產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理指南

產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理指南1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇水a(chǎn)后出血的預(yù)防及處理指南產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理指南1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。——英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇水a(chǎn)后出血預(yù)防及處理指南產(chǎn)后出血的四大原因是子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素和凝血功能障礙四大原因可以合并存在,也可以互為因果;每種原因又包括各種病因和高危因素,所有孕產(chǎn)婦者有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能,但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生。值得注意的是,有些孕產(chǎn)婦如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產(chǎn)婦等,即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變。如何提高課堂教學(xué)的實(shí)效性,這是教師們多年來(lái)不斷研究與探討的問(wèn)題。筆者結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),就提高課堂教學(xué)實(shí)效性談一些自己的看法。提高備課質(zhì)量是增強(qiáng)課堂教學(xué)實(shí)效性的前提。首先,教師應(yīng)準(zhǔn)確定位教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)要求既不能拔高也不能降低,教師確定的教學(xué)目標(biāo),既要準(zhǔn)確體現(xiàn)《課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求,又要符合學(xué)生身心發(fā)展的特點(diǎn),能夠促進(jìn)學(xué)生的健康成長(zhǎng)。一旦明確所教學(xué)科每年級(jí)段的課標(biāo),課堂就有了方向感,教師和學(xué)生的教學(xué)活動(dòng)便不會(huì)漫無(wú)目的,而是井然有序地開(kāi)展。其次,教師要深入研讀文本,選擇恰當(dāng)?shù)慕逃椒āｃ@研教材是教師的必備課。教師只有通過(guò)研讀文本,才能使自己真正地理解教材,在課堂上做到“深入淺出”。在精心組織教學(xué)內(nèi)容之后,教師還必須采用合適的教學(xué)方法,它是恰當(dāng)展示、傳授教學(xué)內(nèi)容的必要手段。教師應(yīng)慎選教學(xué)方法,合理地把教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法融合起來(lái),這樣在課堂教學(xué)中才能游刃有余。再次,教師應(yīng)認(rèn)真設(shè)計(jì)教學(xué)問(wèn)題,增強(qiáng)教學(xué)活動(dòng)的針對(duì)性、目的性和實(shí)效性。課前教師應(yīng)針對(duì)教學(xué)難點(diǎn)、重點(diǎn)、學(xué)生的情況,以及教學(xué)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題,一一進(jìn)行分析,反復(fù)推敲,精心設(shè)計(jì)教學(xué)步驟,積極準(zhǔn)備解決教學(xué)問(wèn)題的策略。這些教學(xué)安排,既要體現(xiàn)出教學(xué)的重點(diǎn),又要符合學(xué)生認(rèn)知水平,最為關(guān)鍵的是要激發(fā)學(xué)生的思維,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,使他們真正參與到課堂教學(xué)中。發(fā)揮學(xué)生的主體性是提高課堂教學(xué)實(shí)效性的關(guān)鍵。美國(guó)的布魯巴克認(rèn)為,最精湛的教學(xué),遵循的最高準(zhǔn)則是讓學(xué)生自己提出問(wèn)題,自己解決問(wèn)題,從而形成自主學(xué)習(xí)的能力。在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中,學(xué)生是特定的認(rèn)識(shí)主體和信息交換主體,是課堂教學(xué)成效的關(guān)鍵。課堂上發(fā)揮學(xué)生的自主性是提高教學(xué)實(shí)效性的有效方法。教師不應(yīng)該把學(xué)生看成是“白板”、“容器”,對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)制灌輸,而應(yīng)把學(xué)生看成是主動(dòng)的、生動(dòng)活潑的、發(fā)展著的鮮活的個(gè)體。因此,在教學(xué)中,教師要積極踐行新課程理念,積極轉(zhuǎn)換角色,由教學(xué)過(guò)程的操作者、主宰者變?yōu)橐龑?dǎo)者,讓學(xué)生由被動(dòng)的接受者變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。在教學(xué)中,教師要努力創(chuàng)設(shè)寬松愉悅的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)學(xué)生的興趣,不僅教給學(xué)生知識(shí),更重要的是教會(huì)他們求知、合作、競(jìng)爭(zhēng)。教師還要充分相信學(xué)生,全方位放權(quán),讓學(xué)生明確目標(biāo)后自己讀書(shū),自己提出問(wèn)題,自己做練習(xí)題,自己總結(jié)知識(shí)規(guī)律等。此外,教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)態(tài)度,良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及方法,使學(xué)生學(xué)得有趣,學(xué)得實(shí)在,學(xué)有所得。合理安排課堂教學(xué)容量是增強(qiáng)課堂教學(xué)實(shí)效性的保障。課堂教學(xué)容量是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的常數(shù),教學(xué)容量大,學(xué)生接受不了,容易疲勞和厭學(xué);教學(xué)容量小,會(huì)出現(xiàn)學(xué)生“吃不飽”的現(xiàn)象。因此,教師必須精心準(zhǔn)備,安排合適的教學(xué)容量,在正常完成教學(xué)的前提下,必須從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)。一節(jié)課40分鐘,學(xué)生集中注意力的時(shí)間非常有限,特別是低年級(jí),要合理安排一堂課的教學(xué),教師應(yīng)做到準(zhǔn)確把握知識(shí)的重難點(diǎn),精講多練。只有教師高效率地教,學(xué)生才會(huì)高效率地學(xué),課堂教學(xué)質(zhì)量才會(huì)真正提高?！鼋虒W(xué)情境是一種特殊的教學(xué)環(huán)境，是教師為了發(fā)展學(xué)生的心理機(jī)能，通過(guò)創(chuàng)設(shè)相關(guān)的故事情節(jié)、場(chǎng)地器材和情境氛圍，從而激活學(xué)生的思維，提高學(xué)生體育學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)“情商”來(lái)增強(qiáng)教育效果。情境教學(xué)的最大特點(diǎn)是促使師生共同參與活動(dòng)，使知、情、意、行融為一體。這就需要教師根據(jù)中學(xué)生的認(rèn)知水平，創(chuàng)設(shè)科學(xué)合理的情境。一、運(yùn)用形象的語(yǔ)言創(chuàng)設(shè)情境語(yǔ)言是創(chuàng)設(shè)情境的重要手段，運(yùn)用“語(yǔ)言法”創(chuàng)設(shè)情境，便是一例，即通過(guò)講故事、提問(wèn)、設(shè)問(wèn)、誘導(dǎo)等，把學(xué)生引入“情境”的方法，使用“語(yǔ)言法”能使學(xué)生明確內(nèi)容方法與要求，迅速地進(jìn)入情境。如在隊(duì)列練習(xí)時(shí)，教師首先主動(dòng)向?qū)W生提問(wèn)，“你們看過(guò)國(guó)慶60周年閱兵式嗎？”并引導(dǎo)學(xué)生積極模仿解放軍的形象雄赳赳、氣昂昂，精神飽滿(mǎn)地進(jìn)行隊(duì)列練習(xí)。又如，在學(xué)習(xí)跳遠(yuǎn)起跳技術(shù)，把踏跳板比喻為“似燒燙”的鐵板，使學(xué)生的起跳腳在極短的時(shí)間內(nèi)快速有力地完成起跳動(dòng)作。把短跑起跑過(guò)程，比喻為“彎弓搭箭”“離弦之箭”，既加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與記憶，體驗(yàn)到活動(dòng)的樂(lè)趣，又能使學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到意猶未盡，余味無(wú)窮，有效地提高了教學(xué)質(zhì)量。二、運(yùn)用具體的內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境運(yùn)動(dòng)具體的教育內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境，能使枯燥的教材、單調(diào)的練習(xí)變得生動(dòng)有趣，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，積極性，使課堂的教學(xué)目標(biāo)得以更好地完成。如教學(xué)田徑跑的輔助練習(xí)時(shí)，創(chuàng)設(shè)“偵察兵”的情境，按照規(guī)定目標(biāo)、跑線(xiàn)、動(dòng)作和教師的口令進(jìn)行，聽(tīng)到“上山”口令，學(xué)生做“高抬腿跑”；“下山”一小步跑；通過(guò)敵人雷區(qū)――曲線(xiàn)跑；通過(guò)鐵絲網(wǎng)，在墊子上做爬城動(dòng)作等。既激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又鍛煉了身體，中學(xué)高年級(jí)還可以提供“內(nèi)容”，讓他們自主創(chuàng)設(shè)情境。三、創(chuàng)設(shè)“問(wèn)題”情境，提高學(xué)習(xí)效果問(wèn)題情境具有情感上的吸引力，能使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)其求知欲與好奇心，要經(jīng)常從教材和學(xué)生身心發(fā)展水平出發(fā)，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和興趣，例如，在學(xué)習(xí)快速跑時(shí)，將學(xué)生分成幾個(gè)小組，充分發(fā)揮小組的集體作用，啟發(fā)學(xué)生思維，讓學(xué)生在“怎樣才能跑得更快”的問(wèn)題情境中互相探討、相互體會(huì)，學(xué)生積極思維，有的認(rèn)為認(rèn)為“直線(xiàn)跑才能跑得快”，有的認(rèn)為“步幅大才能跑得快”，有的認(rèn)為“頻率快才能跑得快”等。又如，在4×100米接力時(shí)，設(shè)問(wèn)：接力棒掉在接力區(qū)，應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)?yè)?？教師只提出一個(gè)問(wèn)題，學(xué)生就帶著這個(gè)問(wèn)題去思考，體會(huì)、觀(guān)察。這樣既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又更有效地開(kāi)發(fā)了學(xué)生的思維活動(dòng)。四、創(chuàng)設(shè)真實(shí)生活中的情境在體育教學(xué)中，要把教材內(nèi)容與生活情境有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使體育知識(shí)成為學(xué)生看得見(jiàn)、摸得著、聽(tīng)得到得事實(shí)。只要善于挖掘體育活動(dòng)中的生活情境，讓體育貼近生活，學(xué)生就會(huì)真正體會(huì)到生活中充滿(mǎn)體育，感受到體育的真諦和價(jià)值，最終達(dá)到終身體育的目的。如，在魚(yú)躍前翻滾教學(xué)時(shí)，設(shè)計(jì)一個(gè)“走路絆倒”的情境，經(jīng)過(guò)環(huán)境氛圍渲染和場(chǎng)地安排后，開(kāi)始演練。教師：要下雨了，同學(xué)們急急地趕路回家，不小心，路有障礙，摔倒，前滾翻。學(xué)生在墊子上復(fù)習(xí)前滾翻。教師在注意觀(guān)察的基礎(chǔ)上，做出恰如其分的評(píng)價(jià)，并逐漸提高要求，增加難度。這種生活情境的設(shè)計(jì)，使體育教學(xué)在完成教學(xué)目標(biāo)的同時(shí)，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自我保護(hù)動(dòng)作反應(yīng)和協(xié)調(diào)能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。五、運(yùn)用特定的音樂(lè)創(chuàng)設(shè)情境體育教學(xué)中播放學(xué)生容易理解的音樂(lè)，使學(xué)生耳聞其聲，心入其境。在音樂(lè)環(huán)境的熏陶下，在感受“音樂(lè)形象”中做各種動(dòng)作，如，在進(jìn)行隊(duì)列或接力賽時(shí)，播放“解放軍進(jìn)行曲”，讓學(xué)生感受音樂(lè)帶來(lái)的震撼和勇氣，通過(guò)這些情境的練習(xí)，不但使學(xué)生的身心得到放松，而且使學(xué)生得到教育。六、創(chuàng)設(shè)精神情境，誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的積極性在體育教學(xué)中，教師要注意發(fā)揚(yáng)民主，常帶微笑，運(yùn)用面部表情、眼神、身體姿勢(shì)等肢體語(yǔ)言，對(duì)學(xué)生的練習(xí)給予鼓勵(lì)、肯定和贊許。當(dāng)學(xué)生練習(xí)失敗時(shí)要給予鼓勵(lì)，當(dāng)學(xué)生練習(xí)成功時(shí)要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)。如“你的動(dòng)作真優(yōu)美”“你做得真好”“好，進(jìn)步不小”“我相信你行”。微笑著點(diǎn)點(diǎn)頭，豎起大拇指等等，讓學(xué)生在教師肯定的評(píng)價(jià)和鼓勵(lì)中，增加自信心。教師語(yǔ)言具有情感效應(yīng)，因此，教師的每一句話(huà)都要簡(jiǎn)練、明確，充滿(mǎn)情感，在學(xué)生練習(xí)中應(yīng)給予必要地幫助和鼓勵(lì)，以引起學(xué)生的共鳴，使學(xué)生樂(lè)于接受，從而創(chuàng)造一個(gè)生動(dòng)活潑的教學(xué)氛圍。七、運(yùn)用直觀(guān)的圖形創(chuàng)設(shè)情境場(chǎng)地、器材的布置是創(chuàng)設(shè)情境的重要方法。運(yùn)用直觀(guān)的圖形創(chuàng)設(shè)情境，就是一種利用場(chǎng)地、設(shè)施、器材和特別的教具等。啟發(fā)學(xué)生觀(guān)察、思考、想像，使學(xué)生進(jìn)入“情境”的方法。在體育教學(xué)中，平整場(chǎng)地，清晰美觀(guān)、圖案線(xiàn)條造型，新穎的器材，醒目的標(biāo)志及特制的教具，一個(gè)新穎、美觀(guān)、和諧的教學(xué)場(chǎng)景，定能給學(xué)生一種清新的情境和直觀(guān)感受，引發(fā)其好奇心，吸引其置身于情境之中，激發(fā)其運(yùn)動(dòng)欲望?？傊?，體育教學(xué)情境教學(xué)的創(chuàng)設(shè)要從教材和教學(xué)任務(wù)的需要出發(fā)、從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，重在實(shí)用，貼切自然，科學(xué)合理，還需要結(jié)合時(shí)代發(fā)展不斷創(chuàng)新，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，祈禱事半功倍的效果。產(chǎn)后出血預(yù)防及處理指南產(chǎn)后出血的預(yù)防(一)加強(qiáng)產(chǎn)前保健產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病,充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的高危因素,高危孕婦尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入者應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩(二)積極處理第三產(chǎn)程積極正確地處理第三產(chǎn)程能夠有效降低產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度,為常規(guī)推薦(I級(jí)證據(jù))預(yù)防性使用宮縮劑是預(yù)防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施,首選縮宮素。應(yīng)用方法:頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后縮宮素10U加入500m液體中以100~150ml/h靜脈滴注或縮宮素10U肌內(nèi)注射。預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血還可考慮應(yīng)用卡貝縮宮素,其半衰期長(zhǎng)(40~50min)效快(2min),給藥簡(jiǎn)便,100μg單劑靜脈推注可減少治療性宮縮劑的應(yīng)用,其安全性與縮宮素相似。如果缺乏縮宮素,也可選擇使用麥角新堿或米索前列醇。2延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶:最新的研究證據(jù)表明,胎兒娩出后1~3min鉗夾臍帶對(duì)胎兒更有利,應(yīng)常規(guī)推薦,僅在懷疑胎兒室息而需要及時(shí)娩岀并搶救的情況下才考慮娩出后立即鉗夾并切斷臍帶(Ⅰ級(jí)證據(jù))?？刂菩誀坷殠б詤f(xié)助抬盤(pán)娩出并非預(yù)防產(chǎn)后出血的必要手段.僅在接生者熟練牽拉方法且認(rèn)為確有必要時(shí)選擇性使用(工級(jí)證據(jù))。3預(yù)防性子宮按摩·預(yù)防性使用宮縮劑后,不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血(T級(jí)證據(jù))。但是,接生者應(yīng)該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底,了解子宮收縮情況。產(chǎn)后2h,有高危因素者產(chǎn)后4h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段,應(yīng)密切觀(guān)察子宮收縮情況和出血量變化,產(chǎn)婦并應(yīng)及時(shí)排空膀胱。產(chǎn)后出血的處理般處理在尋找出血原因的同時(shí)進(jìn)行一般處理,包括向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、上級(jí)產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等求助通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備;建立雙靜脈通道積極補(bǔ)充血容量;進(jìn)行呼吸管理,保持氣道通暢,必要時(shí)給氧;監(jiān)測(cè)出血量和生命體