糖尿病幻燈片

內(nèi)科護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社MedicalNursing主編尤黎明吳瑛選用教材糖尿病第四節(jié)糖尿病

Section4DiabetesMellitus，DM寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理系糖尿病學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握糖尿病的概念、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施、健康指導(dǎo)。2.熟悉糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)。3.了解糖尿病的病理生理、預(yù)后。糖尿病一、概述

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的。糖尿病糖尿病二、臨床表現(xiàn)important血糖增高(>160mg/dl)→尿糖陽(yáng)性→滲透性利尿糖利用下降、Pr分解增多、脂肪分解增多多飲、多尿多食、消瘦

（一）代謝紊亂癥群

“三多一少”—多尿、多飲、多食、消瘦糖尿病多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿多飲糖尿病

大血管微血管神經(jīng)病變足（二）糖尿病并發(fā)癥足部疼痛足部潰瘍壞疽急性酮癥酸中毒高滲性昏迷感染慢性冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變糖尿病心肌病周?chē)窠?jīng)病變感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙自主神經(jīng)損糖尿病糖尿病并發(fā)癥患病率0%5%10%15%20%25%30%35%40%糖尿病腎病足損害神經(jīng)病變壞疽MAU蛋白尿心梗/腦卒中微量白蛋白尿（microalbunminuria，MAU）

糖尿病

1.糖尿病急性并發(fā)癥

（1）糖尿病酮癥酸中毒

（DKA）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,常危及病人的生命。

1）誘因：感染（肺、泌尿系等）應(yīng)激（手術(shù)、外傷）大吃、大喝突然停用胰島素

important糖尿病2）臨床表現(xiàn)

①早期:三多一少加重

②晚期:疲乏無(wú)力，極度口喝，惡心、嘔吐

酸中毒：呼吸深快（40次/min），爛萍果味

脫水:早期多尿，晚期嘔吐，呼吸↑→嚴(yán)重脫水，皮膚干，彈性下降，眼球下陷→血壓下降→昏迷、死亡血鉀下降：嘔吐、不進(jìn)食，糾正酸中毒血鉀下降加重腹痛：酮體剌激消化道→腹痛→誤診急腹癥3）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血糖>300mg/dl,尿糖(++++)尿酮體陽(yáng)性,CO2CP下降,PH下降糖尿病1）誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、不合理限制水分，藥物2）臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖明顯升高，血漿滲透壓明顯升高，無(wú)或有輕的酮癥

1.糖尿病急性并發(fā)癥

（2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染糖尿病原因：

高血糖→組織糖↑→G+菌生長(zhǎng)↑抵抗力下降(WBC吞唑運(yùn)動(dòng)下降)→感染部位：皮膚癤腫,提示糖尿病肺TB、肺炎、腎盂腎炎支原體、酶菌等感染足和手輕度損傷→感染、壞死

1.糖尿病急性并發(fā)癥

（3）各種感染糖尿病２.糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足有哪些慢性并發(fā)癥？糖尿病原因：代謝紊亂→高血脂、高血糖、高凝狀態(tài)→動(dòng)脈硬化（主A、冠A、腦A、腎A、肢體A）表現(xiàn):

A）冠心?。翰±矸秶鷱V，癥狀重，死亡率高

B）腦血管意外

C）高血壓

D）足部A栓塞→干性壞疸

2.糖尿病慢性并發(fā)癥

（1）大血管并發(fā)癥是近代糖尿病主要死因，約占75%糖尿病糖尿病大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素IhateyouDoyouwanttoknowwhoIam?動(dòng)脈粥樣硬化家族史高胰島素血癥胰島素抵抗

血脂異常

高血壓病

煙中心性肥胖糖尿病糖尿病大血管病變的預(yù)防措施嚴(yán)格控制血糖

嚴(yán)格控制血壓

糾正血脂紊亂控制體重戒煙適當(dāng)服用抗凝劑，如抗血小板聚集劑非藥物和/或藥物治療糖尿病腎臟病變眼部病變其他：糖尿病心肌病

2.糖尿病慢性并發(fā)癥

（2）微血管并發(fā)癥糖尿病

臨床特點(diǎn)：持續(xù)的蛋白尿或白蛋白尿腎功能下降和血壓升高。分5期：初期：高灌注、高濾過(guò)、高球內(nèi)壓；基底膜增厚期：間歇性微量白蛋白尿；早期腎病期：持續(xù)性微量白蛋白尿（20~200ug/min）；臨床腎病期：尿白蛋白>200ug/min或>0.5g/24h，腎功能逐漸減退；尿毒癥期：腎衰（美國(guó)25％）１型糖尿病病人主要死亡原因

2.糖尿病慢性并發(fā)癥

（2）微血管并發(fā)癥—糖尿病腎病糖尿病

2.糖尿病慢性并發(fā)癥

（2）微血管并發(fā)癥—糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑病變?cè)鲋承砸暰W(wǎng)膜病變白內(nèi)障失明原因分2類(lèi)6級(jí)：

背景性：微血管瘤硬性滲出軟性滲出

增殖性：新生血管形成玻璃體出血機(jī)化物增生視網(wǎng)膜脫離失明

糖尿病

周?chē)窠?jīng)病變：

感覺(jué)神經(jīng)—肢端感覺(jué)異常

肢痛

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)—肌張力和肌力減弱肌萎縮癱瘓

自主神經(jīng)病變：胃輕癱、神經(jīng)源性膀胱、心血管反射功能不全、陽(yáng)痿等。

2.糖尿病慢性并發(fā)癥

（3）神經(jīng)病變慢性、隱匿性、對(duì)稱(chēng)性、下肢比上肢嚴(yán)重，呈手套或襪套樣分布，伴麻木、針刺、灼熱或踩棉花樣感覺(jué)隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重糖尿病周?chē)窠?jīng)病變下肢供血不足細(xì)菌感染足部疼痛皮膚潰瘍肢端壞疽糖尿病足

2.糖尿病慢性并發(fā)癥

（4）糖尿病足important糖尿病1型和2型糖尿病的區(qū)別1型2型

所占比例

5％～10％90％～95％病因自身免疫遺傳＋環(huán)境發(fā)病年齡年輕成年發(fā)病肥胖少見(jiàn)多見(jiàn)家族史 無(wú)有臨床癥狀 明顯不明顯漏診率低高胰島素分泌明顯減少減少或相對(duì)增加胰島素作用 不變 明顯減弱酮癥 常見(jiàn) 少見(jiàn)糖尿病三、實(shí)驗(yàn)檢查

1.尿糖

160mg～180mg/dl出現(xiàn)陽(yáng)性尿糖陽(yáng)性→診斷重要線(xiàn)索

2.24h尿糖正常<150mg/24h

能反映24h血糖波動(dòng)情況,是觀察病情療效的指標(biāo)。

3.血糖

糖尿病患者確診的檢查指標(biāo)方法多，多用真糖法:

血糖值空腹70～108mg/dl3.9～6.0mmol／L糖尿病≥126mg/dl≥7.0mmol／L糖尿病4.口服糖耐量:

適應(yīng):可疑糖尿病,空腹或餐后不增高或輕度增升。不適應(yīng):空腹>140,感染、外傷、手術(shù)、發(fā)熱→假陽(yáng)性。方法:進(jìn)食75gG或標(biāo)準(zhǔn)饅頭二兩<125<150<190<200<125判斷餐后3h餐后2h餐后1h餐后30min餐前血糖測(cè)定時(shí)間二次>正常:糖耐量異常三次>正常:糖尿病糖尿病5.糖化血紅蛋白A1（GHbA1）正常4～6％葡萄糖+血紅Pr→糖化血紅Pr,此反應(yīng)不可逆,待RBC衰老死亡(120天)后分解,血糖增高→GHbA1增高,能反映近2～3月血糖平均水平,是病情長(zhǎng)期控制的有效判斷指標(biāo)6.果糖胺（糖化血清Pr）

葡萄糖+血清Pr→糖化血清Pr→反映2～3周血糖平均值

糖尿病7.血漿胰島素

正常5～20mmol/L，負(fù)荷后升2～4倍。能反映胰島B細(xì)胞分泌功能，不能作為糖尿病診斷，但可作為是否需胰島素治療的指標(biāo)，應(yīng)用胰島素后無(wú)意義，C-肽更能反映。糖尿病四、診斷要點(diǎn)1999年，WHO根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）1997年提出提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂糖尿病癥狀mmol/L正?？崭寡沁^(guò)高（IFG）糖耐量減低（IGT）糖尿病FPG3.9~6.06.1~6.9≥7.02hPG≤7.77.8~11.0≥11.1隨機(jī)血糖≥11.1診斷糖尿病important糖尿病五、糖尿病治療糖尿病治療目的

糾正代謝異常

消除癥狀，防治急、慢性并發(fā)癥

防止長(zhǎng)期高血糖引起的胰島

細(xì)胞損傷

恢復(fù)正常體重及體力,維持正常社會(huì)活動(dòng)糖尿病強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化的原則糖尿?。ㄒ唬┨悄虿⌒?/p>

教育患者糖尿病是終身病，鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，勿輕信某些“根治糖尿病”的偏方而貽誤治療。

教會(huì)病人自行監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，學(xué)會(huì)胰島素的注射技術(shù)及口服降糖藥的一般特點(diǎn)。

教育病人預(yù)防并發(fā)癥，學(xué)會(huì)保護(hù)自己。

解除病人的思想顧慮，提高生活質(zhì)量。糖尿?。ǘ╋嬍持委熆刂蒲撬?/p>

達(dá)到和維持理想體重,提高整體健康

保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給糖尿病

1.總熱量計(jì)算：根據(jù)身高、性別、年齡→查出標(biāo)準(zhǔn)體重根據(jù)患者工作性質(zhì)計(jì)算總熱量(卡/kg/日)。成人

休息輕體中體重

25～3030～3535～40>40

2.營(yíng)養(yǎng)成份分配:Pr:0.8～1.2g/kg/日15%脂:0.6～1.0g/kg/日30%糖=總熱-Pr-脂50~60%其它:青菜、維生素、礦物質(zhì)不限

3.三餐分配:根據(jù)生活習(xí)慣的治療需要

1/31/31/3；1/52/52/5

兒童、孕婦、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦者：總熱量和Pr↑

糖尿?。ㄈ┛诜堤撬幓请孱?lèi)雙胍類(lèi)

-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類(lèi)

四管齊下糖尿病1.磺脲類(lèi):

作用:1)刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素

2)改善外用組織對(duì)胰島素的敏感性

適應(yīng):1)單純飲食治療不能控制的輕、中度糖尿病

2)和胰島素合用,可增加胰島素的療效

禁忌:1)急性并發(fā)癥(酮癥酸中毒、高滲昏迷、感染)2)合并嚴(yán)重肝、腎疾病

副作用:1)低血糖(持續(xù)時(shí)間長(zhǎng))2)皮膚過(guò)敏3)胃腸道反應(yīng)

4)WBC下降,肝功能損傷,再障糖尿病磺脲類(lèi)藥物種類(lèi)及特點(diǎn)

劑量半衰期作用持續(xù)最大劑量代謝產(chǎn)物

(mg)(小時(shí))時(shí)間(小時(shí))(mg)

第一代

甲磺丁脲

5004-56-103000弱活性氯磺丙脲

100 3624-72500強(qiáng)活性第二代

格列吡嗪

52-416-2430無(wú)活性

格列本脲

2.510-1616-2415中度活性格列齊特

8010-1224320無(wú)活性格列喹酮

301-28180無(wú)活性

格列美脲

19168無(wú)活性糖尿病2.雙胍類(lèi)

作用:1)促進(jìn)組織攝取葡萄糖

2)抑制糖異生

3)抑制或延遲糖在胃腸道吸收(對(duì)正常人無(wú)降糖作用)

適應(yīng):1)肥胖2型糖尿病

2)與磺脲類(lèi)、胰島素合用增加療效

禁忌:1)急性并發(fā)癥2)合并肝腎疾病

副作用:1)胃腸道反應(yīng)、口苦2)過(guò)敏反應(yīng)

3)乳酸性酸中毒(肝腎功能不全)

常用藥:降糖靈、二甲雙胍、迪化糖腚

糖尿病3.α糖苷酶抑制劑作用：競(jìng)爭(zhēng)抑制腸道α糖苷酶活性→多糖分解減少→延緩葡萄糖吸收→有效抑制餐后高血糖。適用：1）1、2型糖尿病,特別是存在餐后高血糖

2）和其它降糖藥、胰島素合用副作用：腹瀉、腹脹應(yīng)用注意事項(xiàng)：1）進(jìn)餐前服

2）和其它藥合用時(shí)出現(xiàn)低血糖,必須服葡萄糖。

常用藥：阿卡波糖（拜糖平），伏格列波糖（倍欣）糖尿病作用：降低胰島素抵抗，改善血糖和甘油三酯

4周顯效，8-12周達(dá)到最大療效副作用：

增加體重少見(jiàn)，可能與脂肪轉(zhuǎn)移到皮下組織和水潴留相關(guān)。

肝酶升高（曲格列酮已禁用)，需每月測(cè)

ALT/AST，連續(xù)8個(gè)月。常用藥：羅格列酮，吡格列酮4.噻唑烷二酮類(lèi)（TZD）糖尿病藥物聯(lián)合治療常用／研究較多的方案

磺脲類(lèi)+二甲雙胍磺脲類(lèi)+

-糖苷酶抑制劑磺脲類(lèi)+胰島素不常用／研究較少的方案雙胍類(lèi)＋

-糖苷酶抑制劑雙胍類(lèi)＋胰島素磺脲類(lèi)＋雙胍類(lèi)＋胰島素

-糖苷酶抑制劑＋胰島素噻唑烷二酮＋磺脲類(lèi)噻唑烷二酮＋雙胍類(lèi)噻唑烷二酮＋胰島素糖尿病

制劑

按純度分類(lèi):

A.普通結(jié)晶胰島素:酸醇法提取并經(jīng)多次結(jié)晶,

胰島素原>10000ppm。

B.單峰純胰島素:凝膠過(guò)濾法提純,

胰島素原<50ppm。

C.單組分胰島素:結(jié)晶和分子篩及離子交換色譜法胰島素原<5ppm。

D.人胰島素:80年代應(yīng)用臨床,半合成法或遺傳工程生產(chǎn)。

（四）胰島素治療糖尿病適應(yīng)癥

1）1型糖尿病

2）飲食控制+口服降糖藥無(wú)效2型糖尿病

3）合并酮癥酸中毒、高滲昏迷、感染

4）合并其它嚴(yán)重疾病

5）外科手術(shù)、麻醉、應(yīng)激

6）妊娠、分娩糖尿病1）先用普通胰島素,查明劑量再改中、長(zhǎng)2）胰島素從小劑量開(kāi)始（8.4.4）逐漸↑，找出維持量3）任何急癥都必須用普通胰島素（病情變，易調(diào)胰島素）4）劑量必須準(zhǔn)確5）皮下注射時(shí)間短:餐前30’，3～4次/日中:餐前1h，1～2次/日長(zhǎng):餐前1h，1次/日6）注射部位經(jīng)常更換使用原則糖尿病付作用:1）低血糖（用量大、未進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)）

表現(xiàn)為：心悸、多汗、手抖、饑餓感、昏迷

2）脂肪萎縮(原因不清)3）過(guò)敏反應(yīng)(極少)4）抗藥性>200u/日+皮質(zhì)醇+口服降糖藥

5）Somoggt現(xiàn)象:睡前尿糖(-)→晨起尿糖(++++)晚上低血糖→腎上腺素、胰高糖素、皮質(zhì)素↑

處理:減少胰島素用量

6）黎明現(xiàn)象:睡前尿糖(+～++)→晨起(++++)

處理:增加胰島素用量或睡前加長(zhǎng)效糖尿?。ㄎ澹┻\(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)→促進(jìn)肌肉攝取利用葡萄糖→提高肌體對(duì)胰島素的敏感性→血糖下降

適應(yīng):1）肥胖型2型糖尿病

2）病情基本控制的1型糖尿病糖尿病六、常用護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量與糖尿病病人胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)潛在并發(fā)癥：糖尿病足

潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷糖尿病七、護(hù)理措施及依據(jù)（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)１．飲食護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105/身高（cm）-100總熱量（kJ）=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×熱量（kJ/kg）飲食護(hù)理四模塊碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50-60%蛋白質(zhì)約占飲食總熱量的15%脂肪約占飲食總熱量的30%每餐熱量合理分配：1/5、2/5、2/5和1/3、1/3、1/3。糖尿病病人飲食注意事項(xiàng)嚴(yán)格控制餐外飲食，禁止家屬送食物。每餐要與飲食核對(duì)。按量吃完，剩量計(jì)算。觀察飲食反應(yīng)，不夠改吃粗食，吃不完改細(xì)食。認(rèn)真執(zhí)行胰島素注射與進(jìn)餐的時(shí)間。

糖尿病運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)時(shí)間、強(qiáng)度、安全（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2．休息與運(yùn)動(dòng)糖尿?。?）指導(dǎo)病人正確服用，及時(shí)糾正不良反應(yīng)（2）觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化。（3）指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3．口服降糖藥物的護(hù)理糖尿?。ㄒ唬I(yíng)養(yǎng)失調(diào)４．胰島素治療的護(hù)理糖尿病

準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類(lèi)正確，劑量準(zhǔn)確。按時(shí)注射。注射時(shí)間、部位和方法普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射；胰島素采用皮下注射法，宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位。

胰島素不良反應(yīng)的觀察處理①低血糖反應(yīng)；②胰島素過(guò)敏；③注射部位皮下脂肪萎縮或增生；

使用胰島素治療過(guò)程應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變化。糖尿病傳統(tǒng)注射器筆形注射器高科技電子給藥器胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展

1922年1985年1999年胰島素泵糖尿病胰島素注射部位：腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*注意經(jīng)常更換注射部位important糖尿病胰島素保存

糖尿病胰島素不良反應(yīng)及處理方法

①低血糖反應(yīng)②胰島素過(guò)敏③注射部位皮下脂肪萎縮或增生注射部位皮下脂肪萎縮或增生可致胰島素吸收不良，但臨床少見(jiàn)處理方法：停止該部位注射。經(jīng)常更換注射部位，避免二周內(nèi)在同一部位注射兩次。胰島素過(guò)敏

表現(xiàn)：注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見(jiàn)低血糖反應(yīng)表現(xiàn)：頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷處理方法：及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖類(lèi)食物如糖果、餅干、含糖飲料等或靜脈推注50％葡萄糖20～30mlimportant糖尿病胰島素治療手段不斷提高胰島素注射器注射胰島素筆外置胰島素泵人工胰腺糖尿病1.評(píng)估病人有無(wú)足潰瘍的危險(xiǎn)因素（1）既往有足潰瘍史（2）有神經(jīng)病變的癥狀和（或）缺血性血管病變（3）神經(jīng)病變的體征和（或）周?chē)懿∽兊捏w征（4）有嚴(yán)重的足畸形（5）其他危險(xiǎn)因素：視力下降，膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)炎，鞋襪不合適（6）個(gè)人因素（二）潛在并發(fā)癥：糖尿病足important2.足部觀察與檢查:每天檢查病人足部1次（1）足部感覺(jué)測(cè)試：保護(hù)性感覺(jué)的測(cè)試—SWM（2）足部皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)（3）趾甲、趾間、足底部皮膚：胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、損傷（紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死）3.保持足部清潔，避免感染4.預(yù)防外傷5.指導(dǎo)和協(xié)助病人促進(jìn)肢體血液循環(huán)（1）步行運(yùn)動(dòng)（2）腿部運(yùn)動(dòng)：提腳跟，甩腿，坐椅運(yùn)動(dòng)，畢格爾氏運(yùn)動(dòng)法

足部皮膚出現(xiàn)潰瘍或壞疽后禁用6.積極控制血糖，說(shuō)服病人戒煙糖尿?。ㄈ撛诓l(fā)癥：低血糖

1.評(píng)估誘因：反應(yīng)性低血糖和藥物性低血糖2.病情監(jiān)測(cè)：血糖低于2.8mmol/L3.急救措施：補(bǔ)糖4.預(yù)防措施：（1）充分了解藥物使用情況（2）老年人血糖控制不宜過(guò)嚴(yán)（3）嚴(yán)格掌握胰島素注射后的進(jìn)餐時(shí)間（4）藥物從小劑量開(kāi)始（5）強(qiáng)化治療有要求空腹餐后晚餐后凌晨3時(shí)血糖值（mmol/L）4.4~6.7＜105.6~7.841.評(píng)估誘因：反應(yīng)性低血糖和藥物性低血糖2.病情監(jiān)測(cè)：血糖低于2.8mmol/L3.急救措施：補(bǔ)糖4.預(yù)防措施：（1）充分了解藥物使用情況（2）老年人血糖控制不宜過(guò)嚴(yán)（3）嚴(yán)格掌握胰島素注射后的進(jìn)餐時(shí)間（4）藥物從小劑量開(kāi)始（5）強(qiáng)化治療有要求（6）健康教育（7）隨身攜帶糖糖尿病（四）潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷

1.預(yù)防措施：（1）監(jiān)測(cè)血糖（2）合理用藥（3）充足攝水（4）脫水治療需監(jiān)測(cè)2.病情監(jiān)測(cè)（1）監(jiān)測(cè)誘因（2）生命體征、神志、24h出入液量（3）床邊監(jiān)測(cè)血糖3.急救配合與護(hù)理（1）建立兩條靜脈通路：液體和胰島素（正規(guī)胰島素）（2）絕對(duì)臥床休息，保暖、持續(xù)低流量吸氧（3）加強(qiáng)生活護(hù)理（4）昏迷護(hù)理糖尿病案例資料王女士，60歲，退休工人。多飲、多食、乏力約三年，手腳麻木2個(gè)月。食欲較前明顯增加，經(jīng)常有口渴感，飲水量增多，同時(shí)尿量也增多，因此來(lái)院就診。醫(yī)生診斷為“糖尿病”。要求：1.對(duì)該糖尿病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。

2.提出護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)。

3.采取相應(yīng)的護(hù)理措施。糖尿病王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容1.一般資料2.健康史3.身體評(píng)估4.輔助檢查

糖尿病王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容2.健康史（1）主訴（2）現(xiàn)病史（3）目前用藥情況（4）日常生活狀況（5）心理社會(huì)狀況（6）健康促進(jìn)狀況（7）既往健康史（8）性/生殖狀況

糖尿病王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容（1）主訴：多飲、多食、乏力約三年，手腳麻木2個(gè)月。（2）現(xiàn)病史：三年前出現(xiàn)多飲、多食、乏力，2個(gè)月前出現(xiàn)手腳麻木。食欲較前明顯增加，經(jīng)常有口渴感，飲水量增多，同時(shí)尿量也增多。糖尿病王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容（3）目前用藥情況：未用藥。（4）日常生活狀況：平時(shí)喜甜食及高脂飲食糞便常干結(jié)否認(rèn)煙酒嗜好很少鍛煉糖尿病王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容（5）心理社會(huì)狀況病人及家屬著急（6）健康促進(jìn)狀況對(duì)所患疾病缺乏了解對(duì)目前狀況感到不知所措糖尿病王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容（7）既往健康史否認(rèn)有其他病史（8）性/生殖狀況未了解糖尿病王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容3.身體評(píng)估T36.5℃，P84次/分，R16次/分，BP135/85mmHg神志清楚肥胖體形，身高158cm，體重74kg雙肺呼吸音清心率84次/min，律齊腹軟，肝脾未觸及下肢無(wú)水腫下肢及足部皮膚有抓痕，下肢痛覺(jué)輕微減退，四肢肌力尚可，神經(jīng)反射無(wú)改變糖尿病王女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容4.輔助檢查（1）血糖測(cè)定及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（2）血漿胰島素及C肽測(cè)定（3）尿糖及尿酮測(cè)定糖尿病王女士的護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量與糖尿病病人代謝紊亂有關(guān)。1.診斷依據(jù)（1）主觀資料：喜甜食及高脂飲食。（2）客觀資料：肥胖指數(shù)29。2.預(yù)期目標(biāo)（1）病人能理解飲食治療的重要性。（2）病人能敘述減輕體重的重要措施。（3）病人能描述選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?，達(dá)到減輕體重的目的。糖尿病王女士的護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃（二）有感染的危險(xiǎn)與糖尿病免疫功能低下有關(guān)。1.診斷依據(jù)（1）主觀資料：病人主訴偶有皮膚搔癢。（2）客觀資料：病人下肢及足部皮膚有抓痕。2.預(yù)期目標(biāo)（1）病人不出現(xiàn)感染癥狀和體征。（2）病人能敘述感染的危險(xiǎn)因素。（3）病人有良好的個(gè)人生活習(xí)慣。糖尿病王女士的護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃（三）知識(shí)缺乏缺乏對(duì)糖尿病基本知識(shí)及防治技能的了解。1.診斷依據(jù)（1）主觀資料：飲食行為不當(dāng)，對(duì)糖尿病缺乏了解。（2）客觀資料：未接受有關(guān)糖尿病的健康教育。