【中醫(yī)】骨科中醫(yī)護理常規(guī)

骨一科護理常規(guī)

第一節(jié)一般中醫(yī)護理常規(guī)

一、病室環(huán)境

1、病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2、根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫度適宜。

二、根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休

息。

三、入院介紹

1、介紹主管醫(yī)師、護士，并通知醫(yī)師。

2、介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。

3、介紹作息時間、相關(guān)制度。

四、生命體征測量，做好護理記錄

1、測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

2、新入院、手術(shù)患者每日測體溫、脈搏、呼吸2次，連

續(xù)3日。

3、若體溫37.5七以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸3次。

4、若體溫39七以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸

1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

5、體溫正常3天后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或

遵醫(yī)囑執(zhí)行。

6、危重患者的生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。

五、每日記錄大便次數(shù)1次。

六、協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。

七、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。

八、定時巡視病房，做好護理記錄。

1、保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時處理

或報告醫(yī)師。

2、各種引流管保持通暢，不受壓，不脫落，注意及記錄

引流液的量、性質(zhì)及氣味等，引流袋每日更換1次，遵守?zé)o

菌技術(shù)原則。

3、嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便

等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，并配合治療。

4、及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面

的問題，實施相應(yīng)的護理措施，做好護理記錄。

5、手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)進行。

6、根據(jù)病情，指導(dǎo)并幫助患者進行合理有效的功能鍛煉,

使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注

意事項等。

九、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥

效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。

十、遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導(dǎo)飲食宜忌。

十一、加強情志護理，疏導(dǎo)不良心理，使患者配合治療。

十二、根據(jù)病情，對患者或家屬進行相關(guān)健康指導(dǎo)，使

之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。

十三、預(yù)防院內(nèi)交叉感染

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2、做好病床單位的終末消毒處理。

十四、做好出院指導(dǎo)，并征求意見。

第二節(jié)骨科手術(shù)護理常規(guī)

一、術(shù)前護理

1、遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項檢查。

2、針對患者存在的心理問題做好情志護理。

3、根據(jù)病情，制定功能鍛煉計劃和術(shù)前指導(dǎo)，并教會患

者。

4、術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，做好護理記錄。

5、術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食禁水；給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充

足睡眠，必要時可給予耳穴埋豆等中醫(yī)特色治療，取穴神門、

心、肝、皮質(zhì)下以達到安神鎮(zhèn)靜的作用。

二、術(shù)日晨護理

1、遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，留置導(dǎo)尿，保持尿管通暢，尿

袋高度低于患者尿道口，將病歷、X光片、CT片及術(shù)中用藥

等手術(shù)用物帶入手術(shù)室。

2、再次核對患者姓名、床號及手術(shù)名稱。

3、根據(jù)手術(shù)要求備好術(shù)后用的硬板床，根據(jù)病情及手術(shù)

種類，必要時備好牽引器具。

三、術(shù)后護理

1、術(shù)后將患者平穩(wěn)地抬上床。四肢手術(shù)，取平臥位，抬

高患肢；脊柱手術(shù)，取平臥位，保持脊柱平直，按時給予軸

位翻身。

四、病情觀察，做好記錄

1、密切觀察生命體征。

2、保持引流管通暢，定時觀察和記錄引流液的色、質(zhì)及

量。發(fā)現(xiàn)異常時報告醫(yī)師，及時處理。

3、定時查看敷料，觀察有無滲血和分泌物，注意其色、

質(zhì)、量，及時更換，做好記錄。

4、評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，分析疼痛的

因素，遵醫(yī)囑使用針刺或藥物，以減輕和緩解疼痛。

5、針對不同的情緒反應(yīng)，鼓勵患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。

6、根據(jù)患者手術(shù)的情況，指導(dǎo)不同的功能鍛煉。

7、牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固定護理常規(guī)進

行。

第三節(jié)小夾板外固定

一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

1、向患者說明小夾板固定的注意事項，以取得患者的主

動配合。

2、整復(fù)固定完畢，搬動患者時，注意保護患肢，保持正

確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位。

3、固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊

體位。

4、注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下

移動1cm為標(biāo)準(zhǔn)，隨著患肢腫脹逐漸消退時，及時報告醫(yī)師，

進行調(diào)整.

5、經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢的血液

循環(huán).如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰

涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象時，報告醫(yī)師，及時處理。

6、整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指

導(dǎo)并協(xié)助患者進行功能鍛煉。

7、經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，

形成壓瘡。保持小夾板的清潔。

8、解除固定后，如需中藥濕敷、熱敷，應(yīng)給予具體指導(dǎo)。

第四節(jié)牽引術(shù)后

一、按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。

二、向患者說明牽引的目的、注意事項，使患者主動配

合。

三、洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者擺

好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽

引術(shù)。

四、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，

觀察患肢血液循環(huán)、肢體感覺及活動情況，發(fā)現(xiàn)異常，報告

醫(yī)師，及時處理。

五、保證牽引效能，注意觀察以下事項，做好護理記錄。

1.牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨

意增減牽引重量。

2.囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力

線。

3.牽引繩應(yīng)滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影

響牽引軸線及牽引力。

4.滑動牽引的患者，要適當(dāng)抬高床頭或床尾等處，以保

持牽引力與反牽引力的平衡。

5.按醫(yī)囑定時測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。

6.皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落,

局部皮膚有無水皰、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

7、保持骨牽引處針眼的干燥，定期清潔換藥，預(yù)防感染。

注意觀察鋼針有無松動、滑脫、皮膚有無拉豁，如發(fā)現(xiàn)牽引

針向一側(cè)偏移時，及時報告醫(yī)師處理。

8、人工牽引、電腦腰椎牽引、頸椎牽引等需要嚴(yán)格執(zhí)行

操作規(guī)程。

六、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患者功能鍛

煉的方法及注意事項。

七、鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽，預(yù)防并發(fā)墜積性肺炎；

鼓勵多飲水，保持二便通暢。

第五節(jié)石膏外固定

一、按中醫(yī)骨外科一般護理常規(guī)進行。

二、石膏固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。

三、做好解釋工作，使患者主動配合。

四、上石膏當(dāng)天需床頭交接班，傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀

察肢體血液循環(huán)和感覺運動狀況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師,

協(xié)助處理。

五、四肢石膏外固定術(shù)后，抬高患肢以利消腫。

六、石膏未干固護理

1.石膏未干時，不應(yīng)覆蓋被物，如天氣寒冷，蓋被需用

支架托起，以防石膏變形或折斷。

2.盡量不要搬動患者，若需變換體位，要用手掌托扶石

膏，協(xié)助搬移，忌用手指捏壓。

七、石膏干固后護理

1.注意保持石膏清潔，勿使尿、便等污染。翻身或改變

體位時要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷變形。

2.密切觀察傷口滲血及患肢血運情況，如石膏表面有血

跡滲出并逐漸擴大，為持續(xù)出血征象，立即報告醫(yī)師，及時

處理。

3.石膏固定后可指導(dǎo)患者進行石膏內(nèi)的肌肉舒縮活動

和未被固定的關(guān)節(jié)、肢體活動。如病情允許，應(yīng)鼓勵患者下

床活動以減少術(shù)后并發(fā)癥。

八、注意加強石膏邊緣及骨突部位的皮膚護理，如發(fā)現(xiàn)

局部疼痛、紅腫、瘀斑等早期壓瘡癥狀，及時處理。石膏過

緊或松動、變形時，報告醫(yī)師，及時更換。

九、拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進行功能

鍛煉。

第六節(jié)上肢骨折

骨折是指因外力或骨疾病等原因使骨的完整性或連續(xù)

性遭到破壞所致。主要以局部疼痛、淤血、畸形、腫脹、骨

擦音、異?；顒?、活動功能障礙為臨床表現(xiàn)。根據(jù)骨折處是

否與外界相通把骨折分為閉合性和開放性，根據(jù)病因分為外

傷性骨折和病理性骨折。

臨床上常見的上肢骨折有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、

肱骨干骨折、肱骨踝上骨折、肱骨外踝骨折、尺梯骨干骨折

等。

一、護理評估

（-）病因詢問骨折的原因，受傷時的情況（如受傷的姿

勢、環(huán)境等）、既往史、外力作用的程度。

（二）病位在骨，常與肝腎相關(guān)

（三）病性創(chuàng)傷外力多以氣滯血瘀為主，骨骼疾病引起骨

質(zhì)破壞所致骨折多以肝腎虧虛為主。

（四）病程根據(jù)病程進展分為以下3期：

1.骨折初期血腫機化期，傷后1-2周，由于筋骨脈絡(luò)的損

傷，血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，故見局部

疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、活動功能障礙。

2.骨折中期原始骨痂期，傷后3-4周，腫脹漸消，疼痛明

顯減輕，但瘀腫未盡，骨未連接。

3.骨折后期骨痂改造塑形期，傷后5-6周，骨痂漸長，逐

步恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，骨性連接較穩(wěn)，故疼痛腫脹消失，但病程

長，且筋骨失養(yǎng)，氣血虛弱。

二、護理要點

（一）一般護理參照中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)。

（二）病情觀察

1.觀察生命體征及患肢疼痛、腫脹、出血等情況。

2.觀察患肢指端血液循環(huán)，皮膚感知及運動狀況。

3.開放性骨折觀察出血量，傷口大小，有無異物及血管、神

經(jīng)損傷。

4.患肢疼痛，麻木、腫脹、皮膚蒼白、或者青紫、肢溫較健

側(cè)低，及時報告醫(yī)師配合處理。

5.出現(xiàn)面色蒼白、氣短、四肢厥冷時，立即報告醫(yī)師配合處

理。

（三）辨證（臨癥）施護

1.上肢骨折一般使上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90。、腕關(guān)節(jié)

背伸30。、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾

懸吊。

2.鎖骨骨折患者在臥床休息時，應(yīng)肩胛區(qū)墊高，保持兩肩后

伸。

3.肱骨外科頸骨折在仰臥位時，頭部抬高，患肢墊高與軀干

平行，避免肩關(guān)節(jié)前屈或后伸。患者坐起時，應(yīng)托背部及健

側(cè)肩部，以免引起患側(cè)疼痛。

4.經(jīng)常檢查及時糾正錯位，小夾板固定1周內(nèi)x線復(fù)查兩次，

如骨折有錯位，應(yīng)重新整復(fù)固定，并根據(jù)患肢腫脹消退適時

調(diào)整夾板松緊度。

5.石膏外固定患者“石膏外固定”相關(guān)內(nèi)容，需手術(shù)復(fù)位者

參照手術(shù)護理常規(guī)相關(guān)內(nèi)容。

6.骨折初期患常伴肢腫痛，給予跌打外敷散外敷，以活血化

淤，消腫止痛，疼痛明顯時遵醫(yī)囑口服止痛藥。

7.骨折中期給予中藥外敷，中藥續(xù)骨活血湯劑，以接骨續(xù)筋。

8.骨折中后期應(yīng)根據(jù)個體及骨折穩(wěn)定情況指導(dǎo)患者開展功

能鍛煉，如握拳、反轉(zhuǎn)手，達到舒筋活絡(luò)，防止關(guān)節(jié)強直。

（四）給藥護理

1.鎮(zhèn)痛藥宜飯后一小時服用，減少胃腸道反應(yīng)。

2.骨折初、中期中藥湯劑宜在中午后溫服、頓服，骨折后期

中藥湯劑宜用文火煎煮，入夜熱服，可頓服或分兩次服。

（六）情志護理

做好入院宣教，各種治療和護理操作時，先向病人解釋,

取得合作，動作輕柔，減少患者疼痛的恐懼心理。

（七）并發(fā)癥護理

骨筋膜室綜合抬高患肢，立即解除外固定，及時切開

深筋膜，徹底減壓，遵醫(yī)囑給予抗感染、脫水消腫等對癥處

理，密切觀察患肢活動、指（趾）端皮膚溫度、血運、感覺、

動脈搏動、傷口分泌物的量、氣味及顏色。

三、中醫(yī)健康指導(dǎo)

（一）指導(dǎo)患者和家屬掌握有利牽引、外固定的配合方法，

保持患肢處于功能位或治療所需體位。

（二）根據(jù)骨折部位和不同時期指導(dǎo)進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?

鎖骨骨折初期可做腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動，中、后期逐步做肩部

練功活動，如肩外展和旋轉(zhuǎn)運動；肱骨外科頸骨折初期可做

握拳、屈伸肘及腕關(guān)節(jié)，舒縮上肢肌肉等活動，3周后練習(xí)

肩關(guān)節(jié)各方面活動，4周后解除外固定配合中藥硬膏、艾灸

以及促進肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；肱骨干骨折需注意保持骨折部

位相對穩(wěn)定；肱骨株上骨折、肱骨外踝骨折復(fù)位后只可做手

指輕微活動，忌做握拳、前臂回旋活動；梯尺骨干骨折復(fù)位

后宜做手指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動，不宜做前臂旋轉(zhuǎn)活動。

（三）定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

第七節(jié)脛腓骨骨折

以傷后患肢疼痛劇烈、腫脹、功能障礙，觸摸壓痛明顯，

縱軸叩擊痛，能觸及骨擦音和異?；顒訛橹饕R床表現(xiàn)。

一、護理評估

（一）病因詢問骨折的原因，受傷時的情況（如受傷的姿

勢、環(huán)境等）、既往史、外力作用的程度。

（二）病位在骨，常與肝腎相關(guān)

（三）病性創(chuàng)傷外力多以氣滯血瘀為主，骨骼疾病引起骨

質(zhì)破壞所致骨折多以肝腎虧虛為主。

（四）病程根據(jù)病程進展分為以下3期：

1.骨折初期血腫機化期，傷后一2周，由于筋骨脈絡(luò)的損

傷，血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，故見局部

疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、活動功能障礙。

2.骨折中期原始骨痂期，傷后3-4周，腫脹漸消，疼痛明

顯減輕，但瘀腫未盡，骨未連接。

3.骨折后期骨痂改造塑形期，傷后5-6周，骨痂漸長，逐

步恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，骨性連接較穩(wěn)，故疼痛腫脹消失，但病程

長，且筋骨失養(yǎng)，氣血虛弱。

二、護理要點

（-）一般護理參照中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)。

（二）病情觀察

1.觀察生命體征及患肢疼痛、腫脹、出血等情況。

2.觀察患肢指端血液循環(huán)，皮膚感知及運動狀況。

3.開放性骨折觀察出血量，傷口大小，有無異物及血管、神

經(jīng)損傷。

4.患肢疼痛，麻木、腫脹、皮膚蒼白、或者青紫、肢溫較健

側(cè)低，及時報告醫(yī)師配合處理。

5.出現(xiàn)面色蒼白、氣短、四肢厥冷時，立即報告醫(yī)師配合處

理。

（三）辨證（臨癥）施護

1、患肢功能位保持：髓關(guān)節(jié)屈曲15。、外展0。、膝關(guān)

節(jié)屈曲15°、踝關(guān)節(jié)背伸90°、足尖向上位。

2、密切觀察患者的神志、損傷情況及全身狀況，如有面

色蒼白、氣短懶言、四肢厥冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)數(shù)，甚至

昏迷等血虛氣脫時，應(yīng)立即通知醫(yī)師，配合搶救。開放性骨

折患者，在清創(chuàng)中，應(yīng)注意觀察創(chuàng)口大小、出血量的多少、

有無異物及重要血管、神經(jīng)的損傷等。

3.評估患肢末梢血運、感覺及肢體活動情況。注意防

止石膏支具壓迫腓骨頸部導(dǎo)致腓總神經(jīng)受壓，如發(fā)現(xiàn)異

常，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。

4.給予支具固定，抬高患肢并保持功能位。

5.改變體位時注意保護患肢，避免骨折處遭受旋轉(zhuǎn)和

成角外力的干擾。

6.疼痛護理：患肢疼痛，影響睡眠及休息時，除抬高患

肢、消腫止痛外，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥或腕踝針。失眠者可用

耳穴貼壓，貼雙耳（神門、心、腎、枕、皮質(zhì)下），每日用手

指按壓3-5次，每次3分鐘。

（四）、飲食護理

1、骨折早期，腫痛較劇或有感染發(fā)熱者，飲食宜清淡，

富營養(yǎng)、易消化、忌肥甘、煎炸之品，不要急于選用補養(yǎng)之

品。便秘患者可艾灸神闕穴。

2、骨折中后期宜選擇補益氣血之品（如枸杞、山藥、胡

蘿卜、桑藕、芝麻等），忌辛辣，戒煙酒。

（五）、用藥護理

1、中藥湯劑宜溫服。

2、遵醫(yī)囑給予中藥濕敷時，注意溫度，防止?fàn)C傷。耳穴

貼壓可保留3-7天。

3、注意觀察用藥后反應(yīng)。

（六）、情志護理

加強情志調(diào)護，消除不必要的顧慮，調(diào)動患者的積極性,

使其保持良好的精神狀態(tài)，進行有效的肢體功能鍛煉，增強

治療信心，促進早日康復(fù)。

（七）、并發(fā)癥護理

1、神經(jīng)損傷：觀察患肢的感覺，足、足趾的活動情況。

如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。

2、感染：

（1）觀察創(chuàng)面、骨牽引或外固定支架針孔有無紅、腫、熱、

痛，滲液，體溫，血象變化。

（2）及時換藥，每日2次給予75%酒精或碘伏消毒針孔,

抗炎治療。

3、骨筋膜室綜合征：

（1）觀察有無進行性疼痛、活動障礙、腫脹、壓痛及肌肉

被動牽拉痛，觀察肢端血供活動感覺及全身情況，觀察石膏

支具繃帶綁扎的松緊度。

(2)預(yù)防：平時要及時調(diào)整石膏支具的松緊度，避免過緊,

抬高患肢，按醫(yī)囑正確使用脫水劑。

三、中醫(yī)健康指導(dǎo)

1.在醫(yī)師(康復(fù)師)的指導(dǎo)下，幫助和督促患者康復(fù)訓(xùn)

練。

2.告知患者應(yīng)堅持功能鍛煉，促進脛腓骨骨折功能恢復(fù),

增強患者自我保健意識。

3.指導(dǎo)患者進行足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，每日多次，

每次15?20分鐘。

4.術(shù)后康復(fù)。

(1)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者做股四頭肌的等長收縮運動及膝、

踝關(guān)節(jié)主動活動。

(2)遵醫(yī)囑扶雙拐不負(fù)重步行，逐步過渡到單拐逐漸負(fù)

重。

(3)功能鍛煉以患者自感稍微疲勞、休息后能緩解、不

引起疼痛為原則，并應(yīng)循序漸進。

(4)囑患者出院后堅持康復(fù)鍛煉，定期門診復(fù)查。

第八節(jié)腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出是以下腰、腰能、臀部等處的疼痛，

可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛，馬尾神經(jīng)癥狀。本病常因椎間盤

退行性病變，損傷，遺傳因素，妊娠等使肝腎不足，氣血虧

虛，氣滯血瘀，筋脈勞損所致。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)，

好發(fā)部位為L4L5、L5S1等椎間盤。

一.護理評估

1.原因了解既往病史，誘因，疼痛部位，程度等，認(rèn)真傾

聽患者主訴。

2.病位病位在腰和腿部，與肝、腎有關(guān)。

3.病性具有本虛標(biāo)實的臨床特點，風(fēng)寒濕邪閉阻為標(biāo)，肝

腎不足，筋骨不健，其根本在于腎虛。

(1)寒濕痹阻風(fēng)寒濕邪閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。風(fēng)寒

甚者，發(fā)涼、酸痛、固定不移、轉(zhuǎn)側(cè)不利；風(fēng)濕甚者，痛處

重著，麻木不仁，苔白或膩，脈沉緊或遲緩。

(2)濕熱痹阻濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。氣滯血瘀，

經(jīng)脈不遂，血運受阻為瘀，瘀阻不通見刺痛且痛處固定、麻

木。

(3)氣滯血瘀瘀血阻滯、筋脈痹阻、不通則痛，且痛有定

處，痛處拒按；氣機阻滯，經(jīng)脈痹阻不通，故疼痛不可俯仰

旋轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀為內(nèi)有瘀血之象。

(4)肝腎虧虛肝腎陰陽不足，不能溫煦筋脈，偏陽虛者陽

虛生內(nèi)寒，故面色？白，手足不溫；偏陰虛者陰虛生內(nèi)熱，故

咽干口渴，面色潮紅；腎主骨，腰為腎之府，腎虛故腰腿酸

痛，腿膝乏力。

二.護理要點

(一)一般護理參照中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)護理

(二)病情觀察

1.對急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位，性質(zhì)，與體位變

化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等現(xiàn)象。

2.生命體征觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時應(yīng)

用心電監(jiān)護儀。

3.神經(jīng)功能觀察：觀察患者腰痛癥狀有無緩解，雙下肢感覺、

運動情況，術(shù)后72小時班班觀察記錄。

4.引流條或引流管護理：觀察傷口敷料滲出情況，術(shù)后保持

引流條或引流管通暢，一般于術(shù)后48小時拔除引流條、引流

管。

（三）辨證（臨癥）施護

1.寒濕痹阻證：居室溫暖、干燥、避風(fēng)，每遇陰雨潮濕天氣

要提高室溫以驅(qū)散寒氣，注意腰腿部保暖。

2.濕熱痹阻證：居室定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮清爽，床

位干潔平整。對天氣的急驟變化要注意調(diào)試，防止過熱過冷

刺激，避免過重勞動，嚴(yán)防跌跤。

3.氣滯血瘀證：居室溫暖，避風(fēng)，腰痛重時可臥硬板床休息，

疼痛減輕可適當(dāng)活動。

4.肝腎虧虛證：居室溫暖、避風(fēng)，痛重者應(yīng)臥床休息，避免

過勞。

（四）給藥護理

中藥溫服，用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風(fēng)

寒，以免加重病情。

（五）飲食護理

1.血瘀氣滯型：飲食宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、

金針菇、桃仁等。

2.寒濕痹阻型：飲食宜進溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如

砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鰻魚湯、當(dāng)歸

紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。

3.濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬

瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱

之品，如蔥、蒜、胡椒等。

4.肝腎虧虛型：

（1）肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸

杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。

忌辛辣香燥之品。

（2）肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、

核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生

冷瓜果及寒涼食物。

（六）情志護理

關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，配合治

療和護理。

（七）并發(fā)癥護理

神經(jīng)根粘連：指導(dǎo)患者早期行下肢功能康復(fù)，術(shù)后第一

天床上練習(xí)直腿抬高，協(xié)助患者伸直腿向上抬高，每次抬高

30°?70。。7天后可開始腰背肌鍛煉，協(xié)助患者做屈膝、

屈髓等被動活動。

三.中醫(yī)健康指導(dǎo)

1.宜睡硬板床，保持床墊軟硬適宜。

2.注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。

3腰圍不宜長時間使用，通過功能鍛煉來加強腰背肌的力量,

以免肌肉退化、萎縮。

4.腰部不可過度負(fù)重，取物時應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。

5.挑抬重物時，要直腰挺胸，注意重力平衡，起身要穩(wěn)，步

調(diào)要協(xié)調(diào)。

第九節(jié)骨蝕

骨蝕是指骨的血供中斷后，骨細(xì)胞和骨髓成分發(fā)生壞死

及隨后修復(fù)的病理過程，包括成人的缺血性骨壞死和兒童的

骨軟骨病。以疼痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限及跛行為主要臨床

表現(xiàn)。

其致病因素有兩方面，一為跌撲損傷，一為先天稟賦不

足，可以相互為因。跌撲損傷是不可缺少的外因，先天稟賦

不足是發(fā)病的內(nèi)因。外傷致機體受損，脈絡(luò)淤阻，氣滯血瘀，

骨失濡養(yǎng)，發(fā)為骨蝕，或長期酗酒、飲食膏梁厚味，致痰濕

蘊結(jié)，氣血淤滯，筋耗髓傷，骨失濡養(yǎng)發(fā)為骨蝕。

一、成人股骨頭缺血性壞死

成人股骨頭缺血壞死又稱成人股骨頭無菌性壞死，是臨

床最常見的骨壞死?？煞譃閯?chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死與非創(chuàng)

傷性股骨頭缺血性壞死兩大類。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病過程中

氣滯血瘀起著關(guān)鍵性作用。

一、護理評估

（一）病因詢問既往病史與癥狀，了解患者生活、飲食

習(xí)慣，是否長期飲酒或服用激素類藥物。

（二）病位在骨髓，與肝、腎有關(guān)。

（三）病性

1.氣滯血瘀骨斷筋損，氣滯血瘀，脈絡(luò)淤阻，骨失所

養(yǎng)。髓部疼痛，痛有定處，固定不移，脹痛或刺痛，關(guān)節(jié)活

動受限，舌紫黯或有瘀點，苔薄，脈弦澀。

2.肝腎虧虛肝虛不能藏血，腎虛不能生髓養(yǎng)骨，腰膝

痿軟無力，疼痛隱隱，時作時止，遇勞痛甚，休息后疼痛減

輕，關(guān)節(jié)拘緊，轉(zhuǎn)樞不利，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

3.痰濕蘊結(jié)長期酗酒、飲食膏梁厚味，致氣滯血瘀,

筋耗髓傷，骨失濡養(yǎng)，髓部灼熱重痛，身熱不揚，關(guān)節(jié)活動

不利，口苦口黏，口渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

二、護理要點

（一）一般護理參照中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)

（二）病情觀察

1.密切觀察疼痛的原因、部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。

2.觀察患者行走體態(tài)、患肢肌肉是否萎縮、是否等長。

3.密切觀察術(shù)后患者的生命體征及傷口滲血情況，認(rèn)真

聽取患者不適的主訴。術(shù)后24h內(nèi)盡量少搬動患者，尤其是

術(shù)后6h內(nèi)，以免加重出血。一旦發(fā)生疼痛加劇、引流液異常

增多、腫脹加劇等現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

4.保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色，量，避免引

流管道受壓，扭曲，打結(jié)，致血液殘留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并認(rèn)真

記錄24h出入量。

5.觀察患肢感覺及運動及肢端血運情況。

6.觀察麟尾部、足跟處等骨骼隆突處皮膚有無壓瘡。

(三)辨證(臨癥)施護

1.遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴以

達到鎮(zhèn)靜安神止痛之功效，疼痛甚者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

2.遵醫(yī)囑給予中藥四子散熱敷以達到祛風(fēng)除濕，舒筋通

絡(luò)，散瘀消腫的功效，每日1-2次，但應(yīng)避免燙傷。肝腎虧

虛者可用補肝益腎、強筋壯骨兼以舒筋活血類藥物制成膏藥

貼于患處，每日一2次，每次1貼。

3.骨蝕晚期，股骨頭塌陷嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙或疼痛

較重影響日常生活的情況下，需行手術(shù)治療者，除按中醫(yī)骨

傷科護理常規(guī)中術(shù)前術(shù)后護理外，尚需特別注意以下護理問

題：

(1)術(shù)后24h內(nèi)盡量少搬動患者，尤其是術(shù)后6h內(nèi)，以免

加重出血。

(2)術(shù)后保持患肢外展中立15°?30°,膝下墊枕，防止

外旋、內(nèi)收?；甲愦岸　弊中?，維持關(guān)節(jié)功能。

(3)遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣，使用防血栓彈力襪預(yù)防下肢

深靜脈血栓。

(4)麻醉清醒后即協(xié)助2h翻身，翻身時兩腿中間放一軟枕，

保持外展中立位。

⑸功能訓(xùn)練

(6)臥床期間鼓勵病人做深呼吸運動，指導(dǎo)有效咳嗽，防止

墜積性肺炎。

(四)給藥護理

1.遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物后及時進行效果評價，觀察用藥

后不良反應(yīng)。

2.中藥涂擦、中藥硬膏治療時出現(xiàn)過敏應(yīng)及時停藥，并觀

察局部皮膚。

3.遵醫(yī)囑給予抗凝藥物時，注意觀察有無出血傾向，如鼻

腔牙齦的異常出血、皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，有無血尿、

黑便等，監(jiān)測凝血功能。

(五)飲食護理

1.血瘀氣滯證：宜食行氣止痛，活血化瘀的食品，如白蘿卜、

妒魚、紅糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥膩、

厚味、寒涼的食品。食療方：山楂桃仁粥。

2.腎虛血瘀證

(1)腎陰虛患者宜食滋養(yǎng)腎陰的食品(不宜與蘿卜同服),

如大棗、枸杞子、黑芝麻、甲魚肉、桃仁等；忌辛辣香燥的

食品。食療方：枸杞大棗粥。

(2)腎陽虛患者宜食溫壯腎陽，補精髓的食品，如黑豆、核

桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒涼的食品，食

療方：核桃黑芝麻粥。

（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如紅糖、山楂、生姜、

桃仁等；忌煎炸、肥膩、厚味的食品。

3.痰瘀蘊結(jié)證：宜食健脾除濕、行氣活血化瘀的食品，如白

蘿卜、山藥、慈及仁、赤小豆、木耳等；忌辛辣、燥熱、肥

膩等生痰助濕的食品。食療方：萩仁赤豆粥、冬瓜排骨湯等。

（六）情志護理

中醫(yī)認(rèn)為情志調(diào)和，心情舒暢，肝氣可順。與患者積極

溝通，介紹成功病例，使其理解接受治療需循序漸進，不能

急于求成，使患者形成正性心理，積極配合治療和護理。

（七）并發(fā)癥護理

1.下肢深靜脈血栓絕對臥床休息，遵醫(yī)囑行抗凝、溶

栓等對癥治療，使用下肢靜脈泵。禁止患肢按摩，避免用力

排便，以防止血栓脫落而致肺栓塞。

2.髓關(guān)節(jié)脫位協(xié)助醫(yī)生在透視下完成髓關(guān)節(jié)的復(fù)位，

行皮牽引或穿“丁”字鞋2周以上，保持肢體外展15°?

30°中立位。

三、中醫(yī)健康指導(dǎo)

（一）保護性負(fù)重，有可能延緩塌陷發(fā)生、減輕塌陷程度、

減輕疼痛。建議使用雙拐以減少疼痛，不提倡使用輪椅。

（二）功能鍛煉要貫徹筋骨并重，動靜結(jié)合的原則，以主

動為主，被動為輔，注意動作協(xié)調(diào)，循序漸進，通過鍛煉還

可以改善頭臼之間的匹配，改善局部血液循環(huán)，促進壞死修

復(fù)。

（三）避免長期大劑量使用特別是濫用糖皮質(zhì)激素是預(yù)防

激素性股骨頭缺血性壞死的有效方法，對于病情需要長期大

量激素患者，應(yīng)定期做MBI檢查，有助于及時發(fā)現(xiàn)股骨頭缺

血性壞死。

（四）戒煙戒酒能有效預(yù)防酒精性股骨頭缺血性壞死。

（五）防寒、防風(fēng)、防潮濕，避免空調(diào)或風(fēng)扇直吹患部，

冬季注意保暖。適當(dāng)戶外活動，經(jīng)常曬太陽。

（六）患肢避免負(fù)重或部分負(fù)重3個月，禁止高處跳落，

日常生活中避免盤腿、側(cè)臥、翹二郎腿。上下樓梯切記”上

用健肢，下用患肢”。

第十節(jié)骨盆骨折

因外力引起骨盆完整性遭受破壞，?？珊喜螂?、直腸、

尿道及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

主要表現(xiàn)為傷后局部腫脹，疼痛，可有皮下瘀斑，功能障礙，

不能起坐，站立和翻身，下肢活動困難。

一.護理評估

1.病因多由強大暴力所致，

2.病位骨盆或合并盆腔內(nèi)臟器。

3.病性參照本章“上肢骨折”相關(guān)內(nèi)容

二.護理要點

（-）一般護理參照中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)護理

（二）病情觀察

1.密切觀察生命體征，神志，尿量等全身情況。

2.出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，呼吸急促，脈細(xì)弱，血壓下降，

骨盆等出血性休克征象應(yīng)及時報告醫(yī)生并積極配合搶救。

3.傷后出現(xiàn)臀部或肢體某些部位麻木，感覺減退或消失，或

肌肉無力等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生做對癥處理。

4.出現(xiàn)尿道滴血，出血，膀胱膨脹，排尿障礙，會陰部水腫

尿液外滲等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

5.出現(xiàn)下腹部疼痛有里急后重感，直腸指檢時有壓痛和血跡,

或有腹膜刺激征，或肛門周圍發(fā)生感染，可能有直腸損傷，

應(yīng)立即報告醫(yī)生。

（三）辨證（臨癥）施護

1.骨盆多處骨折并移位明顯時，做牽引復(fù)位，按牽引護理進

行。

2.采用骨盆托帶懸吊牽引時，應(yīng)保持仰臥體位，拖帶距床面

5cm。大小便時，將便盆置于拖帶和臀部之間，以防被污染。

3.留置導(dǎo)尿患者應(yīng)注意防止尿管脫出，保持尿管的通暢，密

切觀察尿液的性質(zhì)。

4.便秘患者不宜行腹部按摩，必要時遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

（四）給藥護理

中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后的藥效及反應(yīng)。

（五）飲食護理

鼓勵患者多飲水，多食蔬菜，水果，以利通便。

（六）情志護理

給予患者精神安慰，緩解其緊張焦慮心理。

（七）并發(fā)癥護理

1.后腹膜血腫禁食，嚴(yán)密觀察病情，有無腹痛，腹脹，

嘔吐等，有腹脹的給予肛管排氣。必要時行行胃腸減壓。

2.神經(jīng)損傷及早鼓勵和指導(dǎo)患者做抗阻力肌肉鍛煉。

定時按摩促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。

4.排尿困難鼓勵患者多飲水，以利排尿或灸中極、水

道、神闕、關(guān)元等，必要時行留置導(dǎo)尿。

三.中醫(yī)健康指導(dǎo)

1.緩解焦慮情緒，介紹成功病例，樹立康復(fù)信心。

2.腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓。

3.每日進行腰背肌、雙下肢功能鍛煉，注意不可勞累，應(yīng)循

序漸進，持之以恒。

4.學(xué)會自理，日常生活注意安全，防止骨折傷口的再損傷。

第十一節(jié)脫位

脫位是以構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起關(guān)

節(jié)功能障礙者的一種病證。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，局部

壓痛，部分脫位關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)，多發(fā)生于在活動

范圍較大，活動較頻繁的關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)脫位有直接外力和間接外力，以間接外力為多見。

按發(fā)生的原因可分為損傷性脫位，先天性脫位，病理性脫位

和習(xí)慣性脫位。脫位關(guān)節(jié)以肩、肘、髓和下巴、手指等部位

最易發(fā)生。西醫(yī)學(xué)中外傷性關(guān)節(jié)脫位可參照本病護理。

一.護理評估

1.原因了解外傷史或關(guān)節(jié)反復(fù)脫位病史，關(guān)節(jié)局部有無腫

痛，腫脹，淤血等情況。

2.病位病位在筋，涉及肝腎。

3.病性

（1）損傷性脫位多由直接或間接暴力作用所致。間接暴

力（傳達，杠桿，扭轉(zhuǎn)暴力等）引起者較多見。

（2）先天性脫位先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良，體質(zhì)虛弱，關(guān)節(jié)

囊和關(guān)節(jié)周圍韌帶松動，較易發(fā)生脫位。

（3）病理性脫位關(guān)節(jié)內(nèi)病變，或近關(guān)節(jié)的病變，可引起

骨端或關(guān)節(jié)面損壞，發(fā)生病理性關(guān)節(jié)脫位。

（4）習(xí)慣性脫位則因關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍其他裝置的損傷

未得到修復(fù)，而變的薄弱，受輕微外力即可發(fā)生脫位。

二.護理要點

（一）一般護理參照中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)護理

（二）病情觀察

1.觀察患者關(guān)節(jié)局部情況和全身變化，若疼痛較甚，遵醫(yī)

囑使用鎮(zhèn)靜劑。

2.監(jiān)測全身情況，以及肢體局部情況，注意辨別合并損

傷，觀察肢體的血供，肢端的血運。

3.移動患者時，需托患肢，避免因活動患肢加重疼痛。

（三）辨證（臨癥）施護

1.脫位后早期冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。

2.傷后48小時局部熱敷，減輕肌肉痙攣引起的疼痛。

3.復(fù)位后需用三角巾或?qū)拵业豕潭ㄕ?，注意保持患肢?/p>

功能位。需石膏外固定牽引時，按石膏外固定或牽引術(shù)護理

常規(guī)進行。

4.在固定期間要注意患肢的肌肉收縮活動及未固定的關(guān)

節(jié)功能鍛煉。解除固定后，要防止活動過度過猛及粗暴的被

動活動。

5.后期給予骨傷治療儀，改善血液循環(huán)，促進滲出液的吸

收，抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹。

（四）給藥護理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥后療效及反應(yīng)。

（五）飲食護理

1.營養(yǎng)全面易消化，補充維生素及鈣質(zhì)。

2.臥床者多食具有潤腸通便，富含纖維素的食物，以保持

大便通暢。

（六）情志護理

復(fù)位前給予精神安慰并講解保守治療的優(yōu)點，解除患者的

緊張心理。

（七）并發(fā)癥護理

1.習(xí)慣性脫位為脫位患者脫衣服時，一定要先由健康的

一側(cè)脫起，穿衣服時，由患部的一側(cè)先穿。減少傷肢的活動，

以免再脫位。

2.關(guān)節(jié)僵硬幫助傷員活動未被固定的肢體及關(guān)節(jié)。傷處

解除固定后，加強受累關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉，以防止肌肉萎

縮和關(guān)節(jié)僵硬等。

三.中醫(yī)健康指導(dǎo)

1.正確進行關(guān)節(jié)部位功能鍛煉，避免用力過猛，劇烈運動

或過早運動而導(dǎo)致習(xí)慣性脫位。

2.遵醫(yī)囑進行負(fù)重活動，若有異常及時就診。

第十二節(jié)傷筋

傷筋是以局部瘀腫、疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的

一種病證。依據(jù)時間的長短分為急性傷筋和慢性傷筋。一般

傷后二周內(nèi)稱為急性傷筋；慢性傷筋一般指急性期失治或治

療不徹底，造成局部隱疼或酸痛、功能障礙，常隨勞累及受

涼后加重，往往可反復(fù)發(fā)作。

傷筋常因肌肉，筋膜，肌腱，腱鞘，關(guān)節(jié)囊，椎間盤纖維

環(huán)等組織因跌打，撞擊，閃扭，牽拉或積勞過度所致。西醫(yī)

學(xué)中的軟組織損傷可參照本病護理。

護理評估

1.原因詳詢受傷時間、原因、部位、受傷的性質(zhì)以及傷后出

現(xiàn)的其他癥狀。

2病位病位在筋，涉及肝腎

3病性多為氣滯血瘀證

二.護理要點

（-）一般護理參照中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)護理

（二）病情觀察

1.觀察體溫，脈搏，血壓及神色的變化，如有異常及時報

告醫(yī)生。

2.觀察疼痛的性質(zhì)，受傷部位的大小、形狀、出血情況、

受傷程度及范圍，皮膚有無瘀斑、水皰，皮溫有無改變，指

（趾）端循環(huán)情況，肌肉有無缺血性壞死，傷肢是否腫脹、

皮膚緊張和發(fā)硬、能否活動，有無感覺障礙。

3.觀察有無休克或身體其他部位的損傷，有無以肢體或軀

干腫脹的擠壓綜合征或以肌紅蛋白尿及高血鉀等為特點的

急性腎功能衰竭。

（三）辨證（臨癥）施護

1.氣滯血瘀者，嚴(yán)密觀察損傷部位的疼痛，腫脹，和功能障

礙程度，并做好記錄。

2.受傷48小時內(nèi)給予冷敷，冰塊或者其他冷敷可以幫助減

輕疼痛和腫脹，每次冷敷15-30分鐘，每日3-4次。48小時

以后將毛巾浸透熱水或熱水袋放在傷處。涼后立即更換，每

次敷30分鐘，每天1?2次，以促進毛細(xì)血管擴張、開放,

促進血液、淋巴循環(huán)和新陳代謝，緩解肌肉痙攣，促進腫脹

消退。

3.遵醫(yī)囑拔火罐治療，后期可用灸法，施灸時注意皮膚距離，

小心燒傷皮膚。

4.抬高患肢予心臟水平位，以減少腫脹，促進血液回流。

5.臥床休息，限制活動，不讓受傷部位負(fù)重。

（四）給藥護理

1.傷筋2-3天內(nèi)，遵醫(yī)囑給予中藥涂藥，每日兩次，10天一

個療程，連續(xù)20天。過程中注意患肢的皮膚。

2.疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑給于鎮(zhèn)靜劑，或腕踝針。

（五）飲食護理

1.傷筋早期淤血腫脹、經(jīng)絡(luò)不通、氣血阻滯，患者常會出現(xiàn)

低熱、口渴、心煩、厭食等癥狀。因此，在飲食上應(yīng)以活血

化淤、行氣消散為主。多吃清淡、易消化和吸收的食物，如

蔬菜、水果、魚等；忌食酸辣、燥熱和油膩食物，如燉雞等。

2.傷筋后期由于淤腫大部分已消失，飲食上可以進行高營養(yǎng)

補充了，以滿足骨痂生長的需要，適當(dāng)?shù)睾赛c骨頭湯，蹄筋

等，以補充較多的蛋白質(zhì)和維生素A、維生素D及鈣。

（六）情志護理

患者因疼痛而產(chǎn)生焦慮，恐懼等不良情緒時，應(yīng)做好精神鼓

勵和安慰。

(七)并發(fā)癥護理

肌無力指導(dǎo)患者早期進行主動的肌肉收縮運動。宜循

序漸進，不可操之過急，以免引起再度損傷。

三.中醫(yī)健康指導(dǎo)

1.向患者介紹本病的預(yù)防措施，如體力勞動或劇烈活動之前,

先做好準(zhǔn)備活動。

2.彎腰負(fù)重低頭等活動時，注意正確的姿勢和體位。

3.避免過度疲勞，勞累出汗后，避免感受風(fēng)寒暑濕之邪。平

時鍛煉身體，量力而行，免發(fā)生傷筋。

第十三節(jié)項痹病

項痹病是以頸椎間盤退行性病變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退

行性病變，壓迫脊髓、神經(jīng)、血管損傷而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀與

體征。主癥為頸項部強硬疼痛、上肢疼痛、重著、麻木，多

見于中老年人，以長期伏案工作者多見，且發(fā)病年齡有年輕

化的趨勢。其患病男女比約為6：lo

本病常因肝腎不足、頸脊筋骨萎軟和六邪侵襲、毒邪感染

等所致。臨床上項痹常分風(fēng)寒痹阻、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、

肝腎不足、氣血虧虛五證。西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)根型頸椎病可參照

本病護理。

一.護理評估

1.原因

(1)頸椎間盤退變椎間盤變性使椎間盤處于松弛狀態(tài),

向四周膨隆或向后突出，刺激相鄰的脊髓、神經(jīng)、血管、椎

間盤變性引起椎體、椎間關(guān)節(jié)等變性、增生、鈣化，導(dǎo)致壓

迫、刺激脊髓、神經(jīng)、血管。

（2）發(fā)育因素發(fā)育性頸椎管狹窄。

（3）慢性勞損中老年人勞損加速退變進程。

（4）外傷外力致纖維環(huán)破裂，髓核脫出。

2.病位在頸、肩、四肢，與肝、腎有關(guān)

3.病性

（一）風(fēng)寒痹阻證風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)阻滯，寒凝氣

滯，氣機不通則痛，故風(fēng)寒甚者，局部表現(xiàn)為僵硬、酸痛，

固定不移，活動不利；風(fēng)濕甚者，痛處重著，麻木不仁。

（二）氣滯血瘀證氣滯血瘀經(jīng)脈不遂，血運受阻為瘀,

瘀阻不通，故頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。

舌質(zhì)暗，脈弦。

（三）痰濕阻絡(luò)證脾虛濕困，痰濕中阻，閉塞經(jīng)絡(luò)，蒙

蔽清陽，故頭暈?zāi)垦?，頭重如裹；痰阻中焦使氣機不利，故

胸悶泛惡、納呆。

（四）肝腎不足證肝血不足、腎精衰少，骨髓生化乏

源，不能濡養(yǎng)筋骨，腎精不足，不能上充于腦，故眩暈頭痛；

腎開竅于耳，腎虛則耳鳴耳聾；偏陰虛者，陰虛生內(nèi)熱，故

面紅目赤，舌紅少津。

（五）氣血虧虛證脾腎兩虛，陰血虧虛致肌肉失養(yǎng)，氣

血不能上榮頭面，故面色蒼白；氣虛清陽不升，血虛則腦失

濡養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?，氣血兩虧不能榮運周身，故氣短乏力，

舌淡苔少，脈細(xì)弱。

二.護理要點

（-）一般護理參照中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)。

（二）病情觀察

1.非手術(shù)治療病情觀察

1）傾聽病人主訴，觀察頸部及肢體活動情況，如是否有

麻木感及活動受限，觸壓時是否有壓痛。

2）在牽引過程中，患者如頭暈、惡心、心悸等癥狀，應(yīng)

停止?fàn)恳P床休息。

3）觀察牽引的姿勢、位置及重量是否合適，觀察受壓部

位皮膚是否破損。

4）觀察病人的心理變化，是否有焦慮、恐懼、悲觀等情

緒變化。

2.術(shù)后病情觀察

1）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生

命體征變化。

2）術(shù)后2小時內(nèi)應(yīng)特別密切觀察傷口部位的出血情況，

短時間內(nèi)出血量多伴有生命體征改變者，應(yīng)報告醫(yī)師處理。

頸后路手術(shù)患者注意傷口的滲液有引流管者注意保持引流

通暢并記錄引流量。

3）患者手術(shù)48小時候后咽喉部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛

減輕，吞咽與進食情況逐漸改善，如咽部疼痛加重則可能植

骨塊滑脫，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行檢查和采取相應(yīng)的處理措施。

（三）辨證（臨癥）施護

1.遵醫(yī)囑行頸椎牽引，以增大椎間隙，減輕椎間盤對神經(jīng)根

的壓迫，減輕神經(jīng)根的水腫，牽引重量一般為3-6kg,每天一

次，2周為一療程。

2.為改善局部血液循環(huán)，給予熱敏灸、拔火罐，減輕肌肉痙

攣，緩解疼痛。

3.對頸椎不穩(wěn)定患者挑選合適頸圍，以限制頸椎活動，防止

頸部脊髓或神經(jīng)的進一步損傷。

4.痰濕阻絡(luò)證致嘔吐、納呆者，可針刺內(nèi)關(guān)穴，以化痰止嘔。

5.經(jīng)保守療法無效，遵醫(yī)囑行手術(shù)治療，除按骨傷科一般護

理常規(guī)術(shù)前術(shù)后護理外，尚需特別注意一下幾個問題：

1）頸部手術(shù)后應(yīng)減少頭頸部后活動次數(shù)及活動幅度頸部兩

側(cè)各放置一個沙袋加以固定和制動。

2）頸前路術(shù)后觀察頸深部有無血腫，可壓迫氣管窒息死亡，

患者術(shù)后24小時應(yīng)用沙袋壓迫傷口等。

（四）給藥護理

1.按時送藥，協(xié)助病人服用，交代其注意事項，觀察藥物

反應(yīng)。

2.服用中藥時，掌握服藥時間。頸椎病的中醫(yī)治療，一般

是疏通經(jīng)絡(luò)，宜飯后服藥，藥物溫度34（?36C。

（五）飲食護理

1.風(fēng)寒痹阻：宜進祛風(fēng)散寒溫性食物，忌食涼性食物及生

冷瓜果、冷飲，多溫?zé)岵栾?。如大豆、羊肉等。食療方：?/p>

魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。

2.痰濕阻絡(luò)：宜進健脾除濕之品，忌食辛辣、燥熱、肥膩

等生痰助濕之品。如山藥、慧萩仁等。食療方：冬瓜排骨湯

等。

3.肝腎不足：①肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之

品，忌辛辣香燥之品。如枸杞子等。藥膳方：蟲草全鴨湯，。

②肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，忌生冷瓜果及

寒涼食物。如黑豆、腰果等。食療方：干姜煲羊肉。

（六）情志護理

多與患者溝通，介紹疾病相關(guān)知識和成功病例，特別是手

術(shù)前向患者介紹手術(shù)目的，手術(shù)方式，手術(shù)醫(yī)生和麻醉師的

技術(shù)水平等等，幫助患者配合手術(shù)，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)

勝疾病的信心。

（七）并發(fā)癥護理

1.出血在床邊拆除縫線，取出血塊或積血，待呼吸情

況稍有改善再送往手術(shù)室。

2.傷口感染取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，有效選擇抗生素加強

抗感染治療，頸后路患者術(shù)后注意觀察病人體溫的變化、局

部疼痛的性質(zhì)。加強傷口周圍皮膚護理，及時更換敷料，保

持局部清潔、干燥。

三.中醫(yī)健康指導(dǎo)

1.急性期臥床制動，避免患側(cè)臥位，保持上肢上舉或抱頭

等體位，必要時在肩背部墊軟墊，進行治療或移動體位時動

作要輕柔。

2.緩解期可適當(dāng)下床活動，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動作；

臥位時保持頭部中立位，枕頭水平。

3.康復(fù)期可下床進行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的情

況下逐漸增大活動范圍。

4.避免長時間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書等，長

時間低頭伏案工作時，每隔1?2小時，活動頸部，如仰頭或

將頭枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動頭部。

5.體育鍛煉時做好自我保護，避免頭頸部受傷。開車、乘

車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避

免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。

第十四節(jié)膝痹

膝痹是以中年后雙膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)

性骨質(zhì)增生為特征的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)疼痛、

活動受限和關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。

本病與年老肝腎虧虛，肢體筋脈失養(yǎng)，長期勞損，筋骨受

累，外感風(fēng)寒濕邪等有關(guān)。多見于50歲以上的中老年人，女

性多于男性，多歸屬于“痹證”范疇。西醫(yī)學(xué)中膝骨性關(guān)節(jié)

炎可參照本病辨證施護。

一、護理評估

（一）病因了解既往病史與癥狀，評估其生活的自然環(huán)

境。

（二）病位在膝部，與肝、腎有關(guān)。

（三）病性

1.肝腎虧虛證中年以后肝腎虧虛，肝虛則血不養(yǎng)筋,

腎虛而髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)而發(fā)本病。表現(xiàn)為面色無華,

神疲乏力，腰膝酸軟，四肢不溫，關(guān)節(jié)疼痛，遇勞痛甚，休

息后疼痛減輕，小便清長，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無力。

2.風(fēng)寒濕痹證因素體虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕乘虛而

入，阻于經(jīng)絡(luò)致本病發(fā)作。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)冷痛重著，屈伸不

利，疼痛遇寒加劇，遇熱則減，或關(guān)節(jié)腫脹，舌淡苔白膩,

脈弦緊。

3.瘀血阻滯證久行傷筋，久立傷骨，血瘀氣滯不通,

經(jīng)脈痹阻，不通則痛，形成本病。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛固定不

移，痛如錐刺，局部壓痛明顯拒按，關(guān)節(jié)活動不利，舌紫黯

或有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

二、護理要點

（一）一般護理參照中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)

（二）病情觀察

1.密切觀察痹痛點的部位、性質(zhì)、時間、程度，活動是否

受限，有無骨擦音，及與氣候變化的關(guān)系。

2.觀察膝關(guān)節(jié)腫脹的程度及誘發(fā)因素，皮溫、皮膚顏色及

完整性。

3.觀察關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生時間、關(guān)節(jié)活動受限的范圍。

4.遵醫(yī)囑為患者進行物理療法（微波照射）及藥物敷貼療

法時，注意溫度、距離的調(diào)節(jié)，避免燙傷，觀察局部癥狀緩解

情況及皮膚狀況（如皮膚過敏等）。

（三）辨證（臨癥）施護

1.膝關(guān)節(jié)腫疼者遵醫(yī)囑給予熱敏灸，取阿是穴、陽陵泉、

內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、足三里、解溪等穴以達到溫經(jīng)通

絡(luò)除濕，緩解膝關(guān)節(jié)的僵硬。最后給予中藥傷藥膏外敷以活

血化瘀、消腫止痛。

2.膝關(guān)節(jié)腫脹者遵醫(yī)囑給予神燈照射等物理治療以達到

消腫止痛的目的；腫脹甚時行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液（以減少關(guān)節(jié)

腔的壓力達到止痛的目的）后，加壓包扎，患肢減少活動；

風(fēng)濕熱痹證膝關(guān)節(jié)腫脹者局部給予冰敷治療，但注意防止皮

膚凍傷。

3.治療護理操作集中進行，動作輕柔，避免粗暴加重患肢疼

痛；指導(dǎo)患者聽音樂、看書等以此轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。

4.肝腎虧虛者應(yīng)臥床多休息；風(fēng)寒濕痹者膝關(guān)節(jié)制動，注意

膝關(guān)節(jié)保暖，佩戴護膝，夏季忌臥竹席、涼墊。

5.在嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)各種治療無效或關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙

影響日常生活的情況下，需行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療者,

除按中醫(yī)骨傷科護理常規(guī)中術(shù)前術(shù)后護理外，尚需特別注意

以下護理問題：

(1)術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者抬高患肢，密切觀察膝關(guān)節(jié)腫脹的程

度、皮溫、皮膚顏色。

(2)遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣皮內(nèi)注射，氣壓泵治療，以

預(yù)防下肢深靜脈血栓。

(3)術(shù)后當(dāng)日待麻醉消退后指導(dǎo)患者行股四頭肌等張力

功能訓(xùn)練：患者取仰臥位，患膝伸直，膝用力壓床，骸骨上

移，持續(xù)15s放松；術(shù)后第1天指導(dǎo)患者使用下肢關(guān)節(jié)功能

康復(fù)機(CPM)進行功能鍛煉，每次30min,每日2次，訓(xùn)練量

應(yīng)由小到大，循序漸進，適當(dāng)休息；術(shù)后第2日指導(dǎo)行踝關(guān)

節(jié)伸屈鍛煉:足用力做上鉤和下踩的動作，持續(xù)15s后放松；

術(shù)后48?78h內(nèi)引流管拔除后開始行直腿抬高鍛煉，可有效

預(yù)防股四頭肌萎縮。

(四)給藥護理

1.中藥外敷時，如患處皮膚出現(xiàn)疼痛、瘙癢、紅疹等

過敏反應(yīng)時，應(yīng)及時停止并報告醫(yī)生及時處理。

2.口服止痛藥應(yīng)飯后服用，以減輕胃腸道反應(yīng)并觀察

用藥后效果。

(五)飲食護理

1.肝腎虧虛證宜補益氣血、益肝腎之品，可用熟地黃、當(dāng)

歸、黃芭煲雞湯等；風(fēng)寒濕痹證宜溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)之品

如鹿筋煲花生湯，大蒜煙羊肉等，忌涼性食物及生冷瓜果、

冷飲，適當(dāng)飲用藥酒；瘀血阻滯證飲食宜活血化瘀，消腫止

痛之品如食桑藕子粥（用桑藕子和粳米熬粥），也可每日少飲

木瓜牛膝酒，以利通絡(luò)活血。

2.術(shù)后早期宜清淡薄素，進食高纖維、高維生素、高鈣之

飲食，如新鮮蔬菜、香蕉、米粥、面條等，忌生冷、油膩、

油炸食品。中后期可根據(jù)病人食欲及習(xí)慣進食高蛋白，如牛

奶、雞蛋、排骨湯、瘦肉、水果、新鮮蔬菜等，多飲水及食

纖維豐富食物以防大便秘結(jié)及腹脹。

（六）情志護理

1.不良情緒可加重疼痛的程度，故要關(guān)心體貼、耐心講解

疾病相關(guān)知識，使其情緒穩(wěn)定、精神放松，增強疼痛的耐受

力，積極配合治療和護理。

（七）并發(fā)癥護理

1.關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動，軟枕抬高

下肢。無手術(shù)禁忌癥者應(yīng)積極行膝關(guān)節(jié)全膝置換；早期患

者積極減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重，應(yīng)保護性使用。

2.下肢深靜脈血栓是膝痹行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見

的并發(fā)癥。絕對臥床休息，遵醫(yī)囑行抗凝、溶栓等對癥治療，

使用下肢靜脈泵。禁止患肢按摩，避免用力排便，以防止血

栓脫落而致肺栓塞。

三、中醫(yī)健康指導(dǎo)

（一）無論是保守還是手術(shù)肥胖者要控制飲食，減輕體重,

以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，避免加劇關(guān)節(jié)的磨損。

（二）受累關(guān)節(jié)注意保護，勿在損傷，防止骨贅斷裂，落

入關(guān)節(jié)腔內(nèi)成為游離體。戶外運動應(yīng)盡量選擇減少膝關(guān)節(jié)負(fù)

重的運動方式如游泳、自行車騎行、散步等，而爬山、連續(xù)

蹲下站起、持重跑步等會加劇膝關(guān)節(jié)磨損，應(yīng)盡量避免，寒

冷天氣做好膝關(guān)節(jié)的防寒保暖。

（三）上下樓梯時，要握緊扶手保持平衡，上樓健肢先起

步，下樓患肢先起步。

（四）術(shù)后第三天若無特殊情況，患者可下地借助助步器

短距離行走，使用時身體重量要均勻地分布在助步器上，患

肢先起步，然后健肢跟上。

第十五節(jié)骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨疾病，是指全身性骨量減

少，骨微結(jié)構(gòu)破壞和骨強度降低，即單位體積內(nèi)骨組織含

量低于正常，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的疾

病。臨床表現(xiàn)為頸腰背疼痛，駝背畸形和骨折。

（五）飲食護理

1.骨折初期宜食活血祛瘀、清淡薄素、易消化食物，如山

斑魚粥，西洋菜生魚湯等，多飲水，果汁，忌食油膩、生冷、

酸辣及發(fā)物。

2.骨折中期宜用清補食物如白鴿湯等。

3.骨折后期宜補肝腎，壯筋骨、大補元氣之品如動物的肝

腎臟煲湯等。

中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的病因病機主要是脾、腎、血

瘀。由于營養(yǎng)失調(diào)，脾胃損傷，無以化生精血以滋腎充

骨，也可致本病。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率相當(dāng)高，多見于絕

經(jīng)后婦女和老年男性。

一、護理評估

（-）病因認(rèn)真傾聽患者主訴，了解既往病史與既往飲

食、生活習(xí)慣，家族史及女性絕經(jīng)期。

（二）病位在骨骼系統(tǒng)，與脾、腎、血瘀有關(guān)

（三）病性

1.腎精虧虛：腎精不足不能生骨充髓，則骨枯髓減，發(fā)

為骨痿，頸腰背酸痛無力，甚則畸形，舉動艱難，頭暈耳鳴，

健忘，男子陽痿，夜間尿頻，舌淡或變紅，苔少，脈沉遲。

2.脾腎氣虛：腎為先天之本，與脾之后天相合，先天稟

賦不足，后天失養(yǎng)則筋骨懈惰則全身倦怠嗜臥，頸腰背酸痛、

痿軟、伸舉無力，甚或肌肉萎縮，骨骼畸形。形谷不香，面

色萎黃不華，便濾，唇、舌淡，苔薄白，脈弱。

3.瘀血阻絡(luò)：正虛，衛(wèi)外不固，外邪乘虛而入，使氣血

閉阻，骨失所養(yǎng)，腰背骨節(jié)疼痛，呈刺痛，痛點固定不移,

或合并不移，或合并骨折。

二、護理要點

（-）一般護理參照中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)

（二）病情觀察

1.密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位、間隔時間等，觀察有無身

長縮短、駝背等。

2.該病為老年患者居多，應(yīng)特別注意觀察其基礎(chǔ)疾病的治

療穩(wěn)定情況。如血糖、血壓、心率是否保持在正常范圍內(nèi)。

3.用藥反應(yīng)的觀察為老年患者輸液應(yīng)觀察血壓、脈搏、電

解質(zhì)、血氣等變化，盡量做到等量輸入，既要補充，又不使

心臟負(fù)擔(dān)過重，因此，要嚴(yán)格控制液體的量和輸入速尤其控

制單位時間內(nèi)的輸入量，責(zé)任護士要加強對輸液過程的監(jiān)測,

記錄出入量。

4.了解患者有無肺功能下降。老年人大多數(shù)伴有不同程度

肺氣腫，肺功能隨著年齡增長而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所

致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

（三）辨證（臨癥）施護

1.囑患者絕對臥床休息，注意保暖，保持病室安靜。疼痛

甚者遵醫(yī)囑耳穴壓豆、腕踝針止痛。

2.骨質(zhì)疏松癥患者除了有身長縮短、駝背畸形外，還可因

外力的作用導(dǎo)致脊柱的側(cè)凸畸形，可引起胸悶、通氣障礙等

癥狀，甚至還可出現(xiàn)便秘、腹脹等癥狀，如患者出現(xiàn)上述癥

狀應(yīng)立即通知醫(yī)生對癥處理。

3.腎精虧虛者選取腎俞、太溪等穴施以灸法以補腎中精

氣；瘀血阻絡(luò)者加刺委中、腰陽關(guān)以宣散足太陽經(jīng)和督脈之

寒濕。

（四）給藥護理

1.中藥宜溫服，飯后30nlin服用。

2.骨質(zhì)疏松癥的常用藥有鈣劑、維生素D、雌激素、二磷

酸鹽等，護理人員需對患者進行仔細(xì)的用藥指導(dǎo)，包括用藥

時間、劑量、用法、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等，以保證患者按時

正確的服藥。如口服鈣劑時，需注意增加飲水量，且最好是

空腹服用。服用維生素D時，需注意不要與綠葉的蔬菜同服。

（五）飲食護理

骨質(zhì)疏松患者的飲食需保證充足的鈣質(zhì)攝入（成人

800mg/d）o同時，需要保證1?1.5g/d的磷攝入量，以及充

足的維生素Do要注意多食新鮮的水果、蔬菜，適度的攝取

蛋白質(zhì)、脂肪，果蔬中富含維生素A、C、D以及磷、鐵、鋅、

錫等微量元素，有利鈣質(zhì)的吸收及骨質(zhì)的形成。

1.腎精虧虛型：患者應(yīng)以滋補肝腎的富營養(yǎng)飲食為主，如

牛奶、雞蛋、骨頭湯、甲魚、銀耳、芝麻、栗子等，應(yīng)注意

飲食忌辛辣、刺激性食物。也可選擇滋補肝腎的藥膳粥品，

如枸杞羊肉粥、首烏雞蛋湯等。

2.脾腎氣虛型：飲食應(yīng)以補腎陽、益精髓的食物為主，如

枸杞子、核桃仁、栗子、缸豆、刀豆、韭菜、羊肉、鹿肉、

狗肉、鰻魚、海蝦、淡菜等?？刹捎醚蚰_杜仲湯、狗肉羹、

羊脊骨羹、鹿腎粥、地蟲草燉老鴨。

3.瘀血阻絡(luò)型：飲食應(yīng)以補氣血、養(yǎng)精髓的食物為主，如

豬肉、牛肉、雞肉、羊肝、大棗、甲魚、海參、竹筍、菠菜、

芥菜、山藥、紅棗、桂圓、阿膠等?？蛇x擇補腎填精、益氣

養(yǎng)血的藥膳如歸參雞湯、參歸山藥豬腰、山丹桃仁粥等。

4.避免不良的飲食習(xí)慣，如過度飲酒、吸煙、咖啡因的攝

入、高鹽、高蛋白、高脂肪飲食均會影響骨峰值，增加身體

的鈣流失，故應(yīng)戒煙戒酒。

（六）情志護理

由于骨質(zhì)疏松癥具有病程長，醫(yī)藥花費大、患者生活自

理能力受限等困難，因此對患者的身心造成很大的壓力。患

者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨、悲觀的消極情緒。護士應(yīng)與患

者交朋友，應(yīng)該尊重他們，了解患者的心理，并耐心疏導(dǎo)寬

慰，適當(dāng)娛樂、聽音樂，使情緒放松。同時，叮囑患者家屬

加強對老人的關(guān)懷照顧，從而緩解患者心理壓力，使其樂觀

積極地配合治療。

（七）并發(fā)癥護理

骨折：是骨質(zhì)疏松癥最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，摔倒是

主要的外部因素。應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如外出時有人護

送，常用物品放在易取之處，保持室內(nèi)光線充足，保持地面

干燥，指導(dǎo)患者穿防滑鞋。告知相關(guān)安全知識，并在床頭懸

掛防跌倒標(biāo)識。

三、中醫(yī)健康指導(dǎo)

（一）根據(jù)自身年齡及身體狀況，選擇適合的運動方式,

如散步、走路、太極拳、慢跑、原地輕跳及游泳等但不宜劇

烈運動。

（二）注意營養(yǎng)，重視蛋白質(zhì)、維生素（特別是維生素D）

和鈣、磷的補充。改善膳食的結(jié)構(gòu)，多攝入富含鈣的食物,

如牛奶、骨頭湯、豆制品等。

（三）戒煙戒酒。

（四）多接受日光浴，多到戶外活動，以增加維生素D的

合成，但要注意保暖。

（五）應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不輕信廣告，不隨意、濫用

藥物，特別是要慎用激素類藥物。

（六）提倡該病預(yù)防高于治療的現(xiàn)實意義，從年輕時候開

始，以努力提高峰值骨量，增加抗骨質(zhì)疏松的儲備能力，進

而延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，或減輕其程度。

（七）45歲以上女性及50歲以上男性應(yīng)定期進行骨密度測

定，當(dāng)骨密度值低于正常值時應(yīng)警惕發(fā)生骨折。戶外活動、

外出、夜間起床應(yīng)特別小心，減少或避免受傷，以免引起骨

折。

第十六節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又稱為外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性關(guān)節(jié)炎，是

由創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變和繼發(fā)骨質(zhì)增生

為主要病理變化，以關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙為主要臨床表

現(xiàn)的一種疾病。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與跌撲損傷，氣滯血瘀，運行失暢，體

虛勞損及傷后外感風(fēng)寒濕邪侵入骨等有關(guān)。以下肢關(guān)節(jié)發(fā)病

較多，癥狀明顯?；颊呔忻黠@創(chuàng)傷史，可見于任何年齡組，

但多見于青壯年。

一、護理評估

（-）病因認(rèn)真傾聽患者主訴。有明顯的外傷史，先出

現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，隨病情加重可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受限。

（二）病位創(chuàng)傷后承重失衡及負(fù)重過度的關(guān)節(jié)。與肝、

腎有關(guān)。

（三）病性

1.損骨血凝證跌撲閃挫，以致氣血瘀滯，運行失暢，壅

閉不痛，久而成痹。肢節(jié)傷折，骨前疼痛，似同針刺，固定

不移，動則加劇，活動受限，身倦乏力，少氣，自汗，舌質(zhì)

黯或有瘀斑，脈澀。

2.體虛勞損證體虛肝血腎精漸虧，氣血不足或傷及肝

腎，加之長期勞損致使筋骨失養(yǎng)而見關(guān)節(jié)畸形，承重失度,

反復(fù)勞傷，隱痛酸重，活動受限，面色無華，偏于陰虛者,

常伴有心煩失眠，口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)。

偏于陽虛者，伴精神萎靡，神疲氣短，手足不溫，小便清利，

舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力。

3.風(fēng)寒濕證外傷后起居不慎，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪入侵，經(jīng)

脈痹阻，氣血不通，筋骨失養(yǎng)而見關(guān)節(jié)局部沉重，自覺發(fā)涼，

得溫則減，遇陰雨加劇，關(guān)節(jié)活動受限，舌淡紅，苔白薄,

脈沉緩。

二、護理要點

（一）一般護理參照中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)

（二）病情觀察

1.密切觀察疼痛的原因、部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。

2.觀察關(guān)節(jié)腫脹的程度及誘發(fā)因素，皮溫、皮膚顏色及完

整性。

3.術(shù)后嚴(yán)密觀察病人神志、生命體征變化，同時給予低流

量吸氧。嚴(yán)密觀察切口周圍有無滲血，及時標(biāo)記，并給予換

藥。

4.遵醫(yī)囑給予止痛藥、輔助睡眠的藥物時，注意觀察藥物

的副作用。

（三）辨證（臨癥）施護

1.疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原

因。多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。若患者疼痛厲害時，

可給予局部冰敷，以減輕疼痛，或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛的藥物。

2.病情活動期時要臥床休息，給予制動法，如石膏托、

支架等，以減輕炎癥。遵醫(yī)囑給予四子散等局部熱敷以達到

活血化瘀、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛的功效?；虿捎梦锢懑煼ㄈ?/p>

微波治療等以促進炎癥的吸收。

3.在嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)各種治療無效或關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙

影響日常生活的情況下，需行手術(shù)治療者，除按中醫(yī)骨傷科

護理常規(guī)中術(shù)前術(shù)后護理外，尚需特別注意以下護理問題:

（1）.腫脹：患肢的腫脹程度常與手術(shù)損傷造成的局部

血液循環(huán)回流差有關(guān)。術(shù)后以軟墊抬高患肢高于心臟，以利

水腫消退。指導(dǎo)病人進行患肢屈伸活動，可有效緩解肢體腫

脹。

（2）.預(yù)防感染：加強傷口護理，定時觀察傷口情況,

注意傷口有無紅、腫等癥狀，定時監(jiān)測血常規(guī)及體溫的變化。

（四）給藥護理

遵醫(yī)囑使用消炎鎮(zhèn)痛藥時囑飯后服用，以減少胃腸道反

應(yīng)，并告知該藥物只能緩解疼痛，不能治愈疾病，長期應(yīng)用

有加劇關(guān)節(jié)炎的病變可能，以避免或減少患者產(chǎn)生藥物依賴

心理。

（五）飲食護理

1.飲食宜多食新鮮蔬菜，適當(dāng)增加含膽固醇量較少而蛋

白質(zhì)含量較多的禽、魚、肉類，以谷類為主食，粗細(xì)糧搭

配，增加豆制品的攝入，少吃糖果、糕點，不食或少食有

刺激性的食物及生冷、油膩、辛辣之物。

2.戒煙戒酒。

（六）情志護理

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者由于病史長，擔(dān)心治療效果、預(yù)后以及

經(jīng)濟負(fù)擔(dān)易產(chǎn)生焦慮的情緒，