外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理課件

外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理第一節(jié)概述外科營養(yǎng)支持的歷史回顧20世紀(jì)70年代，營養(yǎng)支持“金標(biāo)準(zhǔn)”為腔靜脈置管輸注PN制劑20世紀(jì)80年代，營養(yǎng)支持“金標(biāo)準(zhǔn)”為周圍靜脈營養(yǎng)20世紀(jì)90年代，更改為腸內(nèi)營養(yǎng)當(dāng)前，全營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時(shí)場(chǎng)內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合使用

外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理臨床營養(yǎng)支持（NS）經(jīng)口、腸道或腸外途徑為病人提供較全面的營養(yǎng)素，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理一、外科病人的代謝變化外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理2、機(jī)體代謝變化創(chuàng)傷、感染因素糖異生活躍胰島素分泌受抑制胰島素抵抗水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)交感神經(jīng)致高代謝狀態(tài)機(jī)體靜息能量消耗增加體重下降蛋白質(zhì)分解增加尿氮排出增多負(fù)氮平衡微量元素、維生素代謝障礙外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理二、營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)評(píng)定由專業(yè)人員對(duì)病人的營養(yǎng)代謝、機(jī)體功能進(jìn)行全面檢查和評(píng)估。目的是判斷病人有無營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良的類型與程度，是評(píng)估營養(yǎng)支持治療效果的客觀指標(biāo)。外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理營養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)（一）、健康史有無慢性消耗性疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、感染。（二）、人體測(cè)量指標(biāo)

1、體重：重要指標(biāo)，可受水鈉潴留、脫水等影響

2、體質(zhì)指數(shù)：體重（㎏）/身高（㎡）

3、三頭肌皮褶厚度：脂肪含量

4、臂肌圍：骨骼肌外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理（三）、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)

1、內(nèi)臟蛋白：血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白

2、氮平衡：蛋白質(zhì)合成分解代謝狀況

3、免疫指標(biāo)：周圍血液淋巴細(xì)胞總數(shù)、遲發(fā)性皮膚超敏試驗(yàn)外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理

營養(yǎng)不良

概念：通常指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙造成的特異性營養(yǎng)缺乏癥狀，即蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）。外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理營養(yǎng)不良的類型和臨床表現(xiàn)外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理1．能量缺乏型（消瘦型營養(yǎng)不良）病因：由于蛋白質(zhì)和能量攝入不足，肌肉組織和皮下脂肪被消耗外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理表現(xiàn)：體重下降，皮下脂肪逐漸減少。皮下脂肪層消耗的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰。人體測(cè)量值較低內(nèi)臟蛋白指標(biāo)基本正常外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理2．蛋白質(zhì)缺乏（低蛋白型營養(yǎng)不良）病因：疾病應(yīng)激狀態(tài)分解代謝增加，營養(yǎng)攝入不足

低蛋白型營養(yǎng)不良又稱為水腫型營養(yǎng)不良（低蛋白血癥），若血漿總蛋白質(zhì)低于6g%，即可診斷為低蛋白血癥外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理表現(xiàn)：血清清蛋白降低轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定值降低總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)異常皮膚超敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常人體測(cè)量數(shù)值基本正常外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理3．蛋白質(zhì)能量缺乏(PEM)

（混合型營養(yǎng)不良）病因：長期營養(yǎng)不良發(fā)展而致。表現(xiàn)：兼有消瘦型和低蛋白型營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)。感染和并發(fā)癥發(fā)生率高外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：是指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對(duì)疾病或手術(shù)有關(guān)的不良臨床結(jié)局的影響。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：是由臨床醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師等實(shí)施的快速、簡(jiǎn)便的篩查方法，用以決定是否需要制定和實(shí)施腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持計(jì)劃。外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理營養(yǎng)篩查工具患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法有多種。臨床常用的篩查工具有以下四種：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NutritionalRiskScreening2002NRS2002)主觀全面評(píng)定法（SubjectiveGlobalAssessmentSGA)營養(yǎng)不良通用篩查工具（MalnutritionUniversalScreeningToolMUST)微型營養(yǎng)評(píng)定法（ShortFormMiniNutritionalAssessmentMNA_SF)外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理營養(yǎng)需要量的計(jì)算計(jì)算的方法有以下4種：基礎(chǔ)能量消耗（BEE）靜息能量消耗（REE）實(shí)際能量消耗（AEE）簡(jiǎn)易估算外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理（1）基礎(chǔ)能量消耗（basalenergyexpenditureBEE）男性BEE（kcal）

=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女性BEE（kcal）=665.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A（Harris-Benedic公式）W-體重（kg）H-身高（cm）A-年齡（年）外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理（2）靜息能量消耗（restingenergyexpenditureREE）利用儀器測(cè)量REE=BEE（1+10%）外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理（3）實(shí)際能量消耗（actualenergyexpenditureAEE）AEE=BEE×AF×IF×TFAF活動(dòng)因素：1.1完全臥床，1.2臥床加活動(dòng)，1.3正?；顒?dòng);IF手術(shù)、損傷因素：1.1中等手術(shù)，1.3膿毒血癥，1.4腹膜炎;TF發(fā)熱因素：正常體溫1.0，每升高1℃，系數(shù)增加0.1外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理

蛋白質(zhì)（4kcal/g）三大產(chǎn)能營養(yǎng)素脂肪（9kcal/g）碳水化合物（4kcal/g）外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理（4）簡(jiǎn)易估算能量需要根據(jù)病人性別，體重，應(yīng)激情況估算。男性：非應(yīng)激狀態(tài)25~30kcal/kg.d應(yīng)激狀態(tài)30~35kcal/kg.d女性：非應(yīng)激狀態(tài)20~25kcal/kg.d應(yīng)激狀態(tài)25~30kcal/kg.d外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理正常成年人每日需要的熱量和氮量熱量：(25~30)kcal/kg蛋白質(zhì)：(1.0~1.5)g/kg熱氮比：(125~150)kcal：1g當(dāng)體溫升高，嚴(yán)重感染，大范圍手術(shù)， 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時(shí)，增加10%~20%外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理應(yīng)激狀態(tài)供給熱量過多熱量過多引起的并發(fā)癥：呼吸衰竭，淤膽，肝功能損害，高糖高滲非酮性昏迷對(duì)策：增加氮量，減少熱量，降低熱氮比外科病