自考-社區(qū)護(hù)理學(xué)-第2章社區(qū)護(hù)理

第二章社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理你了解多少？

社區(qū)護(hù)理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系：社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。

社區(qū)護(hù)理與護(hù)理學(xué)科的關(guān)系：是護(hù)理學(xué)科的重要分支。

社區(qū)護(hù)理來(lái)源：來(lái)源公共衛(wèi)生護(hù)理，有其特定的理論、概念、工作范圍及工作方法。

社區(qū)護(hù)理的健康服務(wù)對(duì)象：個(gè)體、家庭、群體和整個(gè)社區(qū)。

社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容延伸：從疾病的臨床護(hù)理向慢性病管理、老年護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、康復(fù)促進(jìn)、安寧

療護(hù)等方面延伸。

第一節(jié)社區(qū)護(hù)理概述

一、社區(qū)護(hù)理概念及工作內(nèi)容

(一)社區(qū)護(hù)理概念及特點(diǎn)

1.社區(qū)護(hù)理概念的解釋

美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)(Americannursesassociation,ANA)認(rèn)為“社區(qū)護(hù)理是將護(hù)理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)理論相

結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門(mén)綜合學(xué)科”。

強(qiáng)調(diào)以健康為中心，不僅關(guān)注個(gè)人健康，而且也重視社區(qū)整體人群健康。

包括疾病和傷害的預(yù)防、健康的恢復(fù)；維持和促進(jìn)社區(qū)健康、預(yù)防疾病、減少殘障；實(shí)現(xiàn)提高社區(qū)人

群生活質(zhì)量的最終目標(biāo)。

我國(guó)社區(qū)護(hù)理定義為“綜合應(yīng)用護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，以社區(qū)為基礎(chǔ)、以人群為對(duì)象、

以服務(wù)為中心，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等融于護(hù)理學(xué)中，并以促進(jìn)和維護(hù)人群

健康為最終目的，提供連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的和綜合的護(hù)理服務(wù)?！?/p>

社區(qū)護(hù)理定義涵蓋的內(nèi)容

社區(qū)護(hù)理理論與技術(shù)指導(dǎo)：護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)。

服務(wù)的對(duì)象：以社區(qū)為基礎(chǔ)、以人群為對(duì)象、以服務(wù)為中心。

服務(wù)的內(nèi)容：六位一體，即醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育。

最終目的：促進(jìn)和維護(hù)人群健康。

提供的服務(wù)：連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的和綜合的護(hù)理服務(wù)。

2.社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)

(D以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心：“促”“維”

促一一維護(hù)和改善自身健康，防治健康問(wèn)題；

維一一使慢性疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)。

(2)服務(wù)對(duì)象的廣泛性：“廣”

廣一一健康人群、亞健康人群、慢性病患者、殘疾人群和臨終患者。

(3)服務(wù)內(nèi)容的綜合性：“綜合”

綜合一一服務(wù)內(nèi)容涉及健康人群的保健、高危人群的疾病預(yù)防、患者群的健康管理、臨終關(guān)懷等多方

面。

一(4)服務(wù)時(shí)間的長(zhǎng)期性：“長(zhǎng)期”

長(zhǎng)期一一從出生到死亡，跨越整個(gè)生命周期。

(5)具有高度自主性：“自主”

自主一一問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。

(6)需要多學(xué)科密切協(xié)作：“協(xié)作”

協(xié)作一一與衛(wèi)生保健人員、社區(qū)居民、社區(qū)管理者密切協(xié)作。

社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)記憶小口訣：促維對(duì)象廣；服務(wù)綜合時(shí)間長(zhǎng)；“自主”尚需“科協(xié)”來(lái)完成。

(-)社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容及角色

1.社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容：社區(qū)護(hù)理工作主要圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容而開(kāi)展。概括為以下幾方面：

(1)社區(qū)居民健康檔案的建立與管理：建檔和管檔

(2)社區(qū)重點(diǎn)人群的保健及護(hù)理：

社區(qū)重點(diǎn)人群一包括老年人、婦女、兒童、殘疾人和慢性病患者及其高危人群

保健及護(hù)理一預(yù)防疾病，控制疾病進(jìn)程和防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

(3)社區(qū)傳染病的預(yù)防、控制與管理：一旦發(fā)生傳染病疫情,及時(shí)報(bào)告，有效控制疾病傳播，防止

疫情的暴發(fā)。

(4)社區(qū)慢性病患者的管理：社區(qū)常見(jiàn)慢性病如“高糖冠腦”的管理。

(5)社區(qū)康復(fù)護(hù)理：促進(jìn)傷殘者的康復(fù)進(jìn)程,預(yù)防并發(fā)癥和傷殘的發(fā)生。

(6)社區(qū)急重癥患者的急救與轉(zhuǎn)診服務(wù)：將其安全轉(zhuǎn)診到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu).

(7)家庭護(hù)理：以家庭為護(hù)理對(duì)象,在家庭出現(xiàn)健康危機(jī)的時(shí)候，幫助家庭發(fā)揮潛能，預(yù)防、應(yīng)對(duì)

并及時(shí)解決家庭的健康問(wèn)題。

(8)社區(qū)臨終關(guān)懷：社區(qū)護(hù)士應(yīng)幫助臨終患者更加安詳、有尊嚴(yán)地走完最后的人生歷程。

(9)社區(qū)生活環(huán)境與職業(yè)環(huán)境監(jiān)管：通過(guò)對(duì)環(huán)境的監(jiān)測(cè),維護(hù)環(huán)境安全；為職業(yè)人群提供防護(hù)信息

與措施。

社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容記憶小口訣：建檔管檔有重點(diǎn)；傳染疫情要防控；慢病轉(zhuǎn)診一塊管；康復(fù)家庭來(lái)關(guān)

懷；不忘環(huán)境和職業(yè)。

2.社區(qū)護(hù)士的角色：6種角色：

(1)照顧者：生活照顧及醫(yī)療照顧。

(2)教育者：患病人群教育、健康人群教育、患者家屬的指導(dǎo)。

(3)咨詢者：向社區(qū)居民提供有關(guān)衛(wèi)生保健及疾病防治咨詢服務(wù)。

(4)組織與管理者：設(shè)計(jì)、組織各種有益于健康促進(jìn)和健康維護(hù)的活動(dòng)。

(5)協(xié)調(diào)者：協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)各類(lèi)人群的關(guān)系。

(6)研究者：觀察、探討、研究與社區(qū)護(hù)理相關(guān)的科學(xué)問(wèn)題。

二、社區(qū)護(hù)理模式與工作方法

(一)社區(qū)護(hù)理常用模式

1.“與社區(qū)為伙伴”模式

代表人物：安德遜、麥克法林與赫爾登。

提出的背景：1986年在紐曼系統(tǒng)模式基礎(chǔ)上，提出了“與社區(qū)為伙伴”模式，強(qiáng)調(diào)要主動(dòng)與社區(qū)護(hù)理

對(duì)象互動(dòng)，形成伙伴關(guān)系，其護(hù)理目標(biāo)是維持該社區(qū)的健康平衡。

此模式特點(diǎn)：此模式將壓力、壓力源所產(chǎn)生的反應(yīng)、護(hù)理措施以及三級(jí)預(yù)防的概念融入護(hù)理程序中，

是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、以開(kāi)放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理框架。

此模式應(yīng)用：比較適合社區(qū)護(hù)士在對(duì)特殊人群(如老年人、婦女、兒童)的護(hù)理中應(yīng)用。

具體步驟如下：

(1)評(píng)估：

人口特征(人口構(gòu)成、健康狀況等)、物理環(huán)境、社區(qū)環(huán)境

(醫(yī)療保健、教育、經(jīng)濟(jì)、政治與政府、信息傳遞、溝通、安全與交通)

(2)確定社區(qū)護(hù)理診斷：

根據(jù)社區(qū)資源的現(xiàn)狀，找出社區(qū)壓力源，分析壓力反應(yīng)的嚴(yán)重程度，初步確定護(hù)理診斷。

(3)制訂社區(qū)護(hù)理計(jì)劃：遵循三級(jí)預(yù)防的原則制訂護(hù)理計(jì)劃。

一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防。強(qiáng)化彈性防御線和預(yù)防壓力源；

二級(jí)預(yù)防：臨床前期預(yù)防。或“三早”預(yù)防。是在壓力源已超出防御線并刺激社區(qū)的情況下，將壓力

源控制在最小的限度；

三級(jí)預(yù)防：臨床預(yù)防。是改善現(xiàn)存的社區(qū)不均衡狀態(tài),預(yù)防不均衡狀態(tài)的再次發(fā)生。

(4)實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃：充分利用各種資源,積極動(dòng)員個(gè)人、家庭、社區(qū)共同參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。

(5)效果評(píng)價(jià)：對(duì)護(hù)理措施實(shí)施后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，決定護(hù)理計(jì)劃的終止或者修改。

案例

1.評(píng)估：對(duì)上海某社區(qū)老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ADL均分較低，20.8%的老人存在不同程度的抑郁癥狀。

2.確定社區(qū)護(hù)理診斷：找出社區(qū)社區(qū)老年人的壓力源，分析壓力反應(yīng)的嚴(yán)重程度。

壓力源一一日常生活自理能力下降、慢性病發(fā)病率增高、對(duì)家庭成員的依賴性增加、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)和喪偶。

對(duì)壓力源的反應(yīng)一一寧可在家里也不出去、活動(dòng)和興趣減少、記憶減退，活著沒(méi)有價(jià)值和活著沒(méi)有意

思分別占26.6%和25.8%?

提出護(hù)理診斷：

生活自理能力下降：與老年人健康狀態(tài)有關(guān)

焦慮：與高齡或喪偶、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)有關(guān)

社區(qū)應(yīng)對(duì)無(wú)效：與缺乏社會(huì)支持有關(guān)

3.制訂社區(qū)護(hù)理計(jì)劃：遵循三級(jí)預(yù)防的原則制訂護(hù)理計(jì)劃。

一級(jí)預(yù)防護(hù)理：向老年人大力宣傳社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目、舉辦老年人常見(jiàn)病知識(shí)講座。

二級(jí)預(yù)防護(hù)理：定期對(duì)老年人進(jìn)行健康體檢、增加社會(huì)支持系統(tǒng)。

三級(jí)預(yù)防護(hù)理：對(duì)一些功能障礙的老年人提供社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。

4.實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃：充分利用各種資源，積極動(dòng)員個(gè)人、家庭、社區(qū)共同參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。

5.效果評(píng)價(jià)：對(duì)護(hù)理措施實(shí)施后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，決定護(hù)理計(jì)劃的終止或者修改。

2.“公共衛(wèi)生護(hù)理”概念框架模式

代表人物：懷特。

提出的背景：1982年懷特提出“公共衛(wèi)生護(hù)理”概念框架模式,又稱(chēng)為明尼蘇達(dá)模式（Minnesotamodel）。

模式特點(diǎn)：

模式整合了護(hù)理程序的步驟、公共衛(wèi)生護(hù)理的范疇與優(yōu)先順序及影響健康的因素。

將護(hù)理程序應(yīng)用于維護(hù)、促進(jìn)人類(lèi)健康的實(shí)際工作中。

模式強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)士首先要了解影響個(gè)人或群體健康的因素，并按照優(yōu)先次序制訂計(jì)劃。

此模式應(yīng)用：此模式適合社區(qū)護(hù)士在社區(qū)中開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、健康教育、健康促進(jìn)等工作時(shí)應(yīng)用。

具體步驟如下：

（1）了解影響健康的因素：生物決定因素、環(huán)境決定因素、醫(yī)學(xué)技術(shù)-醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定因素和社會(huì)性決

定因素4個(gè)方面。

n?公共衛(wèi)生妒現(xiàn)WK

（2）確立護(hù)理的優(yōu)先順序：社區(qū)護(hù)理的優(yōu)先順序?yàn)轭A(yù)防、促進(jìn)和保護(hù)。

1）預(yù)防：降低疾病和不良健康狀況的發(fā)生率,也是社區(qū)護(hù)理的最高目標(biāo)。

2）促進(jìn)：針對(duì)某一特定健康問(wèn)題,去除對(duì)個(gè)體造成不良影響的因素，增進(jìn)現(xiàn)有的健康狀況。

3）域：將外界有害物質(zhì)導(dǎo)致的疾病和不良健康狀況的后果及影響降至最低。

（3）實(shí)施社區(qū)護(hù)理的措施：常用護(hù)理措施包括教育、工程和強(qiáng)制。

1）教育：提供相關(guān)信息，使公眾主動(dòng)改變認(rèn)知、態(tài)度或行為，向有利于健康的方向轉(zhuǎn)變。

2）工程：應(yīng)用科學(xué)技術(shù)的方法控制危險(xiǎn)因子，以達(dá)到有益健康的結(jié)果。

3）強(qiáng)制：在教育、工程的措施被執(zhí)行后仍無(wú)法達(dá)到目標(biāo)時(shí)，依靠行政機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制的手段，迫使公

眾執(zhí)行，以達(dá)到有益于社區(qū)健康的目標(biāo)。

3.“以社區(qū)為焦點(diǎn)的護(hù)理程序”模式

代表人物：由斯坦諾普和蘭開(kāi)斯特提出。

模式特點(diǎn)：

模式認(rèn)為護(hù)理程序包括6個(gè)階段，第1階段，在開(kāi)始護(hù)理程序之前，要求社區(qū)護(hù)士與護(hù)理對(duì)象建立“契

約式服務(wù)關(guān)系”。

第2至第6階段與護(hù)理程序的5個(gè)步驟基本相同。

評(píng)價(jià)時(shí)需進(jìn)行7個(gè)步驟。

具體步驟如下：

第1階段：建立契約式服務(wù)關(guān)系；

第2階段：評(píng)估社區(qū)人口特征、物理環(huán)境和社會(huì)系統(tǒng)；

第3階段：找出壓力源和壓力反應(yīng)，確定護(hù)理診斷；

第4階段：按三級(jí)預(yù)防護(hù)理措施制訂護(hù)理計(jì)劃；

第5階段：執(zhí)行計(jì)劃：

第6階段：評(píng)價(jià)護(hù)理措施。

評(píng)價(jià)時(shí)的7個(gè)步驟

①措施是否切合目標(biāo)，能否執(zhí)行每一項(xiàng)措施，

②成員是否都有各自要達(dá)成的目標(biāo)；

③社區(qū)問(wèn)題是否得到解決，

④是否又發(fā)現(xiàn)其他的社區(qū)問(wèn)題，

⑤成員之間能否彼此滿足；

⑥新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否已解決，

⑦社區(qū)是否已具備自行解決問(wèn)題的能力。

(-)社區(qū)護(hù)理工作方法與技術(shù)

1.社區(qū)護(hù)理工作方法

常用的工作方法：護(hù)理程序、家庭訪視、居家護(hù)理、社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查、健康教育、健康普查、保健

指導(dǎo)以及組織社區(qū)活動(dòng)等。

(1)社區(qū)健康護(hù)理程序：應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ι钤谏鐓^(qū)中且存在或潛在健康問(wèn)題的個(gè)人、危機(jī)家庭以

及社區(qū)群體和組織進(jìn)行健康護(hù)理。

(2)社區(qū)健康教育：以健康教育理論為框架，對(duì)社區(qū)中具有不同健康需求的個(gè)人、家庭和群體，直

目的、有計(jì)劃地開(kāi)展健康教育。

(3)家庭訪視：社區(qū)護(hù)士對(duì)存在或潛在健康問(wèn)題的個(gè)人或家庭進(jìn)行家庭訪視。

(4)居家護(hù)理：社區(qū)護(hù)士對(duì)需要生活照顧的老年人、慢性病患者以及需要特殊護(hù)理的患者等提供生

活護(hù)理和護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)等。

2.社區(qū)護(hù)理工作常用技術(shù)

(1)一般護(hù)理技術(shù)：包括生命體征的觀察、測(cè)量和記錄、各種注射法、靜脈輸液、口腔護(hù)理、皮膚

護(hù)理、物理降溫、飲食指導(dǎo)、霧化吸入、導(dǎo)尿、鼻飼、灌腸等護(hù)理操作。

(2)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)：包括循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系

統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及圍生期婦女、兒科疾病患者的家庭護(hù)理，長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理，傷殘患者的功

能鍛煉和臨終患者的居家護(hù)理等。

第二節(jié)社區(qū)護(hù)理中流行病學(xué)的應(yīng)用

一、流行病學(xué)基本知識(shí)

(-)基本概念

1.流行病學(xué)定義：研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素,以及制訂和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和

消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。

基本內(nèi)涵有4點(diǎn)：

①流行病學(xué)的研究對(duì)象是人群,而非單一的個(gè)體；

②流行病學(xué)的研究?jī)?nèi)容包括健康狀態(tài)、各種疾病、傷害和其他衛(wèi)生事件；

③流行病學(xué)重點(diǎn)研究的是疾病的分布及其影響因素;

④流行病學(xué)的目標(biāo)是為預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提供決策依據(jù)。

2.流行病學(xué)相關(guān)概念

(1)描述疾病流行強(qiáng)度的常用術(shù)語(yǔ)：散發(fā)、流行和暴發(fā)。

1)散發(fā)：

散發(fā)是指某病在某地區(qū)人群中發(fā)病率呈歷年一般水平,各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，

散在發(fā)生。

適用于描述范圍較大地區(qū)人群的疾病流行強(qiáng)度。

出現(xiàn)散發(fā)的原因：

①該疾病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平；

②有些以隱性感染為主的傳染病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等：

③有些傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染??；

④某些長(zhǎng)潛伏期的傳染病，如麻風(fēng)等。

2）流行：

流行是指某病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平。

有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越省界、國(guó)界或洲界，其發(fā)病率水平超過(guò)該地一定歷史條件下的流行水平，稱(chēng)

大流行。

如嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）,在較短的時(shí)間內(nèi)波及許多國(guó)家和地區(qū)形成大流行。例：2002年11

月中旬首先在廣東被我國(guó)醫(yī)學(xué)工作者所發(fā)現(xiàn)。其后在約半年的時(shí)間內(nèi)，很快流行于中國(guó)的大陸、香港、臺(tái)

灣，并迅速蔓延至越南、加拿大、新加坡、美國(guó)以及歐洲等。

3）暴發(fā):

暴發(fā)是指在某個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的患者出現(xiàn)。

這些患者多有共同的傳染源或傳播途徑,如食堂的食物中毒、托幼機(jī)構(gòu)的手足口病暴發(fā)等。

（2）描述疾病地區(qū)分布的常用術(shù)語(yǔ)：地方性、外來(lái)性或輸入性。

1）地方性：指由于自然和社會(huì)因素的影響，一些疾病包括傳染病和非傳染性疾病常在某地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)

病率增高或者只在某地區(qū)存在的現(xiàn)象。

可分為自然地方性、統(tǒng)計(jì)地方性和自然疫源性。

例：傳染性的地方病-血吸蟲(chóng)；元素缺乏性地方病一一地方性甲狀腺腫。

2）外來(lái)性或輸入性：指某病在本國(guó)或者本地區(qū)未曾有過(guò)，或者以前雖有，但已確認(rèn)被消滅，目前從

國(guó)外或外地傳入的新病例。

例：埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。

（3）描述疾病時(shí)間分布的常用術(shù)語(yǔ)：短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期趨勢(shì)。

1）短期波動(dòng)：

短期波動(dòng)又稱(chēng)暴發(fā)或時(shí)點(diǎn)流行，

是指短期內(nèi)某病發(fā)病數(shù)量迅速增多的現(xiàn)象。

如食物中毒的暴發(fā)，發(fā)病可在幾天或幾小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。

傳染病的流行曲線多呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布,曲線達(dá)高峰的速度與流行期限、傳染性、潛伏期、人群中易感

者的比例及易感人群的密度等因素有關(guān)。

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9日10日

發(fā)函間（小時(shí)）

圖2-1某單位食物中毒的時(shí)間分布

2）季節(jié)性：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)發(fā)病率呈現(xiàn)升高的現(xiàn)象稱(chēng)為季節(jié)性。

季節(jié)性主要有以下3種情況:

①嚴(yán)格的季節(jié)性，疾病嚴(yán)格限制在某些季節(jié)里，多見(jiàn)于以節(jié)肢動(dòng)物作為媒介傳播的傳染病?如流行性

乙型腦炎。

②季節(jié)性升高，疾病在一年四季節(jié)均可發(fā)病，但是不同季節(jié)發(fā)病頻率差異較大，如全年均有發(fā)生呼吸

道傳染病，但多見(jiàn)于冬春季。腸道傳染病多在夏秋季發(fā)病。

③無(wú)季節(jié)性，疾病的發(fā)生無(wú)明顯季節(jié)性升高現(xiàn)象，如乙型病毒性肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征等。

3)周期性：周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過(guò)相對(duì)規(guī)律的時(shí)間間隔,呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。

如：甲型流感每隔3?4年有一次小流行，每間隔10?15年有一次世界性的大流行。

多見(jiàn)于人口密集，交通擁擠的大中城市，傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病，人群受感染的機(jī)會(huì)較多，有足夠

數(shù)量的易感者。

4)長(zhǎng)期趨勢(shì)：長(zhǎng)期趨勢(shì)也稱(chēng)長(zhǎng)期變異或長(zhǎng)期變動(dòng)，是對(duì)疾病連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的動(dòng)態(tài)觀察。

觀察疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化。

如有些疾病表現(xiàn)出在經(jīng)過(guò)幾年或幾十年后，發(fā)病率可呈現(xiàn)持續(xù)上升或下降的趨勢(shì)。這種變化在傳染病

中、非傳染性疾病中也同樣可觀察到。

(-)流行病學(xué)的主要功能及應(yīng)用

1.流行病學(xué)的主要功能

(1)描述疾病和健康狀態(tài)在不同人群、不同地區(qū)以及不同時(shí)間的分布特點(diǎn)。

(2)收集與疾病相關(guān)的資料，掌握發(fā)病情況，為預(yù)防和控制疾病的流行提供有關(guān)證據(jù)。

(3)通過(guò)對(duì)疾病和健康狀態(tài)的分析，提供因果關(guān)系的證據(jù)。

(4)對(duì)疾病和健康狀態(tài)的影響因素進(jìn)行分析，提出預(yù)防疾病發(fā)生的針對(duì)性策略和措施，促進(jìn)人群健

康水平的提升。

2.流行病學(xué)的應(yīng)用

(1)描述疾病或者健康狀態(tài)特點(diǎn)：在某時(shí)間內(nèi)流行趨勢(shì)的變化，可有效做出合理的社區(qū)護(hù)理診斷。

(2)進(jìn)行疾病的監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期地、連續(xù)地在一個(gè)地區(qū)范圍內(nèi)收集并分析疾病及其影響因素的動(dòng)態(tài)，以

判斷疾病及其影響因素的發(fā)展趨勢(shì)，并評(píng)價(jià)預(yù)防對(duì)策的效果或決定是否修改原有的預(yù)防對(duì)策。

(3)識(shí)別疾病病因和危險(xiǎn)因素：疾病的發(fā)生與致病因子、宿主和環(huán)境的關(guān)系密不可分。特別是對(duì)危

險(xiǎn)因素的研究，對(duì)預(yù)防病因不明的疾病意義更加深遠(yuǎn)。

(4)揭示疾病自然史：疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展和消長(zhǎng)的規(guī)律，稱(chēng)為人群疾病自然史，屬于流行病

學(xué)意義上的疾病自然史。對(duì)于進(jìn)一步采取有效措施，促進(jìn)人群健康有重要作用。

(5)預(yù)防和控制疾?。喊▋刹糠?，一是預(yù)防疾病的發(fā)生，二是控制疾病發(fā)生后的蔓延，減少并發(fā)

癥、減輕后遺癥、降低病死率等。

(6)用于衛(wèi)生決策和評(píng)價(jià)：通過(guò)合理的評(píng)價(jià)，為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的完善、資源的合理配置和人員的有

效利用提供科學(xué)依據(jù)。

(三)疾病的自然史與三級(jí)預(yù)防

1.疾病的自然史：指疾病在無(wú)人為干預(yù)的自然狀態(tài)下，從發(fā)生、發(fā)展至結(jié)局的全過(guò)程。

（1）易患病期：此期機(jī)體尚未患病，但是致病因子已經(jīng)存在于機(jī)體或者機(jī)體周?chē)沫h(huán)境之中，有產(chǎn)

生疾病的可能性。例如，吸煙是肺癌的危險(xiǎn)因素，高血壓是腦卒中的危險(xiǎn)因素。

（2）臨床前期：此期致病因子已經(jīng)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生病理變化，但未達(dá)到臨床診斷水平，無(wú)臨床癥狀和

體征的表現(xiàn)。

（3）臨床期：此期出現(xiàn)該病特征性臨床癥狀和體征，成為疾病診斷的重要依據(jù)。

（4）轉(zhuǎn)歸期：此期的疾病轉(zhuǎn)歸可能是康復(fù)、死亡、留有某些后遺癥、形成永久性的殘障。

2.疾病的三級(jí)預(yù)防

（1）一級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)病因預(yù)防,主要是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，

也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。

一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容包括兩個(gè)方面：

1）健康促進(jìn)：通過(guò)創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境使人們避免或減少對(duì)致病因子的暴露，改變機(jī)體的易感性，

防止疾病的發(fā)生。

健康促進(jìn)可采取以下形式進(jìn)行。

①健康教育：通過(guò)大眾傳播媒介、行為干預(yù)等手段，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式,

降低危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

②自我保健：指?jìng)€(gè)人在發(fā)病前進(jìn)行干預(yù)措施，增強(qiáng)機(jī)體的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力。

③環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)：通過(guò)保護(hù)環(huán)境，使人們的生產(chǎn)和生活環(huán)境不受“工業(yè)三廢”（即廢氣、廢水、廢

渣）和“生活三廢”（即糞便、污水、垃圾），以及農(nóng)藥、化肥等的污染。檢測(cè)有害物質(zhì)的含量，凈化環(huán)

境，防止職業(yè)病對(duì)人體的危害。

2）健康保護(hù)：是對(duì)有明確病因（危險(xiǎn)因素）或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施。

通過(guò)健康保護(hù)的方法消除具有某些疾病的危險(xiǎn)因素來(lái)實(shí)現(xiàn)。

（2）二級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)臨床前期預(yù)防或“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是為了防止或減

緩疾病發(fā)展而采取的措施。

早發(fā)現(xiàn)一一通常采取普查、篩檢、定期健康檢查的方式發(fā)現(xiàn)患病者。

早診斷一一是早治療的前提，有利于把握治療疾病的時(shí)機(jī)及促進(jìn)康復(fù)。

早治療一一是通過(guò)恰當(dāng)合理的手段治療疾病，防止疾病惡化或蔓延。

（3）三級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)臨床預(yù)防,是指對(duì)患者采取及時(shí)的治療，防止疾病惡化、防止傷殘并促進(jìn)功能

恢復(fù),延長(zhǎng)生命，提高生存質(zhì)量。

三級(jí)預(yù)防主要是對(duì)癥治療和實(shí)施康復(fù)治療。

康復(fù)治療包括：功能康復(fù)、心理康復(fù)、社會(huì)康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等。

二、社區(qū)護(hù)理中常用流行病學(xué)方法

（-）常用流行病學(xué)研究方法

1.描述性研究：通過(guò)（已有的）資料（描述疾病或健康狀況）在不同地區(qū)、不同時(shí)間、不同人群（三

間）的分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，得出疾病或健康狀態(tài)的分布情況。提供病因或流行因素的線索，即提供假設(shè)。

常規(guī)資料：主要有疾病監(jiān)測(cè)記錄、病歷、體檢記錄、居民健康檔案等。

（1）現(xiàn)況調(diào)查：

又稱(chēng)橫斷面研究，是指在某一確定人群中,在某一時(shí)間點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)同時(shí)收集暴露與疾病的狀況或健

康狀況的調(diào)查（資料）。

此研究是在某一時(shí)間點(diǎn)或在某一短暫時(shí)間內(nèi)收集資料，猶如時(shí)間緯度的一個(gè)斷面，因而又稱(chēng)為橫斷面

研究。

多個(gè)現(xiàn)況研究也可反映出動(dòng)態(tài)情況，并可以對(duì)未來(lái)趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。

1）研究目的：

①了解某種疾病或健康狀態(tài)在不同時(shí)間、地區(qū)及人群中的分布特征；

②提供疾病致病因素的線索，建立病因假設(shè)；

③疾病和危險(xiǎn)因素檢測(cè)，了解疾病發(fā)展的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)；

④早期發(fā)現(xiàn)患者，使患者盡早得到治療；

⑤評(píng)價(jià)疾病的防治效果。

2）研究類(lèi)型：

①普查：是指為了解某人群健康狀況或某疾病的患病率,在特定時(shí)間對(duì)特定范圍內(nèi)人群進(jìn)行的全面調(diào)

查或檢查。

普查適用患病率高的疾病

不足：普查所需人員較多、費(fèi)用較高，在進(jìn)行普查前需考慮成本-效益問(wèn)題。

②抽樣調(diào)查：是指按照一定的概率或特定的方法抽取某人群中有代表性的一部分人進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)所

得結(jié)果推測(cè)該人群某病的患病率或某些特征現(xiàn)狀的調(diào)查。

抽樣調(diào)查不適用于患病率低的疾病，也不適用于個(gè)體變異較大的疾病。

優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省時(shí)間、人力、物力，調(diào)查范圍小，調(diào)查工作做得細(xì)致。

抽樣方法：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級(jí)抽樣等方法。

小樣本調(diào)查不能提供足夠的信息，需擴(kuò)大樣本量。

（2）篩檢：是指應(yīng)用快速的試驗(yàn)、檢查或其他方法,從表面上無(wú)病的人群中查出某病的可疑患者。

如宮頸癌的篩查，糖尿病篩查。

篩檢是為了早期發(fā)現(xiàn)某病的可疑患者，提供患病率資料，及時(shí)治療。

（3）生態(tài)學(xué)研究：是以人群為基本單位收集和分析資料，描述（不同人群中某因素）暴露與某種疾

病的頻率。

生態(tài)學(xué)研究的對(duì)象不是個(gè)體而是群體，通過(guò)比較來(lái)判斷暴露和研究的疾病之間是否有聯(lián)系。

生態(tài)學(xué)研究最主要的作用是發(fā)現(xiàn)病因線索，并對(duì)暴露因素和疾病之間的聯(lián)系做出大致推測(cè)，尚不能由

此推斷出兩者之間是因果關(guān)系。

2.分析性研究

（1）病例對(duì)照研究：又稱(chēng)為回顧性研究，是將某研究人群按照是否患病分為病例組和對(duì)照組，調(diào)查

兩組人群過(guò)去暴露于某個(gè)或某些可疑危險(xiǎn)因素的情況及程度，通過(guò)比較判斷研究因素與該病有無(wú)聯(lián)系及聯(lián)

系強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。

回顧性調(diào)查（從現(xiàn)在回憶過(guò)去）

危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素

N二LzSu.

有無(wú)有無(wú)

是流行病學(xué)研究中最常用、最基本的方法之一，是一種由“果"到''因”的研究方法。

病例對(duì)照研究只能就研究因素和研究疾病是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系做出判斷，不能得出因果關(guān)系的結(jié)論。

按照研究設(shè)計(jì)可將病例對(duì)照研究分為兩個(gè)類(lèi)型：

①匹配病例對(duì)照研究，要求對(duì)照組在某些特征上與病例組相同。

②非匹配病例對(duì)照研究，則在選擇對(duì)照組時(shí)不進(jìn)行限制和規(guī)定。

（2）隊(duì)列研究：又稱(chēng)前瞻性研究，是指按照選定的某種因素是否暴露或暴露程度將人群分為不同亞

組，追蹤各組的發(fā)病結(jié)局，比較發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一

種觀察性研究方法。

隊(duì)列研究屬于觀察性研究，觀察方向?yàn)橛伞耙颉钡健肮薄?/p>

隊(duì)列研究包括3種類(lèi)型：

①前瞻性隊(duì)列研究，其研究對(duì)象的確定和分組是根據(jù)研究開(kāi)始時(shí)所獲得的現(xiàn)實(shí)資料而決定的，觀察開(kāi)

始時(shí)病例尚未出現(xiàn),需要追蹤觀察一定的時(shí)間，才能得到結(jié)局指標(biāo)。此研究得到的資料較準(zhǔn)確，但觀察時(shí)

間較長(zhǎng)，對(duì)資源的耗費(fèi)較大。

②歷史性隊(duì)列研究，又稱(chēng)回顧性隊(duì)列研究，其研究對(duì)象的確定和分組是根據(jù)研究開(kāi)始時(shí)已獲得的歷史

資料中暴露情況的描述而決定的，疾病的結(jié)局在研究開(kāi)始時(shí)已經(jīng)從歷史資料中獲得。暴露和結(jié)局雖然時(shí)間

跨度較大，但資料收集和分析卻可以在短時(shí)間內(nèi)完成。

③歷史前瞻性隊(duì)列研究，也稱(chēng)為混合型隊(duì)列研究，即在歷史性隊(duì)列研究之后，繼續(xù)進(jìn)行一段時(shí)間的前

瞻性隊(duì)列研究。

隊(duì)列研究中但所需樣本量較大，觀察時(shí)間長(zhǎng)，出結(jié)果慢，不適用于發(fā)病率較低的疾病。

3.實(shí)驗(yàn)性研究：是將符合條件的研究對(duì)象按照一定標(biāo)準(zhǔn)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)試驗(yàn)組施加干預(yù)措施,

對(duì)照組不施加任何干預(yù)措施或施加安慰劑，通過(guò)觀察，比較兩組研究結(jié)局的不同，從而對(duì)該干預(yù)措施的效

果做出合理評(píng)價(jià)。

實(shí)驗(yàn)性研究可分為3種類(lèi)型：

（1）現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)：是以未患病的人群作為研究對(duì)象,是社區(qū)護(hù)理工作中最常用的實(shí)驗(yàn)方法。如通過(guò)各

種途徑對(duì)社區(qū)試驗(yàn)組女性介紹乳房自檢方法，提高社區(qū)女性乳房自檢的正確率，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，提

高其早期就診率。

（2）社區(qū)試驗(yàn)：也稱(chēng)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目,以人群為單位分別施以不同的干預(yù)措施，評(píng)價(jià)該措施效果的試

驗(yàn)。如關(guān)于飲水干預(yù)及環(huán)境干預(yù)等社區(qū)流行病學(xué)的研究。

（3）臨床試驗(yàn)：為了評(píng)價(jià)某種藥物或治療方法的效果,將患者（包括已出院在社區(qū)進(jìn)一步治療或康

復(fù)者）隨機(jī)分組，對(duì)試驗(yàn)組給予要評(píng)價(jià)的藥物或治療方法,對(duì)照組可以給予安慰劑或常規(guī)藥物或療法，也

可以不施加任何干預(yù)措施，比較兩組的療效。

在臨床試驗(yàn)中常遵循對(duì)照、隨機(jī)化、盲法和可重復(fù)的基本原則,以保證研究結(jié)果的科學(xué)性及準(zhǔn)確性。

（-）社區(qū)人群健康水平的測(cè)定

目前流行病學(xué)資料主要包括社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)的行政報(bào)表、工作記錄和流行病學(xué)調(diào)查3類(lèi)。

1.社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)的行政報(bào)表：

如兒童基礎(chǔ)疫苗接種、傳染病發(fā)病、疾病監(jiān)測(cè)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表及嬰兒、兒童、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)表。

國(guó)家定期進(jìn)行的全國(guó)人口普查也可以提供人口方面的相關(guān)資料,包括人口分布（年齡、種族、性別），

有關(guān)經(jīng)濟(jì)狀況、住宅和教育方面的信息等。

2.工作記錄：醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)的相關(guān)記錄等，可以提供疾病發(fā)病率和患病率

的相關(guān)信息。

3.流行病學(xué)調(diào)查：如疾病的普查和篩檢、衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、相關(guān)的基線調(diào)查等。

（三）社區(qū)疾病頻率常用的測(cè)量指標(biāo)

1.一般概念

（1）率：是指在某一確定人群中某些事件發(fā)生的數(shù)量與可能發(fā)生的總數(shù)之比。

分子是分母的一部分，分子和分母代表的應(yīng)該是同一人群。

如果分子被限定在某一年齡、性別或種族組內(nèi)，分母也應(yīng)該有同樣的限定。

-基現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù).

—________________________xK

可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)

K=100%,1000%。，萬(wàn)分率，或10萬(wàn)分率表示

例如：吸煙人群的肺癌死亡率為100/10萬(wàn)，不吸煙人群的肺癌死亡率10/10萬(wàn)。

（2）比：兩個(gè)變量的數(shù)值相除所得的值,表示兩者之間的相對(duì)水平。

分子和分母是兩個(gè)彼此分離、互不重疊或包含的量。

分子和分母本身可以是絕對(duì)數(shù)，也可以是率、構(gòu)成比等。

比的分子不一定是分母的一部分。率是比，但比不一定是率。

_甲指標(biāo)

比（或X100%）

乙指標(biāo)

例如：吸煙人群的肺癌死亡率為100/10萬(wàn),不吸煙人群的肺癌死亡率10/10萬(wàn),

其相對(duì)比為10,說(shuō)明吸煙的人患肺癌的危險(xiǎn)性是不吸煙人的10倍。

（3）構(gòu)成比：又稱(chēng)百分比是表示事物組成部分與總體數(shù)量之間的比值，分子和分母的單位相同，而

且分子包含于分母之中，常用百分?jǐn)?shù)表示。

臬事物內(nèi)部某部分?jǐn)?shù)量

構(gòu)成比=X100%

同一事物內(nèi)部整體數(shù)量

率和構(gòu)成比都是用來(lái)描述變量隨時(shí)間變化的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。

率和構(gòu)成比區(qū)別

率可以取任何值（100%,1000%。，萬(wàn)分率，或10萬(wàn)分率表示），是反映動(dòng)態(tài)過(guò)程的一個(gè)參數(shù)，發(fā)生

的頻率和強(qiáng)度。

構(gòu)成比取值僅在0至I之間（常用百分?jǐn)?shù)表示）。事物所占的比重和分布。

舉例：

表1某年某市不同年居民高血壓患病人數(shù)及相對(duì)數(shù)

年齡（歲）調(diào)查人數(shù)（人）患病人數(shù)（人）患者年齡構(gòu)成比（%）患病率（%）

<20404600.000.00

20~3037150.470.49

30?4250942.922.21

40?533237211.536.98

50?376472622.5119.29

60?4918132941.2127.02

>70201468921.3631.21

合計(jì)273613225100.0011.79

在表1中，60?歲年齡組的患病率=

60~年齡組惠商人數(shù)iccb1329innQ.

60~年齡組調(diào)亙?nèi)藬?shù)4918

在表1中，60?歲年齡組的患者年齡構(gòu)成比=

,叱年齡組患呵人數(shù)x10。％=也

xl00%=41.21%

所有患者總數(shù)3225

2.發(fā)病指標(biāo)

（1）發(fā)病率：表示在一定期間內(nèi)，一定人群中出現(xiàn)某病新病例的頻率。

一定期間內(nèi)基人群中基病新病例數(shù).

應(yīng)病率=--------------------------------xk

.同時(shí)期易盅人口數(shù)

k=100%,1000%。，或10000/萬(wàn)。

發(fā)病率一般以年為單位表示。

1）分子與分母的確定：

分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)。若在觀察期間內(nèi)一個(gè)人多次患病時(shí)，應(yīng)分別計(jì)為新發(fā)病例數(shù)。

分母中所規(guī)定的暴露人口是指可能會(huì)發(fā)生該病的人群。

發(fā)病率可按不同特征（如年齡、性別、職業(yè)、民族等）分別計(jì)算，稱(chēng)為發(fā)病專(zhuān)率。

2）用途：通過(guò)比較不同人群的某病發(fā)病率來(lái)幫助確定可能的病因，提出病因假說(shuō)，評(píng)價(jià)防治措施的

效果。

（2）罹患率：是描述在某一局限范圍內(nèi)，某疾病短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病頻率。

觀察時(shí)間一般以日、周、月為單位。

適用于局部地區(qū)疾病的暴發(fā)，如食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等暴發(fā)流行情況。

優(yōu)點(diǎn)：是可以根據(jù)暴露程度精確地測(cè)量發(fā)病概率。

觀察期間茸扃新病例數(shù)

罹星率=xk

同時(shí)期導(dǎo)雷人口數(shù)

k=100%,1000%。，或10000/萬(wàn)。

（3）患病率：也稱(chēng)現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例。

患病率通常用來(lái)表示病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況。如冠心病、肺結(jié)核等。

用途：可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃，估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估和醫(yī)療費(fèi)

用的投入等提供科學(xué)的依據(jù)。

?某一時(shí)間內(nèi)一定人群日里莫病新舊病例數(shù).

患=病年=---------------------------------------xk

同時(shí)期觀察人口數(shù)

k=100%,1000%。，或10000/萬(wàn)。

1）患病率的影響因素：

①導(dǎo)致患病率升高的因素，包括病程延長(zhǎng)、未治愈者的壽命延長(zhǎng)、新病例增加（即發(fā)病率增高）、病

例遷入、健康者遷出、易感者遷入、診斷水平提高、報(bào)告率提高。

②導(dǎo)致患病率降低的因素，包括：病程縮短、病死率高、新病例減少（發(fā)病率下降）、健康者遷入、

病例遷出、治愈率提高。

2）患病率取決于發(fā)病率和病程:患病率的變化反映出發(fā)病率的變化或疾病結(jié)果的變化或兩者兼有。

患病率水平（所有病例）隨著發(fā)病率（新病例）增高而增高，并隨著疾病恢復(fù)的加速或死亡的加速而

下降。

某地某病發(fā)病率和該病的病程在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率=發(fā)病率X病程。

（4）感染率：是指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。

感染率尸檢者不置人數(shù).00%

受檢人數(shù)

用途：感染率常用于研究某些傳染病或寄生蟲(chóng)病的感染情況和評(píng)價(jià)疾病防制工作的效果，估計(jì)某疾病

的流行趨勢(shì)，為制定防治措施提供依據(jù)。

特別是對(duì)隱性感染、病原攜帶、輕型及不典型病例的調(diào)查較為重要。

（5）續(xù)發(fā)率：指在某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感

接觸者總數(shù)的百分率。

一個(gè)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)

續(xù)發(fā)率=X100%

易感接觸總?cè)藬?shù)

續(xù)發(fā)率多指在一個(gè)家庭、病房、宿舍、托兒所、幼兒園中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長(zhǎng)潛伏

期之間出現(xiàn)的病例百分?jǐn)?shù)，也稱(chēng)二代發(fā)病率。

計(jì)算時(shí)，須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。在同一家庭中來(lái)自家庭外感染或短于最短潛伏期或長(zhǎng)于

最長(zhǎng)潛伏期者均不應(yīng)計(jì)入原發(fā)病例。

用途：續(xù)發(fā)率可用于分析傳染病流行因素，包括不同條件對(duì)傳染病傳播的影響（如年齡、性別、家庭

中兒童數(shù)、家庭人口數(shù)、經(jīng)濟(jì)條件等）及評(píng)價(jià)防制措施的效果（如對(duì)免疫接種、隔離、消毒等措施的評(píng)價(jià)）。

3.死亡指標(biāo)

（1）死亡率：表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的頻率。其分子為

死亡人數(shù)，分母為發(fā)生死亡事件的總?cè)丝跀?shù)（通常為年均人口數(shù)）。常以年為單位。

死一旦期間內(nèi)（因其?。┧劳隹倲?shù)

匕亡同期平均人口數(shù)

k=100%,1000%或10000/萬(wàn)。

粗死亡率：死于所有原因的死亡率。

粗死亡率是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)，既反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群健康狀況和衛(wèi)生保健水

平，也為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

死亡專(zhuān)率：按不同特征如年齡、性別、職業(yè)及病因等分別計(jì)算的死亡率。

死亡專(zhuān)率可提供某病死亡在人群、時(shí)間、地區(qū)上的變化的信息，常用于探討病因和評(píng)價(jià)防制措施。

（2）病死率：是表示一定時(shí)期內(nèi)（通常為年），患某病的全部患者中因該病死