動態(tài)容積CT在消化道出血疾病診斷中的應(yīng)用

動態(tài)容積CT在消化道出血疾病廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院放射科陳信堅前言

消化道出血是常見病，嚴(yán)重危及病人的健康，急性出血甚至危及病人生命，明確出血部位、出血原因，對于治療方案的制定具有十分重要的臨床意義。然而，消化道范圍廣范、病因眾多，臨床診斷比較棘手。

320排CT掃描覆蓋廣，分辨率高，采用動態(tài)容積CT增強掃描方法，可以同時獲得掃描部位動態(tài)增強、CTDSA、胃腸蠕動等多種影像信息。通過綜合多種影像信息分析，我們認(rèn)為有利于提高消化道疾病的檢出率，有助于病變性質(zhì)的鑒別。前言攝線量條件量時間攝線量條件量時間

2010年4月下旬至今，我們開拓了320排CT在消化道出血疾病的應(yīng)用。我們對784例消化道出血疾病受檢患者、其中的354例檢查陽性患者影像信息進(jìn)行回顧性分析，旨在探討動態(tài)容積CT掃描在消化道出血疾病診斷中應(yīng)用價值。材料與方法

1.1檢查設(shè)備

TOSHIBAAquiliononeCT掃描儀

VitreaCT工作站

1.1檢查設(shè)備

1.2檢查材料產(chǎn)氣粉碘造影劑等滲甘露醇液肛門注氣器（自制）

1.3掃描方法（1）胃部檢查：受檢者仰臥位，干服產(chǎn)氣粉，2包/人。（2）小腸檢查：受檢者仰臥位，檢查前，分段口服等滲甘露醇液1500ml。（3）結(jié)腸檢查：腸道準(zhǔn)備充分后，檢查者仰臥位，經(jīng)肛門注入空氣。（4）所有受檢者均經(jīng)上肢靜脈高壓注射碘造影劑，動態(tài)容積掃描。（4）動態(tài)容積CT掃描采集方案圖

1.4圖像重建（1）副臺圖像校正（Registration）；（2）校正后圖像輸?shù)絍ITREAfxVision3.0工作站；（3）工作站處理：表面重建（SSD）、仿真內(nèi)窺鏡（VE）、最大密度投影或反最大密度投影（MIP/IN-MIP）、容積重建（VR）、多平面重建或曲面重建（MPR/CPR）等。結(jié)果部位原因例數(shù)（人）胃十二指腸管壁病變115血管病變47小腸管壁病變61血管病變16結(jié)腸、直腸管壁病變104血管病變11管壁病變：包括粘膜炎癥性病變、潰瘍、息肉、腫瘤、憩室。血管病變：靜脈曲張、動脈瘤、動靜脈畸形。典型病例分享十二指球部潰瘍胃惡性潰瘍行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃底潰瘍。胃鏡示：胃體小彎近賁門處見一小潰瘍灶，其上見鮮紅色血痂，周圍粘膜充血、水腫。胃壁血管畸形（隱匿動靜瘺形成）SSD圖像示：胃底近賁門處充盈缺損（箭頭所示）。MPR圖像示：胃體充盈缺損為靜脈曲張所致（箭頭所示）。模擬內(nèi)鏡圖像示：胃體充盈缺損為靜脈曲張所致（箭頭所示）。門脈VR圖像示：門脈主干及脾靜脈正常。依此可排除門脈高壓癥或區(qū)域性門脈高壓癥。胃血管CT－DSA示（慢動作）：胃壁曲張靜脈流向左腎靜脈。依此可排除腎動靜脈瘺。診斷：胃壁血管畸形（隱匿動靜瘺形成）。小腸小間質(zhì)瘤回腸末段克隆氏病美克爾憩腸系上動脈造影腸系下動脈造影回腸末段血管畸形腸系膜上動脈、靜脈閉塞升結(jié)腸多發(fā)憩升結(jié)腸癌體會（1）觀察胃、腸蠕動：利于發(fā)現(xiàn)、鑒別病變；（2）動態(tài)增強：利于觀察胃粘膜，以及胃區(qū)臟器病灶；（4）不足之處：1、對胃腸道淺表性粘膜病變及小腸潰瘍性病變檢出率較低。