嗜酸性粒細胞性腸炎

——嗜酸性粒細胞性腸炎嗜酸性粒細胞異常病例：

主訴：

女性患者，44歲，因“腹痛15天，發(fā)現(xiàn)白細胞升高2天”現(xiàn)病史：

患者于15天前出現(xiàn)臍上腹部疼痛，伴腹脹、腹瀉，每日5次左右，大便呈糊狀，全身乏力，無惡心、嘔吐，隨后于2019年6月21日到某醫(yī)院住院治療，住院初胃鏡檢查提示：淺表性胃炎、十二指腸炎，HP陰性，住院期間給予抗炎、抑酸及護胃等對癥處理后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)出院后再次出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，大便呈水樣便，再次到入院門診以“白細胞升高待查，腹瀉”收入院，病程中無大小便失禁等不適癥狀，精神欠佳，飲食可，睡眠一般，大小便正常，近15天體重下降3-4公斤入院后血常規(guī)檢查：

白細胞:36.1×10^9/L↑

，中性細胞比率:44.2%，嗜酸性粒細胞比率:28.3%↑，血紅蛋白:153g/L，血小板:199×10^9/L，血清IgE:3651U/ML↑，血生化基本正常。

腸鏡檢查提示：結(jié)腸炎癥性改變降結(jié)腸取材活檢提示：(降結(jié)腸粘膜活檢組織)符合嗜酸性粒細胞性腸炎，(固有層內(nèi)見大于60個/10HFP的嗜酸性粒細胞)外周血細胞檢查：血細胞分類嗜酸性粒細胞最高約占86%，以成熟型為主，形態(tài)未見明顯異常瑞氏染色10X100骨髓細胞學(xué)檢查提示1.粒系增生，以嗜酸性粒細胞為主，占51.8%，其中嗜酸(中幼)占2.6%，嗜酸(晚幼)占4.6%，嗜酸(桿狀)占5.6%，嗜酸(分葉)占40.0%，形態(tài)未見明顯異常2.紅系、巨核系增生，形態(tài)無明顯異常診療經(jīng)過目前診斷：1.嗜酸性粒細胞性胃腸炎2.低蛋白血癥患者2019年7月7日加用激素治療，口服醋酸潑尼松片治療，密切觀察患者病情變化。腹瀉次數(shù)逐漸減少，自10余次減少至1次，臨床癥狀逐步改善，后復(fù)查血液分析結(jié)果逐漸恢復(fù)正常

嗜酸性粒細胞性胃腸炎(eosinophilicgastroenteritis,EG)是一組原因不明，以原發(fā)性胃腸道組織中嗜酸性粒細胞異常浸潤為特征，伴有外周血嗜酸性粒細胞升高以及胃腸道癥狀表現(xiàn)的少見胃腸道疾?。怀Ｅc過敏反應(yīng)、免疫功能障礙有關(guān)

病變可累及從食管到直腸的全胃腸道壁各層。臨床表現(xiàn)多樣（上消化道出血、腹瀉、吸收不良、腸道蛋白丟失、低蛋白血癥、缺鐵性貧血及體重減輕等），無特異性，容易誤診誤治，診斷主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、血象、放射學(xué)和內(nèi)鏡病理檢查結(jié)果進行診斷嗜酸性粒細胞具有殺傷細菌、寄生蟲的功能，是免疫反應(yīng)和過敏反應(yīng)過程中極為重要的細胞。嗜酸性粒細胞可以釋放顆粒中的內(nèi)容物，引起組織損傷，促進炎癥進展。血液中嗜酸性粒細胞的數(shù)量表現(xiàn)為晝夜周期性波動。清晨細胞數(shù)減少，午夜時細胞數(shù)增多（這種細胞數(shù)的周期性變化是與腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素量的晝夜波動有關(guān)的）。當(dāng)血液中皮質(zhì)激素濃度增高時，嗜酸性粒細胞數(shù)減少；而當(dāng)皮質(zhì)激素濃度降低時，嗜酸性粒細胞數(shù)增加嗜酸性粒細胞增多分類及常見疾病反應(yīng)性嗜酸性粒細胞增多過敏性疾?。褐夤芟?、過敏性鼻炎、藥物過敏感染：寄生蟲、結(jié)核、衣原體皮膚?。恒y屑病、濕疹、剝脫性皮炎

繼發(fā)性嗜酸性粒細胞增多結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腫瘤：淋巴瘤、各種實體腫瘤內(nèi)分泌疾?。捍贵w功能不全免疫缺陷?。篒gA缺乏癥、移植物抗宿主病間質(zhì)性腎病

克隆性嗜酸性粒細胞增多慢性嗜酸性粒細胞白血?。–EL）慢性髓細胞白血?。–ML）急性髓細胞白血病（AML）骨髓增生性疾病特發(fā)性嗜酸性粒細胞增多不能確定病因的嗜酸增多嗜酸性粒細胞肺炎嗜酸性粒細胞胃腸炎嗜酸性粒細胞肉芽腫血管炎嗜酸性粒細胞性心內(nèi)膜炎嗜酸性粒細胞性肌痛綜合征嗜酸性粒細胞增多分類及常見疾病本例診斷為“克羅恩病”患者服用美沙拉嗪3月后進行外周血和骨髓檢測均顯示嗜酸性粒細胞顯著增多，結(jié)合糞培養(yǎng)結(jié)果陰性，且未發(fā)現(xiàn)寄生蟲感染，提示了美沙拉嗪藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致嗜酸性粒細胞性腸炎的可能性。既往也有報道過非甾體類抗炎藥、利福平、卡馬西平和柳氮磺吡啶等也可能會引起結(jié)腸嗜酸性粒細胞增多。摘要：嗜酸性胃腸炎（EGE）是兒童和成人的一種消化系統(tǒng)疾病，其特征是在胃和腸中發(fā)生嗜酸性浸潤。導(dǎo)致這種疾病的潛在分子機制尚不清楚，但是似乎超敏反應(yīng)在其發(fā)病機理中起著重要作用，因為許多患者都有季節(jié)性過敏，食物過敏，哮喘和濕疹的病史。癥狀和臨床表現(xiàn)各不相同，具體取決于嗜酸性粒細胞浸潤的胃腸道壁的部位和分層。實驗室檢查結(jié)果，影像學(xué)檢查結(jié)果和內(nèi)窺鏡檢查可為EGE提供重要的診斷依據(jù)；然而，診斷的基礎(chǔ)仍然是對胃和十二指腸標本進行組織學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞浸潤的證據(jù)（每個高倍視野中>20個嗜酸性粒細胞），最后，臨床醫(yī)生將診斷與嗜酸性粒細胞浸潤相關(guān)的其他疾病相關(guān)聯(lián)并排除在外。盡管據(jù)報道約有30％–40％的EGE病例自發(fā)緩解，但大多數(shù)患者仍需要持續(xù)治療。對該疾病的管理選擇包括飲食和藥理學(xué)方法，其中皮質(zhì)類固醇是治療的主要手段并且非常有效。嗜酸性胃腸炎：診斷和臨床特點臨床和實驗胃腸病學(xué)摘要：病理上，嗜酸性胃腸道疾病（EGID）的特征是同時或相繼在胃腸道（GI）中一個或多個部位的粘膜活檢組織中有過多嗜酸性粒細胞。在大多數(shù)患者中，它是對食物抗原的異常免疫介導(dǎo)的反應(yīng)。當(dāng)前的診斷建議包括體征和癥狀，內(nèi)窺鏡檢測以及在腸道上皮活檢中每個高倍視野（HPF）中至少15個嗜酸性粒細胞。治療包括糖皮質(zhì)激素或飲食消除。尤其是在兒童中，EGID的多種可能病因包括嗜酸性粒細胞增多癥。醫(yī)學(xué)前沿嗜酸性胃腸道疾病病理研究摘要：嗜酸性粒細胞性胃腸?。‥GID）是一組以食道，胃，小腸或結(jié)腸的病理性嗜酸性粒細胞浸潤導(dǎo)致器官功能障礙和臨床癥狀的疾病。這些疾病包括嗜酸性粒細胞性食管炎（EoE），嗜酸性粒細胞性胃炎（EG），嗜酸性粒細胞性胃腸炎（EGE），嗜酸性粒細胞性腸炎（EE）和嗜酸性粒細胞性結(jié)腸炎（EC）。

臨床表現(xiàn)主要取決于浸潤位置（器官）以及范圍（腸壁的層侵入）。EoE的常見癥狀包括成人的吞咽困難和食物嵌塞以及兒童的胃灼熱，腹痛和嘔吐。其他EGI