輸液治療課件

《輸液治療護理實踐指南與實施細則》

之靜脈輸液輸液治療《輸液治療護理實踐指南與實施細則》中華護理學(xué)會靜脈輸液護理專業(yè)委員會組織編寫，2009年10月出版主編：靜脈治療委員會王建榮主任委員，副主編：蔡虻，呼濱靜脈治療委員會于1999年12月在北京成立。先后組織翻譯了美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）編寫出版的《輸液治療護理實踐標(biāo)準》（2002版和2006版）。編寫內(nèi)部學(xué)習(xí)資料《靜脈輸液指南》輸液治療

臨床常用靜脈治療工具的種類及使用方法與護理輸液治療輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

1.頭皮鋼針證據(jù)目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細的患者單次采集血標(biāo)本。使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機械性靜脈炎的增加。推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療避免使用下肢血管穿刺。靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)泡劑、腸外營養(yǎng)液、PH值小于5或大于9的液體、滲透壓大于600mOsm/L的液體，避免使用頭皮鋼針P16-17輸液治療輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

2.靜脈導(dǎo)管分類根據(jù)導(dǎo)管置入血管類型：外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管根據(jù)導(dǎo)管長度：短導(dǎo)管（≤7.5cm）、中等長度導(dǎo)管（7.5-20cm）、長導(dǎo)管P17-19輸液治療輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

2.外周靜脈短導(dǎo)管——留置針P92

留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，與1958年應(yīng)用于臨床，其操作簡單，使用方便，對血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減輕了護士的工作量，既能保證靜脈用藥，又能提高護士的工作效率。輸液治療外周留置針分類開放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型Y型肝素帽）普通型－BDInsyte/Angicocath藥壺型－BDVeflonTM防針刺傷型普通型－BD競瑪TM防針刺傷型－BD

贏瑪TM，

BD飛瑪TM輸液治療留置針適用范圍：輸液時間長、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者禁用范圍：輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液、pH值高于5低于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時禁用P93輸液治療輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

3.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管PICC適用范圍：有缺乏血管通道傾向的患者需長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者輸注刺激性藥物，如化療等輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等其他，如家庭病床患者等禁用范圍：缺乏外周靜脈通道穿刺部位有感染或損傷插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上腔靜脈壓迫綜合癥P95輸液治療輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

PICC證據(jù)雖然PICC的費用較高，但因能減少反復(fù)穿刺次數(shù)帶來的痛苦，患者的滿意度較高，因而有較好的成本/效應(yīng)比與尖端剪口的PICC相比，側(cè)向瓣膜導(dǎo)管在減少血栓并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義推薦PICC置管及置管后護理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護士進行導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處PICC置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸避免置管一側(cè)肢體提舉重物等劇烈運動、睡眠時避免壓迫、穿衣先穿患側(cè)，脫衣相反。P21-24輸液治療輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

4.中心靜脈導(dǎo)管證據(jù)鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少中心靜脈導(dǎo)管的固定方法主要為縫合中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處推薦中心靜脈置管應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進行根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈置管時可首選鎖骨下靜脈P26-28輸液治療靜脈導(dǎo)管治療的皮膚消毒方法及范圍外周靜脈穿刺：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，頭皮針消毒面積不小于5cm×5cm，留置針面積不小于8cm×8cm,如用透明敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)大于敷料面積。CVC：以穿刺點為中心由內(nèi)向外螺旋方式涂擦，面積不小于10cm×10cm，如用透明敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)大于敷料面積。PICC：以穿刺點為中心上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。所用消毒液自然風(fēng)干（不可吹干或抹干）后方可穿刺。輸液治療輸液治療的維護和管理推薦應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上紗布敷料常規(guī)48h更換一次，透明敷料至少7天更換一次。如果將紗布輔料與TSM一同使用則視同紗布敷料，48h更換一次。對接頭進行消毒時強調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除輸全血或成分血時，輸血裝置和附加過濾器應(yīng)在每一個單位全血或成分血輸入后更換1次，或每4h更換1次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時，應(yīng)立即更換對血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合護士應(yīng)具備有關(guān)藥物和（或）溶液不相容性的知識沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍留置針封管，封管液剩余0.5ml時應(yīng)邊推邊拔針。封管卡子應(yīng)卡在延長管的起始部成人外周短導(dǎo)管（留置針）保留時間72-96小時治療時間有可能超過6天時應(yīng)選擇中長導(dǎo)管或PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）外周導(dǎo)管不作常規(guī)采血。外周短導(dǎo)管預(yù)計保留不超過48h可作臨時采血?？蔀椴裳獑为毥㈧o脈短導(dǎo)管通路，建立后不得用于輸液。建議穿刺工具需具有放針刺傷的保護裝置建議穿刺工具最好為密閉設(shè)計，以防止血液暴露P37-39輸液治療其他注意事項推薦護士必須要掌握如何減少外滲的發(fā)生，減少患者疼痛及不舒適的相關(guān)知識避免使用外周靜脈輸注化療藥含有脂質(zhì)的輸液（如三合一溶液）應(yīng)在24h內(nèi)輸完不能在輸液的同側(cè)手臂采血扎止血帶的時間不宜過長，以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，扎止血帶40~120s進行靜脈穿刺為最佳的穿刺時間P64輸液治療輸液治療相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞靜脈炎液體滲出和外滲導(dǎo)管相關(guān)感染輸液治療

輸液治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎級別臨床標(biāo)準0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有