AFP無明顯相關(guān)，二者

聯(lián)合監(jiān)測可提高肝癌的檢出率，特別是對AFP陰性和小細(xì)胞肝癌的診斷價(jià)值更大。慢性肝炎和肝硬

化患者血清AFU亦增加，但一般僅輕度升高，且隨疾病的治愈和好轉(zhuǎn)而下降;PHC患者的血清AFU

持續(xù)升高，幅度較大。有助于鑒別診斷。血清AFU活性與轉(zhuǎn)移性肝癌患者原病灶是否在消化道、PHC

患者腫瘤轉(zhuǎn)移與否及分化程度無關(guān)。血清AFU還可作為PHC術(shù)后監(jiān)測、追蹤觀察的較理想指標(biāo)，

其變化與病情嚴(yán)重程度相平行，且早于臨床表現(xiàn)I-2個(gè)月，故可作為PHC療效和預(yù)判斷的指標(biāo)。

血清AFU隨妊娠周數(shù)的增加而增加，在自然分娩后或人工終止妊娠后，迅速下降，5天后降至正常

水平。

血清中AFU的活性是肝癌診斷的重要指標(biāo)。AFU的偏高可用于肝癌的早期診斷。

AFU是一種溶酶體酸性水解酶，廣泛存在于人體各組織細(xì)胞溶酶體和體液中，胎盤、胎兒組織、

腦、肺、肝、胰、腎以及血清、尿液、唾液和淚液中均含有AFU。

1、肝癌：PHC患者血清AFU活性不僅顯著高于正常對照，而且也顯著高于轉(zhuǎn)移性肝癌，膽

管細(xì)胞癌，惡性間皮瘤，惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，肝硬化，先天性肝囊腫和其他良性肝占位性病變。

對PHC診斷的陽性率為64%?84%,特異性達(dá)90%左右。

2、B細(xì)胞性慢性淋巴細(xì)胞性白血病患者白細(xì)胞AFU活性顯著低于其他類型白血病

3、妊娠時(shí)血漿AFU增高，可能與其肝臟某些功能不良有關(guān)，而非實(shí)質(zhì)細(xì)胞不能有效的清除血

液中AFU,卵巢癌患者血清AFU活性降低，且與疾病分期，腫瘤負(fù)荷，組織學(xué)分型和腫瘤分化程

度無關(guān)。血清AFU隨妊娠周數(shù)的增加而增加，在自然分娩后或人工終止妊娠后，迅速下降，5天后

降至正常水平。

4、胃癌患者血清AFU升高，急性胰腺炎不升高，囊性纖維變性伴發(fā)胰腺炎時(shí)則下降，進(jìn)行性

錐體營養(yǎng)不良者血清AFU和白細(xì)胞中AFU活性下降。

5、溶血、黃疸、高血脂、污染標(biāo)本嚴(yán)重影響結(jié)果。

甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶GPDA

參考值:44-116U/L

原發(fā)性肝癌病人血清中GPDA活性顯著高于正常人和慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、阻塞性黃疸

的患者，但是重癥肝炎、酒精性肝炎患者血清中GPDA活性的升高程度大于肝癌病人。肝血管瘤患

者血清中GPDA的活性正常。胃癌患者血清中GPDA的活性降低，其它良性胃腸道疾病時(shí)，血清中

GPDA的活性也略有降低此。

1、健康成人血清GPDA水平較為恒定，新生兒顯著低于成人。GPDA是診斷胃癌的過篩試驗(yàn)

指標(biāo)，胃腸病略低于參考值下限，當(dāng)?shù)陀?9U/L時(shí)要結(jié)合臨床綜合診斷。文獻(xiàn)記載陽性率72.5%；

GPDA對肝病的診斷：各類肝膽性疾病多半輕度、中度增高，對肝癌的診斷要結(jié)合AFU和其他免疫

項(xiàng)目結(jié)合臨床分析。通常原發(fā)性肝癌顯著增高，胃癌病人發(fā)生增高說明有肝轉(zhuǎn)移；診斷胃癌，胃潰

瘍癌變前就下降提示防止胃癌。具體如下：

(1)原發(fā)性肝癌(PHC)病人血清中GPDA顯著高于健康對照組和慢性肝炎，肝硬化，膽結(jié)

石，阻塞性黃疸等疾病組

(2)急性肝炎，慢活肝，肝硬化，阻塞性黃疸等，血清GPDA可有不同程度升高，升高幅度

不及肝癌病人。但是，重癥肝炎，酒精性肝炎時(shí)，血清GPDA的升高可甚于肝癌病人。

(3)胃癌病人血清GPDA明顯下降，盡管下降機(jī)制不明，但這種現(xiàn)象已為諸多報(bào)道證實(shí)。其

他良性胃腸道病變，血清GPDA也可略有下降。下降幅度較大的為胃潰瘍，依次為慢性胃炎和十二

指腸球部潰瘍。

(4)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的觀察發(fā)現(xiàn)，病程在15個(gè)月以上這，血清GPDA活性顯著低于健

康對照，酶活性水平與病程長短呈負(fù)相關(guān)。

(5)急性淋巴細(xì)胞性白血病，淋巴肉瘤和霍奇金病病人，血清GPDA顯著低于健康對照，而

慢性粒細(xì)胞性白血病病人與健康人無顯著差異。

2、尿GPDA臨床意義：腎病綜合癥，尿毒癥，急性和慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，紫瘢腎

等部分或全部病人，尿中GPDA活性均可出現(xiàn)不同程度升高；升高幅度約為健康對照組的1.3倍?

9倍，與肌肝清除值呈負(fù)相關(guān)。經(jīng)臨床研究表明，糖尿病，高血壓腎損傷組病人尿中GPDA活性，

顯著高于無腎損傷，前者可達(dá)后者的4?5倍，提示尿GPDA測定是一項(xiàng)診斷早期腎損傷的敏感指

標(biāo)。

腺昔脫氨酶ADA

參考值：0-15U/L

ADA活性是反映肝損傷的敏感指標(biāo)，可作為肝功能常規(guī)檢查項(xiàng)目之一；慢性溶血患者紅細(xì)胞

ADA活性顯著升高；腫瘤患者血清及組織中ADA活性均升高；腦脊液ADA檢測可作為中樞神經(jīng)系

統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷的重要指標(biāo)。結(jié)核性腦膜炎顯著增高，病毒性腦膜炎不增高，顱內(nèi)腫瘤及中

樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病稍增高；腺甘脫氨酶(ADA)是人體口票吟核甘酸代謝中的重要酶類，廣泛存在于多

種組織中。血清中的ADA主要來自肝臟,所以肝細(xì)胞損傷或膜通透性增強(qiáng),均可使血中酶活性增高，

故可依據(jù)該酶活性增高或降低反映肝細(xì)胞損傷和恢復(fù)程度。

ADA作為核酸代謝重要的酶類，其缺乏可導(dǎo)致核酸代謝障礙，影響到胸腺的發(fā)育，從而引起免

疫功能缺陷。百分之五十的重癥聯(lián)合免疫缺陷病(SCID)的患兒有ADA缺陷，并被證實(shí)本病缺乏

ADA屬常染色體顯性遺傳。SCID的傳遞者細(xì)胞內(nèi)ADA活性顯著低于正常對照，SCID患者該酶活

性更低，甚至不及正常人10%,患兒羊水細(xì)胞內(nèi)ADA活性可能低至正常胎兒的百分之一以下。

獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)紅細(xì)胞ADA活性特別高，血清中ADA活性也較高。

先天性再生障礙性貧血患者紅細(xì)胞ADA明顯高于正常對照組，其酶活性高于溶貧及獲得性再障.

因此，紅細(xì)胞內(nèi)ADA活性可能成為診斷先天性再障的唯一指標(biāo)。

腫瘤患者血清及組織中ADA活性均升高，但前者陽性率僅為15%?40%。肺癌和結(jié)腸癌組織

中ADA活性均明顯高于正常肺和結(jié)腸組織。

ADA活性是反映肝損傷的敏感指標(biāo)，可作為肝功能常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，與ALT或GGT等組成

肝酶譜能較全面的反映肝臟病的酶學(xué)改變。

(1)急性肝炎時(shí)，ALT幾乎明顯升高，ADA僅輕、中度升高，且陽性率明顯低于AST和ALT

(2)在反映慢性肝損傷時(shí)ADA優(yōu)于ALT。慢性肝炎，肝硬化和肝細(xì)胞癌患者血清ADA活性顯

著升高。

(3)肝硬化患者血清ADA活性明顯高于急性黃疸型肝炎、CPH、CAH、PHC、阻塞性黃疸及對

照組

(4)阿米巴肝膿腫患者淋巴細(xì)胞ADA活性明顯減少。

發(fā)熱患者臨床高度懷疑傷寒時(shí)，檢測ADA活性有助于早期診斷，并可監(jiān)測療效。

ADA活性可作為兒童結(jié)核性腦膜炎早期鑒別的簡便快速和有用的診斷指標(biāo)。

5'-核糖核甘酸水解酶5'-NT

參考值：0-11U/L。

升高：5'-NT是一種特殊的磷酸單酯水解酶，能特異性地將次黃喋吟核甘酸水解為次黃昔和磷

酸。此酶廣泛地分布在人體和動(dòng)物的組織中，5'-NT經(jīng)肝細(xì)胞膜進(jìn)入膽汁，隨之進(jìn)入血清中，是檢

測肝膽疾病的指標(biāo)之一。肝內(nèi)外膽管阻塞、肝癌和伴隨循環(huán)轉(zhuǎn)移的乳房切除術(shù)后的病人此酶升高明

顯。診斷肝膽疾病和肝癌5'-NT較肝內(nèi)其它酶類更敏感。聯(lián)合ALP檢測：5-NT廣泛存在于肝臟和

各種組織中。血清中5'-NT活力增高主要見于肝膽系統(tǒng)疾病，如阻塞性黃病、原發(fā)及到半發(fā)性肝癌

等，通常酶活力變化與ALP活力變化相平行。但在骨懦系統(tǒng)的疾病中，如腫瘤骨轉(zhuǎn)移、畸形性骨炎、

甲狀旁腺功能亢進(jìn)、佝僂病等，通常ALP活力增高，而5'-NT活力正常。所以，對ALP活力增高

的患者，測定5'-NT活力有助于臨床判斷ALP活力增高原因是肝膽系統(tǒng)疾病，還是骨帶系統(tǒng)疾病。

單氨氧化酶MAO

參考值：0-12U/L。

MA。廣泛存在于肝、腎、胃、小腸及腦組織中，在細(xì)胞內(nèi)位于線粒體膜的外，血液中的MAO

是肝纖維化的重要指標(biāo)之一，血清單氮氧化酶在臟器纖維化，特別是在肝硬變時(shí)明顯上升，被認(rèn)為

是對肝纖維化診斷很有意義的指標(biāo)。引起血清MAO活性變化可見于以下疾?。?/p>

(1)肝硬化：

血清MAO活性的高低可反映纖維化的程度，是診斷肝硬化的重要指標(biāo)。肝硬變患者血清MAO

活性升高的陽性率在80%以上，最高值可超過對照參考值的兩倍。

（2）各型肝炎：

各型肝炎急性期患者的血清MAO活性多數(shù)不增。但暴發(fā)型重癥肝炎時(shí)，因肝細(xì)胞壞死，線粒

體釋放大量的MAO,可致血清此酶活性升高。急性肝炎病程超過3個(gè)月者，血清MAO活性可增高，

活動(dòng)型慢性肝炎有半數(shù)左右的病血清MAO活性增高。

（3）其它疾?。?/p>

糖尿病可因合并脂肪肝、充血性心力衰竭，可因肝淤血而繼發(fā)肝纖維化而致血清MAO活性升

高。甲亢可因纖維組織分解與合成旺盛、肢端肥大癥可因纖維組織過度合成等原因，而致血清MA。

活性不同程度升高。

血清MAO與纖維連接蛋白聯(lián)合測定有助于肝纖維化的診斷。

甲胎蛋白AFP

參考值：0-20ng/mL。

升高：常見于原發(fā)性肝癌、生殖細(xì)胞瘤、胰腺癌、肺癌及肝硬化等疾病。

AFP是人體在胚胎時(shí)期血液中含有的特殊蛋白，系肝細(xì)胞內(nèi)粗面內(nèi)網(wǎng)核糖顆粒所合成，胎兒出

生后，血清AFP濃度下降，幾月至1年內(nèi)降至正常，正常成人肝細(xì)胞失去合成AFP的能力，因此

血清中含量極微。甲胎蛋白在原發(fā)性肝癌患者中急劇升高，是原發(fā)性肝癌的最重要的診斷指標(biāo)。甲

胎蛋白診斷肝細(xì)胞肝癌（HCC）,不僅要觀察它的絕對值，而且要觀察其動(dòng)態(tài)變化，AFP的動(dòng)態(tài)變

化有：1）持續(xù)高濃度型：診斷的特異性高，中晚期肝癌居多；2）馬鞍型：較少見，但容易漏診，

當(dāng)AFP增高在后峰時(shí)，往往已出現(xiàn)明顯的肝癌表現(xiàn)；3）急劇上升型：多見于腫瘤發(fā)生迅速，惡性

程度較高的肝癌，但是偶見AFP急劇升高，又迅速下降伴ALTOOO、升高的急性肝壞死；4）穩(wěn)定

上升型，定期檢查，穩(wěn)定上升，最有診斷價(jià)值；5）反復(fù)波浪型，多見于急慢性良性肝病。并且人血

清中的甲胎蛋白濃度的升降對于病情的發(fā)展、療效的觀察、肝癌的復(fù)發(fā)觀察有很大的價(jià)值。除肝細(xì)

胞癌可顯著升高外，妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少胃、胰、膽管、結(jié)腸直腸癌也可升高，

但其絕對值不如肝細(xì)胞癌高慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子變異體，亦可有一過性升高。因此血

清AFP檢測結(jié)果必須結(jié)合臨床癥狀與超聲檢查才有診斷意義。

氨NH3

參考值：2-60umol/L。

臨床意義：正常情況下，氨在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩亍?yán)重肝臟疾病是，氨不能從循環(huán)中清除，引

起血氨增高。高血氨有神經(jīng)毒，引起肝性腦?。ǜ位杳裕?。成人血氨測定主要用于肝昏迷的監(jiān)測和

處理。

升高：見于（1）肝昏迷、肝性腦病、重癥肝炎等；（2）小兒Reye's綜合癥：該病嚴(yán)重低血

糖、大片肝壞死、急性肝衰竭并伴有大面積肝脂肪變性。在肝臟檢測酶譜類升高前就可檢到血氨升

高。（3）對先天性代謝紊亂一一鳥氨酸循環(huán)的氨基酸代謝缺陷（高血氨）也有診斷價(jià)值。

降低：見于低蛋白飲食、貧血等。

亮氨酸氨基肽酶LAP

參考值:血清20-60U/L,尿液2-18U/L。

血清LAP升高：見于膽管癌、胰腺癌、或者膽結(jié)石等引起肝外性阻塞、藥物性肝損害、病毒性

肝炎、肝內(nèi)膽汁瘀滯、急性肝炎、惡性淋巴瘤、淋巴肉瘤、妊娠、無黃疸的肝轉(zhuǎn)移癌等。

尿LAP升高見于急性腎炎、腎小管損傷、腎功能衰竭等，中毒性腎損害時(shí)尿LAP也增高。尿LAP

的變化可及時(shí)反應(yīng)腎小管的損傷及恢復(fù)程度，對腎病的早期診斷和療效觀察很有意義。

LAP廣泛分布于人體各組織，以肝、膽、腎、小腸以及子宮肌層內(nèi)含量最多。肝內(nèi)外膽淤時(shí)，

LAP活力顯著增高，尤其在惡性膽淤時(shí)，其活力隨病情進(jìn)展而持續(xù)增高。試劑對肝道梗阻及胰腺癌

的診斷有價(jià)值。肝壞疽、肝腫瘤、肝炎、乳腺癌、肝癌、膽道癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌明

顯增高。肝硬化、傳染性肝炎可中度增高，常為參考值的2-4倍。阻塞性黃疸明顯增高，常達(dá)參考

值5倍以上，并出現(xiàn)在膽紅素或ALP上升之前。

LAP測定主要用于輔助診斷各種類型的肝內(nèi)外膽汁淤積性疾?。?/p>

(1)肝膽胰惡性疾?。阂阮^癌、壺腹癌患者血清LAP顯著升高，升高的陽性率約為85%?

87.5%o原發(fā)性肝癌患者血清的LAP升高，陽性率為80.3%?90.5%,多為顯著升高。繼發(fā)性肝癌

患者血清中LAP亦多升高，但幅度不及原發(fā)性肝癌。肝外腫瘤患者血清LAP活性升高，應(yīng)疑有肝

內(nèi)轉(zhuǎn)移。

(2)肝膽胰良性疾?。焊黝慄S疸型或無黃疸型急性肝炎患者血清LAP輕度或中度升高。但診

斷價(jià)值不如ALT。慢性肝炎或肝硬化患者LAP呈輕度升高，陽性率分別73.3%和61.6%。急性膽囊

炎患者血清LAP明顯升高。慢性膽囊炎時(shí)，LAP雖亦可升高，但多低于肝炎病例?？偰懝芙Y(jié)石發(fā)生

膽管阻塞時(shí)，LAP僅輕度升高。

(3)各類白血病及某些皮膚病(如紅斑狼瘡)患者血清LAP活性高于正常。正常妊娠時(shí)血清

LAP活力增高。

乙醇ALC

參考值：0-4.3mmol/L

血液中的乙醇一般是飲酒攝入，被胃腸道吸收后進(jìn)入血液，由肝臟以恒定速率代謝清除。在代

謝過程中產(chǎn)生乙醛，其可與蛋白結(jié)合，形成乙醛-蛋白結(jié)合物可直接作為細(xì)胞毒物質(zhì)直接引起細(xì)胞損

傷，也可作為具有抗原性的刺激物，產(chǎn)生抗體。乙醇對身體也有直接毒性作用，長期過量飲酒容易

形成脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化、酒精性胰腺炎以及酒依賴性精神障礙等疾病。懷孕婦女飲酒可

導(dǎo)致胎兒精神與運(yùn)動(dòng)器官發(fā)育不良以及胎兒酒精綜合癥。酒依賴者一次性飲酒過量可引起急性中毒,

其中毒癥狀與血中乙醇濃度有一定相關(guān)性，血乙醇濃度越高，中毒癥狀越深.因此，根據(jù)臨床癥狀

和血中乙醇濃度可以判斷中毒程度。

文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：血清乙醇含量在21.7mmol/L(100mg/dl)以下為亞臨床中毒水平。詳細(xì)記載血乙

醇在：60?80mg/dl身體有異常變化，120?150mg/dl木僵，160mg/dl沉醉，200?400mg/dl嚴(yán)

重中毒，400mg/dl以上死亡。

正常不飲酒者也從食物、飲料、水果中吸收少量乙醇，包括代謝轉(zhuǎn)化的其他醇類物質(zhì)，以乙醇

量計(jì)不少于23mg/dl(5mmol/L)。

乙醇脫氫酶ADH

參考值：

乙醇脫氫酶是乙醇氧化還原酶，在乙醇代謝中起著重要作用。ADH主要存在于肝臟，95%在肝

中心小葉區(qū)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為診斷肝細(xì)胞壞死的特異性指標(biāo)，其他組織含量甚微，而心、胰、骨骼肌、

紅細(xì)胞等不含此酶。因此有良好的器官特異性。

1、診斷中毒性肝細(xì)胞損傷，如腫瘤化療藥物(二氯二胺順伯、錦洛龍)等，另外大量飲酒造成的急

性肝損傷，測定血清ADH呈不同程度增高。

2、病毒性肝炎，特別是重癥肝炎、肝壞死、顯著增高。除與常規(guī)ALT、AST,Y-GT有一定相關(guān)性

外，ADH增高幅度與病情相關(guān)，是判定療效和預(yù)后的指標(biāo)。

3、由于有器官特異性，在肝病定位上，可彌補(bǔ)ALT輕度增高非特異性反應(yīng)的不足，可作為鑒別診

斷定位依據(jù)。

谷氨酸脫氫酶GLDH

參考值：0-12.2U/L

谷氨酸脫氫酶是一種主要存在于細(xì)胞線粒體基質(zhì)中的酶，以肝臟含量最高，其次為腎臟、胰腺、

腦、小腸粘膜及心臟等器官。正常人血液中GLDH活性很低，在肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)進(jìn)入血液，因此

肝臟疾病時(shí)尤其是涉及肝細(xì)胞線粒體損害時(shí)其活性升高顯著，故常用來檢查線粒體的受損程度，是

肝實(shí)質(zhì)損害的敏感指標(biāo)。乙醇中毒伴肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎、鹵烷致肝細(xì)胞中毒、缺血性肝炎時(shí)血

清中GLDH的活性明顯升高。GLDH可用于阻塞性黃疸和非阻塞性黃疸鑒別、高血清轉(zhuǎn)氨酶的鑒別

診斷、評價(jià)肝細(xì)胞損害的嚴(yán)重程度等。對于肝臟疾病的診斷，GLDH敏感性優(yōu)于ALT、AST,

1、GLDH在正常人血清中含量極微，肝病時(shí)，只要有肝細(xì)胞損害的存在，血清GLDH活力即

增加。

2、在無并發(fā)癥的病毒性肝炎時(shí)，GLDH升高的幅度不及轉(zhuǎn)氨酶，但在慢性肝炎時(shí)，GLDH與轉(zhuǎn)

氨酶升高幅度相近(4~5倍于正常水平)；肝硬化時(shí)GLDH僅升高2倍左右。三氟漠氯乙烷及其

它肝毒性試劑中毒時(shí)，血清GLDH顯著升高，可達(dá)正常的10~20倍。

3、GLDH與ALT聯(lián)合測定有助于區(qū)別急性病毒性肝炎及慢性肝炎。

(1)計(jì)算ALT/GLDH比值有助于判定肝細(xì)胞的壞死程度，彌漫性炎性病變?nèi)缂毙愿窝讜r(shí),GLDH

因?qū)倬€粒體醒故釋出較少，而ALT屬胞漿酶故釋放較多，ALT/GLDH比值增加。若ALT/GLD比值

下降，表明細(xì)胞壞死嚴(yán)重，線粒體中GLDH釋放增加。

(2)ALT/GLDH比值還有助于區(qū)別肝細(xì)胞壞死部位，GLDH主要分布于肝小葉中央?yún)^(qū)域，而

在門靜脈周圍區(qū)較少，而ALT分布正與之相反，因此肝小葉中央壞死時(shí)ALT/GLDH比值下降。

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶線粒體同工酶m-AST

參考值：2-17U/L

天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)廣泛存在于多種器官中，按含量多少順序?yàn)樾呐K、肝、骨骼肌和腎等。

血清mAST增高可反映亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷的嚴(yán)重性，是診斷肝細(xì)胞損害和心肌梗死的敏感指標(biāo)。AST

有兩種受不同基因控制的同工酶分別存在于細(xì)胞質(zhì)(CAST)和線粒體(mAST)中。mAST是天門冬氨酸

氨基轉(zhuǎn)移酶位于線粒體的同工酶，在嚴(yán)重組織損傷時(shí)線粒體酶釋放較多，可導(dǎo)致血清mAST增高。

在肝臟疾病中，mAST測定可用于評價(jià)肝細(xì)胞壞死和判定預(yù)后，診斷患者有無活動(dòng)性酒精性肝病；

在心臟疾病中可判定心肌梗死的治療效果和預(yù)后情況。

腎功類

尿素UREA

參考值：血清/血漿1.7-8.3mmol/L

尿素是人體蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物，此外氨在肝臟尿素循環(huán)中也能合成尿素。90%以上的尿素通

過腎臟排泄，其余主要經(jīng)皮膚由汗液排出。各種腎臟疾病，包括腎小球、腎小管、間質(zhì)或血管病變，

都可以引起血尿素濃度的升高。血尿素在一定程度上可以反映腎小球?yàn)V過功能，但只有腎小球?yàn)V過

率下降超過50%時(shí)，血尿素才開始迅速上升。尿素濃度對慢性腎臟疾病的病程、病情及預(yù)后判斷均

有意義，是目前腎臟疾病的主要檢查項(xiàng)目之一。

尿素濃度的生理性變化：

健康男性比女性約高10%-20%；新生兒血漿尿素濃度稍高于成人，出生60天以后與成人無明

顯差異，60歲以后較青年人高10%左右；劇烈運(yùn)動(dòng)和高蛋白飲食之后血漿尿素可增高；妊娠和低蛋

白飲食時(shí)，血漿尿素可降低。

尿素濃度的病理性變化：

尿素產(chǎn)生過多：即腎前性氮質(zhì)血癥。糖尿病性酸中毒、高熱，饑餓、某些癌癥及膿毒血癥等使

蛋白質(zhì)分解代謝加快，或胃腸出血后消化蛋白質(zhì)的重吸收使血漿尿素濃度增加。

尿素排泄障礙：急性腸炎、燒傷、脫水、休克、心功能不全等引起的腎供血不足時(shí)；腎小球腎

炎、腎盂腎炎、腎病綜合征等腎實(shí)質(zhì)損傷時(shí)；尿路結(jié)石；泌尿生殖腫瘤、前列腺增生等造成排尿受

阻時(shí)均可引起血漿尿素升高。

生理性因素:高蛋白飲食引起血清尿素濃度和尿液中排出量顯著升高。血清尿素濃度男性比女性

平均高0.3-0.5mnol/L成人的日間生理變動(dòng)平均為0.63mmol/L?妊娠婦女由于血容量增加，尿素濃

度比非孕婦低。

病理性因素:有腎臟因素和非腎臟因素。血液尿素增加的原因可分為腎前、腎性及腎后三個(gè)方面

1.腎前性最重要的原因是失水，引起血液濃縮，使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率減低而使血液

中尿素滿留。常見于劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻和長期腹瀉等。

2.腎性急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎衰竭、慢性腎孟腎炎及中毒性腎炎都可出現(xiàn)血液中尿素

含量增高。

3.腎后性疾病前列腺腫大、尿路結(jié)石、尿道狹窄、膀脫腫瘤致使尿道受壓等都可能使尿路阻塞，

引起血液中尿素含量增加。

血液中尿素減少較為少見，常表示嚴(yán)重的肝病，如肝炎合并廣泛性肝壞死。

尿酸UA

參考值:血清/血漿女性150-350umol/L,男性210-420umol/L：兒童：120-320umol/L。

尿酸是噂吟代謝的終末產(chǎn)物，噤吟代謝紊亂、能量代謝異常及腎臟對尿酸的排泄障礙均可引起

尿酸升高或降低。目前認(rèn)為尿酸測定是診斷喋吟代謝紊亂所致痛風(fēng)的最佳生化標(biāo)志。由此引起痛風(fēng)

性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形、尿酸腎結(jié)石等腎臟病變。尿酸測定還有

助于腎臟病變的早期診斷。

濃度升高多見于痛風(fēng)，白血病等,腎功能受損也會(huì)增高，但不作為指標(biāo);降低見于剝脫性皮炎等.

尿酸增高：血尿酸測定對痛風(fēng)診斷最有幫助，痛風(fēng)患者血清中尿酸常增高。核酸代謝增加：如

白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥。腎臟疾?。杭毙曰蚵阅I炎時(shí)，血中尿酸顯著增高，

其增高程度較非蛋白氮、尿素氮、肌酥更顯著，出現(xiàn)更早。由于腎外因素對尿酸的影響較大，故血

尿酸升高程度往往與腎功能損害程度不平行。其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、鉛中毒、子癇、妊

娠反應(yīng)、飲食中脂肪過多、肥胖、糖尿病等。尿酸減少：遺傳性黃噂吟尿癥和剝脫性皮炎等。

肌酊CR

參考值：

苦味酸法:血清/血漿女性53-97口mol/L,男性80-115umol/L；尿液女性97-177umol/24h,

男性124-230umol/24h

酶法：血清/血漿女性41-106umol/L,男性53-123umol/L；首次晨尿：

1530-15320umol/L；24小時(shí)尿：6.6-15.0mmol/d；

肌酎濃度反應(yīng)腎臟損害、尿路通暢性等腎功能，是做一項(xiàng)比尿素尿酸更特異的腎功能指標(biāo),受飲食

等因素的影響較少,與疾病嚴(yán)重性平行.

血漿肌酎濃度反映腎臟損害、腎小球?yàn)V過率、尿路通暢性等腎功能，是一項(xiàng)比尿素、尿酸更特

異的腎功能指標(biāo)。因?yàn)榧□舛仁茱嬍场⑦\(yùn)動(dòng)、激素、蛋白質(zhì)分解代謝等因素的影響較少。腎臟代

償與儲(chǔ)備能力強(qiáng)，只有腎功能明顯受損才使肌酊濃度升高。肌酊增高：腎病初期肌酎值常不高，直

至腎實(shí)質(zhì)性損害，血肌酢值才升高。其值升高3?5倍提示有尿毒癥的可能，升高10倍，常見于尿

毒癥。如果肌酊和尿素氮同時(shí)升高，提示腎嚴(yán)重?fù)p害，如果尿素氮升高而肌酎不高常為腎外因素所

致。肌酢降低：腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。肌肝含量的測定常用于腎功能的評

價(jià)。

尿微量白蛋白MALB

參考值：尿液＜30mg/L血清/血漿35-53mg/L

尿微量白蛋白對糖尿病腎病和高血壓腎病的早期診斷和改善預(yù)后具有重要意義，對判斷疾病發(fā)

生、發(fā)展、預(yù)后有重要的參考價(jià)值。臨床化學(xué)領(lǐng)域中，最近對尿液微量白蛋白測定日漸增多，許多

研究者認(rèn)為尿被白蛋白測定對早期發(fā)現(xiàn)腎臟功能改變及隨后的治療監(jiān)控，其特異性和敏感度均比總

蛋白高。高血壓、糖尿病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等常伴有腎臟病變的緩慢進(jìn)行性惡化，尿液白蛋白測定

可較早發(fā)現(xiàn)這些異常。在糖尿病時(shí)，尿液臼蛋白排泄量增加常伴隨有腎小球?yàn)V過率增加.宮發(fā)生于腎

病的早期階段，在腎組織學(xué)或結(jié)構(gòu)改變之前即可檢出，對預(yù)防糖尿病腎臟并發(fā)癥的發(fā)生有著重要意

義。老年人在沒有糖尿病和高血壓的情況下，出現(xiàn)尿微量白蛋白升高，意味著老年人多伴有血管損

傷，沒有疾病的老人發(fā)現(xiàn)此項(xiàng)目升高時(shí)，提示今后有較高的心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。臨床常

和胱抑素C聯(lián)合檢測，用于早期診斷糖尿病、高血壓引起的腎臟損傷。

胱抑素C

CYS-C

參考值：0-1.03mg/L。

升高：見于腎病綜合癥、腎小球?yàn)V過功能疾病、高血壓病腎損害、腎移植術(shù)后功能損害、糖尿

病腎病等疾病。

胱抑素C(Cys-C)是反映腎小球?yàn)V過功能的內(nèi)源性標(biāo)志物。胱抑素C(Cys-C)是一種小分子

量的胱氨酸蛋白酶抑制齊！J。所有的有核細(xì)胞都能穩(wěn)定地產(chǎn)生Cys-CoCys-C幾乎完全被腎小球?yàn)V過，

然后由腎小管曲端吸收降解，并且腎小管不分泌，也不通過腎小管排泄。腎臟是排出Cys-C的唯一

器官。Cys-C不受炎癥反應(yīng)、性別、肌肉以及年齡變化的影響。所以Cys-C是一個(gè)非常穩(wěn)定的反映

腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)。腎小球?yàn)V過率(GFR)是檢測腎功能的最直接的指標(biāo)，在腎病早期就出現(xiàn)GFR

的降低。準(zhǔn)確的腎小球?yàn)V過率的檢測能夠反映腎病的進(jìn)程，指導(dǎo)用藥從而避免腎臟功能的損傷。臨

床常用肌肝清除率的方法評價(jià)腎小球?yàn)V過率。血清中的肌酢中度特異，但是靈敏度低，只有當(dāng)GFR

下降到50%或更低時(shí)才有顯著升高。并且肌酎的升高受肌肉重量，體表面積，飲食攝入影響很大,

也就是說和年齡，性別，身高都會(huì)影響肌酢量。從特異性和靈敏性方面比較Cys-C都優(yōu)于肌醉。

B2-微量球蛋白BMG

參考值：血清0.8-1.8mg/L；尿液0.03-0.10mg/24h。

BMG是一種低分子量的蛋白質(zhì)，分子量大約為11800。人的血、尿液、腦脊液中都含有BMG。

檢測血清中的BMG利于腎功能失調(diào)、惡性腫瘤的診斷并有利于對疾病治療、預(yù)后的評估。(32微球

蛋白是一種小分子球蛋白，正常人02微球蛋白的合成率及從細(xì)胞膜上的釋放量相當(dāng)恒定，可以從腎

小球自由濾過，99.9%在近端腎小管吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞，只有0.1%的02微球

蛋白通過尿液排出，所以正常情況下02—微球蛋白的排出是很微量的。急性腎炎、慢性腎炎及慢性

腎功能不全等疾病，因腎小球?yàn)V過率及腎血流量降低，血清中BMG升高。并比血清肌好濃度升高

更早、更顯著。

血清BMG濃度有隨年齡而變化的趨勢，幼兒比成人高，臍帶血最高，是成人的2.5倍左右，其

后隨年齡增加而減少，11-12歲時(shí)達(dá)到成人值。血清BMG在一天內(nèi)無明顯變化，也不受飲食影響，

性別間亦無明顯差異。妊娠期由于產(chǎn)生增加，母體血清BMG濃度增高，持續(xù)至分娩后恢復(fù)正常。