危重患兒血管通路的建立

危重患兒血管通路的建立

2021/3/29星期一1主要內(nèi)容一、外周靜脈（留置針）二、深靜脈（股靜脈）三、經(jīng)外周中心靜脈（PICC),四、臍靜脈（UVC)五、骨髓輸液（IO)2021/3/29星期一2一、外周靜脈（留置針）1、一般原則：搶救時(shí)建立2條或2條以上的血管通路，首選最大最容易進(jìn)入的血管（不能干擾搶救的進(jìn)行）2、休克或心臟驟停時(shí)，靜脈可能塌陷造成小血管穿刺困難，應(yīng)選擇較大的外周血管進(jìn)行穿刺（橈靜脈、大隱靜脈）2021/3/29星期一3外周靜脈部位選擇上肢：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、橈靜脈。下肢：大隱靜脈、正中邊緣靜脈、足背靜脈弓頭皮靜脈：搶救時(shí)較少使用2021/3/29星期一4外周靜脈用藥并發(fā)癥——血腫、蜂窩組織炎、靜脈炎、血栓、肺栓塞、空氣栓塞、套管碎片栓塞、外滲、皮膚剝脫?！⑸淠承┧幬镡}劑、多巴胺、腎上腺素可能導(dǎo)致脈管炎，應(yīng)稀釋通過(guò)大血管輸入。2021/3/29星期一5新生兒使用鈣劑后滲出2021/3/29星期一6二、深靜脈（股靜脈）優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，易行，快速缺點(diǎn)：不易固定適應(yīng)癥：搶救時(shí)快速靜脈輸液、輸血、給藥，外周靜脈穿刺困難者。禁忌癥：局部感染，有出血傾向者。2021/3/29星期一7股靜脈的穿刺點(diǎn)定位觸摸搏動(dòng)法：定位股動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)旁開(kāi)0.5㎝體表投影法：髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線，股動(dòng)脈走向和該線中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5㎝處2021/3/29星期一82021/3/29星期一9股靜脈留置針護(hù)理1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染2、保持穿刺部位清潔、干燥、牢固，每日更換敷料，有大小便污染隨時(shí)更換敷料。3、停止輸液時(shí)，每6小時(shí)肝素液沖封管1次4、班班觀察局部情況和穿刺側(cè)下肢情況，如果有下肢腫脹建議停用拔針。5、適當(dāng)約束防止導(dǎo)管脫出6、拔針后用無(wú)菌紗布按壓5分鐘，防止出血2021/3/29星期一10三、經(jīng)外周中心靜脈（PICC)優(yōu)點(diǎn)：留置時(shí)間長(zhǎng)，減少穿刺，感染風(fēng)險(xiǎn)較小缺點(diǎn)：貴，增加家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)適應(yīng)癥：靜脈治療的療程長(zhǎng)，輸注特殊藥物，靜脈營(yíng)養(yǎng)禁忌癥：生命體征不穩(wěn)定，血凝障礙2021/3/29星期一11新生兒血管系統(tǒng)2021/3/29星期一12PICC置管——尖端位置導(dǎo)管正確位置導(dǎo)管尖端位置：上肢插入——上腔靜脈與右心房的交界處，并與上腔靜脈壁平行。

2021/3/29星期一13PICC護(hù)理與維護(hù)導(dǎo)管功能評(píng)估沖管和封管更換敷料和接頭導(dǎo)管拔除導(dǎo)管留置期間的問(wèn)題及處理2021/3/29星期一14PICC護(hù)理記錄2021/3/29星期一15新生兒PICC堵管的處理檢查導(dǎo)管是否打折用10ML注射器緩慢回抽，且不可暴力推注確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置溶栓

步驟一：接三通→開(kāi)通導(dǎo)管和10ml注射器→使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓→關(guān)閉開(kāi)關(guān)步驟二：開(kāi)通導(dǎo)管和尿激酶注射器→因負(fù)壓作用尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管→藥液保留導(dǎo)管內(nèi)20分鐘或以上酌情拔管2021/3/29星期一16四、臍靜脈（UVC)適應(yīng)癥：產(chǎn)房?jī)?nèi)搶救；出生48小時(shí)以內(nèi)的新生兒，至少需要1周以上靜脈用藥；有換血可能的禁忌癥：臍炎，NEC,出血傾向，臍疝，下肢及臀部血流異常2021/3/29星期一17四、臍靜脈（UVC)操作步驟術(shù)前準(zhǔn)備——建立無(wú)菌區(qū)——修建殘臍——確認(rèn)血管置入導(dǎo)管——置入合適的位置后縫合——二次固定2021/3/29星期一18UVC置管深度置管深度：方法1：置管長(zhǎng)度（cm）＝（3×Wt＋9）/2＋1方法2：置管長(zhǎng)度（cm）＝1.5×Wt＋5.6例如：體重1kg置管長(zhǎng)度＝（3×1＋9）/2＋1

＝7cm置管長(zhǎng)度＝1.5×1＋5.6

＝7.1cm2021/3/29星期一19四、臍靜脈（uvc）T8-T92021/3/29星期一20四、臍靜脈（UVC)并發(fā)癥：異位，門靜脈血栓，心律失常，敗血癥，門靜脈血栓，肝壞死2021/3/29星期一21四、臍靜脈（UVC)UVC護(hù)理與維護(hù)1、導(dǎo)管功能評(píng)估2、沖封管3、每班臍部護(hù)理，交接導(dǎo)管深度4、拔管2021/3/29星期一22五、骨髓輸液對(duì)6歲或6歲以下兒童進(jìn)行CPR過(guò)程中，如果90秒鐘內(nèi)或三次嘗試靜脈穿刺失敗，應(yīng)建立骨內(nèi)（IO)通路。2005心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)靜脈或骨內(nèi)途徑均優(yōu)于氣管內(nèi)給藥，且在病情危重時(shí)可直接作骨穿，不