臨床醫(yī)學概要知識點

1、體溫的程度分類，問發(fā)熱病人時應了解哪些內容?

分度：低：37.3?38℃

中：38.1~39℃

高:39.1—41℃

超高：＞41℃

稽留熱

特點：T〉39?40℃,24h波動見于：大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒的發(fā)熱

弛張熱

特點：T＞39℃,24h波動＞2C＞正常見于：各種敗血癥、風濕熱、重癥肺結

核、肝膿腫

間歇熱特點：T驟升驟降，間歇期可＞1天，間歇期T正常

見于：瘧疾、急性腎盂腎炎、慢性膽道感染

波狀熱特點：T漸升＞39℃,數(shù)天漸至正常，數(shù)天漸升。

不規(guī)則熱：特點：體溫曲線無一定規(guī)律

見于：結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎

［問診要點］

①發(fā)熱情況：起病時間，季節(jié)，緩急、程度、病程、頻度、誘因

②伴隨癥狀：畏寒/寒戰(zhàn)、大汗/盜汗、有無頭痛、嘔吐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；

咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；腹瀉、腹痛

2、端坐呼吸常見于哪些病變，呼吸困難的分類

端坐呼吸常見于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各種原因所致心力衰竭、心包壓

塞、原發(fā)性肺動脈高壓和肺栓塞等。

分類：吸氣性呼氣性混合性

特點吸氣三凹征呼氣費力吸呼費力

吸氣T延長呼氣T延長呼吸頻率淺快

伴有吸氣干羅音伴哮鳴音伴呼吸音異常

見于喉部、氣管肺泡彈性1呼吸面積

大氣道疾患小氣道痙攣大量1

哮喘肺纖維化

三凹征：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩與各肋間隙凹陷

異物阻塞（兒童尤為多見）出現(xiàn)吸氣性困難，紫組

呼吸節(jié)律的改變：潮式呼吸間停呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性降低

深大呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥性酸中毒

呼吸過緩見于麻醉或鎮(zhèn)靜過深、顱內高壓

呼吸過速見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰

3.嘔血與咯血的特點

嘔血咯血

病因消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、

胃炎、膽道出血等肺膿腫、肺癌、心臟病等

出血前癥狀上腹不適、惡心、嘔吐等喉部癢感、胸悶、咳嗽等

出血方式嘔出，可為噴射狀咯出

血色棕黑、暗紅、有時鮮紅鮮紅

血中混有物食物殘渣、胃液痰、泡沫

反應酸性堿性

黑便有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)除非咽下，否則沒有

數(shù)日

出血后痰性無痰常有血痰數(shù)日

狀

4.引起嘔吐的常見原因

1.反射性嘔吐

（1）咽部受到刺激：吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥等。

（2）胃、十二指腸疾?。杭甭晕改c炎、消化性潰瘍、急性胃擴張或幽門梗阻。

（3）腸道疾?。杭毙躁@尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫瘢等。

（4）肝、膽、胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。

（5）腹膜及腸系膜疾?。杭毙愿鼓ぱ椎?。

（6）全身性疾?。耗I輸尿管結石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂、內耳迷路

病變、青光眼、屈光不正

2.中樞性嘔吐特點：噴射狀

（1）顱內感染：各種腦炎、腦膜炎。

（2）腦血管疾?。耗X出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。

（3）顱腦損傷：腦挫裂傷或顱內血腫。

（4）癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。

（5）全身疾?。嚎梢蚰蚨景Y、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒或低血糖引起腦水腫、顱壓升高

等而致嘔吐。

（6）藥物：某些藥物（如抗生素、抗癌藥、嗎啡等）可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。

3.神經(jīng)性嘔吐如胃腸神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性厭食癥等。

5上呼吸道感染、肺炎、肺結核、支氣管擴張的癥狀各有哪些特點？

疾病癥狀

上呼吸道感普通感冒：常急性起病，無發(fā)熱或有低熱，常有畏寒及程度不等的咽

染干、咽癢、咽痛、聲嘶、鼻塞、噴嚏、清水樣鼻涕、數(shù)天后變稠，流

淚、全身肌肉酸痛、頭痛、納差、乏力、輕咳，少數(shù)患者有腹脹、腹

瀉等癥狀。

流行性感冒：起病多急驟，以畏寒、高熱、全身酸痛，頭痛、咽干、

咽痛、胸骨后不適等全身中毒癥狀為主，鼻塞、流清水樣鼻涕、咳嗽

等呼吸道癥狀較輕，偶爾可有鼻出血、腹瀉等。

肺炎肺炎鏈球菌肺炎：急性發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸急促、全身肌肉酸痛、

患側胸痛、咳嗽、咳粘液膿性混血痰，典型者是鐵銹色痰。偶爾可有

腹痛、腹瀉。感染嚴重時可有神志模糊、煩躁不安、呼吸窘迫甚至休

克。

葡萄球菌肺炎：常急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳較多黏液膿性痰、

有時痰中帶血，胸痛、呼吸急促、發(fā)組，早期便可以出現(xiàn)全身衰竭或

末梢循環(huán)衰竭等表現(xiàn)。

克雷白桿菌肺炎：起病迅速，早期可出現(xiàn)嚴重中毒癥狀或休克，有血

痰，典型者呈紅棕色或果醬樣、十分粘稠膠凍樣的痰，無臭。

銅綠假單胞菌肺炎：無菌血癥者常有惡寒、雙峰熱、咳嗽、咳大量黃

綠色膿性痰、胸痛、咯血不多見。伴菌血癥者病情多重篤，中毒癥狀

嚴重，高熱，咳嗽、痰少、煩躁甚至昏迷。

肺炎支原體肺炎：起病緩慢，常以上呼吸道感染起病，癥狀較輕，有

畏寒、中毒發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、乏力、全身不適，長期

刺激性咳嗽為本病突出癥狀，干咳或小量痰黏液，偶爾痰中帶血絲，

部分患者有腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、關節(jié)酸痛或一過性斑丘疹、尊

麻疹等。

肺結核常見癥狀有長期午后低熱、咳嗽、無痰或少量黏液痰、咯血或痰中帶

血，胸痛、倦怠、乏力、盜汗，病情嚴重者或病變范圍廣泛者還可出

現(xiàn)氣急

支氣管擴張典型癥狀是慢性咳嗽、大量膿痰、間斷咯血及反復肺部感染

痰液分層：上層一一泡沫

中層一一漿液或漿液膿性

底層一一壞死組織碎屑

6、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、直腸病變的腹痛特點：

消化性潰瘍：泛指胃腸道粘膜某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，

可發(fā)生于食管、胃、十二指腸。以胃潰瘍（GU）和十二指腸（DU）最常見。

部位：多位于上腹部，偏左或偏右。胃或十二指腸后壁穿透性潰瘍疼痛可放射至

背部。

程度或性質：可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛（餐前痛）。

節(jié)律性（消化性潰瘍疼痛的特征性之一）：與進食有關：胃潰瘍疼痛多在餐后一

小時內出現(xiàn)，經(jīng)「2小時后逐漸緩解，直至卜餐進食后再出現(xiàn)上述節(jié)律；

十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減至下餐進食或服用抗酸劑后緩

解，并可發(fā)生夜間疼痛。

周期性：消化性潰瘍疼痛的又一特征，尤以十二指腸較為突出。疼痛發(fā)作可在持

續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月后繼以較長時間的緩解，以后又復發(fā)。一年四季均可復發(fā),

但以秋末至春初較冷的季節(jié)更常見。

直腸病變：大便后痛

直腸癌：肛門、舐尾區(qū)持續(xù)性痛。

腸梗阻：機械性腸梗阻臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，發(fā)作時可伴腸鳴。

7.急性、慢性腹痛可見于哪些癥狀？

急性腹痛

（1）腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死

性腸炎、急性膽囊炎等。

（2）空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結石梗

阻等。

（3）臟器扭轉或破裂：如長扭轉、場絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉、卵巢扭轉、

肝破裂、脾破裂、異味妊娠破裂等。

（4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為主發(fā)性腹膜炎。

（5）腹膜內出血阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤等。

(6)腹壁疾?。喝绺贡诖靷?、膿腫及腹壁帶狀皰疹。

(7)胸腔疾病所致的腹部牽涉痛，如肺炎、肺梗塞、心絞痛、心肌梗死、急性

心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等產(chǎn)生的牽涉痛。

(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫瘢、尿毒癥、鉛中毒等。

慢性腹痛：

(1)腹腔臟器的慢性炎癥：返流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感

染、慢性胰腺炎、結核性腹膜炎、潰瘍性結腸炎等。

(2)空腔臟器的張力變化：胃腸痙攣或胃腸、膽道運動障礙

(3)胃、十二指腸潰瘍

(4)腹腔臟器的扭轉或梗阻：慢性胃、腸梗阻

頭痛的病因：

顱腦疾?。耗X膜炎、腦炎、腦膿腫、腦出血、腦栓塞

顱外疾?。猴B骨病變、頸椎病或其他頸部疾病

全身性疾?。焊哐獕骸⒇氀?、一氧化碳中毒、月經(jīng)期

8、哪些病變會出現(xiàn)血尿：

血尿：新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，每高倍鏡視野下紅細胞23個或新鮮尿液直接

記數(shù)紅細胞超過8000/ml,或12h尿Addis氏記數(shù)細胞超過5X106均示尿液中

紅細胞異常增多

病因：

1、泌尿系統(tǒng)疾病：

(1)原發(fā)性腎小球疾病：IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等

(2)繼發(fā)性腎小球疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫瘢、鏈球菌感染后腎小

球腎炎等

(3)感染：腎盂腎炎、膀胱及尿道結石等

(4)結石：腎、輸尿管、膀胱入尿道結石等

(5)腫瘤：腎、輸尿管、膀胱及前列腺腫瘤等

(6)理化因素及藥物：放射性腎炎、膀胱炎；化學物質、重金屬、動植物毒

素中毒；藥物對腎臟的損傷

(7)遺傳性疾?。哼z傳性腎炎、多囊腎、腎及尿路的各種畸形等

(8)血管性疾病：腎動脈血栓形成及栓塞、腎靜脈血栓形成、腎動靜脈畸形

等

(9)其他原因：如間質性腎炎、腎乳頭壞死及泌尿系外傷等

2、泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎或鄰近器官腫瘤等,

刺激或侵犯到膀胱［輸尿管時，均可引起血尿。

3、全身性疾病

(1)血液?。貉“屦B(yǎng)活性紫瘢、再生障礙性貧血、白血病、凝血因子缺乏、

使用抗凝劑治療

(2)感染性疾?。喝绺腥拘孕膬饶ぱ?、敗血癥、流行性出血熱、流行性腦膜炎

(3)心血管疾?。喝鐞盒愿哐獕骸⒙员亓λソ叩?/p>

(4)內分泌代謝疾?。禾悄虿∧I病、腎淀粉樣變等

9、尿路刺激征有哪些癥狀：

尿路刺激征又稱膀胱刺激征：包括尿頻、尿急、尿痛

尿頻：正常人白天平均排尿3-5次，夜間排尿不超過1次，每次尿量200-4001111o

如果排尿次數(shù)超過正常，就稱為尿頻。

尿急：指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均較正常排尿量少，甚至僅有尿

意而無尿液排出。

尿痛：指排尿時產(chǎn)生的尿道及會陰部不適感，主要為刺痛或灼痛。

10無尿、少尿和多尿的標準。

無

艮<100ml/d

少

多&<400ml/d

艮3-5L/d

11.黃疸的分類和原因及其主要表現(xiàn)

黃疸：由于血清中膽紅素升高（正常值：3.4-17.1umol/L）致使皮膚、黏膜和鞏膜

發(fā)黃的癥狀。

分類原因主要表現(xiàn)

溶血由于大批紅細胞被破壞，形成大量的非結合膽紅素，超過了肝一般黃疸為輕度，呈淺檸

黃

性

細胞的攝取、結合與排泄能力；另一方面，由于溶血造成的貧檬色

疸

血、缺氧和紅細胞被破壞后產(chǎn)物的毒性作用，削弱了干細胞對尿茶色或醬油色

肝紅素的代謝功能，是非結合膽紅素在血中潴留，超過正常水

平而出現(xiàn)黃疸

細

肝由于肝細胞的損傷，致肝細胞對膽紅素的攝取、結合及排泄功皮膚、黏膜呈淺黃至深黃

性

胞

能降低，因而血中的UCB（非結合型膽紅素）增加。然而未受損色，有疲乏、食欲減退等

疸

黃

黃

的肝細胞仍能將UCB轉化為CB（結合型膽紅素）,CB一部分仍癥狀，嚴重者可有出血傾

疸

經(jīng)毛細膽管從膽道排泄，另一部分經(jīng)已損害或壞死的肝細胞反向

流入血中。此外，因肝細胞腫脹及小膽管內膽栓的形成，也可

使膽汁排泄受阻而返流入血液循環(huán)中，致血中CB增加而出現(xiàn)

黃疸

汁

膽膽汁淤積可分為肝內性和肝外性二類。肝內性又可分為肝內阻皮膚呈暗黃色，完全阻塞

積

淤

塞性膽汁淤積性和肝內膽汁淤積性黃疸。由于膽道阻塞，阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠

黃

性

上方的壓力升高，膽管擴張導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁色，并有皮膚瘙癢及心動

疸

中的膽紅素反流入血過速。尿色深，糞便顏色

變淺或呈白陶土色

12、貧血病人的癥狀、體征

1.缺鐵性貧血

（1）癥狀：起病隱匿，在相當長時間內可無癥狀。早期一一眼花、耳鳴、倦怠

乏力、心悸、體力活動后出現(xiàn)氣促，當缺鐵嚴重貧血加快時，有明顯的貧血癥狀

——興奮、煩躁、易激動等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（2）體征：皮膚、黏膜蒼白最為突出，在口唇、口腔黏膜、瞼結膜、甲床等更

明顯；小兒患者有不愛活動、易惹怒、生長遲緩、注意力不集中、食欲呆滯（在

感染鉤蟲病時更嚴重）；有時會出現(xiàn)上皮組織異常癥狀一一無痛或萎縮性舌炎、

口角炎、皮膚干燥、指甲變薄，重者有反甲、吞咽困難。部分病兒有異食癖。小

兒可因貧血致髓外造血反應性活躍，可伴肝、淋、結腫大。明顯貧血可引起心血

管系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)心率加快、心搏出量增加、心擴大，嚴重者引起充血性心力衰

竭。病兒易感染，并加重貧血。

2.巨幼細胞性貧血

（1）癥狀及體征：除一般貧血的癥狀和體征外，皮膚尚有輕度黃疸，有時呈蠟

黃色，有非凹陷性浮腫，毛發(fā)稀疏，少數(shù)可見皮膚瘀點，早期出現(xiàn)厭食、惡心、

嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。典型病人有急性舌炎、舌面及舌背呈鮮紅色，即“鮮

牛肉樣舌”有時舌面或邊緣有潰瘍?！扮R面舌”或紅絳舌，輕度肝脾腫大。半數(shù)

患者心前區(qū)聞功能性收縮期雜音，心臟擴大，時伴心功能不全。VB12缺乏致貧

血有典型的神經(jīng)精神癥狀一一神情呆滯，患而少哭不笑，反應遲鈍，智力和動作

發(fā)育延遲或倒退，嚴重者有肢體顏面、頭部及軀干甚至全身震顫，小兒有抽搐。

膝反射亢進，少有踝陣攣、肌張力增高，晚期有聲調改變和吞咽快難。

3.溶血性貧血

（1）急性溶血：寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、頭痛、四肢腰背痛、茶色/醬油色尿

（2）慢性溶血：發(fā)病緩慢，表現(xiàn)貧血、黃疸、脾大三大癥狀

4.再生障礙性貧血

臨床表現(xiàn)主要是由三系細胞減少所致，有貧血、感染、出血（牙齦出血、鼻？及

皮膚淤點、瘀斑），根據(jù)病情輕重和進展情況分

1.急性再障：發(fā)病年齡4?47歲，男多女少。癥狀較重，貧血發(fā)展較快，可有

高熱、畏寒、出汗，口腔、咽部炎癥和潰瘍，牙周炎，皮膚、肺部感染等炎

癥；有牙齦出血、皮膚淤點、瘀斑、消化道出血、眼底出血、婦女月經(jīng)過多

等出血癥狀，還可發(fā)生顱內出血。急性再障病情兇險，病程短促，常用治療

方法無效。一般在發(fā)病后數(shù)月至一年內死亡。此型又稱重型再障一1型

2.慢性再障：發(fā)病年齡2?46歲，成人多于兒童，男多于女。病情及其進展較

緩慢，主要表現(xiàn)為乏力。心悸、頭暈、勞累后氣促、面色蒼白等慢性貧血的

癥狀，并逐漸加重。感染、發(fā)熱一般較輕，出現(xiàn)較晚，皮膚淤點、瘀斑較輕,

內臟出血較少見。體檢肝、脾、淋巴結不腫大。此型再障的病情有遷延一至

數(shù)年，甚至十年以上。急性發(fā)作時，貧血、感染、出血加重。經(jīng)治療后又可

好轉，有的緩解。此型又稱輕型再障。若病情惡化，轉為重型AA,成為重型

再障一II型

13.水腫的分類及特點

全身性水心源性水首先出現(xiàn)在身體下垂部位，伴有體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如頸

腫腫靜脈怒張、肝臟腫大、靜脈壓升高，嚴重時還可出現(xiàn)全身

水腫伴胸水腹水等

腎源性水早期晨起眼瞼和顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。伴尿

腫檢異常、高血壓、腎功能異常

肝源性水水腫首先出現(xiàn)在踝部，逐漸向上蔓延，但頭面部和上肢常

腫無水腫，患者常同時伴有脾肝腫大、腹壁靜脈曲張、食管

一胃底靜脈曲張等門靜脈高壓的表現(xiàn)以及黃疸、肝掌、蜘

蛛痣、ALT（谷丙轉氨酶）升高等肝功能異常的表現(xiàn)。

營養(yǎng)不良先從足部開始，逐漸蔓延及全身，常伴消瘦、體重減輕等

性水腫

黏液性水非凹陷性水腫（因組織液中蛋白含量較高），好發(fā)于下肢脛

腫骨前區(qū)域，也可出現(xiàn)在眼眶周圍

經(jīng)前期緊月經(jīng)前7?14天出現(xiàn)眼眶、踝部及手部輕度水腫，可伴乳

張綜合征房脹痛、盆腔沉重感，月經(jīng)后水腫逐漸消退

特發(fā)性水周期性，主要見于身體下垂部位，體重晝夜變化很大，天

腫氣炎熱或月經(jīng)前變化更為明顯

局部性水局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、過敏、絲蟲病等

腫

14.昏迷的原因、分類及表現(xiàn)

原因：中樞神經(jīng)遞質的水平或平衡發(fā)生變化；中樞神經(jīng)細胞的代謝活動異常；

神經(jīng)細胞或軸索損害

分類（1）輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對

疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反應、對光反射、眼

球運動、吞咽反射等尚存在

（2）中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反

射。角膜反射減弱，對光反射遲鈍，眼球不轉動

（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。生理性深反射和淺反射

均消失

15、呼吸過速、過緩的標準

呼吸過速的標準：＞24次/分

呼吸過緩的標準：＜12次/分

16.脈搏過速、過緩的標準

成人脈搏過速：＞100次/分

脈搏過緩：＜60次/分

17.脈搏過速，過緩各見于哪些情況

老年人脈搏較慢，女性較快，夜間睡眠時較慢，餐后活動和情緒激動、休克

等情況下脈搏較快，臨床上的異常脈搏如下：

水沖脈：見于主動脈關閉不全，也可見于動脈導管未閉，甲狀腺功能亢進，嚴

重貧血

重搏脈：見于傷寒，長期發(fā)熱時，周圍血管緊張度降低，在頸動脈和股動脈處

易觸及

交替脈：左室衰竭重要體征，常見于高血壓性心臟病，急性心肌梗死，主動脈

關閉不全等

遲脈：見于主動脈瓣狹窄

奇脈：見于心包積液，縮窄性心包炎等

18.正常，理想，正常高值的血壓標準

正常血壓：收縮壓＜130mmHg舒張壓＜85mmHg

理想血壓：收縮壓＜120mmHg舒張壓＜80mmHg

正常高值：收縮壓130—139mmHg舒張壓85—89mmHg

19.高血壓的分級標準

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

1級高血壓（輕度）140-15990-99

2級高血壓（中度）160-179100-109

3級高血壓（重度）＞1802110

20.皮膚的顏色變化有多少種，各自的臨床意義是什么

1）蒼白皮膚黏膜可由貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、

驚恐、休克、虛脫及主動動脈瓣關閉不全

2）發(fā)紅由于毛細血管擴張充血、血流加速以及紅細胞量增多所致。見于

發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、猩紅熱等級某些中毒（如阿托品、一

氧化碳中毒）。生理情況下可見于飲酒。皮膚持久性發(fā)熱可見于庫

欣綜合征、長期服用糖皮質激素的病人及真性紅細胞增多癥。

3）發(fā)組常發(fā)生的部位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液

中還原血紅蛋白量增高所致?？梢娪谛?、肺疾病，亞硝酸鹽中毒。

4）黃染常見原因有：黃疸、胡蘿卜素增高、長期富有含有黃色素的藥物

（如阿的平、吠喃類藥物）

5）色素沉著腎上腺皮質功能減退，肝硬化、肝癌，服用某些藥物如碎劑、

馬利蘭等可引起皮膚色素沉著。妊娠斑、老年斑也屬于皮膚色素

沉著。

6）色素脫失常表現(xiàn)為白癲、白斑和白化病。

皮下出血的分類：

直徑小于2nlm:瘀點；3-5mm:紫藏；大于5mm:瘀斑

21.蜘蛛痣可見于什么情況，一般分布在哪些部位

皮膚小動脈末端分支性血管擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。

分布部位：上腔靜脈分布的區(qū)域內，如面、頸、手背、上臂、前臂、上胸、

肩等

22、瞳孔縮小和擴大的意義？

縮?。河袡C磷中毒極度放大：深度昏迷

23、扁桃體腫大的分度標準？

扁桃體的腫大一般分為三度，未超過咽腭弓者為1度；超過咽腭弓者為2

度；達到或超過咽后壁中線者為3度。

24、正常人肺部叩診音是什么音？有哪些病理性叩診音，見于什么病變？

正常人肺部叩診音是清音。

正常肺的清音區(qū)范圍內如出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時則為異常叩診音,

提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改變存在。

濁音或實音——肺實變、肺炎、胸腔積液過清音一一氣腫鼓音——氣胸。

25、語音震顫的增強和減弱各見于什么情況？

答：a）語音震顫的減弱或消失，主要見于：

1、肺泡內含氣量過多，如肺氣腫；

2、支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；

3、大量胸腔積液或氣胸；

4、胸膜高度增厚黏連；

5、胸壁皮下氣腫

b）語音震顫增強，主要見于：

1、肺泡內有炎癥浸潤，如大葉肺炎實變期等；

2、接近胸膜的肺內巨大空腔，如空洞型肺結核、肺膿腫等。

26.正常人肺部可聞及哪幾種呼吸音？各在什么部位？

（1）肺泡呼吸音：為一種嘆息樣的或柔和吹風樣的“fu-fu”聲，在大部分

肺野內均可聽及。其音調相對較低。吸氣時音響較強，音調較高，時相較長，呼

氣反之。

(2)支氣管呼吸音：為吸入的空氣在聲門，氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生

的聲音，頗似抬舌頭后經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)出“ha”的音調。吸氣相較呼氣相短，

呼氣音較吸氣音強而高調，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。正常人于喉部,

胸骨上窩，背部第6,7頸椎及胸椎附近均可聽及。

(3)支氣管肺泡呼吸音：為兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性

呼吸音。其吸氣音的性質與正常肺泡呼吸音相似，但音調較高且較響亮。其呼氣

音的性質則與支氣管呼吸音相似，但強度稍弱，音調稍低，在吸氣與呼氣之間有

極短暫的間隙。正常人于胸骨兩側第1,2肋間隙，肩胛間區(qū)第3,4胸椎水平以

及肺尖前后部可聽及。

干羅音、濕羅音出現(xiàn)在什么情況？

干羅音：氣管、支氣管或細支氣管部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生端流所產(chǎn)生

的聲音

雙側肺部干羅音：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘

局限性干羅音：支氣管內膜結核、腫瘤

濕羅音：吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液膿

液，形成水泡破裂的聲音

局限性濕羅音：肺炎、肺結、支氣管擴張

兩側肺底濕羅音：心衰、支氣管肺炎

兩肺野滿布濕羅音：急性肺水腫、嚴重支氣管炎

27.心臟觸振有震顫說明什么？

可肯定心臟有器質性病變，常見于某些先天性心臟病(有異常通道)及心臟

瓣膜狹窄時(如二尖瓣狹窄)。

時期部位常見疾病

收縮期胸骨右緣第2肋間主動脈瓣狹窄

胸骨左緣第2肋間肺動脈瓣狹窄

胸骨左緣第3?4肋間室間隔缺損(見下圖)

舒張期心尖部二尖瓣狹窄

連續(xù)性胸骨左緣第2肋間動脈導管未閉

心尖搏動位置、范圍：

位置：胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內0.5-1.0m

范圍:直徑計算為2.0-2.5cmr

28.第一心音聽診時最響亮的部位是心尖部

奔馬率見于心臟衰竭

29.正常人心率范圍為60~100次/分，大多數(shù)為70~80次/分

在正常情況下，脈率和心率是一致的。脈率＜心率見于：心房顫動

急性左心衰的搶救方法：

1.病人取坐位，兩腿下垂

2.高流量氧氣吸入(10?20L/min),可應用酒精或有機硅消泡劑?？山o予

正壓呼吸

3.建立靜脈通道，有條件時行心電血壓監(jiān)護。

4.嗎啡靜脈注射，無靜脈通道時可皮下或肌肉注射(5-10mg)o

5.快速利尿速尿(吠塞米，靜注20?40mg)。

6.血管擴張劑硝普鈉或硝酸甘油靜滴。

7.強心貳靜注，適用于房顫伴快速心室率和已知有左心室收縮功能不全

者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者以往用過洋地黃者慎用。

8.氨茶堿靜注或靜滴，對心源性哮喘與支氣管哮喘不易鑒別時亦有效。

9.四肢輪流結扎。

10.其他緊急血液透析或血液超濾；糖皮質激素；人工呼吸機的應用

30.健康人的腸鳴音每分鐘應為多少次？何為腸鳴音增強、亢進、減弱和消失

正常情況下，腸鳴音大約每分鐘4~5次，其聲響和音調變異較大。

腸蠕動增強時，腸鳴音達每分鐘10次以上，但音調不特別高亢，稱腸鳴音

活躍，

見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時。

腸鳴音次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢甚至呈叮鐺聲或金屬音，稱腸鳴音亢進，

見于機械性腸梗阻。

腸鳴音明顯少于正常，或分鐘才聽到一次，稱腸鳴音減弱，

見于老年性便秘、腹膜炎、電解質紊亂（低血鉀）、胃腸動

力低下等。

如持續(xù)聽診3、5分鐘未聽到腸鳴音，此時應重點聽診右下腹，并可用手指輕

叩或搔彈腹部仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

31.肝腫大見于哪些情況？

肝腫大可分為彌漫性及局限性，彌漫性肝腫大見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、

中期肝硬化、Budd-chiari綜合征、白血病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病等。局限

性肝腫大?？煽吹交蛴|到局部膨隆，見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫（包括肝包囊

蟲?。┑?。

32.肝頸靜脈回流征見于哪些情況？頸靜脈怒張見于哪些情況？

肝頸靜脈回流征陽性見于：右心衰竭

頸靜脈怒張見于：右房壓力升高或頸靜脈回流受阻（右心衰竭、心肌炎、縮窄

性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征、胸、腹腔壓力增加）33.腦膜刺激

征有哪些，見于什么情況？

為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。

常見的腦膜刺激征有:①頸強直②Kernig征③Brudzinski征

34.病理反射有哪些，見于什么情況？

下肢椎體束征：①Babinski征②Oppenheim征③Gordon征④Chaddock征

病理反射是錐體束受損后失去對腦干和脊髓的控制作用而出現(xiàn)的異常反射。下肢

錐體束征陽性提示有錐體束病損（腦出血、腦腫瘤等等腦部病變），上肢錐體束

征陽性提示頸髓病變。

35.心電圖各波的名稱，代表心室除極和復極電位高是什么波？

心電圖各波的名稱：P、R、T、U波

心房除極波：P波

心室除極波：QRS波群為心室除極的綜合波，代表整個心室除極的電位變化，其

中R波是高波。

心室復極波：T波，代表心室快速復極時的電位改變。

QT間期：從QRS波起點至T波終點的時間，代表心室除極和復極全過程所需時

間。

36.一般左心室、右心室肥大和左心房、右心房肥大的心電圖特點。

左室肥大：

(1)QRS電壓增高:①RV5或RV6>2.5mV,RV5+SVD4.OmV(男性)或>3.5mV(女

性)。

@RI>1.5mV;RavL>l.2mV;RavF>2.0mVo或RI+SHD2.5mV,RII+RIII>4.OmV

(2)心電軸左偏，一般不超過-30°

(3)QRS時間：增寬，為0.10?0.H秒。

(4)ST-T改變：STV5、V6下移〉0改5mV,TV5、V6低平、雙向或倒置

右室肥大

/1\

(1

\7RV1>1.OmV,VI(V3R)導聯(lián)R/S21

/\

(21

\7RV1+SV5>1.05mV(重癥>L2mV)

/\

(3J

\Z心電軸右偏2900(重癥>110°)

z\

(4J

\ZavR導聯(lián)R/S或R/q21(或R>0.5mV)

/\

(5

\7少數(shù)病人VI導聯(lián)呈QS型，qR(除外心肌梗塞)

/\

(6

\7ST-T改變:VI、V2T波雙向或倒置;ST段下移。

雙側心室肥大

當左右心室同時肥大時，兩側增大的電壓(電力)互相抵消，則心電圖無特殊表

現(xiàn)

?大致正常心電圖

?單側心室肥大；

?只有約1/4的病例出現(xiàn)雙側心室肥大心電圖改變。

左房肥大

(1)P波形態(tài)：PI、II、avL、V5增寬、切跡或雙峰，峰間距20.04秒。

(2)P波時間：N0.11秒。

(3)P波電壓：正常，<0.25mVo多見于風心病二尖瓣狹窄患者，稱“二尖瓣

型”P波。

右房肥大：

(1)P波形態(tài)：高聳尖銳，II、III、avF明顯

(2)P波電壓:增高,PH、HI、avF^O.25mVo

(3)P波時間：正常，<0.11秒。多見于肺心病患者，稱“肺型波”。

雙房肥大：P波電壓增高，時間增寬或呈雙峰型P波。常見于風心病及先心病患

者。

37、胃、十二指腸鏡檢查的適應癥和禁忌癥

適應癥：胃出血、潰瘍、息肉、胃癌

禁忌癥：胃腸穿孔、高熱、急性肝炎、心肌梗死、精神病人

38、男、女成年人及新生兒的紅細胞正常參考值是多少

成年男性(4.0-5.5)X10'7L,成年女性(3.5-5.0)X1012/L,新生兒(6.0-7.0)

X10l2/L

39、成年男、女血紅蛋白正常參考值是多少

成年男性120-160g/L,成年女性H0-150g/L

超聲分類、主要功能、聲學類型

分類：A型（示波），B型（顯像法），M型（光點掃描），D型（頻移D）

功能

（一）檢測實質性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。

（二）檢測囊性器官的大小、形狀、走向及某些功能狀態(tài)。

（三）鑒定臟器內占位性病變的物理特性（對囊、實性病變尤具優(yōu)勢），部分可

鑒別良惡性。

（四）檢測心、大血管及外周血管的結構、功能與血流動力學狀態(tài)。

（五）檢測積液的存在與否，并初步定性、定量、定位。

（六）隨訪經(jīng)藥物或手術治療后各種病變的動態(tài)變化。

（七）引導穿刺、活檢或導管置入，進行輔助診斷及治療。

聲學類型：1、無反射型：尿、膽汁、血液、胸腹水及心包積液等液性物質

2、少反射型：均質的實質性組織

3、多反射型：結構復雜、之謎、排列無規(guī)律的實質性組織

4、全反射型：軟組織與氣體所形成的界面

CT與X線相比有什么優(yōu)點：

斷層掃描，影像清晰、病變檢出率和診斷準確率高、無創(chuàng)傷、無痛苦、安全、簡

便

MRI與CT相比有什么優(yōu)點：

軟組織對比度好，灰階豐富，很少偽影；

可橫、冠、矢、斜面多維成像，有利于解剖關系判斷；

成像參數(shù)豐富，圖像變化多；

可利用留空效應進行血管成像。

40、正常人尿液中有那些細胞成分？

紅細胞、白細胞、上皮細胞、細胞管型

不能有酮體

41、正常成年人糞便顏色，可導致便血（黑便）的病變

正常成年人糞便顏色為棕黃色

可導致便血的病變有：

（1）上消化道疾病；

（2）小腸疾??；腸結核、腸傷寒、急性出血性壞死性病變、鉤蟲病等

（3）結腸疾病；急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結腸炎

等

（4）直腸肛管疾病；

（5）全身性疾病：白血病、血小板減少性紫瘢、血友病、流行性出血熱、

敗血癥等。

42、血清鉀增高和減少高見于哪些情況

血清鉀增高見于：急性腎衰

（1）攝入過多：輸入大量庫存血清，補鉀過多過快；

（2）排泄障礙：腎上腺皮質功能減退癥，長期大量使用潴鉀利尿劑；

（3）細胞內鉀的移出：組織缺氧和酸中毒、重度溶血反應、休克等。

血清鉀減少見于：嘔吐進食少

（1）攝取不足：營養(yǎng)不良、吸收不良、嚴重感染等

（2）丟失過度：如嚴重嘔吐、腹瀉、腎臟疾病、長期使用強利尿劑等

（3）鉀的細胞內轉移：堿中毒、肌無力癥、胰島素治療等。

43.血清白蛋白的正常值是多少？減少或增多見于什么情況？

血清白蛋白的正常值是40~55g/L.

其減少多見于：急性重癥肝炎，慢性肝炎，肝硬化，肝癌等。

其增多多見于：慢性肝臟疾病，M蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤），自身免疫

性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡），以及慢性炎癥與慢性感染

正常肌酎是多少？增高見于什么情況？PH值正常是多少？

全血肌酎為88.4~176.8umol/L,女性44-97umol/L

增高見于：各種原因引起的腎小球濾過功能減退：如急性腎衰竭，明顯的進

行性的升高為器質性損害的指標，慢性腎衰竭，肌酎升高的

程度與病變嚴重性一致；腎衰竭代償期，肌酊＜178umol/L；

腎衰竭失代償期，肌酢＞178umol/L；腎衰竭期，肌酊＞445

umol/L

PH值動脈：7.35~7.45；靜脈：7.31~7.42

44.急性支氣管炎的預防措施

改善勞動環(huán)境，防止空氣污染，加強鍛煉，增強體質，清除鼻煙部病灶

45.慢性支氣管炎現(xiàn)今被公認的最主要的發(fā)病因素是：吸煙

由于內因和外因共同作用引起發(fā)病。

外因（吸煙，大氣污染，呼吸道感染，理化因素，氣候變化，過敏因素）

內因（呼吸道局部防御及免疫功能減低，自主神經(jīng)功能失調）

診斷標準：咳嗽、咳痰或伴喘息每年發(fā)病3個月以上，并連續(xù)2年以上，并

排除其他心、肺疾病者便可診斷。如每年發(fā)病不足3個月，但有明確的客觀

依據(jù)亦可診斷。本病需與支氣管擴張、支氣管哮喘（特別是以咳嗽為主要表

現(xiàn)的支氣管哮喘）、肺結核、肺間質纖維化及肺癌鑒別。

急性發(fā)作時治療：以抗感染為主，根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏選擇抗生素，并輔以祛痰、

鎮(zhèn)咳藥，如伴喘息則加解痙、平喘藥。

46.COPD治療原則

一、穩(wěn)定期治療

1、教育和勸導患者戒煙2、支氣管舒張藥3、祛痰藥4、長期家庭氧療（LTOT）

二、急性加重期治療

1、確定病因及病情嚴重程度。

2、根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。

3、支氣管舒張藥，藥物同穩(wěn)定期。

4、控制性吸氧。

5、抗生素治療

6、糖皮質激素

呼吸衰竭的標準、分型：

根據(jù)病理生理和血氣分析分為：I型（低氧血癥不伴高碳酸血癥）

II型（低氧血癥伴高碳酸血癥）

根據(jù)氣體交換異常發(fā)生持續(xù)時間：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭動脈血氣分析：早期PaO2<60mmHg,PaCO2<35mmHg,晚期PaO2

進一步下降，PaC02可以逐步上升

慢性呼吸衰竭動脈血氣分析：PaO2<60mmHg,多伴PaC02〉50mmHg

47.慢性肺心病患者如需要利尿劑應注意什么？會誘發(fā)肺性腦病

原則是小量、短期、間歇，排鉀與保鉀利尿劑合用，減少血容量，減輕右心

負荷。（雙氫克尿塞+氨苯喋咤，速尿）。

48、肺炎球菌肺炎的一般典型臨床表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、語顫，聽診：水泡

1）受涼淋雨，疲勞，醉酒，精神刺激，病毒感染史

2）寒戰(zhàn)高熱：起病急，伴頭痛，全身酸痛，患側胸痛，呼吸增快與體溫不

成比例

3）胸痛：炎癥波及胸膜所致，刺痛，喜患側臥位

4）咳嗽，咳痰：粘痰，膿痰，血痰，鐵銹色痰，草莓汁痰，消散期痰多

5）呼吸困難：病變廣泛因缺氧所致

6）消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，黃疸，無特征性

49、肺結核的分型和全身癥狀

1）分型：I型原發(fā)型肺結核，H型血型播散型肺結核，口1型繼發(fā)

型肺結核，

IV型結核型肺結核，V型肺外結核

2）癥狀：長期午后低熱，咳嗽，無痰，或少量黏液痰，咯血或痰中帶血，

胸痛，倦息，乏力，盜汗，病情嚴重或病變范圍廣泛者可出現(xiàn)氣急。痰涂片

抗酸染色可呈陽性。

50、抗結核治療的用藥原則：最有用的藥：（利福平、異煙朋、眥嗪酰胺）

早期，聯(lián)用，適量，規(guī)律和全程。

51、確診肺癌的重要手段主要是什么首選手術

胸部X線檢查，胸部CT掃描及磁共振（MRI）,核素閃爍現(xiàn)像

52、慢性呼吸衰竭者可出現(xiàn)哪些中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀？昏迷

判斷力障礙，動作不穩(wěn)，類似急性酒精中毒表現(xiàn)，進一步可出現(xiàn)煩躁不安，失眠,

神志恍惚，澹妄，昏迷。

II型呼吸衰竭治療原則：低濃度（25%~29%）持續(xù)給氧

53、心絞痛發(fā)作時的首選什么藥物

硝酸甘油

心絞痛與心肌梗死的區(qū)別：

心絞痛用硝酸甘油有效，心肌梗死用硝酸甘油無效

慢性心力衰竭患者心功能的判定分四級：

按能勝任體力活動的能力，分為四級,一級心功能為心功能代償期，其他三級為心功能失代償

期，心功能一級，即體力勞動不受限制，為心功能代償期。心功能二級，即體力勞動輕度受

限，原來日常生活和工作中從事的勞動可引起心悸、呼吸困難等癥狀。心功能三級，即體力

勞動明顯受限，稍事活動即出現(xiàn)癥狀，心功能四級，即不能從事任何體力勞動，休息時亦可

出現(xiàn)癥狀。

54.急性胃腸炎的常見臨床表現(xiàn)：上吐下瀉，腹痛

上腹痛，飽脹不適，惡心，嘔吐，食欲不振并拌有腹瀉

55.淺表性胃炎和萎縮性胃炎的區(qū)別

淺表性胃炎：紅斑，黏膜粗糙不平，出血點/斑

萎縮性胃炎：黏膜顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺裳細小，胃固有腺體數(shù)

量減少

56.胃癌的首選治療方法：手術

手術根治性切除腫瘤是目前唯一有可能治愈胃癌的方式，強調早診斷，早治療。

在手術的基礎上輔以化療，放療，免疫治療以及中醫(yī)中藥治療，能爭取最佳治療

效果。對晚期或身體情況不適合做根治手術者，也應盡量姑息性切除原發(fā)性病灶,

以便于綜合性治療的進行。

胃癌手術包括胃切除和周圍淋巴的清除。

潰瘍的四大并發(fā)癥：上消化道出血，穿孔，幽門梗阻，癌變

治療目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和避免并發(fā)癥

什么叫H2-受體拮抗劑、質子泵抑制劑

質子泵抑制劑即PPI

57、在我國，引起肝硬化的主要原因是什么？病毒性肝炎

答：①病毒性肝炎（乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎均可發(fā)展為肝硬化）

②慢性酒精中毒

③膽汁淤積：包括原發(fā)性膽汁肝硬化和繼發(fā)性肝硬化

④藥物或毒物

⑤肝臟血液循環(huán)障礙

⑥免疫紊亂

⑦其他：血吸蟲病、非酒精性脂肪肝炎、某些遺傳和代謝性疾病如血色?。ㄨF沉

積）、感豆狀核變性（銅沉積）

58、肝硬化代償期臨床表現(xiàn)和肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)是什么？

肝硬化代償期臨床表現(xiàn)：

可無癥狀或僅有較輕的非特異性癥狀，包括乏力、食欲減退、上腹不適、惡心和

輕微腹瀉等?；颊郀I養(yǎng)癥狀一般；肝輕度大，質地偏硬，無或有輕度壓痛；脾輕

或中度大。肝功能檢查結果正?；蜉p度異常。

肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)：

①全身癥狀：疲倦乏力、低熱、消瘦、浮腫、皮膚干枯、面色黝暗無光澤（肝

病面容）。

②消化道癥狀：食欲減退、腹脹、納差、腹痛及黃疸等。

③內分泌紊亂：主要是雌激素增多、雄激素減少，表現(xiàn)為面部毛細血管擴張、

肝掌和蜘蛛蜘、男性乳房發(fā)育等。

④血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、皮膚和黏膜出血，如鼻出血、牙齦出血和皮膚紫瘢等。

⑤肝功能減退的實驗室檢查改變：提示失代償期肝硬化的肝功能試驗異常主要是

血清白蛋白降低、球蛋白升高，A/G比值下降或倒置；凝血酶原時間延長。

59、泌尿系感染的途徑和常見表現(xiàn)：（與尿路刺激征對比著看）

途徑：微生物入侵犀利尿道引起的感染性炎癥。上尿路感染稱為腎盂腎炎，下

尿路感染主要為膀胱炎。感染途徑以上行性最常見，也有血行性感染，而淋巴道

及直接引起感染都少見。

臨床表現(xiàn)：可分為無癥狀菌尿癥、膀胱炎、急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎等。

膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛，不伴腰痛、發(fā)熱等腎和全身癥狀，可有膿血和血尿,

無管型尿。慢性膀胱炎時下尿路癥狀不明顯僅有尿異常。急性腎盂腎炎：寒顫、

發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩痛等局部癥狀，伴膿尿、血尿及管型尿。慢性腎盂腎炎：低

熱、乏力、貧血、高血壓、夜尿、多尿及腎功能減退等任一或幾種異常出現(xiàn)。

60.腎功能不全代償期和失代償期的主要癥狀

急性腎衰的病因：腎缺血和中毒

慢性腎衰的病因：

61.慢性腎功能不全者合并肺部感染，不宜選用那些抗生素？慶大霉素和鏈霉素

腎衰時,藥物半衰期延長,除少數(shù)藥物及其代謝物無毒外,大多數(shù)的藥物需調整劑

量.

1.抗生素類

①不必調整到位，強力霉素，利副平，青霉素G,氯哌嗪青霉素，

②不用或盡量避免使用，四環(huán)素，磺胺，吠喃，頭胞口密咤。

③需調整劑量，林可霉素，甲硝嗖。頭胞霉素類氨基糖藥類，萬古霉素等。

62可引起缺鐵性貧血的疾病有哪些？

見于消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊

酸鹽后發(fā)生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病，鐵的攝入量不足也可出現(xiàn)這

種情況。

缺鐵性貧血的表現(xiàn)：1.粘膜損害：口角炎、舌炎、反甲2.吞咽困難

（Plummer-Vinson綜合癥）3.免疫力降低4.小兒：a：哭鬧、

躁動、影響智力發(fā)育；b：異食癖

63.急性白血病患者貧血的主要原因是什么

（1）紅細胞生成受抑制（2）紅細胞生存時間縮短，破壞增多（3）出血

64.對于急性白血病患者，臨床主要癥狀有哪些？

貧血、發(fā)熱、出血、浸潤

65.急性白血病患者，其一般支持療法有哪些？

1.化療，化療是當前急性白血病的主要治療方法，分為三個階段進行：

A.誘導緩解B.鞏固緩解C.維持緩解

2.支持療法.

防治感染貧血出血DIC和高尿酸血癥

3.骨髓移植

被認為是當前可使急性白血病患者長期存活或痊愈最為有效的完全方法之一。

4.其他療法

用卡介苗短小棒狀桿菌或經(jīng)放射線處理過的白血病細胞進行免疫療法，效果尚不

月?H.7E。

干擾素對多細胞白血病有較好的療效。

66.CRAVES病的主要表現(xiàn)

CRAVES病一是內分泌系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，可由多種原因致病，其中彌漫

性甲狀腺腫伴甲亢最多見.本病臨床表現(xiàn)一復雜多樣，多數(shù)起病緩慢，難以確定

發(fā)病日期，少數(shù)患者在精神創(chuàng)傷或感染后應激急性起病。

【臨床表現(xiàn)】

女性多見，男女之比1：4-6；各年齡均可發(fā)病，20~40歲多見。

一、甲狀腺激素分泌過多征候群：

高代謝征候群：產(chǎn)熱t(yī)散熱f：怕熱、多汗、乏力、皮膚溫暖潮濕；

糖吸收利用t糖原分解t：糖耐量減低、糖尿病加重；

脂肪分解t合成t：血總膽固醇I

蛋白分解T：負氮平衡、體重減輕

神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、易怒、失眠，手、舌細震顫

心血管系統(tǒng)：心悸、心律失常、脈壓t、甲亢心臟病

消化系統(tǒng)：多食、易饑、肝功異常、大便次數(shù)增多

運動系統(tǒng)：肢帶肌群無力、低鉀型周期性麻痹

生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少或閉經(jīng)、男性陽痿、乳房發(fā)育

造血系統(tǒng)：白細胞總數(shù)I、淋巴、單核細胞t

二、甲狀腺腫大彌漫性腫大，質軟，無觸痛，隨吞咽動作上下移動

三、眼征

68.兒童或少年患、妊娠、哺乳期婦女的Graves病者治療的選擇

不能用I⑶進行診斷和治療

基礎治療、20歲以下、孕婦、術前準備、放射前后

藥物治療：抗甲狀腺藥物（他巴哇、丙基硫氧喀咤）、B受體阻滯劑、甲狀

腺片。

首選丙基硫氧喀咤：妊娠、哺乳期、甲亢危象

69.我國被列入“第四殺手”的疾病是什么病

慢性阻塞性肺疾?。–0PD）

（C0PD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病。世界衛(wèi)生組織（WHO）資料顯示，

COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢。一一課件）

（繼腫瘤、腦血管意外、心臟病之后，以“慢性阻塞性肺病”（簡稱慢阻肺）為

主的呼吸類疾病，已成為威脅我國人群健康的第四大“殺手”。）

70.糖尿病患者的臨床表現(xiàn)有哪些？診斷糖尿病的血糖標準

（1）臨床表現(xiàn)：典型有多尿、多飲、多食、消瘦為特點的“三多一少”癥，還

可有酮癥酸中毒傾向明顯（多見于1型），2型糖尿病患者（尤其是老年人）癥

狀可不明顯或缺如。

（2）診斷血糖標準：