第六章-營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病1肥胖：營(yíng)養(yǎng)學(xué)II

第六章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與慢性疾病[1]第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與肥胖2024/5/1811.肥胖的定義及診斷肥胖(obesity)是指人體脂肪的過(guò)量?jī)?chǔ)存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和(或)細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重超過(guò)了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)值20％以上。2024/5/182針對(duì)肥胖病的定義，目前已建立了許多診斷或判定肥胖的標(biāo)準(zhǔn)和方法，常用的方法可分為三大類：人體測(cè)量法、物理測(cè)量法和化學(xué)測(cè)量法。下面主要介紹人體測(cè)量法。人體測(cè)量法包括身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍、肢體的圍度和皮褶厚度等參數(shù)的測(cè)量。2024/5/183根據(jù)人體測(cè)量數(shù)據(jù)可以有許多不同的肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)和方法，但常用的有身高標(biāo)準(zhǔn)體重法、皮褶厚度和體質(zhì)指數(shù)(BMI)這三種方法。⑴身高標(biāo)準(zhǔn)體重法：這是世界衛(wèi)生組織(WHO)極力推薦、文獻(xiàn)中最常見(jiàn)的衡量肥胖方法。公式為：

肥胖度(％)=[實(shí)際體重(kg)-身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)]／身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×100％。2024/5/184判斷標(biāo)準(zhǔn)是：凡肥胖度≥10％為超重；＞20％～29％為輕度肥胖；＞30％～49％為中度肥胖；≥50％為重度肥胖。⑵皮褶厚度法：用皮褶厚度測(cè)量?jī)x(常用Harpenden皮褶卡鉗)測(cè)量肩胛下和上臂肱三頭肌腹處皮褶厚度，二者加在一起即為皮褶厚度。另外還可測(cè)量髂骨上嵴和臍旁2024/5/185

1cm處皮褶厚度。皮褶厚度一般不單獨(dú)作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，而是與身高標(biāo)準(zhǔn)體重結(jié)合起來(lái)判定。判定方法是：凡肥胖度≥20％，兩處的皮褶厚度≥80百分位數(shù)，或其中一處皮褶厚度≥95百分位數(shù)者為肥胖；凡肥胖度＜10％，無(wú)論兩處的皮褶厚度如何，均為體重正常者。⑶體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex，BMI)BMI的公式為：BMI=體重(kg)／[身高(m)2]2024/5/186單位為kg/m2。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：BMI＜18.5為慢性營(yíng)養(yǎng)不良，18.5～25為正常，＞25為超重或肥胖。近幾年國(guó)外學(xué)者多數(shù)主張使用BMI，認(rèn)為BMI更能反映體脂增加的百分含量。BMI主要用于衡量肥胖程度，而不一定適用于判定人體發(fā)育水平。2024/5/187BMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO亞洲中國(guó)正常體重超重肥胖18.5～24.9≥25～29.9≥3018.5～22.9≥23～24.9≥2518.5～23.9≥24～27.9≥282024/5/188體脂物理測(cè)量法指根據(jù)物理學(xué)原理測(cè)量人體成分，從而可推算出體脂的含量。這些方法包括全身電傳導(dǎo)(totalbodyelectricalconductivity，TOBEC)、生物電阻抗(bioelectricalimpendance

analysis，BIA)、雙能X線吸收(dual-energyx-ray，DEXA)、計(jì)算機(jī)控制的斷層掃描法(Computerizedtomographic

scans，CMS)和核磁共振掃描(nuclearmagneticresonancescans，NMRS)。2024/5/189化學(xué)測(cè)定方法的理論依據(jù)為：中性脂肪并不結(jié)合水和電解質(zhì)，因此機(jī)體的組織成分可用無(wú)脂的成分為基礎(chǔ)來(lái)計(jì)算。2024/5/18102.肥胖的發(fā)生機(jī)制、影響因素及分類肥胖發(fā)生的原因從大體上可分為內(nèi)因和外因。即遺傳因素和環(huán)境因素。⑴肥胖發(fā)生的內(nèi)因遺傳因素表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是遺傳因素起決定性作用現(xiàn)證明第15號(hào)染色體有缺陷。第二是遺傳物質(zhì)與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致肥胖，目前已知20種基因突變與肥胖有關(guān)。與人類肥胖有關(guān)的基因有4種：神經(jīng)肽Y、黑素細(xì)胞皮質(zhì)激素、瘦素和解偶聯(lián)蛋白(UCP)等。2024/5/1811環(huán)境因素在肥胖發(fā)生發(fā)展上也起非常重要的作用，而且大多數(shù)情況是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。有學(xué)者做過(guò)統(tǒng)計(jì)，肥胖大約有40％～70％由遺傳因素決定，環(huán)境因素占60％～30％；甚至有的學(xué)者認(rèn)為遺傳因素只占30％，而環(huán)境因素卻占60％以上。因此在理解肥胖發(fā)生的原因時(shí)，不可忽視環(huán)境因素，即外因的作用。2024/5/1812肥胖發(fā)生的外因⑵肥胖發(fā)生的外因，也即環(huán)境因素，主要是指影響肥胖發(fā)生的因素。

家庭和社會(huì)因素：丁宗一等于1986年和1996年進(jìn)行的0～7歲兒童肥胖發(fā)生率調(diào)查結(jié)果顯示，肥胖以每年7％～8％的速度遞增，兒童肥胖率的遞增速度恰巧與我國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)速度相吻合。2024/5/1813

飲食因素：飲食誘導(dǎo)肥胖的原因主要有以下幾個(gè)方面：在胚胎期，由于孕婦能量攝入過(guò)剩，可能造成嬰兒出生時(shí)體重較重；另外出生后人工過(guò)量喂養(yǎng)，過(guò)早添加固體食物和斷奶、進(jìn)食速度快及食量大、偏食、喜食油膩和甜食、吃零食等都可能是造成肥胖的原因。2024/5/1814

不合理膳食制度：主要表現(xiàn)為三餐能量分配不合理，晚餐所占比例較大。一般正常人三餐能量合理分配為早、中、晚各占30%、40%和30%，肥胖者晚餐不宜多于20%。但實(shí)際生活中肥胖人群往往有夜食綜合征(night-eatingsyndrome，NES)，2024/5/1815

即夜餐至次晨之間能量攝入占總能量25%以上，?？蛇_(dá)50%，多見(jiàn)于明顯肥胖者，可能與睡眠障礙有關(guān)。此外縱食癥(binge-eatingdisorder，BED)也是肥胖人群常見(jiàn)的表現(xiàn)，BED是一種發(fā)作性心因性疾患，表現(xiàn)為不能自制地放縱進(jìn)食，每周至少有兩次，常見(jiàn)于夜間。2024/5/1816

行為心理因素：部分肥胖兒童由于常常受到排斥和嘲笑，因而自卑感強(qiáng)，性格逐漸形成內(nèi)向抑郁，從而養(yǎng)成了不愿參加集體活動(dòng)，抑郁寡歡，不愿活動(dòng)。

缺乏體力活動(dòng)：體力活動(dòng)所消耗能量約占總能量15%～30%，機(jī)體能量消耗的不同主要由于體力活動(dòng)的差別。缺乏體力活動(dòng)，能量消耗減少，出現(xiàn)能量正平衡，長(zhǎng)期可致體重增加。2024/5/1817⑶肥胖的分類肥胖按發(fā)生原因可分為如下三大類。遺傳性肥胖：主要指遺傳物質(zhì)(染色體、DNA)發(fā)生改變面導(dǎo)致的肥胖，這種肥胖極為罕見(jiàn)，常有家族性肥胖傾向。2024/5/1818繼發(fā)性肥胖：主要指由于腦垂體-腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或其它疾病、外傷引起的內(nèi)分泌障礙而導(dǎo)致的肥胖。單純性肥胖：主要是指排除由遺傳性、代謝性疾病、外傷或其它疾病所引起的繼發(fā)性、病理性肥胖，而單純由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所造成的全身性脂肪過(guò)量積累。2024/5/1819

單純性肥胖按肥胖發(fā)生的年齡又可分為早期肥胖與晚期肥胖。早期肥胖是脂肪細(xì)胞增生性肥大，肥胖程度較高，不易控制；晚期肥胖主要表現(xiàn)在脂肪細(xì)胞體積肥大。2024/5/18203.肥胖對(duì)健康的危害大量的研究已經(jīng)表明，肥胖與糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、缺血性心腦疾患、癌癥、變形性關(guān)節(jié)炎、骨端軟骨癥、月經(jīng)異常、妊娠和分娩異常等很多疾病有明顯的關(guān)系。而且肥胖可增加死亡的危險(xiǎn)性。2024/5/1821

⑴肥胖對(duì)兒童健康的危害對(duì)心血管系統(tǒng)的影響肥胖可導(dǎo)致兒童全血粘度增高；血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白等的濃度顯著增加；左室射血時(shí)間和心每搏輸出量高于正常體重兒童，血壓明顯增高；部分兒童出現(xiàn)心電圖ST段提高和室性早搏。對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響肥胖兒童的肺活量和每分鐘通氣量明顯低于正常兒童，說(shuō)明肥胖癥能導(dǎo)致混合型肺功能障礙。極量運(yùn)動(dòng)時(shí)肥胖兒的最大耐受時(shí)間、最大攝氧量及代謝當(dāng)量明顯低于正常兒童。2024/5/1822對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的影響

肥胖與人體內(nèi)分泌改變有關(guān)。肥胖兒童的生長(zhǎng)激素和泌乳激素大都處于正常的低值；三碘甲狀腺原氨酸升高，四碘甲狀腺原氨酸大都正常；在性激素方面，肥胖男孩血清睪酮降低而血清雌二醇增加，肥胖女孩雌激素代謝亢進(jìn)，可發(fā)生高雌激素血癥。胰島素增多是肥胖兒童發(fā)病機(jī)制中的重要因素，肥胖兒童往往有糖代謝障礙，超重率越高，越容易發(fā)生糖尿病。2024/5/1823肥胖對(duì)體力、智力、生長(zhǎng)發(fā)育的影響肥胖對(duì)兒童智力、心理行為也有不良影響。有人對(duì)肥胖兒童進(jìn)行韋氏兒童智力量表和行為評(píng)定量表的綜合測(cè)試，發(fā)現(xiàn)肥胖兒童行為商數(shù)明顯低于對(duì)照組。肥胖男生傾向于抑郁和情緒不穩(wěn)，肥胖女生傾向于自卑和不協(xié)調(diào)。肥胖兒的自我意識(shí)受損、自我評(píng)價(jià)低、不合群，比對(duì)照組有更多的焦慮，幸福和滿足感差。肥胖兒反應(yīng)速度、閱讀量、大腦工作能力指數(shù)等指標(biāo)的均值低于對(duì)照組。2024/5/1824⑵肥胖對(duì)成年人健康的危害國(guó)外大量的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖與死亡率有明顯的關(guān)系。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)提供的資料表明，男性和女性的最低死亡率相當(dāng)于BMI為22～25kg／m2。在這個(gè)BMI范圍之上或之下的死亡率均明顯開(kāi)始增加。BMI為30kg／m2的人死亡率增加更明顯。當(dāng)BMI接近40kg／m2時(shí)，死亡率達(dá)到最高峰。2024/5/1825主要疾?。焊哐獕翰?、糖尿病、膽囊疾病和呼吸功能。內(nèi)分泌和代謝發(fā)生異常。2024/5/1826

歐洲中年人肥胖率為15％～20％；東歐國(guó)家較為嚴(yán)重，其中有些國(guó)家婦女的肥胖率可高達(dá)40％～50％；美國(guó)的體重超重率已達(dá)33.3％，肥胖率為22％，而美籍非洲人和墨西哥人婦女的肥胖率則高達(dá)40％；在某些發(fā)展中國(guó)家，如加勒比海地區(qū)、南美和東南亞肥胖病正急劇增多，而在澳大利亞土著居民中和在波利尼西亞肥胖率甚至達(dá)到80％。4.肥胖的流行病學(xué)

2024/5/1827中國(guó)人超重率在1982年、1989年和1992年的調(diào)查結(jié)果顯示，城市青壯年分別為9.7％、12.0％和14.9％，農(nóng)村青壯年分別為6.1％、7.5％和8.4％，有逐年增高的趨勢(shì)。在人口如此眾多的國(guó)家，肥胖率增加1％就意味著增加一千多萬(wàn)肥胖者。兒童少年的肥胖率也在不斷增加。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家嬰幼兒肥胖率為16％，14歲為2024/5/18287％～10％。日本1988年中小學(xué)生肥胖發(fā)生率約為8％～11％，芬蘭6歲以下兒童肥胖率為3％～10％，香港1995年的調(diào)查資料顯示，3～18歲兒童、青少年總肥胖發(fā)生率約為10.8％(男11.28％，女8.93％)。1986年我國(guó)八城市0～7歲兒童單純性肥胖流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，肥胖兒童檢出率為0.9l％；男性0.93％，女性0.90％。1996年0～7歲兒童單純性肥胖率為男性2.2％，女性1.9％，比10年前分別增加了2.36倍和2.11倍。2024/5/1829大量觀察證實(shí)，許多成人肥胖始于童年。學(xué)齡前肥胖兒童在成人期發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)度是非肥胖兒童的20～26倍，學(xué)齡期肥胖兒童是非肥胖的3.9～5.6倍。我國(guó)學(xué)者曾對(duì)北京東城區(qū)肥胖者從小學(xué)生時(shí)期開(kāi)始追蹤觀察10年，結(jié)果70％肥胖兒童10年后持續(xù)肥胖。對(duì)于肥胖的防治應(yīng)從兒童時(shí)期抓起。2024/5/18302024/5/18312024/5/18322024/5/1833

5.肥胖預(yù)防和治療治療原則：肥胖治療原則是達(dá)到能量負(fù)平衡，促進(jìn)脂肪分解。目前常采用的方法有以下幾種：2024/5/1834⑴控制總熱能攝入量

控制在4184kJ(1000kcal);protein25%,lipid10%,carbo65%。

同時(shí)為了達(dá)到減肥目的，還應(yīng)改掉不良的飲食習(xí)慣，如暴飲暴食、吃零食、偏食等。合理的膳食調(diào)整和控制能量攝入是預(yù)防和控制肥胖的基本措施，只要持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持，定能收到良好效果。2024/5/1835⑵運(yùn)動(dòng)法：長(zhǎng)期低強(qiáng)度體力活動(dòng)(如散步)與高強(qiáng)度體育活動(dòng)一樣有效。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)榇蠖鄶?shù)肥胖病人不習(xí)慣于體育活動(dòng)，并會(huì)中斷這種充滿活力的養(yǎng)生法。而低強(qiáng)度活動(dòng)如散步、騎自行車等人們很容易堅(jiān)持，常是肥胖者首選的運(yùn)動(dòng)療法，但也有貴在堅(jiān)持的問(wèn)題。通常的做法是運(yùn)動(dòng)療法和節(jié)食法并用，這樣會(huì)取得更有效的減肥效果。

2024/5/1836⑶藥物療法：國(guó)外常用西藥治療肥胖，國(guó)內(nèi)常用中藥減肥。使用要慎重?、确撬幬锆煼ǎ?/p>