心泌外科護理常規(guī)

2014年心泌外科

疾病護理常規(guī)

（第一次修訂版）

2014/7/1

目錄

第一章一般護理常規(guī)

第一節(jié)外科護理常規(guī)-----------------------------------------------------1

第二節(jié)介入手術護理常規(guī)-------------------------------------------------3

第二章疾病護理常規(guī)

第一節(jié)心臟瓣膜病護理常規(guī)................................---------------4

第二節(jié)冠心病護理常規(guī)----------------------------------------------------8

第三節(jié)先心病護理常規(guī)---------------------------------------------------11

第四節(jié)胸主動脈瘤護理常規(guī)-----------------------------------------------14

第五節(jié)腹主動脈瘤護理常規(guī)..............................17

第六節(jié)主動脈夾層護理常規(guī)-----------------------------------------------20

第七節(jié)肺栓塞護理常規(guī)---------------------------------------------------24

第八節(jié)布-加綜合征護理常規(guī)----------------------------------------------28

第九節(jié)門脈高壓護理常規(guī)...............................-..........--30

第十節(jié)下肢動脈硬化癥護理常規(guī)-------------------------------------------33

第十一節(jié)下肢靜脈血栓護理常規(guī)--------------------------------------------37

第十二節(jié)下肢靜脈曲張護理常規(guī)---------------------------------------------40

第十三節(jié)腎上腺腫物護理常規(guī).................-........-43

第十四節(jié)腎囊腫護理常規(guī)---------------------------------------------------46

第十五節(jié)腎癌護理常規(guī)-----------------------------------------------------49

第十六節(jié)嗜輅細胞瘤護理常規(guī)----------------------------------------------52

第十七節(jié)腎損傷護理常規(guī)——..............................-...........--55

第十八節(jié)泌尿系結石護理常規(guī)----------------------------------------------57

第十九節(jié)泌尿系感染護理常規(guī)----------------------------------------------62

第二十節(jié)尿道損傷護理常規(guī)------------------------------------------------65

第二十一節(jié)前列腺增生護理常規(guī)...................................……——68

第二十一節(jié)前列腺癌護理常規(guī)------------------------------------------------71

第二十一節(jié)膀胱損傷護理常規(guī)------------------------------------------------74

第二十一節(jié)膀胱腫瘤護理常規(guī)------------------------------------------------78

第二十一節(jié)精索靜脈曲張護理常規(guī).................-81

第二十一節(jié)睪丸鞘膜積液護理常規(guī)--------------------------------------------83

第二十一節(jié)隱睪護理常規(guī)----------------------------------------------------85

第二十一節(jié)附睪炎護理常規(guī)--------------------------------------------------87

第三章?？谱o理常規(guī)

第一節(jié)導尿管護理常規(guī)------------------------------------------------------88

第二節(jié)引流管護理常規(guī)------------------------------------------------------88

第三節(jié)膀胱沖洗護理常規(guī)----------------------------------------------------89

第四節(jié)疼痛護理常規(guī)---------------------------------89

第五節(jié)足部護理常規(guī)--------------------------------------------------------89

第六節(jié)糖尿病足護理常規(guī)----------------------------------------------------89

第七節(jié)應用彈力襪護理常規(guī)--------------------------------------------------90

第八節(jié)預防便秘護理常規(guī)——..............................-...............-90

第九節(jié)膀胱痙攣護理常規(guī)----------------------------------------------------91

第十節(jié)水腫護理常規(guī)--------------------------------------------------------91

外科護理常規(guī)

【入院護理常規(guī)】

1、主班護士負責接待新住院患者，測量體重、詢問過敏史，填寫入院相關資料。

2、安排床位，通知責班護士，通知醫(yī)生。

3、向患者及家屬進行自我介紹，測量生命體征，記錄在體溫單上；完成入院宣教，入院護

理評估。

4、根據(jù)評估結果懸掛相應標識。

5、遵醫(yī)囑實施相關治療及護理。

6、完成患者清潔工作。

7、將相關資料保存于護理病歷夾中。

【術前常規(guī)護理】

1、根據(jù)疾病行抗生素皮試。

2、協(xié)助完善相關術前檢驗、檢查。

3、術前備皮。

4、術前備血。

5、術晨更換清潔病號服。

6、腸道準備：術晨清潔灌腸；全麻術前禁食12小時，禁飲4小時。硬膜外麻醉術前禁食

6-8小時，禁飲2小時。忌油炸類食物。

7、查看腕帶：是否佩戴，字跡是否清晰。

8、術前將病例及術前用藥備好放于護士站。

9、術晨責班護士與手術室人員進行患者、藥物及其他相關信息核對后送入手術室。

【術后護理常規(guī)】

1、麻醉術后護理常規(guī)

(1)了解麻醉和手術方式、術中情況，切口和引流情況。

(2)如有惡心、嘔吐，頭應偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管。

(3)持續(xù)低流量吸氧。

(4)持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征、神志變化。

(5)床檔保護防墜床。

2、傷口觀察及護理

(1)觀察傷口有無滲血滲液，若有及時通知醫(yī)生并更換敷料?。

(2)觀察腰腹部體征，有無腰痛腹脹等。

3、各管道觀察及護理：

(1)輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。

(2)保持各引流管通暢。

(3)觀察引流液的顏色、性質及量。

(4)各引流管護理見附表。

4、疼痛護理:

(1)評估患者疼痛情況。

(2)有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意。

(3)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

(4)提供安靜舒適的環(huán)境。

5、基礎護理：

做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、患者皮膚清潔等工作。

【出院護理常規(guī)】

1、主班護士處理出院醫(yī)囑，通知責班護士。

2、責班護士核對出院患者床號、姓名，完成出院護理病歷并把入院宣教單與護理病歷裝訂

好，放于出院病歷夾中。

3、完成出院指導：包括帶藥指導、飲食及功能鍛煉，注意事項，辦理出院手續(xù)方法。

4、患者出院后終止各種治療和護理。

5、根據(jù)病情安排平車、輪椅或步行送患者出病房到電梯口。

6、通知護工及衛(wèi)生員對床單位進行終末消毒。

介入手術前后護理常規(guī)

【術前常規(guī)準備】

1、抗生素藥物過敏試驗。

2、皮膚準備：最常用的穿刺部位為腹股溝區(qū)，應進行雙側腹股溝區(qū)及會陰部備皮，并檢查

穿刺部位皮膚有無感染、破潰等。并注意穿刺側足背動脈搏動情況，以便與術后作對照。

3、胃腸道準備：介入治療術前4小時禁食水，如全麻術前晚20:00后禁食、禁水，以防在

麻醉或手術過程中出現(xiàn)嘔吐發(fā)生窒息。

4、術前訓練患者床上排便：以免術后臥床、患者不習慣床上排便而造成尿潴留。

5、進導管室前患者應排空大小便。

6、更換清潔病號服。

7、自備褫子鋪于床上，防止術后臥床制動皮膚受損。

【介入治療術后護理常規(guī)】

1、體位：術后取平臥位，穿刺側肢體伸直制動6-8小時（有血管封合器者制動2小時），-

般24小時后下床活動。臥床期間至少每2小時協(xié)助患者翻身一次，平臥位與患側30°

小角度翻身交替。

2、穿刺部位的觀察及護理：密切觀察穿刺部位有無滲血、出血及皮下血腫形成，保持穿刺

部位敷料干燥，防止感染。

3、觀察穿刺側下肢血液循環(huán)情況：觀察穿刺側下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況，

穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙。（觀察足背動脈30-60秒/次，雙足同時觸摸，以便對

照）若趾端蒼白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍，則提示有股動脈血栓形成的可

能，及時通知醫(yī)生處理。

4、生命體征的觀察：根據(jù)患者的病情及介入治療術的不同，隨時監(jiān)測患者的心率、血壓及

血樣飽和度的變化，護士應定時測量體溫，并鼓勵病人多飲水，以加速造影劑的排出.

心臟瓣膜置換手術患者的護理

【概念】

心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液樣變性、退行性病變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因

引起的單個或多個瓣膜結構的功能或結構異常，導致瓣口狹窄及（或）關閉不全。二尖瓣最

常受累，其次為主動脈瓣。

【臨床特點】

1、胸痛或胸部緊迫感、心悸、心絞痛。

2、失眠、疲乏、暈厥、頭暈眼花，不能進行日?；顒?。

3、右心衰竭：肝大伴壓痛、腹水和下肢水腫。

4、呼吸改變：氣促、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難。

5、咯血。

6、二尖瓣面容：面頰呈紫紅色，有色素沉著。

7、頸靜脈怒張，偶見隨心跳搏動.

【護理評估】

(-)術前護理評估

1、評估患者心肺功能、配合情況、自理能力、心理狀況。

2、評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史、有無合并癥

等。

3、了解女性患者是否在月經期。

4、了解患者對疾病和手術的認知程度。

5、了解患者術前是否停用華法林、阿司匹林等藥物報告醫(yī)生，防止術后出血過多。

6、風濕性瓣膜病者，評估患者有無風濕活動。

7、術前準備是否完善。

(二)術后護理評估

1、手術經過和手術名稱，術中失血、輸液、輸血情況。

2、患者情緒是否穩(wěn)定，生命體征是否正常。

3、心包-縱隔引流管是否固定通暢，引流液的顏色、量、性質。

4、切口愈合情況。

5、患者疼痛情況。

6、有無并發(fā)癥發(fā)生。

【護理措施】

(-)術前護理

1、體位：根據(jù)疾病及心功能情況而定，風濕活動期應臥床休息，左室內有巨大附壁血栓者

應絕對臥床休息。

2、飲食：(1)進食營養(yǎng)豐富食物，多食高蛋白、高鐵食物。少食多餐，避免過飽。進食水

果、粗纖維食物，防止便秘。

(2)心力衰竭病人適當限制鈉鹽，水腫病人每天食鹽少于2g。

(3)使用利尿劑，如速尿、雙氫克尿塞等，應注意補鉀。

3、?？谱o理：

(1)讓患者了解瓣膜置換的必要性、手術的基本方法、療效，并告知患者術后需抗凝尤其

是換機械瓣的患者需要終生抗凝，了解抗凝的目的及重耍性等，使患者解除思想顧慮，配合

治療及護理。

(2)指導患者按時服藥，并告知藥物的作用。

①長期使用洋地黃制劑，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃綠視、脈搏少于60次/min、心律不齊應報

告醫(yī)生。

②長期服用抗凝藥，如阿司匹林，應注意有無出血傾向，如牙齦出血、皮下瘀斑等。

③按時服用強心、利尿藥物，調整心功能，檢查血鉀、鈉等，發(fā)現(xiàn)電解質失衡應及時糾

(3)做有效咳嗽和深呼吸訓練，以利術后排痰。

(4)指導預防上呼吸道感染：囑患者注意保暖，預防感冒，避免誘發(fā)心衰及手術延期。

(5)指導并教會患者記錄尿量，讓患者了解利尿及記錄尿量的目的及必要性。

(6)指導戒煙、戒酒。

(-)術后護理

1、體位：給予半臥位及舒適臥位。

2、飲食：

(1)宜給予清淡飲食，心功能不全者給低鹽飲食，并限制水分攝入。

(2)因菠菜、白菜、新鮮豌豆、菜花、豬肝等含維生素K較多，在換瓣術后不宜多吃(維

生素K可對抗抗凝藥物，縮短凝血酶原時間)。

3、生命體征觀察：出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。

4、準確記錄出入量：遵循出多入少的原則，保持患者的出入平衡，一般使病人有輕度口渴

的感覺較為理想。

5、觀察心包-縱隔引流管引流液的顏色、性質及量，如引流出鮮紅色血液，且量多，提示有

活動性出血，應立即報告醫(yī)生及時處理。

6、觀察患者切口有無滲血、滲液情況。

7、抗凝：換瓣術后需終身服用抗凝藥物，嚴格按醫(yī)囑定時、定量服用，嚴密監(jiān)測凝血酶原

時間，密切觀察有無出血傾向。

8、術后活動指導：病情穩(wěn)定給予半臥位。鼓勵病人早期下床活動，預防血栓形成。

9、控制輸液速度及總量，預防發(fā)生肺水腫、左心衰竭。

(三)并發(fā)癥的預防與護理

1、心律失常：如出現(xiàn)室性異位心律等則反映心肌受損傷，是惡性心律失常，要特別引起重

視。惡性心律失常還包括心動過緩及房室傳導阻滯等，心動過速，包括房性顫動、房室交界

心律、室性期前、室性過速和室性顫動。出現(xiàn)室性心律失常時，首選利多卡因1—2mg/kg

靜脈注射，然后以l—4mg/kg維持。

護理：應密切觀察心率，心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2、心包填塞：患者出現(xiàn)血壓低、心動過速、奇脈、心音遙遠、竇性心動過速、頸靜脈怒張,

考慮發(fā)生心包填塞，應立即遵醫(yī)囑大量補液、吸氧、給予血管活性藥物，提高重要器官的灌

注壓，為患者做好術前準備，準備急診手術。

護理：做到術前熟悉病情，術中術后密切觀察，及時采取有效救治手段，配合醫(yī)生做好術中

心包填塞的搶救護理，

【健康指導】

1、定時復查凝血酶原時間，出院后半年內每1—2周復查1次，連續(xù)2次穩(wěn)定，延長為1

個月1次，半年后每2—3個月復查1次，一年后3個月復查1次。注意保存化驗單，按時

服用抗凝藥。

2、出現(xiàn)下列情況應及時復診

(1)牙周出血、皮下出血點、柏油樣便等出血現(xiàn)象。

(2)頭痛、肢體痛、腹痛、發(fā)冷及劇痛等栓塞現(xiàn)象。

(3)高熱或持續(xù)低熱、乏力等感染癥狀。

(4)尿色異常。

(5)水腫明顯等心衰表現(xiàn)加重。

3、換瓣術后可結婚，但應避孕，若堅持生育，應在?？漆t(yī)生的指導下做好整個妊娠期的監(jiān)

護。

4、如有不適就醫(yī)時，應讓醫(yī)生了解目前正使用的抗凝藥物和劑量，凝血酶原時間，以利于

醫(yī)生選擇不影響抗凝藥物作用的藥物。

5、應遵醫(yī)囑服用藥物，避免自行服用，因為許多藥物如止痛劑、解熱鎮(zhèn)痛劑、抗關節(jié)炎藥

物、感冒藥等可能加強抗凝藥作用。

6、上呼吸道不適時不可輕視，以防止引起心內膜炎。

7、如果需要到牙科等科室就醫(yī)時，應告訴一聲自己做過換瓣手術，因為在牙科治療中，細

菌也可進入血液并停留于人工瓣膜上引起感染。

8、應進低鹽飲食以盡量減少體內水分滯留。如有明顯的體重增加、體溫升高，疼痛及其他

癥狀，及時到醫(yī)院復診。

9、一般術后6—8個月可考慮恢復工作，但需檢查心功能。

I級：可恢復工作，包括輕度至中度體力勞動。

1一11級：一般輕工作，避免體力勞動。

I【級：做一般家務勞動或恢復輕工作。

】【級以上：不參加工作。

備注：

1、二尖瓣面容：患者面部特征為兩頰及口唇紫紅，像運動完一樣，是醫(yī)生視診的重要

內容.

原因：風濕性心臟病常合并右心衰竭，而右心衰竭可導致體循環(huán)淤血，長期的淤血使

面部的血流減慢，還原血紅蛋白的含量增多組織缺氧，這樣一來便出現(xiàn)了二尖瓣面容。

2,勞力性呼吸困難：輕度心力衰竭患者僅在體力活動時出現(xiàn)呼吸困難，休息后消失，稱為

勞力性呼吸困難。

冠脈搭橋手術患者的護理

【概念】

冠狀動脈搭橋手術是取一段自體大隱靜脈或其它血管，在升主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠

端之間做一主動脈與冠狀動脈的搭橋,從而使主動脈的血液通過移植的血管供應到冠狀動脈

遠端，以恢復相應心肌的血液供應，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，解除心絞痛等癥狀。

【臨床特點】

1、心絞痛：典型癥狀為心前區(qū)劇痛，疼痛部位主要在胸骨后及心前區(qū)，并向左肩及左上肢

放射，胸骨常常有壓迫或緊迫感，也可能有燒灼感。疼痛持續(xù)時間可數(shù)分鐘或數(shù)小時，患者

出冷汗，用硝酸甘油等擴冠藥物后可得到緩解。

2、心肌梗死：胸痛較心絞痛重，持續(xù)時間長，休息和服用硝酸甘油無效，患者常煩躁不安、

出汗、恐懼或有瀕死感。有些患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐和上腹部脹痛。

3、心律失常：在發(fā)病后1—2周內，尤其在24小時內，75%—95%的患者出現(xiàn)各種心律失常。

【護理評估】

(一)術前護理評估

1、評估患者心肺功能、配合情況、自理能力、心理狀況。

2、評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史、有無合并癥

等。

3、了解女性患者是否在月經期。

4、了解患者對疾病和手術的認知程度。

5、了解患者術前是否停用華法林、阿司匹林等藥物報告醫(yī)生，防止術后出血過多。

6、近期是否有心梗發(fā)生。

7、術前準備是否完善。

(-)術后護理評估

1、了解手術麻醉方式、經過和手術名稱，術中失血、輸液、輸血情況。

2、患者情緒是否穩(wěn)定，生命體征是否正常。

3、心包-縱隔引流管是否固定妥當，引流液的顏色、性質及量。

4、切口愈合情況。

5、患者疼痛情況。

6、有無并發(fā)癥發(fā)生。

【護理措施】

(-)術前護理

1、體位：自由舒適臥位。心絞痛發(fā)作及伴心衰時要絕對臥床休息。

2、?？谱o理

(1)告知患者避免心絞痛及心梗的誘因：劇烈活動、情緒不穩(wěn)定、暴飲暴食、用力大便等。

(2)指導患者按時服藥，并告知藥物的作用。

(3)指導預防上呼吸道感染：囑患者注意保暖，預防感冒，避免誘發(fā)心衰及手術延期。

(4)指導戒煙、戒酒。

(5)大隱靜脈的保護：禁忌下肢靜脈注射及滴注，避免損傷和炎性反應。

3、術前常規(guī)準備。

(-)術后護理

1、體位：全麻清醒后給予半臥位。

2、生命體征觀察：出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。

3、觀察術區(qū)敷料包扎情況，切口有無滲血、滲液。

4、心包-縱隔引流管引流液的顏色，性質及量，如引流出鮮紅色血液，且量多，提示有活動

性出血，應立即報告醫(yī)生及時處理。

5、呼吸道護理：保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽咳痰，定時翻身，扣背，霧化吸入。

6、抗凝：術后需抗凝治療3-6個月，注意觀察患者用藥后的反應，如出血，胃腸不適等.

7、早期活動：指導患者進行床上活動，病情允許情況下早期下床活動，預防血栓形成。

8、患肢的護理：

(1)患肢抬高15-30°?

(2)觀察其循環(huán)、溫度、顏色、足背動脈搏動。

(3)術后24小時松解彈力繃帶。

9、準確記錄24小時出入量。

(三)并發(fā)癥的預防與護理

1、心肌梗死：局灶性心梗對患者影響輕微或不被發(fā)現(xiàn)，嚴重時能引發(fā)低心排出量綜合征或

重度心律失常，所以應注意以下幾點以便及早發(fā)現(xiàn)。

(1)心絞痛發(fā)作：術后無原因的心率增快，血壓下降。

(2)心電圖：用全部導聯(lián)監(jiān)測，有S-T段及T波改變或出現(xiàn)心肌梗死的心電圖特征.

處理：如果梗死面積小、程度輕，可繼續(xù)觀察并以硝酸甘油、肝素靜脈輸入治療。如果影響

心功能、引起血壓下降，應給予正性肌力藥物，必要時用主動脈球囊反搏治療。如果由于手

術引起吻合口不通暢，應重新行冠狀動脈搭橋手術。

護理：嚴密觀察病情，嚴格安排病人休息，發(fā)病后第1周應絕對臥床休息,尤其在起病后

24?72小時內病情極不穩(wěn)定，保持安靜,防止情緒激動。

2、急性心包填塞：多發(fā)生于術后36小時內，患者如果出現(xiàn)下列情況，應警惕心包填塞的發(fā)

生。

(1)引流量較多，或原先較多的引流突然停止或減少.

(2)血壓下降(低于90mlnHg),脈壓小(低于20mmHg),脈搏細弱、奇脈，心率加快。

(3)頸靜脈怒張。

(4)尿量減少。

處理:一旦確診或高度懷疑本病，應迅速再次剖胸手術。

護理：做到術前熟悉病情，術中術后密切觀察，及時采取有效救治手段，配合醫(yī)生做好術中

心包填塞的搶救。

【健康指導】

1、保持心情愉快及情緒穩(wěn)定。

2、禁煙控酒：盡量少喝酒，即使是葡萄酒，也應有所節(jié)制。

3、活動指導：適當室內、外活動，以散步運動方式為佳，30?60min/次，以不出現(xiàn)胸痛、

氣促、疲勞為宜.

4、堅持用藥：按時準確服藥，勿擅自停藥及加用藥物。

5、控制體重，勿高脂飲食。

6、定期到醫(yī)院復查。

先心病介入治療患者的護理

【概念】

房間隔缺損（ASD）：正常情況下左右心房之間的房間隔是完整的，兩個心室的血液完全隔離。

如果胚胎時房間隔發(fā)育不正常，可留下一個缺損,稱為房間隔缺損.

室間隔缺損（VSD）：正常情況下左右心室之間的室間隔是完整的，兩個心房的血液完全隔離,

如果胚胎時室間隔發(fā)育不正常，一個缺損，稱為室間隔缺損。

動脈導管未閉（PDA）：動脈導管未閉是連接主動脈與肺動脈的一根血管，此血管是胎兒時

期血液循環(huán)的重要通道，出生后失去功能而自然閉合形成動脈韌帶，有少數(shù)小兒在1歲內閉

合。若2歲仍未閉合，可能就不會閉合，這就是動脈導管未閉。

法洛四聯(lián)癥：屬于圓錐動脈干畸形，病理基礎為四種畸形：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動

脈騎跨和右室肥厚。

【臨床特點】

房間隔缺損（ASD）：癥狀：自幼容易患上呼吸道感染，青年期后癥狀加重，常感心悸，陣

發(fā)性心動過速，運動量受限，最后可出現(xiàn)肺動脈高壓和心力衰竭，易出現(xiàn)紫維。

室間隔缺損（VSD）:癥狀：缺損小，可無癥狀.缺損大者癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。

有心悸氣喘乏力和易肺部感染。嚴重時可發(fā)生心力衰竭.有明顯肺動脈高壓時可出現(xiàn)紫細，

本病易罹患感染性心內膜炎。

動脈導管未閉（PDA）:癥狀：動脈導管未閉導管粗、分流量大的嬰兒由于肺部充血，易有

感冒或呼吸道感染，發(fā)育不良，動脈導管未閉甚至可出現(xiàn)左心衰竭。動脈導管未閉導管細、

分流量少者，則終生可無癥狀。

法洛四聯(lián)癥：發(fā)綱是主要癥狀；呼吸困難和乏力；蹲踞是特征性姿勢。

【護理評估】

（一）術前護理評估

1、一般情況：評估呼吸、心率、體溫、血壓情況，有無呼吸道感染及全身各部位是否有感

染灶。

2、?？魄闆r

（1）是否有體格發(fā)育落后

（2）是否有皮膚發(fā)絹、眼結膜充血、杵狀指（趾）。

（3）有無脈搏增快、呼吸急促、鼻翼煽動和三凹征。

（二）術后護理評估

1、了解手術麻醉方式、經過和手術名稱，術中失血、輸液、輸血情況。

2、患者情緒是否穩(wěn)定，生命體征是否正常。

3、穿刺點或切口愈合情況。

4、患者疼痛情況。

5、有無并發(fā)癥發(fā)生。

【護理措施】

（-）術前護理

1、心理護理：應主動與患者交流，講解治療的目的，手術的必要性、方法及術中、術后可

能出現(xiàn)的不適，并告知術后的注意事項，做好患者的圍手術期護理，取得患者的信任，使其

全面配合。

2、常規(guī)術前準備：

（1）抗生素藥物過敏試驗。

（2）皮膚準備：最常用的穿刺部位為腹股溝區(qū)，應進行雙側腹股溝區(qū)及會陰部備皮，并檢

查穿刺部位皮膚有無感染、破潰等。并注意穿刺側足背動脈搏動情況，以便與術后作對照。

（3）胃腸道準備：介入治療術前4小時禁食水，如全麻術前晚20:00后禁食、禁水，以防

在麻醉或手術過程中出現(xiàn)嘔吐發(fā)生窒息。

（4）術前訓練患者床上排便：以免術后臥床、患者不習慣床上排便而造成尿潴留。

（5）進導管室前患者應排空大小便。

（6）更換清潔病號服。

（7）自備褥子鋪于床上，防止術后臥床制動皮膚受損。

（-）術后護理：

1、介入治療術后護理常規(guī)。

2、體位：術后取平臥位，穿刺側肢體伸直制動6-8小時（有封堵器者制動2小時），一般

24小時后下床活動。臥床期間至少每2小時協(xié)助患者翻身一次，平臥位與患側30°小角度

翻身交替。

3、穿刺部位的觀察及護理：密切觀察穿刺部位有無滲血、出血及皮下血腫形成，保持穿刺

部位敷料干燥，防止感染。

觀察穿刺側下肢血液循環(huán)情況：觀察穿刺側下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況，穿刺

側下肢有無疼痛和感覺障礙。（觀察足背動脈30-60秒/次，雙足同時觸摸，以便對照）若趾

端蒼白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍，則提示有股動脈血栓形成的可能，及時通知

醫(yī)生處理。

4、生命體征的觀察：根據(jù)患者的病情及介入治療術的不同，隨時監(jiān)測患者的心率、血壓及

血樣飽和度的變化，護士應定時測量體溫，并鼓勵病人多飲水，以加速造影劑的排出。

（三）并發(fā)癥的預防與護理

1、封堵器脫落:術后加強心電監(jiān)護，經常聽診心臟有無雜音，一旦出現(xiàn)房性期前收縮、室性

期前收縮等心律失常，要即時復查心臟彩超，確定是否存在封堵器脫落。

2、心律失常:可出現(xiàn)房室傳導阻滯，多因封堵器壓迫房（室）間隔組織引起房間隔組織的水

腫造成的，多見于小兒和面積較大的房（室）間隔缺損性封堵術后。可給予地塞米松注射液

5mg靜脈推注，連用三天并密切觀察心律的變化。

護理：應密切觀察心率，心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

3、血栓形成：術后血栓形成為導致腦梗死或其他臟器栓塞的主要原因。房間隔缺損封堵術

后遵醫(yī)囑及時低分子肝素鈉皮下注射。室間隔缺損術后常規(guī)給予阿司匹林腸溶片，因為心室

內血液流動的速度遠遠大于心房內血液流動的速度，不易生成血栓，因此，室間隔缺損術后

抗凝藥物使用的劑量比房間隔缺損術后要小。如循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定術后3天適當下床活動。

【健康指導】

1、注意休息，適量活動，循序漸進地增加活動量，若運動中出現(xiàn)心率明顯增快，心前區(qū)不

適，應立即停止活動，需藥物處理時，及時與醫(yī)院聯(lián)系。

2、注意保暖，預防感冒，及時發(fā)現(xiàn)和控制感染。

3、合理膳食，多食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)價值高的食物，如瘦肉、雞蛋、魚類等食物，

以增加機體營養(yǎng)，提高機體抵抗力，不要暴飲暴食。

4、預防便秘。

5、出院后按醫(yī)囑服用藥物，服用地高辛時要防中毒。

6、遵醫(yī)囑定時復查。

7、先心病患兒出院后家長應鼓勵患兒走路姿勢要端正，以免造成鴕背。

胸主動脈瘤介入治療的護理

【概念】

胸主動脈瘤：是指胸主動脈的不可逆性擴張性病變，當擴張胸主動脈的直徑超過正常胸主動

脈直徑的2倍時，即稱為胸主動脈瘤。該病的危害是動脈瘤會突然破裂，導致患者急性失血

而猝死。

【臨床特點】

1、早期：常無臨床癥狀，多在胸部平片檢查時發(fā)現(xiàn)胸主動脈增寬。

2、胸主動脈瘤增大后可出現(xiàn)周圍臟器壓迫癥狀，如壓迫椎體表現(xiàn)為胸背部疼痛，壓迫氣管、

支氣管、可產生喘鳴、咳嗽和肺炎，壓迫喉返神經致聲音嘶啞等。

【護理評估】

(-)術前護理評估

1、評估患者心肺功能、配合情況、自理能力、心理狀況。

2、評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史、有無合并癥

等。

3、了解患者對疾病和手術的認知程度。

4、了解夾層位置及分型。

5、對患者的疼痛進行評估。

6、術前準備是否完善。

(-)術后護理評估

1、了解手術麻醉方式、手術方式及經過，術中失血、輸液等情況。

2、觀察患者意識狀態(tài)，保持呼吸道通暢。

3、患者情緒是否穩(wěn)定，生命體征是否正常，監(jiān)測血壓變化。

4、穿刺部位有無腫脹和出血。

5、觀察并記錄尿量、尿色及有無腰痛。

【護理措施】

(-)術前護理

1、心理疏導：患者多數(shù)高齡，合并癥較多，腔內隔絕術費用較高，因此患者對手術方法，

能否成功治愈，家庭經濟狀況等擔憂。關心體貼患者，講解手術的必要性，術后注意事項，

爭取患者配合。

2、活動：囑患者臥床休息，避免猛烈轉身、腰腹過曲、碰撞、深蹲等不當體位。避免增大

胸腔壓力的運動，如劇烈運動、過度深呼吸、劇烈咳嗽、屏氣排便等。

3、飲食：患者宜進食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂易消化的食物，保持大便通暢。

4、監(jiān)測：監(jiān)測患者血壓，避免血壓發(fā)生波動，血壓控制在130/80mmHg左右。傾聽患者疼痛

訴說，若有疼痛加劇的訴說，則應提高警惕，密切觀察體溫的變化。

5、緊急處理：若患者出現(xiàn)疼痛加劇、面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈搏加快等癥狀，應

高度懷疑胸主動脈瘤破裂，應及時報告醫(yī)生，采取措施，建立靜脈通道，給予吸氧，積極做

好術前準備。

6、觸診雙下肢足背動脈、股動脈搏動情況，觀察下肢皮膚顏色、溫度，以便術前術后對比,

觀察有無因手術切開股動脈而造成動脈狹窄、出現(xiàn)下肢缺血癥狀。

7、常規(guī)術前準備。

(-)術后護理

1、一般護理

飲食：全麻清醒后即可進食，以進易消化食物為主。局麻飲食無特殊要求同術前。鼓勵患者

多飲水，以促進造影劑的排泄，減少對腎功能的影響。

活動：由于腔內隔絕術為切口縫合，因此患者不需要絕對臥床，肢體制動。術后第2天即可

下床活動。

監(jiān)護：術后持續(xù)心電、血壓及飽和度監(jiān)護，觀察病情變化。

2、觀察槎動脈及下肢血運

(1)觀察樓動脈血運：由于經左肱動脈穿刺插管造影，術后對左肱動脈進行縫合，因此，

術后嚴密觀察患者槎動脈搏動情況，末梢皮膚溫度、色澤。若皮膚發(fā)冷、蒼白、脈搏較弱，

甚至患者主訴疼痛，應立即報告醫(yī)生進行處理。

(2)觀察下肢血運：胸主動脈瘤腔內隔絕術為股動脈切開再縫合，可由于術中的縫合技術

導致股動脈狹窄從而造成下肢缺血情況，因此，應密切觀察下肢血運情況，包括皮膚溫度、

顏色、下肢的感覺運動及足背動脈搏動情況。若有異常及時報告醫(yī)生。

3、抗凝治療的護理

為了預防血栓及栓塞的發(fā)生，術中給予肝素化。支架術后仍需要抗凝治療6個月，應嚴密觀

察有無出血情況發(fā)生，如皮膚出血點、牙齦出血、尿血等癥狀。

(三)并發(fā)癥預防與護理

1、內漏發(fā)生：重視患者主訴，監(jiān)測血壓情況。若患者有胸痛發(fā)生、血壓升高，應懷疑是否

有內漏導致術后胸主動脈瘤增大，從而出現(xiàn)動脈瘤破裂先兆。

2、截癱：因為隔絕術中遮蔽過多的肋間動脈，從而截斷了胸腰段脊髓的血供，造成截癱，

因此，術后患者清醒后即讓患者活動下肢，以觀察有無截癱的發(fā)生。

【健康指導】

1、保持心情舒暢，注意休息，適量活動，循序漸進的增加活動量，若運動中出現(xiàn)心率明顯

加快，心前區(qū)不適，應立即停止活動，需藥物處理，及時與醫(yī)院聯(lián)系。

2、合理膳食，多食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)價值高的食物，如瘦肉、雞蛋、魚類等食物，

以增加機體營養(yǎng)，提高機體抵抗力，不要暴飲暴食。

3、保持大便通暢，避免胸膜腔內壓增高的因素。

4、出院后定期復查CT,觀察動脈瘤是否完全隔絕，有無內漏發(fā)生。

5、如出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和胸背部疼痛，應及時就診。

腹主動脈瘤手術患者的護理

【概念】

腹主動脈瘤：是指腹主動脈的局段性擴張，當擴張腹主動脈的直徑超過正常腹主動脈1.5

倍時，即稱為腹主動脈瘤。

【臨床特點】

1、疼痛：常見癥狀，其部位多位于臍周、兩肋部或腰部，疼痛的性質可為鈍痛、脹痛、刺

痛或刀割樣疼痛。突然的、持續(xù)的、劇烈的刀割樣腹痛，并且不因為體位變動而緩解是腹主

動脈瘤破裂或急性擴張的特征性表現(xiàn)。

2、壓迫癥狀：壓迫臨近器官而引起相應的癥狀，如腸道壓迫癥狀，患者表現(xiàn)為腹部不適、

食欲下降；泌尿系壓迫癥狀，如腰痛等。

3、栓塞癥狀：脫落栓塞其供血的臟器或肢體而引起相應的急性缺血癥狀。

4、破裂癥狀：典型的腹主動脈瘤破裂具有以下三聯(lián)征，突然出現(xiàn)的中腹部或彌散性腹痛，

低血壓乃至輕度至重度的失血性休克及搏動性的腹部腫塊。

【護理評估】

(-)術前護理評估

1、評估患者心肺功能、配合情況、自理能力、心理狀況。

2、評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史、有無合并癥

等。

3、了解患者對疾病和手術的認知程度。

4、對患者的疼痛進行評估。

5、術前準備是否完善。

(二)術后護理評估

1、了解手術麻醉方式、手術方式及經過，術中失血、輸液等情況。

2、觀察患者意識狀態(tài)，保持呼吸道通暢。

3、患者情緒是否穩(wěn)定，生命體征是否正常，監(jiān)測血壓變化。

4、穿刺部位有無腫脹和出血。

5、觀察并記錄尿量、尿色及有無腰痛。

【護理措施】

(-)術前護理

1、心理疏導：患者多數(shù)高齡，合并癥較多，腔內隔絕術費用較高，因此患者對手術方法，

能否成功治愈，家庭經濟狀況等擔憂。關心體貼患者，講解手術的必要性，術后注意事項，

爭取患者配合。

2、防止動脈瘤破裂。對于較大或疼痛嚴重的胸主動脈瘤患者，要警惕隨時破裂的危險。

3、活動：囑患者臥床休息，避免猛烈轉身、腰腹過曲、碰撞、深蹲等不當體位。避免增大

胸腔壓力的運動，如劇烈運動、過度深呼吸、劇烈咳嗽、用力排便等。

4、飲食：患者宜進食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂易消化的食物，保持大便通暢。

5、監(jiān)測：監(jiān)測患者血壓，避免血壓發(fā)生波動，血壓控制在130/80mmHg左右。傾聽患者疼痛

訴說，若有疼痛加劇的訴說，則應提高警惕，密切觀察體溫的變化。

6、緊急處理：若患者出現(xiàn)疼痛加劇、面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈搏加快等癥狀，應

高度懷疑胸主動脈瘤破裂，應及時報告醫(yī)生，采取措施，建立靜脈通道，給予吸氧，積極做

好術前準備。

7、雙下肢血運的觀察：觸診雙下肢足背動脈、股動脈搏動情況，觀察下肢皮膚顏色、溫度,

以便術前術后對比，觀察有無因手術切開股動脈而造成動脈狹窄、出現(xiàn)下肢缺血癥狀。

8、避免對下肢動靜脈進行有創(chuàng)性操作：采血、輸液等.

9、做好呼吸功能鍛煉：術前指導患者練習深呼吸及有效咳嗽，預防術后肺部并發(fā)癥。

10、常規(guī)術前準備。

(二)術后護理

1、飲食：全麻清醒后即可進食，以進易消化食物為主。局麻飲食無特殊要求同術前。鼓勵

患者多飲水，以促進造影劑的排泄，減少對腎功能的影響。

2、活動：由于腔內隔絕術為切口縫合，因此患者不需要絕對臥床，肢體制動。術后第2天

即可下床活動。

3、監(jiān)護：術后持續(xù)心電、血壓及飽和度監(jiān)護，觀察病情變化。

4、觀察槎動脈及下肢血運

(1)觀察樓動脈血運：由于經左肱動脈穿刺插管造影，術后對左朧動脈進行縫合，因此，

術后嚴密觀察患者梯動脈搏動情況，末梢皮膚溫度、色澤。若皮膚發(fā)冷、蒼白、脈搏較弱，

甚至患者主訴疼痛，應立即報告醫(yī)生進行處理。

(2)觀察下肢血運：胸主動脈瘤腔內隔絕術為股動脈切開再縫合，可由于術中的縫合技術

導致股動脈狹窄從而造成下肢缺血情況，因此，應密切觀察下肢血運情況，包括皮膚溫度、

顏色、下肢的感覺運動及足背動脈搏動情況。若有異常及時報告醫(yī)生。

5、抗凝治療的護理

為了預防血栓及栓塞的發(fā)生，術中給予肝素化。支架術后仍需要抗凝治療6個月，應嚴密觀

察有無出血情況發(fā)生，如皮膚出血點、牙齦出血、尿血等癥狀。

（三）并發(fā)癥的預防與護理

缺血性結腸炎：在腔內隔絕術中，由于腹主動脈的阻斷，可造成乙狀結腸側支循環(huán)供血不足,

從而導致發(fā)生缺血性結腸炎。

護理重點觀察：患者有無腹脹、腹痛、腹膜刺激癥狀，注意大便的性狀，有血便時應立即報

告醫(yī)生。

【健康指導】

1、保持心情舒暢，注意休息，避免劇烈運動。

2、保持大便通暢，避免胸膜腔內壓增高的因素。

3、遵醫(yī)囑按時、按量服藥，觀察有無藥物副作用。

4、出院后定期復查CT,觀察動脈瘤是否完全隔絕，有無內漏發(fā)生。

主動脈夾層腔內修復術患者的護理

【概念】

主動脈夾層動脈瘤：是指動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈壁內，使中膜與外

膜分離，外膜繼而擴張膨出形成夾層動脈瘤。

【臨床特點】

1、胸痛：大多數(shù)患者在急性期突發(fā)前胸、后背或(和)腹部劇烈疼痛，多為撕裂樣或刀割

樣疼痛，呈持續(xù)性，難以忍受。患者往往煩躁不安、大汗淋漓、有瀕死感，此為內膜撕裂的

表現(xiàn)。疼痛有放射性，可由前胸向后背脊柱旁主動脈走行向腰部或下腹部傳導。

2、高血壓：夾層形成后，即使出現(xiàn)休克、面色蒼白、出冷汗及周圍發(fā)維等表現(xiàn)，患者仍可

表現(xiàn)為高血壓。高血壓可促進夾層的進一步發(fā)展。

3、臟器缺血表現(xiàn)：當主動脈弓三大分支受累或肋間動脈-腰動脈阻塞時，可出現(xiàn)偏癱或截癱

等等位體征。還可表現(xiàn)為四肢缺血癥狀、腎臟缺血表現(xiàn)、腸缺血表現(xiàn)。

4、壓迫癥狀：常見的有喉返神經受壓造成的聲音嘶啞，氣管、支氣管受壓引起咳嗽等。

【護理評估】

(-)術前護理評估

1、評估患者心肺功能、配合情況、自理能力、心理狀況。

2、評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史、有無合并癥

等。

3、了解患者對疾病和手術的認知程度。

4、了解夾層位置及分型。

5、對患者的疼痛進行評估。

6、術前準備是否完善。

(二)術后護理評估

1、了解手術麻醉方式、手術方式及經過，術中失血、輸液等情況。

2、觀察患者意識狀態(tài)，保持呼吸道通暢。

3、患者情緒是否穩(wěn)定，生命體征是否正常，監(jiān)測血壓變化。

4、穿刺部位有無腫脹和出血。

5、觀察并記錄尿量、尿色及有無腰痛。

【護理措施】

(-)術前護理

1、心理護理：由于夾層在胸、腹部突然發(fā)生劇烈的撕裂樣疼痛，使病人甚為恐懼、焦慮，這

對心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。

(1)給與精神安慰和心理支持增加安全感提高病人認知。

(2)解釋主動脈夾層的可治性，消除悲觀焦慮情緒，積極配合治療和護理。

2、臥位護理

絕對臥床急性期患者不宜翻身更換體位，應用氣墊床按摩受壓部位，預防壓瘡，保持皮膚完

整性。

3、飲食護理

(1)給予低鹽低脂飲食，少量多餐。

(2)避免進食易產氣、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鮮蔬菜、水果，保持二便通暢。

(3)劇烈的腹部、胸部疼痛可伴有惡心、嘔吐癥狀，疼痛劇烈時暫禁食，疼痛緩解時給予

流質飲食，血壓控制平穩(wěn)后可以逐漸過渡到半流質飲食。

(4)便秘者給予緩瀉劑或低壓灌腸，切忌用力排便，以防夾層破裂。

4、基礎護理

(1)按護理級別實施基礎護理項目，做到“三短六潔”。

(2)壓瘡預防及護理：臥壓瘡氣墊、定時翻身。每2h協(xié)助患者作下肢被動功能鍛煉，預

防血栓形成。

(3)呼吸道護理：協(xié)助患者翻身拍背及有效咳嗽。指導患者戒煙。

5、常規(guī)術前準備

6、專科護理

(1)觀察病情變化及時通知醫(yī)生給予處置，給予心電血壓血氧飽和度監(jiān)測。

(2)降壓：首次測量四肢血壓的變化，比較有無差異，根據(jù)病病人基礎血壓水平，將血

壓盡可能控制在較低的狀態(tài)，一般為110/80mniHg左右，以保證心、腦、腎等重要器官的

供血。血壓控制后大多數(shù)夾層病人疼痛減輕或消失。常用降壓藥有：硝酸甘油和硝普鈉。

根據(jù)血壓調節(jié)硝普鈉的滴速，血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴展的臨床

指征。硝普鈉使用過程中注意避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，超過6小時即重新配制，并及時觀察有無

頭痛、惡心、嗜睡、煩躁等藥物副作用。

(3)減慢心率由于病人焦慮、恐懼和血壓異常，常出現(xiàn)心率加快，超過100次/分，心率

加快可使夾層血腫伸延，應使心率控制在60-70次/分，可有效地緩解或終止夾層血腫繼

續(xù)伸延。

（4）疼痛的護理：通常收縮壓控制在lOOmmllg以下時疼痛癥狀可緩解。使用度冷丁等止

痛藥物須注意疼痛有無減輕、有無呼吸抑制。

（5）判斷有無組織灌注不良，每4h觸摸并對比四肢動脈脈搏強弱。

（6）保持大便通暢，避免用力排便。如疼痛反復出現(xiàn)，應警惕夾層血腫擴展。

（7）避免主動脈夾層的誘因，如高血壓、積極治療原發(fā)病。

（8）下肢血運觀察定時觸摸足背動脈搏動強弱，判斷有無組織灌注不良。

（9）做好搶救準備主動脈夾層急性階段尤其是發(fā)病48小時以內夾層破裂的危險性最大，

入院后預見性地保留有效地靜脈留置針通道，便于及時給藥和搶救。備齊搶救物品，記

錄24小時出入量。

（二）術后護理

1、臥位護理

術后平臥位，穿刺側肢體制動8-12小時，術后24小時內臥床休息，3天后可床上活動，以

后可下床輕微活動。術后3周內避免劇烈活動，有利于血管內膜的生成，防止帶膜支架移位。

2、飲食護理

（1）給予低鹽低脂飲食，少量多餐，保持二便通暢。

（2）忌用力排便，必要時使用緩瀉劑，戒除煙酒，控制體重。

3、基礎護理

（1）呼吸道護理，每廠2小時協(xié)助患者翻身，咳嗽咳痰。

（2）發(fā)熱的護理，部分患者術后7T0天會有不同程度的高熱，體溫小于38.5℃可給予物

理降溫，大于38.5℃給予藥物降溫，經常更換衣物，同時長期高熱會影響食欲，給予清淡

營養(yǎng)豐富易消化的飲食

4、專科護理

（1）密切觀察患者的意識，血壓和心率變化，血壓控制在100-120/60-70mmHg,心率60-70

次/分，這是防止夾層繼續(xù)撕裂的關鍵，應給予心電監(jiān)護，低流量吸氧，經常詢問患者

有無胸背部疼痛。

（2）藥物護理為預防血栓形成，術中及術后均應使用抗凝血藥，定時復查出凝血時間，注

意觀察有無出血傾向。

（3）觀察穿刺點有無滲血、出血、檢查足背動脈搏動，與術前相對照并記錄。

（4）術后補足液體，患者開始進食后鼓勵多飲水，促進造影劑排出。

（三）并發(fā)癥的預防與護理

1、內漏：觀察有無疼痛和血壓升高。

2、腦梗死：觀察有無意識障礙，左側肢體有無麻木、無力、槎動脈搏動情況。

3、急性腎功能衰竭：尿量小于800毫升每24小時應通知醫(yī)師及時處理。

4、術后出血：觀察患者有無貧血貌、牙齦、皮膚粘膜有無出血，穿刺點有無腫脹和出血。

5、下肢動脈栓塞：每2小時觀察并記錄下肢的溫度、色澤、感覺和足背動脈的搏動情況。

6、腸壞死：注意觀察有無腹痛、腹脹及腸鳴音減弱。

【健康指導】

1、休息與活動指導；保持良好的心態(tài)，避免情緒激動，勞逸結合，術后半年避免重體力和

劇烈活動。

2、要求病人定期復診，分別于術后3、6、12個月進行CTA或MRA的檢查，以了解動脈瘤

的情況和支架是否移位和脫落。

3、若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時就診。

4、囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便

通暢。

5、教會患者自測心率、血壓。

6、用藥指導。

【附：治療】

1、人工血管移植術。開胸，創(chuàng)傷大，難度高，少用。

2、腔內隔絕術。免開胸，簡捷微創(chuàng)、療效確實，安全，廣泛應用。

腔內隔絕術原理：通過導管系統(tǒng)，將人工血管-金屬支架復合體移植物導入夾層的破口處，

釋放后使移植物固定于破口的上下兩端正常血管壁，從而隔絕了高壓血流進入假腔，使內

膜重新貼附到外膜，防止了破裂。

肺栓塞手術患者的護理

【概念】

肺動脈栓塞是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理

綜合征。其中最主要、最常見的種類為肺動脈血栓栓塞，肺動脈栓塞后發(fā)生肺出血或壞死者

稱肺梗死，典型的肺梗死有胸膜性疼痛、呼吸困難和咯血三聯(lián)征。

【臨床特點】

1、一般情況

（1）體溫：可以正常，也可升高，多在38.5℃以下；也可高達39.5℃以上，系急性血栓性

靜脈炎引起。

（2）呼吸急促，（R>20次/分）即有診斷意義，

（3）脈搏加快，通常>90次/分。

（4）血壓下降，通常提示為大塊肺栓塞。

（5）紫綃，不多見，如出現(xiàn)提示病情嚴重，常為急性肺源性心臟病。

2、肺栓塞的常見癥狀：

（1）呼吸困難：是肺栓塞最常見的癥狀，尤以活動后明顯，常于大便后，上樓梯時出現(xiàn)，

靜息時緩解。有時患者自訴活動“憋悶”，呼吸困難（氣短）有時很快消失，數(shù)天或數(shù)月后

可重復發(fā)生，系肺栓塞復發(fā)所致，應予重視。呼吸困難可輕可重，特別要重視輕度呼吸困難

者。

（2）胸痛：突然發(fā)生，多與呼吸有關，咳嗽時加重，呈胸膜性疼痛者約占66%,通常為位

于周邊的較小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在。

較大的栓子可引起劇烈的擠壓痛，位于胸骨后，難以耐受，向肩和胸部放射，酷似心絞痛發(fā)

作。

（3）咯血：是提示肺梗死的癥狀，多在梗死后24h內發(fā)生，量不多，鮮紅色，數(shù)天后可變

成暗紅色。

（4）咳嗽：多為干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息。

（5）暈厥：較小的肺栓塞雖可因一時性腦循環(huán)障礙引起頭暈，但暈厥的最主要原因是由大

塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）所引起的腦供血不足。

（6）腹痛：肺栓塞有時有腹痛發(fā)作，可能與膈肌受刺激或腸缺血有關。

【附：危險因素】

血栓性靜脈炎、靜脈曲張、高齡、外科手術、骨盆、骸骨或長骨骨折和創(chuàng)傷、心力衰竭和心

肌梗死、慢性充血性心衰、房顫、惡性腫瘤、妊娠和服用避孕藥（服藥時間不要超過5年，

孕婦應適量多運動）、結締組織病和抗磷脂抗體綜合征。

【護理評估】

（一）術前護理評估

1、有無深靜脈血栓形成的癥狀和體征。

2、近期（4周內）有無制動或手術。

3、有無胸痛、咳血、呼吸困難、心率加快。

(-)術后護理評估

1、了解手術麻醉方式、手術方式及經過。

2、觀察患者意識狀態(tài)，保持呼吸道通暢。

3、患者情緒是否穩(wěn)定，生命體征是否正常，監(jiān)測血壓變化。

4、穿刺部位有無腫脹和出血。

5、癥狀和體征：患肢疼痛腫脹的時間、部位、程度、遠端皮膚的溫度、色澤、感覺、動脈

搏動。

【護理措施】

(-)術前護理

1、體位與活動：急性期絕對臥床休息，下肢深靜脈血栓形成患者應抬高患肢，保持患肢高

于心臟水平面20—30cm,以利于靜脈血液回流，減輕患肢腫脹。

2、患肢護理：嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。

3、飲食：低脂、清淡飲食，減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果。

3、保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流。

4、心理護理：予心理安慰，減少焦慮恐懼心理。

5、呼吸困難：鼻導管或面罩吸氧，必要時心電或氧飽和度監(jiān)測。

6、胸痛的護理：根據(jù)患者胸痛的不同程度按醫(yī)囑給予不同止痛藥，用藥30分鐘后觀察用藥

效果。有嚴重胸痛時可用嗎啡，休克者避免使用。

7、常規(guī)術前準備。

(二)術后護理

1、介入術后常規(guī)護理。

2、溶栓治療：除非有溶栓禁忌，應爭取在發(fā)病6小時內應用溶栓治療。根據(jù)醫(yī)囑用微量泵

靜注，治療時，必須做APTT監(jiān)測，保持其為正常對照值的1.5-2倍。一旦發(fā)生出血，立即

停用并用等量魚精蛋白對抗。華發(fā)令過量所致出血時可靜點維生素K10-20mg。應用低分子

肝素皮下注射時囑患者注射后按壓注射部位10-15分鐘，必要時延長按壓時間。

3、維生素K拮抗劑-華法令，為常用的口服抗凝劑，華法林發(fā)揮治療作用要有一定時間，因

此需合用肝素或低分子肝素3-5天，直到口服抗凝劑起作用，才停用。一般口服抗凝劑需持

續(xù)3個月。以后是否繼續(xù)服用，則取決于栓塞危險因素的存在情況及繼續(xù)抗凝治療的危險性。

(三)并發(fā)癥的預防與護理

出血：

1、皮膚粘膜出血：最常見包括皮膚粘膜牙齦鼻腔穿刺點，尤其注意穿刺點周圍有無血

腫，測血壓時袖帶不可長時間捆綁，必要時手動測壓，盡量減少穿刺次數(shù)，增加注射后按壓

時間，盡量使用留置針。溶栓過程盡量減少患者搬動。

2、腦出血：注意觀察神志和瞳孔的變化。

3、消化道出血：注意觀察胃內容物，嘔吐物，糞便的顏色。

4、泌尿系統(tǒng)出血：注意觀察尿液顏色。

5、腹膜后出血：多表現(xiàn)為不明原因的休克。

6、呼吸道出血：可有血性痰，偶見小量咯血。

【健康指導】

1、飲食：低脂、清淡飲食，注意減少膽固爵的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲水。

2、保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流。

3、改變生活方式戒煙。適當運動、控制體重。保持心情舒暢。長期操作電腦和乘飛

機、車船長途旅行時，應穿寬松的衣褲和鞋襪，要多飲水，一方面可稀釋血液，另

一方面還可借上廁所之機多活動下肢。做旅行休閑操進行肢體運動，促進血液流動。

一旦出現(xiàn)下肢腫脹，應及時到醫(yī)院就診。

4、華法林的用藥指導：

(1)囑患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，如果遺漏一次劑量立即補服。不要一次雙倍服藥。

(2)減少食用含維生素K高的食物如豬肉、牛奶、包心菜、離筍、蘆筍、西蘭花、菜

花、奶酪、芥菜、菠菜、白蘿卜、酸奶、豆制品、豆芽。患者應該限制以上食物，因

為維生素K是華法林的拮抗劑。經常服用這些食物可以造成PT水平不穩(wěn)定。

(3)使用軟牙刷刷牙、不用牙線、預防牙齦出血。不用電剃刀。

(4)告訴患者勿飲酒，不要自行服用藥店里買的藥，尤其是含阿司匹林和布洛芬的

藥物。

(5)在抗凝治療期間患者應隨身攜帶抗凝藥物使用卡，包括疾病診斷，藥名，劑量

等。告訴患者在做牙科或其它外科手術前，通知醫(yī)生正在接受華法林治療。

【附：治療措施】

急性PTE：目的為幫助患者度過危急期，緩解栓塞所致的心肺功能紊亂，盡可能多的恢復

和維持循環(huán)血量及組織供氧，并防止復發(fā)。

1、一般治療：病后二天最危險，應嚴密監(jiān)護，監(jiān)測呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖、

血氣變化，大面積PTE可收入監(jiān)護病房。

（1）絕對臥床，保持大便通常，避免用力；

（2）煩躁、驚恐者可予鎮(zhèn)靜劑，疼痛者給止痛劑；

（3）發(fā)熱、咳嗽可予相應的對癥處理。

（4）低氧血癥者：鼻導管或面罩吸氧，必要時經氣管插管行機械通氣。盡量避免氣管切開。

（5）右心功能不全：使用多巴酚丁胺或多巴胺，維持收縮壓在90-lOOmmHg,盡可能不用或

少用洋地黃類藥物。

（6）抗休克：休克者可補充液體（避免肺水腫），如仍無效可給多巴胺或阿拉明，如仍然

無效者可加用糖皮質激素。

2、下腔靜脈靜脈濾器植入術

適應證：下肢近端靜脈血栓，有抗凝治療禁忌或有出血并發(fā)癥；經充分抗凝而仍反復發(fā)生

PTE；置入后，如無禁忌證，宜長期口服華法令，定期復查濾器上有無血栓。

3、溶栓治療

下腔靜脈濾器置入后，如患者條件允許應給予溶栓或抗凝治療。特別是對于廣泛大面積骼股

深靜脈血栓形形形成，溶栓治療可減輕下肢水腫，減輕癥狀，提高患者生存質量。約70%?

90%急性肺栓塞的栓子來源于下肢靜脈（DVT）的血栓脫落，特別是下肢深靜脈尤為常見，因

此，對急性肺栓塞患者的治療絕不能忽視DVT的檢查和處理，以防肺栓塞的再發(fā)。DVT的治

療原則是臥床、患肢抬高、抗凝（肝素和華法林）、消炎及使用抗血小板集聚藥等。

4、溶栓結束后監(jiān)測APTT,當?shù)陀谡?倍，開始規(guī)則的肝素治療。應用肝素后上2天加用

華法林，初始劑量為3-5mg。與肝素/低分子肝素至少重疊4—5d。當連續(xù)2d不1?達2.5（2

-3）,或PT至1.5-2.5倍時，即可停用肝素。達到治療水平前，每日測INR?？鼓委煹?/p>

目的：防止血栓發(fā)展和形成新血栓。

布-加綜合征介入治療的護理

【概念】

是由于肝靜脈或（和）下腔靜脈阻塞導致肝靜脈或（和）下腔靜脈血液回流障礙而產生的門

脈高壓或（和）下腔靜脈高壓的一系列臨床癥狀和體征。

【臨床特點】

單純的肝靜脈阻塞者：以門靜脈高壓為主，主要表現(xiàn)為腹脹、腹水、脾大并伴有不同程度的

脾功能亢進和黃疸。

下腔靜脈阻塞者：患者表現(xiàn)為胸、腹部擴張扭曲，雙下肢明顯水腫、色素沉著及淺靜脈曲張,

甚至經久不愈的潰瘍，雙小腿呈樹皮樣改變。

【護理評估】

（一）術前護理評估

1、生命體征，有無發(fā)熱。

2、癥狀評估：有無右上腹痛、黃疸、少尿，有無水腫、腹壁、胸部淺靜脈曲張；晚期可有

消瘦。

（二）術后護理評估

1、了解手術麻醉方式、手術方式及經過。

2、觀察患者意識狀態(tài)，保持呼吸道通暢。

3、患者情緒是否穩(wěn)定，生命體征是否正常。

4、穿刺部位有無腫脹和出血。

5、癥狀和體征：患肢疼痛腫脹的時間、部位、程度、遠端皮膚的溫度、色澤、感覺、動脈

搏動。

【護理措施】

（-）術前護理

1、心理疏導：患者因病程長，癥狀重，對介入治療了解少，容易產生焦慮和恐懼而表現(xiàn)心

理壓力較重。因此，在積極治療的同時，要做好患者的心理護理。

2、預防上消化道出血：合理休息與適當活動，避免過度勞累。禁煙酒，少喝咖啡和濃茶，

避免進食粗糙、干硬、、帶骨或魚刺、油炸機辛辣食物；避免引起腹壓升高的因素：如劇烈

咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，以免誘發(fā)胃底和食管曲張靜脈破裂出血。

3、減少腹水形成或積聚：注意休息，限制液體和鈉的攝入，少食含鈉食物，如咸肉、醬菜、

醬油、罐頭等。

4、下肢水腫與潰瘍的護理：可抬高患肢減輕水腫。潰瘍處定期消毒換藥。

5、常規(guī)術前準備。

（-）術后護理

1、體位：術后給予平臥位，穿刺側肢體制動6-8小時（應用封堵器者制動2小時），臥床

24小時。加強皮膚護理，每2小時協(xié)助患者翻身，避免壓瘡。

2、穿刺部位的觀察和護理：觀察穿刺點有無出血和血腫，術日每2小時一次。如有出血及

時通知醫(yī)生處理。觀察穿刺側肢體皮膚的顏色、溫度、動脈搏動情況。

3、觀察記錄尿量：下腔靜脈和肝靜脈再通后，長期積聚在體內的液體在術后快速通過小便

的形式排出，因此，需要觀察尿量。

4、應用抗凝藥物的護理：應用抗凝藥物期間密切觀察皮膚、黏膜有無出血點和大小便顏色。

定期監(jiān)測凝血功能。

（三）并發(fā)癥的預防與護理

心功能不全：下腔靜脈和肝靜脈阻塞使回心血量減少，右心功能減退。手術再通后，瞬間內

回心血量突然增加，使右心負荷增大，可發(fā)生心力衰竭。

處理：指導患者取半臥位，減少回心血量，吸氧，進食低鹽易消化飲食，控制輸液量及速度。

【健康指導】

1、注意休息，避免勞累和較重的體力勞動。

2、飲食應營養(yǎng)豐富，易消化，禁煙、酒，少喝咖啡、濃茶。

3、生活要有規(guī)律，勞逸結合，適當鍛煉。增強機體抵抗力。

4、保持心情愉快，注意個人衛(wèi)生。

5、按時復查，了解疾病恢復情況，按時、按量服藥。

門脈高壓手術患者的護理

【概念】

門靜脈高壓癥：是因門靜脈血流受阻、血液瘀滯、引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高的一種病理狀態(tài)。

門奇靜脈斷流術是手術阻斷門奇靜脈間的反常血流，以達到預防和止住門靜脈高壓癥所引起

的食管胃底曲張靜脈破裂大出血。脾切除聯(lián)合門奇靜脈斷流術是目前國內治療門靜脈高壓癥

的主要手段。

【臨床特點】

1、脾大和脾功能亢進：脾大時可在左肋緣下觸及腫大的脾臟。當脾功能亢進時，可出現(xiàn)全

血細胞計數(shù)減少，患者出現(xiàn)貧血和出血傾向。

2、嘔血和黑便：食管下段胃底曲張靜脈突然破裂大出血，是門靜脈高壓癥時最兇險的并發(fā)

癥；嘔血量大，一次