老齡化的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析

現(xiàn)狀回顧REVIEW中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5，且發(fā)展迅速中國老齡化地區(qū)分布不均，城鄉(xiāng)倒置顯著2004年，中國基本養(yǎng)老保險支出總額達3502億，2008年養(yǎng)老金缺口達170億，中央財政對基本養(yǎng)老保險的補貼支出攀升到522億現(xiàn)狀回顧

REVIEW中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5，且發(fā)展迅速中國老齡化地區(qū)分布不均，城鄉(xiāng)倒置顯著養(yǎng)老保障的負擔(dān)日益沉重城市老年人疾病譜發(fā)生轉(zhuǎn)變，以慢性病為主，老年人消費的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的3-5倍現(xiàn)狀回顧

REVIEW中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5，且發(fā)展迅速中國老齡化地區(qū)分布不均，城鄉(xiāng)倒置顯著養(yǎng)老保障的負擔(dān)日益沉重老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費支出的壓力越來越大目前，中國共有各類老年社會福利機構(gòu)3.8萬個，養(yǎng)老床位120.5萬張，平均每千名老人占有床位僅有8.6張，與發(fā)達國家平均每千名老人占有養(yǎng)老床位數(shù)50-70張的水平相差甚遠現(xiàn)狀回顧

REVIEW中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5，且發(fā)展迅速中國老齡化地區(qū)分布不均，城鄉(xiāng)倒置顯著養(yǎng)老保障的負擔(dān)日益沉重老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費支出的壓力越來越大為老年人的社會服務(wù)的需求迅速膨脹隨著人口老齡化進程加快，農(nóng)村的養(yǎng)老、醫(yī)療等方面的壓力相對城鎮(zhèn)將更加突出，西部和貧困地區(qū)尤為嚴(yán)峻。對策建議SUGGESTION1.建立有中國特色的老年醫(yī)療保險制度

和多層次的老年人口醫(yī)療保障體系2.善用資源

提高效率

滿足人口老齡化醫(yī)藥需求3.加強老年人自我保健意識

1.建立有中國特色的老年醫(yī)療保險制度

和多層次的老年人口醫(yī)療保障體系我國目前60歲以上老年人口超過1.34億,占總?cè)丝诘?0%以上;65歲以上人口占總?cè)丝诘?%以上。70%以上的老齡人口分布在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村老齡化問題尤為突出。在今后較長時期內(nèi)，我國60歲以上人口還將繼續(xù)以年均約3.2%的較快速度增長。

1.建立有中國特色的老年醫(yī)療保險制度

和多層次的老年人口醫(yī)療保障體系由于人口基數(shù)大，所以我國已成為世界上老年人口最多的國家，在全世界60歲以上老年人口中，每五個就有一個是中國人

1.建立有中國特色的老年醫(yī)療保險制度

和多層次的老年人口醫(yī)療保障體系預(yù)計到2040年，我國60歲以上人口將占全國人口的28%

1.建立有中國特色的老年醫(yī)療保險制度

和多層次的老年人口醫(yī)療保障體系從1984年到2004年二十年的時間內(nèi)，我國城市居民家庭人均醫(yī)療費支出增長了近200倍，遠遠大于家庭可支配收入的增長。

1.建立有中國特色的老年醫(yī)療保險制度

和多層次的老年人口醫(yī)療保障體系需要制定一個既符合社會經(jīng)濟發(fā)展水平，又能滿足人們醫(yī)療需求為目標(biāo)的中、長期醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，以指導(dǎo)社會發(fā)展、協(xié)調(diào)社會、經(jīng)濟發(fā)展關(guān)系，并使之成為人們社會行為的行動指南通過醫(yī)療保險事業(yè)規(guī)劃，實施為參保者提供與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療保障，努力實現(xiàn)社會經(jīng)濟與醫(yī)療保險事業(yè)相互協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。確定符合社會經(jīng)濟發(fā)展要求的基金籌集與使用機制，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險管理方、醫(yī)療服務(wù)提供方、參保人員等各種醫(yī)療保險關(guān)系，按社會需要合理分配社會資源，實現(xiàn)資源的合理配置，避免浪費。

1.建立有中國特色的老年醫(yī)療保險制度

和多層次的老年人口醫(yī)療保障體系1.1保證醫(yī)療改革的公平性、強制性、互濟性1.2科學(xué)的進行決策1.3合理利用醫(yī)療保險基金1.4宏觀調(diào)控，建立社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)體系

1.建立有中國特色的老年醫(yī)療保險制度

和多層次的老年人口醫(yī)療保障體系

1.1保證醫(yī)改的公平性、強制性、互濟性HOW？通過法律途徑由國家立法實行醫(yī)療保險基金是為參保人員在出現(xiàn)疾病風(fēng)險時提供資金保障而建立起的一道健康安全網(wǎng)，是全體參保人員的“保命錢”，其作用的發(fā)揮意義深遠且重大?，F(xiàn)今相關(guān)立法不健全、滯后，對危及醫(yī)療保險基金安全的行為，相關(guān)法規(guī)條款針對性不強，處罰力度較弱，甚至執(zhí)法處罰無據(jù)，難以有效地發(fā)揮法律處分的強力作用，達到懲戒警示的目的。

建議盡快將醫(yī)療保險列入立法計劃，加快醫(yī)療保險法規(guī)立法，從而構(gòu)筑起一道醫(yī)療保險基金安全的法律保障防線，以保證醫(yī)療保險制度的運行

1.1保證醫(yī)改的公平性、強制性、互濟性1.2.1加強醫(yī)療保險制度過程管理和動態(tài)研究擇機調(diào)整醫(yī)療保險政策1.2.2避免或減少因醫(yī)療保險政策滯后造成的對醫(yī)療保險制度及醫(yī)療保險基金的沖擊和浪費現(xiàn)象1.2.3盡快實行醫(yī)藥分家1.2.4減少藥品的流通環(huán)節(jié)

1.2.科學(xué)的進行決策醫(yī)療保險制度政策研究是為預(yù)防在醫(yī)療保險制度施行過程中可能出現(xiàn)的新矛盾，及時解決醫(yī)療保險制度施行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，是醫(yī)療保險制度改革科學(xué)決策的重要前提

1.2.科學(xué)的進行決策1.2.1.加強醫(yī)療保險制度過程管理和動態(tài)

研究，擇機調(diào)整醫(yī)療保險政策

1.2.科學(xué)的進行決策根據(jù)醫(yī)療保險管理的要求，明確和細化醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保零售定點藥店資格條件打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的不同規(guī)模、不同所有制的各類醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入定點范圍對定點零售藥店要強化藥師配備、處方管理等資格條件的審查

1.2.1加強醫(yī)療保險制度過程管理和動態(tài)研究強化基本醫(yī)療保險用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項目及費用支出管理，從患者利益出發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,對定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費藥品費用占參保人員用藥總費用的比例提出具體指標(biāo)對老年住院醫(yī)療服務(wù)要明確人均住院費用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)，妥善解決市級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院標(biāo)準(zhǔn)，與老年人疾病譜的變化結(jié)合起來

1.2.1加強醫(yī)療保險制度過程管理和動態(tài)研究建立老年醫(yī)療保險監(jiān)督檢查制度充分利用老年醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用發(fā)生情況，建立老年醫(yī)療保險日常監(jiān)督管理制度建立醫(yī)藥專家委員會、聘請義務(wù)督查員等措施，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策、服務(wù)質(zhì)量和收費等情況進行輿論和社會監(jiān)督

1.2.1加強醫(yī)療保險制度過程管理和動態(tài)研究1.2.2.避免或減少因醫(yī)療保險政策滯后造成的對醫(yī)療保險制度及醫(yī)療保險基金的沖擊和浪費現(xiàn)象

1.2.科學(xué)的進行決策以營口市為例：《營口市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院醫(yī)療費用結(jié)算方案》內(nèi)容：醫(yī)療保險費用支出實行年度總額預(yù)算管理，按月預(yù)付，年終補償結(jié)算。根據(jù)定點醫(yī)療醫(yī)院類別和科系不同，結(jié)算采取不同的計算方式。

1.2.2避免因醫(yī)保政策滯后對醫(yī)保基金的浪費以營口市為例：《營口市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院醫(yī)療費用結(jié)算方案》優(yōu)點：1.采用總額預(yù)算的方式，根據(jù)基金收入預(yù)算確定醫(yī)療費撥付額度，使基金使用控制更有效。醫(yī)療費按月提前預(yù)付，有利于醫(yī)療機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)。

1.2.2避免因醫(yī)保政策滯后對醫(yī)保基金的浪費以營口市為例：《營口市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院醫(yī)療費用結(jié)算方案》優(yōu)點：2.新結(jié)算方案中定點醫(yī)院醫(yī)療費用預(yù)算總額把額定住院人次、額定均次統(tǒng)籌費用、住院人次人數(shù)比（出院人次/門診就診人數(shù)）、住院藥品費用比例、轉(zhuǎn)診率等指標(biāo)融入核定當(dāng)中，使定點醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理考核指標(biāo)更加細化、科學(xué)化和合理化，并實行年內(nèi)指標(biāo)動態(tài)管理。

1.2.2避免因醫(yī)保政策滯后對醫(yī)?；鸬睦速M以營口市為例：《營口市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院醫(yī)療費用結(jié)算方案》優(yōu)點：3.新結(jié)算方案把對各定點醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量管理指標(biāo)考評結(jié)果，以及每季度對定點醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、合理檢查，合理用藥、合理治療的檢查考評情況，與年終服務(wù)質(zhì)量保證金的撥付和年終補償結(jié)算有效地結(jié)合起來，確保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量向規(guī)范化、制度化方向發(fā)展。

1.2.2避免因醫(yī)保政策滯后對醫(yī)保基金的浪費1.2.3.盡快實行醫(yī)藥分家→杜絕醫(yī)生的處方回扣以及黑色收入1.2.4.減少藥品的流通環(huán)節(jié)→降低藥品銷售成本

1.2.科學(xué)的進行決策只有有效地發(fā)揮醫(yī)療保險政策作用，滿足日益發(fā)展變化的醫(yī)療需要，才能保證醫(yī)療保險制度的穩(wěn)步運行，建立健全具有中國特色的老年醫(yī)療保險制度

1.2.科學(xué)的進行決策實施老年醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要途徑醫(yī)療提供方：希望通過安全使用高新設(shè)備減少醫(yī)療糾紛，同時，也能為其帶來豐厚的經(jīng)濟效益卻導(dǎo)致醫(yī)療成本增加，社會醫(yī)療負擔(dān)增加，給醫(yī)療保險基金支出造成新的壓力

1.3.合理利用醫(yī)療保險基金實施老年醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要途徑既要開源也要節(jié)流，開源與節(jié)流并舉，把節(jié)流放在首位，加強老年醫(yī)療費用控制，提高老年醫(yī)療保險基金的使用效率，合理有效地利用養(yǎng)老金，保證老年醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展。

1.3.合理利用醫(yī)療保險基金實施醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要途徑可實行“問責(zé)制”，每月末統(tǒng)計老年醫(yī)保病人住院平均費用費用控制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的科室，不扣除科主任“問責(zé)制”中執(zhí)行醫(yī)保政策問責(zé)津貼費用超過控制標(biāo)準(zhǔn)的科室，根據(jù)超標(biāo)情況按比例扣除科主任“問責(zé)制”中執(zhí)行醫(yī)保政策問責(zé)津貼。

1.3.合理利用醫(yī)療保險基金老年疾病譜發(fā)生轉(zhuǎn)變，以慢性病為主且伴隨著不同的并發(fā)癥。老年群體的基本生活自理能力、身體健康狀況、心理健康狀況都不盡如人意。

1.4.宏觀統(tǒng)籌，建立社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)體系

建立健全社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)體系

1.4.宏觀統(tǒng)籌，建立社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)體系通過政府的宏觀調(diào)控，搞好衛(wèi)生資源規(guī)劃、配置制定相關(guān)扶持社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的政策鼓勵引導(dǎo)各種社會資金參與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)多渠道、多方位地加大社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的投入力度

1.4.宏觀統(tǒng)籌，建立社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)體系加大培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生需求的全科醫(yī)生，提高社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平創(chuàng)造良好的社區(qū)就醫(yī)條件，在群眾中樹立良好的形象

1.4.宏觀統(tǒng)籌，建立社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保險管理部門在確定醫(yī)療機構(gòu)的定點上，依據(jù)社會平均成本或先進成本制定費用支付標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范依據(jù)醫(yī)療保險實際情況合理布局，確定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)所需衛(wèi)生資源量打破壟斷，引入競爭，扭轉(zhuǎn)被動局面

1.4.宏觀統(tǒng)籌，建立社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)體系引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)通過內(nèi)部挖潛，降低成本，改善服務(wù)，提高經(jīng)濟效益對符合條件的社會醫(yī)療機構(gòu)給予政策支持，加快定點步伐從醫(yī)療保險結(jié)算政策，吸引參保患者就近就醫(yī)，降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”。

1.4.宏觀統(tǒng)籌，建立社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)體系2.善用資源提高效率

滿足人口老齡化醫(yī)藥需求隨著老年人口的增多，老年人醫(yī)療費用的增長將構(gòu)成醫(yī)療總費用的主要部分老年疾病譜的轉(zhuǎn)變，使老年醫(yī)療護理要求不斷提高，老年醫(yī)藥需求不斷增大中國老齡化分布不均，城鄉(xiāng)倒置情況嚴(yán)重建設(shè)老年醫(yī)療設(shè)施→用來滿足老年人醫(yī)療護理需求培訓(xùn)和招募足夠的醫(yī)生和醫(yī)護人員→一邊解決醫(yī)學(xué)生的就業(yè)問題，一邊提高老年醫(yī)療效率滿足人口老齡化醫(yī)藥需求建設(shè)完善的老年社會保障體系→從根本上解決老齡社會日益突出的養(yǎng)老醫(yī)療問題妥善分配醫(yī)藥開支→讓老年人獲得醫(yī)療照顧的同時，也要確保國家能長久地支持國民醫(yī)療開支2.善用資源提高效率

滿足人口老齡化醫(yī)藥需求在健全和完善城市社會養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險體系的同時，大力推廣城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療救助制度，在政策上鼓勵醫(yī)藥下鄉(xiāng)。在建設(shè)社會主義新農(nóng)村新形勢下，努力完善農(nóng)村五保供養(yǎng)制度，普遍實行農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，在有條件的地方建立農(nóng)村居民最低生活保障制度和試點推行社會養(yǎng)老保險制度。制定老年服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，實施國家對老年服務(wù)業(yè)的扶持保護政策，建立老年服務(wù)業(yè)發(fā)展管理體制。2.善用資源提高效率

滿足人口老齡化醫(yī)藥需求加強對老齡社會特點和規(guī)律的研究加強對建設(shè)有中國特色老齡事業(yè)的研究建立綜合性國家級研究機構(gòu)，組織相關(guān)學(xué)科研究人員，把人口老齡化和老齡社會作為國家的重大宏觀戰(zhàn)略課題，為應(yīng)對人口老齡化的嚴(yán)峻形勢提供科學(xué)依據(jù)