ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策課件

ICU醫(yī)院感染控制進(jìn)展2024/5/191ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理2008年7月某醫(yī)院會診病例臨床情景某男，65歲腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機(jī)械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng)：PDR-AB血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結(jié)局術(shù)后1月死亡花費(fèi)：10萬元？2024/5/192ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理2009年衛(wèi)生部“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案著力落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)措施

6.各級各類醫(yī)院要嚴(yán)格貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

7.根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，強(qiáng)化組織管理，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制，落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施。

8.加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院要建立醫(yī)院感染病例診斷和報(bào)告制度，發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，必須按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告。

9.全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，重點(diǎn)加強(qiáng)新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴(yán)格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測。病人安全目標(biāo)（2009版）

四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求3ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理醫(yī)院感染質(zhì)量管理研討會會議目的討論制訂中國醫(yī)院感染管理督查方案與細(xì)則參會人員衛(wèi)生部醫(yī)管司領(lǐng)導(dǎo)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會部分專家2024/5/194ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理ICU的主要醫(yī)院感染是什么？VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB，CD，KPC，VRE感染暴發(fā)感染管理：向ICU進(jìn)軍！2024/5/195ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理2008年工作計(jì)劃與實(shí)施年度重點(diǎn)推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染全面推廣落實(shí)衛(wèi)生部“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查”繼續(xù)制訂完善醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）完善項(xiàng)目提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，推行科學(xué)的監(jiān)測方法進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用關(guān)注醫(yī)院感染的病原學(xué)診斷，推動血培養(yǎng)正確送檢率加強(qiáng)醫(yī)院感染內(nèi)部交流網(wǎng)建設(shè)，提高工作效率常規(guī)項(xiàng)目ICU醫(yī)院感染專項(xiàng)監(jiān)測：三種導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測的制度化深化醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，營造良好的醫(yī)院感染管理文化其他工作抗震救災(zāi)，手足口病，年會，抗菌藥物管理……6ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理歐美已經(jīng)將ICU感染列為重點(diǎn)2024/5/197ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理HELICSIVICUsurveillanceSSIsurveillancePrevalencesurveysNational/regionalsummariesEurodatabaseHospitalsinEuropeLinkforInfectionControlthroughSurveillance2024/5/198ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理ICU感染監(jiān)控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)在哪里？控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)？（有哪些？）建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制？嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范？隔離衣、口罩、帽子、鞋套、踏腳墊？醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率監(jiān)測？嚴(yán)格的環(huán)境消毒？空氣消毒或?qū)恿?？手衛(wèi)生？隔離措施？（隔離誰？怎么隔離？）定期環(huán)境（空氣、物表與手）微生物監(jiān)測？抗菌藥物管理？2024/5/199ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染

1．重癥或其他原因不能下床活動的病人，盡量采取半臥位2．正確的口腔護(hù)理3．盡量使用鎖骨下靜脈留置4．對留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染5．設(shè)計(jì)評價(jià)表，對于建立人工氣道/機(jī)械通氣超過72小時(shí)的患者，從第4天開始，每天評估是否可以撤除人工氣道6．設(shè)計(jì)評價(jià)表，對于留置深靜脈超過72小時(shí)的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導(dǎo)管7．設(shè)計(jì)評價(jià)表，對于留置導(dǎo)尿管超過72小時(shí)的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導(dǎo)管8．超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法9．避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法10．對MRSA應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標(biāo)識清楚2024/5/1910ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理地震傷員在華西ICU5月24日下午，溫家寶來到四川大學(xué)華西醫(yī)院看望地震傷員。在一間病房里，16歲的北川中學(xué)學(xué)生段志秀因氣管切開無法說話，她在紙上寫下了“我想讀書”4個(gè)大字。溫家寶隨即在紙上寫下一段話……2024/5/1911ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會

《ICU醫(yī)院感染管理指南（2008版）》（意見征求稿）工作人員管理病人管理訪客管理建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理醫(yī)療操作流程管理物品管理環(huán)境管理抗菌藥物管理廢物與排泄物管理監(jiān)測與監(jiān)督2024/5/1912ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理美國醫(yī)院拯救十萬生命運(yùn)動始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA-BSI2024/5/1913ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理新起點(diǎn)：五百萬生命運(yùn)動

增加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強(qiáng)手衛(wèi)生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaignPreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile()2024/5/1914ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理預(yù)防醫(yī)院感染，已成為當(dāng)今感控工作的主流！第33屆APIC 2006.6.11~15,Tampa

改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防TurningtheTidetoInfectionPrevetion第34屆APIC2007.6.25~28,SanJose

蓄勢勃發(fā)，革新感染預(yù)防

GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention

美國APIC年會的主題2024/5/1915ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理我國醫(yī)院感染管理模式需要調(diào)整多做干預(yù)感控目的：降低危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病沒有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒有改變科學(xué)的干預(yù)方法：循證感控少做監(jiān)測已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險(xiǎn)因素“完美”的監(jiān)測永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測強(qiáng)調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要2024/5/1916ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理醫(yī)院感染的科學(xué)預(yù)防方法預(yù)防感染的一攬子方法（bundle）醫(yī)院感染預(yù)防指南中第I類建議的組合經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效容易操作，花費(fèi)低2024/5/1917ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)血流感染

CLA-BSI2024/5/1918ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理常見類型導(dǎo)管病菌定植局部感染導(dǎo)管相關(guān)性血液感染輸液相關(guān)的血液感染2024/5/1919ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理導(dǎo)管類型與感染發(fā)生率外周靜脈導(dǎo)管外周動脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管CVC中心動脈導(dǎo)管即肺動脈插管經(jīng)外周靜脈插至中心靜脈的導(dǎo)管PICCs有隧道的中心靜脈導(dǎo)管全植入式血管內(nèi)裝置TIDs在美國每年發(fā)生醫(yī)院內(nèi)BSI超過20萬起。大多數(shù)與不同類型的血管內(nèi)裝置有關(guān)，尤其是非隧道型中心靜脈導(dǎo)管。2024/5/1920ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理上海市CVC相關(guān)血液感染與NNIS比較ICU類型導(dǎo)尿管感染例數(shù)總天數(shù)感染率CCU106108599.76心胸ICU20234760.85內(nèi)科ICU97965410.05混合ICU412496908.29神經(jīng)外科ICU97203344.77兒科ICU412603.17外科ICU315507516.21創(chuàng)傷ICU40341211.72呼吸ICU4971956.81ICU類型感染率2005年2006年CCU1.111.05心胸ICU1.352.04內(nèi)科ICU2.561.95混合ICU2.532.22神經(jīng)外科ICU0.621.43兒科ICU2.033.18外科ICU3.772.95創(chuàng)傷ICU0.431.26呼吸ICU0.560.80我國醫(yī)院感染中BSI比例遠(yuǎn)低于國外，提示漏報(bào)顯著！2024/5/1921ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)血液感染病原菌2024/5/1922ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理發(fā)病機(jī)制（1）穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口部污染經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口輸液污染（注：有和無隧道CVC的差別）2024/5/1923ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理發(fā)病機(jī)制（2）導(dǎo)管材料感染菌內(nèi)在特性細(xì)菌生物膜biofilm2024/5/1924ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理血管相關(guān)性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（中華醫(yī)院感染管理學(xué)會）初步診斷（符合下列情形之一者）

1.靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）

2.延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)3.發(fā)燒≥38℃，無其他原因解釋確定診斷

管尖培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物

2024/5/1925ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理臨床診斷不可靠：敏感性和特異性差發(fā)熱：最敏感，但特異性很低插管周圍炎癥和化膿：較高的特異性但敏感性很低GuidelinesfortheManagementofIntravascularCatheter–RelatedInfections.ClinicalInfectiousDiseases2001;32:1249–722024/5/1926ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理導(dǎo)管敗血癥標(biāo)準(zhǔn)之一：導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)陽性，同時(shí)在其他部位靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)而無明顯的其他感染來源標(biāo)準(zhǔn)之二：對繼續(xù)留置導(dǎo)管的病人，經(jīng)導(dǎo)管采取的血液，定量培養(yǎng)其細(xì)菌濃度是從其他部位采取靜脈血同種細(xì)菌濃度5倍以上陽性報(bào)告時(shí)間：經(jīng)導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性結(jié)果與經(jīng)皮采血培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果的時(shí)間差大于2小時(shí)。一項(xiàng)研究中，17例病人中有16例取得陽性結(jié)果，CVC血樣陽性時(shí)間比外周血培養(yǎng)早2天。總體敏感度為91%，總體特異度為94%。很多醫(yī)院并不具備定量血培養(yǎng)的條件，但是卻可以采用區(qū)分陽性時(shí)間的方法用于診斷2024/5/1927ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理預(yù)防CR-BSI：

bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HANDHYGIENE每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護(hù)理Post-insertioncare2024/5/1928ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理MaximalSterileBarriersMaximalsterilebarriersimprovesteriletechniqueduringcatheterinsertionThepersoninsertingthecentrallinewearsaheadcap,facemask,sterilebodygown,andsterilegloves,andusesafullsizedrapetocoverthepatientfromheadtotoeOnestudyfounda6-foldhigherrateofcatheter-relatedsepticemiawhenminimalsterilebarriers(sterileglovesandsmalldrape)wereusedinsteadofmaximalsterilebarriersRaadII,etal.Preventionofcentralvenouscatheter-relatedinfectionsbyusingmaximalsterilebarrierprecautionsduringinsertion.InfectControlHospEpidemiol.1994;15:231–238.2024/5/1929ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)2024/5/1930ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理2024/5/1931ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理EfficacyofHandHygienePreparationsinKillingBacteriaGoodBetterBestPlainSoapAntimicrobialsoapAlcohol-basedhandrub2024/5/1932ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)BSI干預(yù)流行病學(xué)/操作改進(jìn)

39monthperiod237cath.-rel.bloodstreaminfectionsavoidedBUMCEstimatedannualcostsavingsincostavoidance=$2.5-4x106GarciaR,et.al...Abstract,APIC-UsedwithPermission2024/5/1933ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理2008年上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心督查方案項(xiàng)目：年度重點(diǎn)-推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染內(nèi)容：設(shè)計(jì)評價(jià)表，對于留置深靜脈超過72小時(shí)的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導(dǎo)管

分值：2分評估方法：在ICU或病區(qū)查看延長插管的病人至少2例，了解是否每天填寫評估表（至少包括需要繼續(xù)留置的理由和評價(jià)人簽名）

扣分標(biāo)準(zhǔn)：沒有按要求做到每天評估，每發(fā)現(xiàn)1例扣1分2024/5/1934ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理PortalsofEntryintheIVSystem

進(jìn)入的門戶Admixture(Extraluminal)(Intraluminal)Closedvs.opensystem2024/5/1935ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

VAP2024/5/1936ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP定義NNIS對VAP的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定，即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸啟動MV≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。MV最初4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP2024/5/1937ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理上海市呼吸機(jī)相關(guān)肺炎與NNIS比較ICU類型感染率2005年2006年CCU20.5520.82心胸ICU17.7714.84內(nèi)科ICU28.8632.41混合ICU24.7425.34神經(jīng)外科ICU24.0525.11兒科ICU15.5313.05外科ICU25.3424.72創(chuàng)傷ICU40.3227.51呼吸ICU19.0127.082024/5/1938ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理VAP病原體細(xì)菌占90%以上復(fù)數(shù)菌（或混合）感染占40％革蘭陰性桿菌75％，革蘭陽性球菌52％早發(fā)性VAP以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌常見，晚發(fā)性以綠膿桿菌、不動桿菌等耐藥菌多見近年來革蘭陽性球菌引起的VAP有增加趨勢，特別是MRSA2024/5/1939ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理醫(yī)院內(nèi)肺炎病原早期中期晚期135101520鏈球菌流感桿菌金葡菌MRSA腸桿菌肺克，大腸綠膿桿菌不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌入院天數(shù)2024/5/1940ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理發(fā)病機(jī)制與

危險(xiǎn)因素口咽和胃腔細(xì)菌吸入氣溶膠吸入直接接種與交叉污染血道播撒2024/5/1941ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來?保暖室內(nèi)通風(fēng)翻身拍背增加抵抗力注意營養(yǎng)和休息加強(qiáng)消毒隔離工作??????2024/5/1942ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理上海市呼吸機(jī)相關(guān)肺炎與NNIS比較ICU類型感染率2005年2006年CCU20.5520.82心胸ICU17.7714.84內(nèi)科ICU28.8632.41混合ICU24.7425.34神經(jīng)外科ICU24.0525.11兒科ICU15.5313.05外科ICU25.3424.72創(chuàng)傷ICU40.3227.51呼吸ICU19.0127.082024/5/1943ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)常口腔衛(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時(shí)間較長的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率2024/5/1944ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）2024/5/1945ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）2024/5/1946ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理口腔衛(wèi)生用具2024/5/1947ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理OralCarePreinterventionMean3.8PostInterventionMean0.9NNIS5.1p<0.012024/5/1948ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理Meta-analysisofRCTinvestigating

therelationshipbetweenventilator-circuit-changefrequencyandtheriskofVAP

呼吸機(jī)回路管道更換systematicreviewandmeta-analysispneumoniainmechanicallyventilatedadults:Oraldecontaminationforpreventionof2007;334;889-;originallypublishedonline26Mar2007;BMJ2024/5/1949ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進(jìn)展2024/5/1950ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理閉合式氣管內(nèi)吸引系統(tǒng)Ventilator-associatedpneumoniausingaclosedversusanopentrachealsuctionsystem。結(jié)論:閉合痰液吸引系統(tǒng)不能降低VAP發(fā)病率，包括外源性肺炎。CritCareMed.2005Jan;33(1):115-92024/5/1951ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

CR-UTI2024/5/1952ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理感染類型無癥狀性菌尿腎盂腎炎急性膀胱炎附睪炎、前列腺炎菌血癥和敗血癥…………2024/5/1953ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理病原體革蘭陰性桿菌80％，半數(shù)為大腸桿菌，其余病原菌為變形桿菌、沙雷桿菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌及克雷伯桿菌等耐藥性革蘭陽性球菌20％，以腸球菌、D組非腸鏈球菌和葡萄球菌多見白色念珠菌、熱帶念珠菌等真菌比例明顯增加2024/5/1954ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理發(fā)病機(jī)制細(xì)菌入侵：污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱；沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行而感染膀胱；導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長繁殖并上行感染膀胱留置導(dǎo)尿或尿道器械操作引起粘膜損傷，破壞泌尿道粘膜的自然防御屏障導(dǎo)尿管表面細(xì)菌定植、大量繁殖并分泌胞外多糖可形成細(xì)菌生物膜biofilm2024/5/1955ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理預(yù)防與控制方法（1）感控教育：只有了解正確的無菌插管和維護(hù)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、病人家屬，才能觸摸導(dǎo)管或其他有關(guān)操作（I）；定期對有關(guān)人員進(jìn)行插管技術(shù)和并發(fā)癥的宣教（II）插管選用：只有在必須時(shí)才使用插管，并盡早拔除。不能因?yàn)椴∪俗o(hù)理上的方便就采用（I）；對某些病人可采用其他引流尿液的方法，如陰莖套引流法、恥骨上插管或間斷性插管（III）洗手：進(jìn)行導(dǎo)尿管或附件的一切操作前后，均必須洗手（I）2024/5/1956ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理預(yù)防與控制方法（2）導(dǎo)管插入：插管時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)（I）；戴無菌手套、手術(shù)布單，仔細(xì)消毒尿道口，一次性使用的無菌潤滑油（II）；盡可能采用小口徑而引流良好的導(dǎo)管，以減少尿道損傷（II）；正確固定導(dǎo)管，避免滑動或牽拉（I）閉式引流：必須采用無菌、連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)（I）；導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，除非要進(jìn)行膀胱沖洗（I）；如閉式引流系統(tǒng)遭受破壞，應(yīng)重新更換（III）2024/5/1957ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理預(yù)防與控制方法（3）沖洗：盡量避免膀胱沖洗，除非為防止或解除應(yīng)血凝塊或粘膜阻塞（前列腺或膀胱手術(shù)后）。不要使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗，此舉不能有效減少尿路感染發(fā)生率，反而促成耐藥菌株產(chǎn)生（II）標(biāo)本采集：采取小量新鮮尿標(biāo)本作檢查時(shí)，可在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，接口要用消毒劑清洗。大量尿液送檢則以無菌方法從集尿袋獲取（I）2024/5/1958ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理預(yù)防與控制方法（4）尿流：應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流，除非為了采集標(biāo)本（I）；任何時(shí)候均應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平（I）護(hù)理：每天用肥皂水清洗和碘伏每天兩次消毒尿道口（III）換管：留置導(dǎo)尿管不要定期更換（II）細(xì)菌學(xué)監(jiān)測：尚無研究證明定期對尿液作微生物監(jiān)測可減少醫(yī)院感染發(fā)生2024/5/1959ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理多重耐藥菌感染

MDROs2024/5/1960ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理ICU內(nèi)出現(xiàn)了PDR-鮑曼不動桿菌

怎么辦？阿米卡星 R慶大霉素 R氨芐西林+舒巴坦 R哌拉西林+他唑巴坦 R頭孢吡肟 R頭孢他啶 R亞胺培南 R環(huán)丙沙星 RTMPco R2024/5/1961ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理讓我們頭痛的多重耐藥菌有哪些？耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)非發(fā)酵菌：銅綠、鮑曼、嗜麥芽產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大腸艱難梭菌(CD)真菌：念珠菌、曲霉附加損害導(dǎo)致的耐藥菌株ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！2024/5/1963ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理對超級細(xì)菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒2024/5/1964ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重，我國必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔離的警告標(biāo)識2024/5/1965ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理2024/5/1966ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理2024/5/1967ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理2008年2月18日：衛(wèi)生部與法國生物梅里埃公司共同簽署了《醫(yī)院感染項(xiàng)目計(jì)劃》實(shí)施步驟確定監(jiān)測指標(biāo)本底調(diào)查制定SOP教育培訓(xùn)實(shí)施SOP復(fù)查與評估樣板醫(yī)院協(xié)和、北醫(yī)、人民、中日中山、瑞金湘雅、中國醫(yī)大一院、南方2024/5/1968ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理中山醫(yī)院ICU病人MDROs篩查鼻拭子MRSA肛拭子ESBLs鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌2024/5/1969ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理ICU多重耐藥菌定植狀況基線調(diào)查進(jìn)度小結(jié)

（2008年11月）2024/5/1970ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理C.difficilevoluntaryreporting1991–2005:England,WalesandNorthernIreland2024/5/1971ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理PercentageofC.difficile-positivecultures

n=9rooms80706050403020100PercentpositiveBeforecleaningAfterhousekeepingcleaningAfterdisinfectionbyresearchteam*BedrailBedsidetablePhoneCallbuttonToiletDoorhandleEcksteinetal,BMCInfectDis.2007Jun21;7:61.

*SimilarresultsfoundafterEScleaningfollowinginterventions2024/5/1972ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理關(guān)注醫(yī)院感染的病原學(xué)診斷，

推動血培養(yǎng)正確送檢率2006年：采樣方法錯(cuò)誤嚴(yán)重，懷疑有血流感染時(shí)，絕大多數(shù)醫(yī)院僅抽1次血標(biāo)本送培養(yǎng)，正確率不足20%2007年：大多醫(yī)院已經(jīng)有很大改善，全市平均雙份送檢率達(dá)到82.3%2008年：進(jìn)一步改善，全市平均雙份送檢率高達(dá)98.6%完善項(xiàng)目(3)73ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理全球患者安全聯(lián)盟-行動項(xiàng)目2005年CleanCareissafercare2007年SafeSurgerySavesLives2009年抗擊細(xì)菌耐藥2024/5/1974ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理WHO計(jì)劃出臺Bundle來控制細(xì)菌耐藥

Whattoolsdowewanttoproduce?

Bundlesaccordingtotheavailableressources

(minimalrequirements+extrameasures)

-national/govermentalbundles

-bundlesforindividualhealthcarefacilitiestoexplorethefeasiblity,validityofthesebundlesindicatorsformonitoringandevaluationofstructures/

procedures/outcomesGuidancetointegrateinfectioncontrolandantibiotic

stewardshipprogrammesToolstohelpimplementationofIHRintheareaofmultidrugresistanceICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理醫(yī)院感染暴發(fā)

Outbreak2024/5/1976ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理上海ICU內(nèi)感染暴發(fā)舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)1999年上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后5例鮑曼不動桿菌血流感染暴發(fā)2024/5/1977ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理醫(yī)院感染暴發(fā)流行外源性可預(yù)防性感染控制環(huán)節(jié)漏洞社會影響嚴(yán)重性2024/5/1978ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理如果我們不能管理錯(cuò)誤，那么錯(cuò)誤就會管理我們！2024/5/1979ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理我國“拍腦袋”制訂的

感染控制措施依然泛濫呼吸機(jī)螺紋管每24更換減少VAP手術(shù)后大量使用抗生素預(yù)防感染向空氣噴灑消毒劑降低呼吸道感染大量環(huán)境微生物（空氣、物表）監(jiān)測非手術(shù)操作時(shí)醫(yī)務(wù)人員的手皮膚浸泡消毒接待發(fā)熱病人時(shí)醫(yī)務(wù)人員的過度防護(hù)個(gè)案：抗生素拖地板、紫外線消毒白大衣2024/5/1980ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理像商業(yè)運(yùn)作一樣進(jìn)行感染預(yù)防

MaketheBusinessCaseforInfectionREVENTIONCostsofInfectionPreventionvs.BenefitsofInfectionPreventionNegotiateforwhatweneedtoeffectivelypreventHAI.Thenpayitforwardtoourpatientsandtheirfamilies.Majorpolicyshift主要政策轉(zhuǎn)變-TrishM.Perl,MD,MScJohnsHopkinsMedicalInstitutions）2024/5/1981ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀與對策-護(hù)理美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)

2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，2009年還將增加項(xiàng)目Objectleftinsurgery,手術(shù)留下異物Airembolism,空氣栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associated