外科知識(shí)點(diǎn)大全

外科知識(shí)點(diǎn)

一、名詞解釋

1.顱內(nèi)壓增高：是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等疾病使顱腔

內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在200mmHg以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征。

2.庫欣反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)

律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即稱庫欣反應(yīng)。

3.神經(jīng)源性肺水腫：由于下丘腦、延髓受壓導(dǎo)致a-腎上腺素能神經(jīng)活性增強(qiáng)，

血壓反應(yīng)性增高，左心室負(fù)荷過重，左心房及肺靜脈壓增高，肺毛細(xì)血管壓力增

高，液體外滲，引起肺水腫，病人表現(xiàn)為呼吸急促，痰鳴，并有大量泡沫狀血性

痰液。

4.腦疝：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦

組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和

位移,有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征,

稱為腦疝。

5.逆行性遺忘：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，可為神志不清或完全昏迷，

常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，一-般不超過半小時(shí)。清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前

一段時(shí)間內(nèi)的情況。

6.甲狀腺危象：高熱、脈快，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩

躁、澹妄、大汗、嘔吐、水瀉等。

7.張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜

腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓。

8.腹外疝：由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹膜壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體

表突出而致。

9.粘連性腸梗阻：是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連連帶所致的腸梗阻。

10.直腸肛管周圍膿腫：是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化

膿感染，并形成膿腫。

11.門靜脈高壓癥：門靜脈血流受阻、血液淤滯時(shí)，則引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高。

臨床上表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。

12.間歇性跛行：慢性動(dòng)脈阻塞或靜脈功能不全時(shí)，步行時(shí)可以出現(xiàn)小腿疼痛，

迫使病人止步，休息片刻后疼痛緩解。

13.肛屢：指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、屢管、外口三部分組成。

14.全胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：即選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，是在迷走神經(jīng)左干分出肝

支、右干分出腹腔支以后在將迷走神經(jīng)予以切斷。

二、填空題

1.顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物。成人正常顱內(nèi)壓為0.7~2.0kPa

(70~200mmH2O),兒童為0.5~L0kPa(50~100mmH20)。

2.顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫。

3.腦疝分題葉疝、小腦扁桃體疝及扣帶回疝。

4.線形骨折按發(fā)生部位分顱前窩骨折、顱中窩骨折及顱后窩骨折。

5.按傷后腦組織與外界相通與否，分為開放性和閉合性腦損傷。原發(fā)性腦損傷主

要有腦震蕩、腦搓裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。繼發(fā)性腦損傷主要有腦水腫和顱

內(nèi)血腫。按血腫來源和部位可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫。

血腫按時(shí)間分為急性型、亞急性型及慢性型。

6.乳腺癌分型非浸潤(rùn)性癌、早期浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性特殊癌及浸潤(rùn)性非特殊癌。

7.腹外疝類型有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。

8.按病例解剖脾破裂可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種。

9.腸梗阻分類機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻。血運(yùn)性腸梗阻按

腸壁有無血運(yùn)障礙分單純性和絞窄性。

10.肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔及乳頭肥大。

11.門靜脈系與腔靜脈系之間存在的4個(gè)交通支為胃底、食管下端交通支，直腸

下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。

12.Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸。

13.Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克及神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。

14.開放性氣胸急救處理要點(diǎn)為：將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸。

15.顱內(nèi)壓增高的原因：顱腔內(nèi)容物的體積增大，顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相

對(duì)變小，先天性畸形使顱腔容積變小。

16.凹陷性骨折見于顱蓋骨折，好發(fā)于額骨及頂骨。

17.單純性甲狀腺腫分為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和彌漫性甲狀腺腫。

18.急性乳腺炎病因：乳汁淤積和細(xì)菌入侵。

19.乳腺囊性增生病臨床表現(xiàn)：乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是部分病人具有周期性。

20.乳腺癌好發(fā)部位外上象限，好發(fā)年齡45、50歲。轉(zhuǎn)移途徑：局部擴(kuò)展，淋巴

轉(zhuǎn)移，血運(yùn)轉(zhuǎn)移。早期表現(xiàn)：患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊。腫塊質(zhì)硬，表

面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。

21.氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙，引流管外接閉式引流裝置。

22.成人血胸量＜0.5L為少量血胸，0.5~L0L為中量，＞L0L為大量血胸。

23.膿胸的致病菌多來自肺內(nèi)感染灶，也有少數(shù)來自胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器或身

體其他部位病灶，直接或經(jīng)淋巴侵入胸膜引起感染化膿。

24.肺癌的分類：鱗狀細(xì)胞癌，小細(xì)胞癌，腺癌，大細(xì)胞癌。轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)

散，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移。

25.胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。

26.食管癌分型：髓質(zhì)型，蕈傘型，潰瘍型，縮窄型。

27.食管癌臨床表現(xiàn)：咽下食物哽噎感，停滯感或異物感，胸骨后灼燒樣或牽拉

摩擦樣疼痛。

28.斜疝和直疝的鑒別關(guān)鍵：斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝在內(nèi)側(cè)。

29.腹股溝疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)。手術(shù)方法分3種：傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù),

無張力疝修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。

30.胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。

31.90強(qiáng)的十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生在球部前壁，而胃潰瘍穿孔60%發(fā)生在胃小彎，

40%分布于胃竇及其他各部。

32.急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療方法：?jiǎn)渭兇┛卓p合術(shù)和徹底性潰瘍手術(shù)。

33.胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：迷走神經(jīng)干切斷術(shù)，選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，高選擇性

迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

34.急性闌尾炎病因：闌尾官腔阻塞和細(xì)菌入侵。

35.急性闌尾炎病理分型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽性及穿

孔性闌尾炎，闌尾周圍膿腫。

36.急性闌尾炎癥狀：腹痛，胃腸道癥狀，全身癥狀。

37.肝腫瘤臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛，全身和消化道癥狀，肝腫大。

38.門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)：脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水或非特異

性全身癥狀。

39.外科治療門靜脈高壓癥主要是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。

40.膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)：膽絞痛，上腹隱痛，膽囊積液，Mirizzi綜合征，其他。

41.膽囊切除時(shí)同時(shí)行膽總管探查術(shù)的情況：術(shù)前病史，術(shù)中證實(shí)膽總管有病變,

膽囊結(jié)石小。

42.急性胰腺炎病因：膽道疾病，過量飲酒，十二指腸液反流，創(chuàng)傷因素，胰腺

血循環(huán)障礙，其他因素。

43.急性胰腺炎分類：急性水腫性胰腺炎和急性出血壞死性胰腺炎。

44.急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛，腹脹，惡心、嘔吐，腹膜炎體征，其他。

45.壺腹周圍癌臨床癥狀：黃疸、消瘦和腹脹。

46.胰島素瘤是來源于胰島B細(xì)胞的一種罕見腫瘤。

47.胃癌分型：早期胃癌，進(jìn)展期胃癌（包括中、晚期胃癌）。

48.枕骨大孔疝特點(diǎn)：早期無意識(shí)障礙。

三、簡(jiǎn)答題

1.顱內(nèi)壓增高的治療原則？

答：1、一般處理。密切觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫的變化。2、

病因治療。顱內(nèi)占位性病變時(shí)，首先應(yīng)考慮病變切除術(shù)。3、降低顱內(nèi)壓治療。4、

激素應(yīng)用。5、冬眠低溫療法或亞低溫療法。6、腦脊液體外引流。7、巴比妥療

法。8、輔助過度換氣。9、抗生素療法。10、癥狀治療。

2.凹陷性骨折的手術(shù)適應(yīng)證？

答：1、合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，CT示中線結(jié)

構(gòu)位移，有腦疝可能者，應(yīng)行急診開顱去骨瓣減壓術(shù)。2、因骨折片壓迫腦重要

部位引起神經(jīng)功能障礙，如偏癱、癲癇等，應(yīng)行骨折片復(fù)位或取除手術(shù)。3、在

非功能部位的小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)高壓，深度超過1cm者，為相對(duì)適應(yīng)證，

可考慮擇期手術(shù)。4、位于大靜脈竇處的凹陷性骨折如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓

增高，即使陷入較深，也不宜手術(shù)；必須手術(shù)時(shí)，術(shù)前和術(shù)中都需要作好處理大

出血的準(zhǔn)備。5、開放性骨折的碎骨片易致感染，須全部取除；硬腦膜如果破裂

應(yīng)予縫合或修補(bǔ)。

3.開放性氣胸的病理生理特點(diǎn)？

答：1、外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。2、胸膜

腔負(fù)壓消失。3、縱隔向健側(cè)移位。4、呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)

周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)。呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱縱隔撲動(dòng)。

4.顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征？

答：1、意識(shí)障礙程度逐漸加深。2、顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在2.67kPa以上，并呈進(jìn)

行性升高表現(xiàn)。3、有局灶性腦損害體征。4、雖無明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥

狀，但CT檢查血腫較大，或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)位移明顯、腦室或腦池受壓

明顯者。5、在非手術(shù)治療過程中病情惡化者。潁葉血腫因易導(dǎo)致小腦幕切跡疝,

手術(shù)指征應(yīng)放寬；硬腦膜外血腫因不易吸收，也應(yīng)放寬手術(shù)指征。

5.甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)治療指征，禁忌證，手術(shù)時(shí)機(jī)和并發(fā)癥。

答：手術(shù)適應(yīng)證：1、因食管、氣管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者。2、胸骨后

甲狀腺腫。3、巨大甲狀腺腫影響生活和工作者。4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢

進(jìn)者。5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

手術(shù)治療指征：1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。2、中度以上原發(fā)性甲亢。3、腺

體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。4、抗甲狀腺藥物或1311

治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。此外，鑒于甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響,

而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍

應(yīng)考慮手術(shù)治療。

禁忌證：1、青少年患者。2、癥狀較輕者。3、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不

能耐受手術(shù)者。

時(shí)機(jī)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率<90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率

<+20%o

并發(fā)癥：1、術(shù)后呼吸困難和窒息（切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷,

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷所致）。2、喉返神經(jīng)損傷（一側(cè)引起聲嘶，雙側(cè)引起呼吸困難

甚至窒息）。3、喉上神經(jīng)損傷（外支損傷引起聲帶松弛、音調(diào)降低，內(nèi)支損傷引

起咽發(fā)生嗆咳）。4、手足抽搐。5、甲狀腺危象。

6.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)？

答：張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、

發(fā)絹。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈

鼓音，呼吸音消失。

7.進(jìn)行性血胸的特點(diǎn)？

答：1、持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定。2、閉式胸

腔引流量每小時(shí)超過200ml,持續(xù)三小時(shí)。3、血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)

胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相近，且

迅速凝固。

8.食管吞稀銀X線雙重對(duì)比造影特點(diǎn)？

答：1、食管粘膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象。2、小的充盈缺損。3、局限性

管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷。4、小龕影。

9.嵌頓性疝試行手法復(fù)位的前提？

答：1、嵌頓時(shí)間在3~4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張

等腹膜刺激征。2、年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸神尚未絞窄壞死者。

10.胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證？

答：1、包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。2、發(fā)生潰瘍出

血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者。3、潰瘍巨大（直徑大

于2.5cm）或高位潰瘍。4、胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。5、潰瘍不能除外惡變或已

經(jīng)惡變者。

11.十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)證？

答：主要是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻，以及經(jīng)正規(guī)

內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍，由于藥物治療的有效性，后者已不多見。

12.絞窄性腸梗阻的可能性？

答：1、腹痛發(fā)作急驟。2、病情發(fā)展迅速。3、有明顯腹膜刺激征。4、腹脹不對(duì)

稱。5、嘔吐物。胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。6、經(jīng)積極非手術(shù)治療而

癥狀體征無明顯改善。7、腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸神。

13.直腸指診注意事項(xiàng)？

答：1、檢查前做好解釋。2、測(cè)試肛管括約肌的松緊度。3、抽出手指后，觀察

指套，有無血跡或粘液。

14.內(nèi)痔的分度？

答：I度：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。II

度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。HI度：偶有便血，排便或久

站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。IV度：偶有便血，痔脫出不能還

納或還納后又脫出。

15胰腺炎胰酶測(cè)定方法？

答：血清、尿淀粉酶測(cè)定是最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升

高，24小時(shí)達(dá)到高峰，4~5天后逐漸降至正常；尿淀

名詞解釋：

1.骨折：骨的連續(xù)性或完整性中斷稱骨折。

2.脫位：組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系。

3.少尿：24小時(shí)尿量小于400ml。

4.無尿：24小時(shí)尿量小于100mlo

5.雷諾氏五聯(lián)征：腹痛，寒顫發(fā)熱，黃疸，休克及N中樞受抑制。

6.夏柯氏三聯(lián)征：腹痛，寒顫發(fā)熱，黃疸。

7.內(nèi)痔：是直腸上下靜脈叢曲張形成的靜脈團(tuán)位于齒狀線以上表面覆蓋直腸粘

膜。

8.混合痔：是直腸上下靜脈叢吻合支曲張而形成位于齒狀線以下。

9.血栓閉塞性脈管炎：是一種累積全身小動(dòng)靜脈慢性非化膿性血管閉塞性病變。

10.深靜脈通暢實(shí)驗(yàn)：患者站直位在大腿根部扎一條止血帶此時(shí)大隱靜脈曲張明

顯囑患者用力伸膝關(guān)節(jié)或連續(xù)做下蹲運(yùn)動(dòng)20次若靜脈曲張明顯減輕則深靜脈通

暢。

1.絞窄性疝：嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動(dòng)脈血流障礙的階段即為?

12.嵌頓性疝：當(dāng)腹內(nèi)壓突然升高時(shí)疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊隨后

因囊頸彈性收縮將疝內(nèi)容物卡住而不能回納。

13.肛痔：指直腸下端粘膜下和肛管皮下V叢淤血擴(kuò)大曲張而形成的靜脈團(tuán)。

14.肛裂：是齒狀線以下的肛管皮膚全層裂傷后所形成的慢性潰瘍。

15.鏡下血尿：離心尿RBC>3個(gè)。

16.肉眼血尿：1000ml尿液中含1ml血液。

17.急性腹膜炎：腹膜受到細(xì)菌感染，化學(xué)性刺激或損傷所引起的腹膜急性炎癥

性病變。

18.腹膜刺激征：壓痛反跳痛肌緊張。

19.胃大部切除術(shù)：胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3?3/4包括胃體的大部整個(gè)胃竇部幽門和部分十

二指腸球部重新建立胃腸道。

20.畢羅氏I吻合：切除胃遠(yuǎn)段后將殘胃與直腸進(jìn)行端一端吻合。

簡(jiǎn)答題

1,胃大部切除術(shù)后早期長(zhǎng)見并發(fā)癥有哪些？

答：術(shù)后出血十二指腸殘端破裂，吻合口梗阻，空腸輸入段梗阻空腸輸出段梗阻,

傾倒綜合征，吻合口破裂。

2,簡(jiǎn)述尿道損傷的治療原則？

答：防止休克，恢復(fù)尿道連續(xù)性，解除尿潴留，防止尿道狹窄，引流尿外滲。

3,X線在診斷骨折中的意